CC BY
25
УДК 616.831-005.1
КОРРЕЛЯЦИОННЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДЕФИЦИТА И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ АТЕРОТРОМБОТИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ В КАРОТИДНОМ БАССЕЙНЕ
'Кислицын Ю.В., 2Конопаткина И.Ю.
'ГБОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: uv70@yandex.ru.
Центр медицинской реабилитации «Таис», Киров, Россия (610000, г. Киров, ул. К. Маркса, 42б), e-mail: taisoblaka@mail.ru.
Цель: установление корреляционных связей между параметрами неврологического статуса и качества жизни у пациентов, впервые перенесших атеротромботические ишемические инсульты в каротидном бассейне в аспекте оценки эффективности их лечения.
Обследованы 122 пациента с инсультами каро-тидной локализации. Изучены индексы тяжести инсульта (NIHSS), независимости (Рэнкин), мобильности (Ривермид). Качество жизни оценивалось по опроснику «SF-36 Health Status Survey» с учетом двух параметров - психического (MH) и физического (PH) благополучия. Установлено, что у перенесших инсульт больных возраст и уровень МН не связаны с клиническими характеристиками инсульта. Для оценки состояния системы произвольных движений у больных с каротидными атеротромботическими инсультами целесообразно применять индекс мобильности Ривермид, который является более точным инструментом исследования двигательных функций, нежели индекс независимости Рэнкин. Результаты лечения указывают на существование заметного резерва в улучшении качества жизни пациентов в восстановительном периоде инсульта, поскольку используемое стандартизированное лечение в остром периоде не приводит к значимому улучшению их состояния.
Ключевые слова: острые нарушения мозгового кровообращения, качество жизни, неврологический статус.
CORRELATION ANALYSIS OF NEUROLOGIC IMPAIRMENT AND QUALITY OF LIFE INDICATORS IN PATIENTS WITH CAROTID ARTERY STROKE
'Kislitsyn Yu.V, 2Konopatkina I.Yu.
'Kirov State Medical Academy, Kirov, Russia (610027, Kirov, Karl Marx Street, 112), e-mail:uv70@yandex.ru. 2Tais Medical and Rehabilitation Center, Kirov, Russia
(610000, Kirov, Karl Marx Street, 426), e-mail: taisoblaka@mail.ru.
Target: to trace correlation between neurological response and quality of life indicators in patients who had carotid artery stroke for the first time and, thus, to assess efficiency of treatment. 122 patients with carotid artery stroke have been examined. Indices of stroke severity (NIHSS), independence (Rankin), mobility have been studied (Rivermid). "SF-36 Health Status Survey" was used to assess life quality. The two parameters - mental health (MH) and physical health (PH) - were taken into account.
The research shows that age and MH level of stroke sufferers aren't connected with clinical characteristics of stroke. To assess functional mobility in patients with carotid artery stroke the Rivermead Mobility Index should be used.
The results of treatment show a significant improvement of life quality in stroke patients in the recovery period while standardized treatment used in the sharp period doesn't lead to a significant improvement of their state of health.
Key words: brain strokes, quality of life, neurologic response.
Введение
Успешное лечение острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) остается одной из наиболее актуальных проблем неврологии. Это обусловлено высокой медицинской и социальной значимостью ОНМК. В ряде регионов Российской Федерации частота инсультов составляет 7,1 на 1000 населения в год. Отмечено, что улучшение состояния больных отмечается в течение первых 6 месяцев после ОНМК со стабилизацией неврологического статуса в дальнейшем [1].
Вышеперечисленное определяет необходимость углубленного изучения неврологического статуса и качества жизни (КЖ) пациентов, перенесших ОНМК, в позднем восстановительном периоде и периоде остаточных проявлений. Установлено снижение КЖ у данной категории больных, обусловленное наличием боли, астении [5], слабости когнитивных способностей [8, 9], депрессии [4, 7]. Выявлена зависимость КЖ больных от медикаментозной терапии [3]. Возможность использования результатов исследования КЖ для оптимальной реабилитации больных определяет актуальность их проведения [2, 6].
Материал и методы
Было проведено обследование 122 больных, госпитализированных в течение 2014 года в отделение неотложной неврологии регионального сосудистого центра Кировской области в связи с впервые развившимися атеротромботическими ишемическими инсультами в каротидном бассейне. Мужчин было 74 (61%), женщин - 48 (39%). Средний возраст больных составил 67,12+9,47 лет (здесь и далее - M+s). Верификация диагноза проводилась путем оценки неврологического статуса с дополнительным расчетом индекса тяжести инсульта (по шкале NIHSS), индекса независимости (модифицированная шкала Рэнкин) и индекса активности повседневной жизни (шкала мобильности Ривермид). Оценка параметров невроло-
Клиническая медицина
гического статуса была выполнена при поступлении больных на лечение и на 14 сутки госпитализации. Дополнительные методики обследования включали проведение ультразвуковой допплерографии внутренних сонных артерий и магнитно-резонансной томографии головного мозга. Лечение пациентов проводилось в соответствии со стандартом оказания специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга, утвержденным приказом Министерства здравоохранения России № 1740н от 29.12.2012 г. Все больные были выписаны с улучшением состояния на 14-24 сутки после поступления в стационар.
На амбулаторном этапе больные обследованы через 10-14 месяцев после стационарного лечения. В этот период проводилось добровольное анкетирование с помощью опросника оценки качества жизни «SF-36 Health Status Survey» с вычислением двух интегральных показателей: уровней душевного (MH) и физического (PH) благополучия.
Статистическая обработка результатов заключалась в выполнении корреляционного анализа с расчетом коэффициента парной корреляции между индексами, характеризующими состояние неврологического статуса, возрастом и параметрами РН и МН качества жизни больных.
Результаты и их обсуждение
Результаты исследования свидетельствуют о различной степени связи изученных параметров (табл. 1).
Жирным шрифтом отмечены коэффициенты, свидетельствующие о наличии сильной связи между показателями.
Обращает внимание отсутствие связи изучаемых показателей с возрастом больных и уровнем душевного здоровья (МН) их качества жизни. Первый факт можно рассматривать как доказательство перспективности проведения интенсивной терапии всех больных с атеротромботическим каротидным инсультом вне зависимости от возраста и сопутствующей соматической патологии. Второй свидетельствует о значительной изменчивости уровня МН, на который, вероятно, оказывали сильное влияние условия внешней среды и окружение больных в восстановительном периоде, вследствие чего МН не может рассматриваться как критерий эффективности лечения данной категории пациентов.
Существование сильной корреляционной связи между индексом тяжести инсульта по NIHSS, исследованным при поступлении больных и аналогичным параметром на 14 сутки лечения, а также индексами независимости (шкала Рэнкин) и мобильности (шкала Ривермид), полученными на 14 сутки госпитализации, необходимо рассматривать как свидетельство недостаточной эффективности лечения пациентов на стационарном этапе. Достигнутые результаты дают основание считать, что состояние больных на момент выписки из стационара во многом определялось исходным неврологическим статусом, следовательно, проведенное интенсивное лечение слабо влияло на формирование исхода терапии пациентов с ОНМК. Подтверждением этому можно считать и наличие устойчивой связи тяжести инсульта, определенной при поступлении больных в стационар, и уровня РН качества жизни в восстановительном периоде их лечения. Сильная связь исходного состояния пациентов с ОНМК и неврологического статуса при выписке, а также физической составляющей дальнейшего качества жизни обосновывает интерес к поиску более эффективных способов медикаментозного лечения каротидных атеротромботических инсультов.
Анализ корреляционных связей индексов независимости по Рэнкин и мобильности Ривермид, исследованных на 14 сутки после начала лечения пациентов, показал их однонаправленность. Вместе с тем обращает внимание наличие более сильной связи между индексом мобильности Ривермид и остальными изучаемыми параметрами. Это дает основание утверждать, что оценка уровня мобильности по шкале Ривермид является более точным инструментом определения состояния двигательной системы у больных, перенесших ишемический инсульт каро-тидной локализации, нежели индекс независимости Рэнкин.
Выводы
Результаты проведенного исследования указывают, что возраст больных, перенесших атеро-тромботический инсульт в каротидном бассейне, не оказывал значимого влияния на характеристики неврологического статуса и качество жизни пациентов как в остром, так и восстановительном периоде ОНМК. Уровень душевного здоровья качества жизни данной категории больных является крайне измен-
Таблица 1
Коэффициенты парной корреляции (г) между изучаемыми показателями у больных, перенесших атеротромботический инсульт в каротидном бассейне
Показатели Возраст NIHSS1 NIHSS2 Рэнкин1 Рэнкин2 Ривермид РН МН
Возраст 1,000 0,0469 0,0023 0,121 0,121 -0,199 -0,104 -0,003
NIHSS1 0,047 1,000 0,740 0,623 0,572 -0,659 -0,494 -0,291
NIHSS2 0,002 0,740 1,000 0,443 0,711 -0,772 -0,354 -0,162
Рэнкин1 0,121 0,623 0,443 1,000 0,483 -0,532 -0,382 -0,328
Рэнкин2 0,121 0,572 0,711 0,483 1,000 -0,824 -0,375 -0,138
Ривермид -0,199 -0,659 -0,772 -0,532 -0,824 1,000 0,466 0,152
РН -0,104 -0,494 -0,354 -0,382 -0,375 0,466 1,000 0,411
МН -0,003 -0,291 -0,162 -0,328 -0,138 0,152 0,411 1,000
Примечание: «NШSS1» — индекс по шкале NШSS, исследованный при поступлении больных на лечение; «NШSS2» — индекс по шкале NIHSS, исследованный на 14 сутки госпитализации; «Рэнкин1» — индекс независимости по шкале Рэнкина, исследованный при поступлении больных на лечение; «Рэнкин2» — индекс независимости по шкале Рэнкина, исследованный на 14 сутки госпитализации; «Ривермид» — индекс мобильности по шкале Ривермид, исследованный на 14 сутки госпитализации.
чивым признаком, не связанным с клиническими характеристиками инсульта. Для оценки состояния системы произвольных движений у больных с каро-тидными атеротромботическими инсультами целесообразно применять индекс мобильности Ривермид, который является более точным инструментом исследования двигательных функций, нежели индекс независимости Рэнкин.
Список литературы
1. Исакова Е.В., Рябцева А.А., Котов С.В. Состояние микроциркуляторного русла у больных, перенесших ишемический инсульт // Русский медицинский журнал. 2015. № 12. С. 680-682.
2. Кожинова А.В., Левин О.С. Фармакотерапия больных, перенесших ишемический инсульт, в период реабилитации // Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2015. № 1. С. 4-11.
3. Парфенов В.А. Ведение больного, перенесшего ишемический инсульт // Медицинский совет. 2014. № 10. С. 6-11.
4. Турна Э.Ю., Крючкова О.Н. Особенности психологического профиля личности и качества жизни у пациентов с артериальной гипертензией, перенесших ишемический инсульт // Таврический журнал психиатрии. 2013. № 1. С. 18-22.
5. de Bruijn M.A., Synhaeve N.E., van Rijsbergen M.W., de Leeuw F.E., Mark R.E., Jansen B.P., de Kort P.L.J. Quality of life after young ischemic stroke of mild severity is mainly influenced by psychological factors stroke // Cerebrovasc Dis. 2015. Vol. 10. Р. 2183-2188.
6. Chaiyawat P., Kulkantrakorn K. Effectiveness of home rehabilitation program for ischemic stroke upon disability and quality of life: a randomized controlled trial // Clin Neurol Neurosurg. 2012. Vol. 7. Р. 866-870.
7. Chen Y.K., Qu J.F., Xiao W.M., Li W.Y., Weng H.Y., Li W., Liu Y.L., Luo G.P., Fang X.W., Ungvari
G.S., Xiang Y.T. Poststroke fatigue: risk factors and its effect on functional status and health-related quality of life // Int J Stroke. 2015. Vol. 4. P. 506-512.
8. Renjen P.N., Gauba C., Chaudhari D. Cognitive Impairment After Stroke // Cureus. 2015. Vol. 7. Р. 335.
9. Schaapsmeerders P., Maaijwee N.A., van Dijk
E.J., Rutten-Jacobs L.C., Arntz R.M., Schoonderwaldt
H.C., Dorresteijn L.D., Kessels R.P., de Leeuw
F.E. Long-term cognitive impairment after first-ever ischemic stroke in young adults // Stroke. 2013. Vol. 4. P. 1621-1628.
References
1. Isakova E.V., Ryabtseva A.A., Kotov S.V Sostoyanie mikrotsirkulya-tornogo rusla u bol'nykh, perenesshikh ishemicheskiy insul't. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2015(12):680-682.
2. Kozhinova A.V., Levin O.S. Farmakoterapiya bol'nykh, perenesshish shemicheskiy insul't v period reabilitatsii. Sovremennaya terapiya v psihiatrii i nevrologii. 2015(1):4-11.
3. Parfenov V.A. Vedenie bol'nogo, perenesshego ishemicheskiy insul't. Medicinskiy sovet. 2014(10):6-11.
4. Turna E.Yu., Kruchkova O.N. Osobennosti psikhologicheskogo profilya lichnosti i kachestva zhizni u patsientov s arterial'noy gipertenziey, perenesshikh ishemicheskiy insul't. Tavricheskiy zhurnal psikhiatrii. 2013(1):18-22.
5. de Bruijn M.A., Synhaeve N.E., van Rijsbergen
M.W., de Leeuw F.E., Mark R.E., Jansen B.P., de Kort P.L.J. Quality of life after young ischemic stroke of mild severity is mainly influenced by psychological factors stroke. Cerebrovasc Dis. 2015(10):2183-2188.
6. Chaiyawat P., Kulkantrakorn K. Effectiveness of home rehabilitation program for ischemic stroke upon disability and quality of life: a randomized controlled trial. Clin Neurol Neurosurg. 2012(7):866-870.
7. Chen Y.K., Qu J.F., Xiao W.M., Li W.Y., Weng H.Y., Li W., Liu Y.L., Luo G.P., Fang X.W., Ungvari
G.S., Xiang Y.T. Poststroke fatigue: risk factors and its effect on functional status and health-related quality of life. Int J Stroke. 2015(4): 506-512.
8. Renjen P.N., Gauba C., Chaudhari D. Cognitive Impairment After Stroke. Cureus. 2015(7):335.
9. Schaapsmeerders P., Maaijwee N.A., van Dijk E.J., Rutten-Jacobs L.C., Arntz R.M., Schoonderwaldt
H.C., Dorresteijn L.D., Kessels R.P., de Leeuw F.E. Long-term cognitive impairment after first-ever ischemic stroke in young adults. Stroke. 2013(4):1621-1628.
УДК 616.33-006.06-085
АДЪЮВАНТНАЯ ТЕРАПИЯ РАКА ЖЕЛУДКА
Кисличко А.Г., Хаванева О.В., Рамазанова М.С., Попов М.Ю.
ГБОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: kf20@kirovgma.ru
Рак желудка является одной из ведущих причин смерти от рака по всему миру. Основным методом лечения является хирургический, но смертность остается высокой, так как у значительного количества больных наблюдаются рецидивы после проведенного оперативного вмешательства. На данный момент нет общепринятого стандарта по наблюдению за резектабельным раком желудка и стратегии лечения различаются по всему миру. Недавние клинические исследования показали преимущества адъювантной химиотерапии и ставят под сомнение роль лучевой терапии. В этом обзоре мы рассмотрим литературу по адъювантной терапии в лечении рака желудка и обсудим роли радиации и химиотерапии в свете новых данных.
Ключевые слова: рак желудка, адъювантная терапия, лучевая терапия, химиотерапия.
ADJUVANT TREATMENT FOR GASTRIC CANCER
Kislichko A.G., Khavaneva O.V, Ramazanova M.S., Popov M.Yu.
Kirov State Medical Academy, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx Street, 112), e-mail: kf20@kirovgma.ru
Gastric cancer is among the leading causes of cancer deaths worldwide. The main treatment for gastric cancer is surgery, altough mortality remains high because a significant number of patients get
