CC BY
47
Александр БОНДАРЕНКО
Космические технологии
Ч
его мы ждем от лекарства, предназначенного для лечения бронхиальной астмы? Оно должно быть эффективным и безопасным, подходить людям любого возраста и с любой тяжестью болезни, а его применение не должно вызывать никаких трудностей и неприятных ощущений. Есть ли такое чудо-средство?
Прежде всего надо напомнить, что самое эффективное и безопасное лечение бронхиальной астмы — ингаляционное. Лекарства для ингаляций делятся на две большие группы. Одни расслабляют мышцы бронхов и снимают их спазм. При всей своей эффективности они не обладают лечебным (противовоспалительным) действием, а применяются как средства "скорой помощи" или в комбинации с другими препаратами. Злоупотребление бронхо-расширяющими средствами чревато осложнениями.
Другие препараты — для базисной терапии (главные их представители — ингаляционные глюкокорти-костероиды) обладают противовоспалительным (лечебным) действием и применяются постоянно или длительными курсами. Терапия этими лекарствами позволяет остановить развитие болезни и часто вообще избавиться от симптомов астмы.
Сейчас всё чаще применяются комбинации бронхорасширяющих средств и ингаляционных гормонов, которые при совместном применении усиливают действие друг друга, позволяя снизить суммарные дозы. Однако даже самое эффективное лекарство не подействует, если оно не долетит до своей мишени — бронхов.
На чем полетим?
Существует множество устройств для ингаляционного лечения бронхиальной астмы. Самый распространенный тип — дозированный аэрозольный ингалятор, который компактен, недорог и довольно прост в обращении. Но у него есть серьезные недостатки, среди которых главный — сложность координации, когда надо одновременно нажать на баллончик и сделать глубокий вдох. При неправильно проведенной ингаляции лекарство не попадет в бронхи, а осядет во рту и в горле. Даже при благоприятных условиях только треть пациентов может правильно выполнить данный маневр, что уж говорить о ситуациях критических. Такой ситуацией может стать любой приступ удушья, особенно возникший вне дома, в общественном месте. Сложнее всего справляться с баллончиками детям, а также пожилым людям. Частично проблемы координации решает спейсер — камера, которая прикрепляется к ингалятору и куда затем впрыскивают лекарство. Однако при этом теряется самое большое преимущество баллончика — его компактность и возможность почти мгновенного использования.
Альтернативные устройства, появившиеся даже раньше баллончиков, — порошковые ингаляторы, ко-
торые позволяют вдыхать лекарство в виде очень мелкого порошка. При их использовании лекарство подается под действием самого вдоха, поэтому проблема координации исключается. Эти ингаляторы сильно различаются по своей конструкции и технике использования.
В однодозовые ингаляторы капсула с лекарством помещается непосредственно перед вдыханием и прокалывается. Безусловно, это не очень удобно — такие ингаляторы скорее подходят для домашнего использования, к тому же существует риск попадания частичек капсулы в легкие.
Намного удобнее порошковые ингаляторы резервуарного типа. Внутри такого ингалятора находится емкость с лекарственным веществом. Достаточно сделать пару несложных движений, и в дозирующую камеру поступает точно отмеренное количество препарата, после чего спокойно, без спешки производится вдох. Самым известным устройством такого типа является порошковый ингалятор Турбухалер, похожий на маленькую ракету.
Как придумали "ракету"
Создатель Турбухалера Кьелл Веттерлин работал химиком-исследователем в фармацевтической компании "Астра". Его маленькая дочь с раннего детства страдала бронхи-
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2010/3
альной астмой. Он знал недостатки аэрозольных баллончиков, видел, с каким трудом дочка справляется с ингаляциями, к тому же ей не нравился вкус лекарства. Веттерлин поставил себе целью разработать ингалятор без всякого вкуса, с которым было бы просто обращаться. Напряженный труд целой команды специалистов в течение 15 лет увенчался успехом, и в 1987 году на рынок был выпущен Турбухалер — первый порошковый ингалятор, который не требовалось перезаряжать для введения каждой дозы.
В основании Турбухалера имеется диск. При его повороте внутри ингалятора поворачивается специальный механизм, который забирает из резервуара строго определенное количество порошка и помещает в дозирующее углубление. Когда лекарство полностью загружено, раздается щелчок, что позволяет контролировать процесс. От углубления с лекарством отходит несколько извитых каналов. Во время ингаляции воздух поднимает порошок, и при прохождении через эти каналы возникает турбулентный поток, дробящий порошок на мельчайшие частицы (отсюда и название — Турбухалер).
При создании ингалятора была решена еще одна техническая проблема. Как известно, порошок от влажности может слипаться и образовывать комочки. Чтобы избежать этого, внутри Турбухалера находится специальный осушитель, и лекарство никогда не слипается (хотя выдыхать в устройство всё же не следует).
Техника ингаляции из Турбухале-ра очень проста: надо снять колпачок с ингалятора и повернуть диск в его основании до упора и обратно до щелчка, после этого спокойно, без спешки сделать полный вдох через мундштук и задержать дыхание.
Турбухалер отвечает всем основным качествам ингалятора, которые пациенты считают важными: его удобно держать и носить с собой, он прост в использовании, а к ингаляции не нужно готовиться. Кроме того, лекарство в Турбухалере лишено какого-либо вкуса. Ингалятор снабжен счетчиком: когда в нем остается
20 доз, то появляется красная полоска — ситуация всегда остается под контролем.
На старт вызываются...
В ингаляторе Турбухалер выпускается несколько препаратов для лечения астмы: когда-то это были только пульмикорт и бриканил, а сейчас к ним добавились оксис (бронхорасширяющий препарат длительного действия) и средство "два в одном" — симбикорт.
Симбикорт Турбухалер заполнен сразу двумя лекарствами. Первое средство — формотерол, который быстро и длительно расслабляет мышцы бронхов. Действие формо-терола начинается уже через 1—2 минуты и продолжается 12 часов. Второй компонент симбикорта, будесо-нид — глюкокортикостероид, оказывающий противовоспалительный эффект. При совместном применении формотерол и будесонид усиливают действие друг друга.
Симбикорт применяется для регулярного лечения бронхиальной астмы, но его можно использовать и при приступе удушья. Теперь не обязательно носить с собой дополнительный ингалятор для "скорой помощи", ведь с этой работой справится симбикорт. Кроме того, дополнительная ингаляция симбикорта обеспечит профилактику обострения, предвестником которого может служить учащение приступов.
Симбикортом можно воспользоваться и профилактически: если у человека есть аллергия на домашнюю пыль или пыльцу растений, то перед уборкой в пыльном помеще-
Если б обедать меня на различные звезды позвали
Цезарь с Юпитером, мне оба приславши гонцов, Ближе пусть было б до звезд, а до Палатина бы дальше, Всё же такой бы послал я ко всевышним ответ: "Вы поищите того, кто быть предпочтет громовержца Гостем, а мой на земле держит Юпитер меня".
Марциал
нии или перед поездкой на природу в период цветения стоит сделать дополнительную ингаляцию.
Симбикорт Турбухалер позволяет полностью контролировать бронхиальную астму у большинства пациентов и жить активной жизнью — как иногда говорят люди: "Хоть сейчас в космос!" Но не забывайте, что "центром управления полетами" должен руководить врач.
к
Справочник
СИМБИКОРТ - комбинированный противоастматичес-кий препарат, сочетающий в себе ингаляционный гормон будесонид и бронхолитик длительного действия формотерол. Согласно современным рекомендациям, может применяться и как средство базисной терапии, и одновременно как препарат по потребности для быстрого купирования симптомов при среднетяжелой и тяжелой формах бронхиальной астмы. Более эффективен, чем повышение дозы одного ингаляционного гормона. Выпускается в виде ингалятора Турбухалер. Применяется по назначению врача.
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2010/3
