CC BY
50
терапии, проведения диагностических мероприятий, так и для постоянного ведения пожилых пациентов, разъяснения родственникам всех вопросов, касающихся течения заболевания, ухода и психологических аспектов помощи в данной ситуации. В этой связи, кроме глубокого знания гериатрических особенностей течения заболеваний, важен персональный подход в каждом конкретном случае.
Заключение: у пожилых людей множество своих причин для переживания чувства одиночества. Среди них: выход на пенсию, потеря близких и друзей, их заботы и поддержки, болезни, сужение круга общения либо ослабление дружеских связей и сфер деятельности, бедность, спад жизненной энергии. Поэтому проблема одиночества считается потенциальным источником стресса и причиной индивидуальных трагедий. Кроме того, общая социальная и семейная дезорганизация, отсутствие разработанных технологий помощи одиноким или рискующим остаться одинокими людям трансформирует одиночество в его российском варианте в злокачественное социальное явление. В массовом сознании роль пенсионера, вдовца, просто пожилого человека - весьма неясная и в обществе отсутствуют соответствующие ролевые ожидания. Особенно остро стоит проблема реализации своего потенциала после окончания профессиональной деятельности. В этой связи поиск новых сфер деятельности, организация досуга позволяет пожилым людям справиться с чувством одиночества, найти пути самореализации и быть включенным в социальную жизнь.
Наличие прогрессирующих хронических заболеваний также приводит к депрессивным состояниям, беспомощности, одиночеству. Очень важно, чтобы пожилые люди не чувствовали себя обузой родственникам, а в должной мере получали заботу и поддержку. Поэтому трудно переоценить роль врача-гериатра в содействии пожилому пациенту при столкновении с данным широким кругом проблем. Важно отметить, что наиболее эффективная модель долгосрочной помощи пожилым людям заключается в тесном взаимодействии родственников, врача и социальной службы. Только общность целей, потенцирование их усилий позволит в полной мере обеспечить достойный уход и высокое качество жизни пожилого человека и оградит его от синдрома одиночества.
ЛИТЕРАТУРА
1. Щанина Е.В. Интеграция пожилых людей в современный социум // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Общественные науки. 2015; № 1 (33); С. 150-162.
2. Лазебник Л.Б. Одиночество пожилого человека и роль семьи // Клиническая геронтология. 2016; Том 22; № 1-2; С. 3-7.
REFERENCES
1. Shanina E.V. Intégration of the elderly in modern society // news of higher educational institutions. Povolzhskiy région. Social Sciences. 2015; No. 1 (33); S. 150-162.
2. Lazebnik L.B. The loneliness of the elderly person and the role of the family// Clinical gerontology. 2016; Vol. 22; No. 1-2; S. 3-7.
Сведения об авторах:
Фахрудинова Эльмира Рэстэмовна - к.ф.н., ассистент кафедры философии, гуманитарных наук и психологии ФГБОУ ВО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, г. Саратов, ул. Б. Казачья, д. 112. Тел. 8-927-151-53-33. E-mail: elmirafah@yandex.ru
Ващенко Ирина Сергеевна - студентка 6 курса лечебного факультета ФГБОУ ВО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, г. Саратов, ул. Б. Казачья, д. 112. Тел. 8-906-319-25-64. E-mail: vaschenkoira@mail.ru
Кампос Ассоль Диеговна - к.ф.н., ассистент кафедры философии, гуманитарных наук и психологии ФГБОУ ВО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, г. Саратов, ул. Б. Казачья, д. 112. Тел. 8-987-331-52-71. E-mail: campos1985@mail.ru Ермолаева Евгения Витальевна - к.ф.н., доцент кафедры философии, гуманитарных наук и психологии ФГБОУ ВО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, г. Саратов, ул. Б. Казачья, д. 112. Тел. 8-903-023-94-17. E-mail: evgeniiaerm@mail.ru
About the authors:
Fakhrudinova Elmira Rustemovna - Philos.N, assistant Professor of philosophy, Humanities and psychology department, Saratov state medical University n.a. V.I. Razumovsky. Saratov, street B. Kazachya, D. 112. phone. 8-927-151-53-33. E-mail: elmirafah@yandex.ru
Vashchenko Irina Sergeevna - student of the 6 course of medical faculty of the Saratov state medical University n.a. V.I. Razumovsky. Saratov, street B. Kazachya, d. 112. phone. 8-906-319-25-64. E-mail: vaschenkoira@mail.ru
Campos Assol Diegovn. - Philos.N, assistant Professor of philosophy, Humanities and psychology department, Saratov state medical University n.a. V.I. Razumovsky. Saratov, street B. Kazachya, d. 112. phone. 8-987-331-52-71. E-mail: campos1985@mail.ru
Ermolaeva Eugene Vitalievna - Philos.N, associate Professor of philosophy, Humanities and psychology department, Saratov state medical University n.a. V.I. Razumovsky. Saratov, street B. Kazachya, d. 112. phone. 8-903-023-94-17. E-mail: evgeniiaerm@mail.ru
КОРРЕЛЯЦИЯ СТРЕЛЕРА-МИЛДВАНА - АРТЕФАКТ ИЛИ КЛЮЧ К ЗАГАДКЕ СТАРЕНИЯ?
А.В. Халявкин
Институт биохимической физики им. Н.М. Эмануэля РАН, Москва Институт системного анализа ФИЦ ИУ РАН, Москва
Соматические стволовые клетки способны полностью обновлять все ткани взрослого индивида. Но они вынуждены подчиняться управляющим сигналам организма. С другой стороны, корреляция между параметрами статистики смертности разных стран, населения которых проживают в различных климатических, социальных и экономических условиях (корреляция Стрелера-Милдвана), сходна с паттернами смертности популяций потенциально нестареющих индивидов, которые стареют в условиях, в разной степени препятствующих полному самоподдержанию их организмов. Это означает, что старение особей с повторными циклами размножения может быть не связано с генетической программой или стохастикой. Оно должно неизбежно возникать при их функционировании в неадекватных условиях.
Ключевые слова: происхождение старения, статистика смертности, закон Гомперца, корреляция Стрелера-Милдвана, пластичность старения, влияние среды
THE STREHLER-MILDVAN CORRELATION - AN ARTIFACT OR A KEY TO THE PUZZLE OF AGING?
A.V. Khalyavkin
Emanuel Institute of Biochemical Physics of RAS, Moscow Institute for Systems Analysis FRC CSC RAS, Moscow
Somatic stem cells are capable to complet renew all tissues of an adult individual. But they are forced to obey the control signals of the body. On the other hand, the correlation between parameters of mortality statistics for different countries, the populations of which live in varying climatic, social and economic conditions (the Strehler-Mildvan correlation), is similar to the mortality pattern for populations of potentially non-senescent individuals, which age in circumstances preventing, to varying extents, the complete self-maintenance of their bodies. It means, that the aging of organisms with repeated cycles of reproductions is not associated with the genetic program or with stochastics. It must inevitably arise in case of their functioning in inadequate conditions.
Key words: origin of aging, mortality statistics, Gompertz law, Strehler-Mildvan correlation, plasticity of aging, environmental influence
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2017
Известно, что возраст пациента является одним из существенных отягощающих факторов, влияюших на характер протекания и исход большинства патологий. Причем играет роль возраст не календарный, а именно биологический, поскольку темп процесса старения индивидуален. Отсюда следует важность нахождения подходов к пониманию старения и возможности регулировать этот процесс. Одним из ключей к загадке старения, на наш взгляд, является, так называемая, корреляция Стрелера-Милдвана [1].
Для начала поясним смысл этой важной закономерности статистики смертности, опубликованной в 1960 г. Для этого напомним, что из-за снижения общей резистентности организма, связанной со старением, здоровье пожилых неуклонно ухудшается с возрастом. Следствием этого процесса является возрастное повышению риска смерти. Статистически это выражается в росте с возрастом доли умерших в единицу времени (напр., за год) от количества индивидов, доживших до этого возраст. Темп такого возрастного увеличения характеризует скорость старения в данной когорте ровесников и различен в разных когортах.
Статистика смертности населения ведется во всех странах, а в скандинавских уже более 250 лет. Поэтому достаточно давно британским актуарием Б. Гомперцем, членом Лондонского королевского общества, был выявлен так называемый «закон Гомперца». Смысл этой эмпирической закономерности статистики смертности заключается в том, что риск гибели, или сила смертности M(t) в возрасте t при старении в ряде популяций в диапазоне возрастов примерно от 25-30 лет до 80-85 лет увеличивается по экспоненте M(t) = M0eat. Причем популяция каждой страны имеет свою пару параметров, характеризующих конкретную экспоненту. Это предэкспоненциальный множитель «M0», показывающий стартовый уровень силы смертности, и кинетический параметр «a», характеризующий темп увеличения силы смертности при старении. Отсутствию старения соответствует a = 0, то есть постоянство силы смертности, когда возрастных изменений взрослой особи не происходит. Но оказалось, что с законом Гомперца совместима и концепция запрограммированного старения, и концепция старения из-за накопления ошибок. Картину смогла прояснить другая важная закономерность статистики смертности - корреляция Стрелера-Милдвана [1]. Ее авторы проанализировали статистику смертности 72 стран середины XX века, население которых жило в различных климатических и социо-экономических условиях. Были вычислены их параметры «M0» и «a». В разных странах (условиях), они, естественно, были разные. Однако оказалось, что эти параметры связаны между собой тоже экспоненциальной, но обратной, зависимостью M0 = Me-aT, где M - сила смертности при a = 0 и оордината центра области пересечения экспонент с разными параметрами, а T одна из характерных продолжительностей жизни вида и абсцисса центра области пересечения экспонент разных стран. В полулогарифмических координатах эта закономерность имеет линейную зависимость lnM0 = lnM - aT, которую и называют корреляцией Стрелера-Милдвана.
Необходимо отметить, что время от времени публикуются сомнения в истинности этой корреляции (напр., [2, 3]). Ее воспринимют как артефакт, связанный то с недоучетом фоновой смертности [2], то с эффектом множественной регрессии на закон Гомперца [3]. Однако даже с поправкой на эти обстоятельства корреляция Стрелера-Милдвана оказалась удивительно устойчивой. За более чем полвека со времени ее опубликования она была неоднократно подтверждена. Подобная корреляция была показана не только для людей (в том числе и для каждой из стран в историческом аспекте), но и для разных видов (дрозофилы, мыши, крысы, обезьяны). Она дала возможность, экстраполируя в область существования где отсутствует статистика смертности, оценивать максимальную силу смертности при минимальных значениях параметра «а» (темпа старения).
Корреляция Стрелера-Милдвана позволила приблизиться к ответу на один из важнейших вопросов, который поставили перед геронтологами, напр., Бернард Стрелер («в самих клетках и многоклеточных организмах не заключено ничего такого, что препятствовало бы их превращению в вечно функционирующих самовоспроизводящихся индивидов») и Владимир Фролькис («основная задача эволюционной геронтологии это понять почему стареют организмы, состоящие из потенциально «бессмертных» клеточных линий») [4,5].
Для ответа на поставленные вопросы оказалось уместно напомнить, что у гипотетических потенциально нестареющих особей, жизнедеятельность которых протекала бы в различных условиях существования, картина статистики смертности оказалась бы идентичной корреляции Стрелера-Милдвана [6-8]. И они старели бы, несмотря на то, что все органы и ткани сложных организмов (в том числе нервная и мышечная) могут обновляться неограниченно долго, имея в своем составе соматические стволовые клетки без лимита Хейф-лика, способные даже обращать процесс старения вспять (напр., [9,10]). Но они не могут это осуществлять при любых условиях. Особенно при функционировании в пессимальных режимах жизнедеятельности вне зоны устойчивости ряда параметров управляющих систем, когда неизбежно происходит соскальзывание в, так называемое, квазипрограммированное старение [11], которое, однако, оказывается обратимым. Опыты как с генетическим манипулированием, так и с воссозданием адекватного микроокружения и гуморального фона [10,12] показали регулируемость старения, его высокую пластичность и даже обратимость этого процесса. Например, в результате подобного манипулирования, когда удалось совместить низкий начальный уровень силы смертности в лабораторных условиях с резким уменьшением темпа старения из-за генетической перенастройки систем регулирования, продолжительность жизни нематод C. elegans увеличивалась в десять раз [12]. Это важный результат. Ведь согласно корреляции Стрелера-Милдвана (обратной зависимости между начальной силой смертности и среднестатистическим темпом старения) низкому уровню силы смертности в комфортных условиях соответствует высокий темп возрастного увеличения силы смертности из-за более быстрой дезадаптации организмов в комфортных условиях (переедание, гиподинамия и т.п.). Вмешательством в регуляторные системы лабораторных нематод удалось удалось обойти эту закономерность и значительно увеличить как среднюю, так и экстремальную продолжительность жизни.
ЛИТЕРАТУРА
1. Strehler B.L., Mildvan A.S. General theory of mortality and aging. Science. 1960; 132 (3418): 14-21.
2. Гаврилов Л.А., Гаврилова Н.С. Биология продолжительности жизни. М.: Наука, 1991.
3. Tarkhov A.E., Menshikov L.I., Fedichev P.O. Strehler-Mildvan correlation is degenerate manifold of Gompertz fit. J. Theor. Biol. 2017; 416: 180-189.
4. Strehler B.L. Time, Cell, and Aging. New York: Academic Press, 1962.
5. Frolkis V.V., Muradian Kh.K. Life Span Prolongation. Boca Ratton: CRC Press, 1991.
6. Халявкин А.В. Взаимодействие «организм-среда» и причины старения. Усп. геронтол. 1998; 2: 43-48.
7. Khalyavkin A.V., Yashin A.I. Nonpathological senescence arises from unsuitable external influences. Ann. N.Y. Acad. Sci. 2007; 1119: 306-309.
8. Халявкин А.В. Феноптоз как генетически детерминированное старение, управляемое сигналами среды. Биохимия. 2013; 78 (9): 1278-1283.
Доступно по: www.researchgate.net/profile/Alexander_Khalyavkin/publications. Ссылка активна на 01.07.2017.
9. Ahlenius H., Visan V., Kokaia M., Lindvall O., Kokaia Z. Neural stem and progenitor cells retain their potential for proliferation and differentiation. J.
Neurosci. 2009; 29 (14): 4408-4419.
10. Rando T.A., Chang H.Y. Aging, rejuvenation, and epigenetic reprogramming: resetting the aging clock. Cell. 2012; 20 (1): 46-57.
11. Халявкин А.В., Крутько В.Н. Старение есть простой депривационный синдром, вызываемый квазипрограммированным предотвратимым и
обратимым дрейфом уставок управляющих систем из-за несоответствующего взаимодействовия «организм-среда». Биохимия. 2014; 79 (10):
1392-1395.
12. Ayyadevara S., Alla R., Thaden J.J. Shmookler Reis R.J. Remarkable longevity and stress resistance of nematode PI3K-null mutants. Aging Cell.
2008; 7 (1): 13-22.
REFERENCES
1. Strehler B.L., Mildvan A.S. General theory of mortality and aging. Science. 1960; 132 (3418): 14-21.
2. Gavrilov L.A., Gavrilova N.S. The Biology of Life Span; A Quantitative Approach. N.Y.: Harwood Academic Publisher, 1991.
Сведения об авторе:
Халявкин Александр Викторович - кандидат биологических наук, старший научный сотрудник. Институт биохимической физики им. Н.М. Эмануэля РАН. 119334, Москва, ул. Косыгина 4. Институт системного анализа ФИЦ ИУ РАН. 117312, Москва, пр. 60-летия Октября, 9. E-mail: antisenesc@mail.ru
About the author:
Khalyavkin Alexander Viktorovich - PhD, Senior Research Scientist. Emanuel Institute of Biochemical Physics of RAS, Moscow 119334, Kosygin St., 4. Institute for Systems Analysis FRC CSC RAS, Moscow 117312, pr. 60-letiya Oktyabrya 9. E-mail: antisenesc@mail.ru
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ БЕЗДОМНЫМ
Н.Н. Хвоин
Комитет по труду и занятости населения Санкт-Петербурга, Санкт-Петербург
Рассмотрены проблемы предоставления бездомным социально-медицинских услуг в учреждения социальной помощи, медицинских услуг в учреждениях здравоохранения. Представлен опыт работы Центра медико-социальной помощи. Предложены меры по оптимизации медицинской помощи бездомным.
Ключевые слова: бездомные, медико-социальная помощь, медицинская помощь, приют, пожилые
ORGANIZATION OF MEDICO-SOCIAL ASSISTANCE TO THE ELDERLY HOMELESS
N.N. Khvoin
Committee on Labour and Employment, St. Petersburg
Discusses the problems of providing social and medical services to the homeless in social welfare institutions and health care services. The experience of the Centre for Medical and Social assistance was presented. Measures to optimize medical care for the homeless have been proposed.
Keywords: homeless, health and social assistance, medical care, shelter for homeless, elderly
Цель статьи: разработка предложений по организации системы межведомственного взаимодействия учреждений здравоохранения и социальной помощи бездомным.
Задачи:
1. Изучение работы учреждений социальной помощи бездомным.
2. Изучение работы учреждений здравоохранения по предоставлению медицинской помощи бездомным.
3. Выработка предложений по совершенствованию деятельности учреждений, осуществляющих работу с бездомными.
Предоставление услуг бездомным осуществляется государственными учреждениями социальной помощи. И если у трудоспособных бездомных минимальные шансы на трудоустройство с предоставлением жилья есть, то единственным выходом пожилых бездомных для обретения крыши над головой, является устройство в дом-интернат. Учитывая, что подготовка и оформление документов, а также ожидание путевки в дом-интернат может затянуться на несколько лет, шансы выжить на улице крайне малы.
Деятельность учреждений социальной помощи бездомным.
Общая численность бездомных в России в отечественной литературе определяется различными величинами: от 450-500 тыс. человек до 3,3 млн. человек, от 4 до 5 млн. человек [1]. По данным Минтруда России [2], на конец 2014 года в Российской Федерации действует 144 учреждения полустационарного типа по оказанию социальной помощи бездомным, в которых фактически развернуто 8232 койко-мест и обслужено более 132 тыс. чел.
По результатам исследования проведенного в Санкт-Петербурге в структуре бездомности преобладают трудоспособные граждане, в возрасте от 18 до 54 лет - 83%, в возрасте от 55 до 60 лет - 6%, в возрасте от 61 до 66 лет - 5%, старше 67 лет - 2% [3]. По данным Международной гуманитарной организации «Врачи без границ» за период наблюдения (1995-2003 гг.), московские пожилые «бомжи» в возрасте от 55 до 64 лет составляли от 9,0 до 13,1%, а старше 65 лет - от 2,0 до 4,4% [4]. Примерно столько же как в Москве, пожилых бездомных на востоке страны. Так, по официальным данным в Центр социальной адаптации Хабаровского края в 2009 году было направлено 710 граждан, из них: 118 (16%) граждане пожилого возраста, 138 (19%) инвалиды. Стоит отметить высокую степень инвалиди-зации бездомных, за оформлением инвалидности впервые обратилось 137 (19%) нетрудоспособных граждан [5].
Можно говорить о том, что доля пожилых бездомных составляет от 11% до 17%. Состояние здоровья пожилых бездомных оценивается как неудовлетворительное и шансов устроиться на работу практически нет.
Как правило, у бездомных отсутствует полис обязательного медицинского страхования, в связи, с чем плановая медицинская помощь им недоступна и может быть оказана только по экстренным показаниям. Получить плановую медицинскую помощь в учреждение здравоохранения бездомные могут только при содействии работников учреждения социальной помощи. Одной из ключевых проблем, с которыми сталкиваются руководители при организации социально-медицинских услуг бездомным в учреждении социальной помощи, является недостаточное взаимодействие с учреждениями здравоохранения, недостаточное финансирование закупки медикаментов. Так, например, на закупку медикаментов в 2016 году краевому казенному учреждению «Хабаровский центр социальной адаптации», который рассчитан на 50 мест, было выделено всего 18 000 рублей [6].
Обслуживание бездомных в учреждениях здравоохранения.
Вместе с тем и сотрудники учреждений здравоохранения сталкиваются с различными проблемами при оказании помощи бездомным. Анализ медико-социологического исследования врачебного персонала показал, что основными причинами отказа в госпитализации врачи считают отсутствие документов (48%), длительное пребывание больного в стационаре (25,7%) недостаточное финансирование для их лечения (25,7%), наличие инфекционных и паразитарных заболеваний (5,2%). При лечении больных в стационаре возникают трудности, связанные с длительным пребывание больного в стационаре (35,2%), недостаточное финансирование (33%), конфликтами с социально благополучным пациентами (18,7%) [7].
Анализ возрастно-полового состава бездомных пациентов в учреждениях здравоохранения показал, что соотношение мужчин и женщин составляет 4:1. Более 2/3 (78,6%) на момент госпитализации - это лица трудоспособного возраста. Но каждый шестой пациент -пенсионного возраста (17,3%) [7].
Стоит отметить опыт работы Управления здравоохранения Кемеровской области. В 2007 году создано лечебное учреждения нового типа - «Областной центр медико-социальной помощи» (далее - Центр) [8]. Согласно положению Центр оказывает экстренную и неотложную медицинскую помощь, осуществляет долечивание пациентов, направленных из других стационаров города. Предоставление медико-социальной помощи рассчитано на граждан, оказавшихся в трудной жизненной ситуации: одинокие престарелые граждане; малоимущие граждане; лица, не имеющие постоянного места жительства и постоянного места работы; лица, не имеющие медицинского полиса [9].
