CC BY
15Значения индекса DAI у учащихся 7-12 лет
Таблица 3
значение dai Чел. Процент Чел. Процент Чел. Процент
< 25 114 78,6 ± 3,41 119 85,0 ± 3,02 233 81,8 ± 2,29
26-30 19 13,1 ± 2,80 16 11,4 ± 2,69 35 12,3 ± 1,95
31-35 7 4,8 ± 1,78 2 1,4 ± 0,99 9 3,2 ± 1,04
> 36 5 3,4 ± 1,51 3 2,1 ± 1,21 8 2,8 ± 0,98
Таблица 4
Нуждаемость в ортодонтическом лечении
Возраст, лет Нуждались в ортодонтическом лечении по индексу DAI Прервано ортодонтическое лечение (из общего числа нуждающихся) На этапе ортодонтического лечения (из общего числа нуждающихся)
Чел. Процент Чел. Процент Чел. Процент
7-9 31 21,4 ± 3,41 3 5,77 ± 3,23 8 15,4 ± 5,0
10-12 21 15,0 ± 3,02 4 7,7 ± 3,70 18 34,6 ± 6,60
Всего 52 18,2 ± 2,29 7 13,5 ± 4,74 26 50,0 ± 6,93
7-9 лет
7-12 лет
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аргутина А. С., Косюга С. Ю., Лазарев В. Н. Нарушения ортодонтического статуса школьников и их профилактика // Евразийский союз ученых. 2015. №4-7 (13). C. 37-39.
2. Аргутина А. С., Косюга С. Ю. Программа профилактики зубочелюстных аномалий у детей в детской стоматологической поликлинике // Российский педиатрический журнал. 2017. №4. С. 222-226.
3. Багненко Н. М., Багненко А. С., Гребнев Г. А. и др. Определение первоочередной нуждаемости в ортодонтическом лечении детей школьного возраста в Ленинградской области // Стоматология. 2016. №2. С. 48-53.
4. Вологина М. В., Маслак Е. Е., Гоменюк Е. В. Распространенность и потребность в лечении зубочелюстных аномалий среди 12-15-летних детей по данным эстетического дентального индекса // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2016. №4 (60). С. 63-65.
5. Денисова В. Ю., Карлаш А. Е., Рыжова И. П. и др. Частота встречаемости зубочелюстных аномалий у детей на приеме врача-ортодонта // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2017. №4. С. 151-154.
6. Ельцова-Таларико З. С., Живень М. О., Рубанов Р. А. Показатели дентального эстетического индекса (DAI) у населения г. Минска // Стоматологический журнал. 2014. №1. С. 131-134.
7. Тихонов В. Э., Митин Н. Е., Гришин М. И. Выявление потребности в ортодонтической помощи у школьников Рязанской области // Здоровье и образование в XXI веке. 2017. №11. С. 97-101.
8. Spalj S., Kati V., Vidakovi R., et al. History of Orthodontic Treatment, Treatment Needs and Influencing Factors in Adolescents in Croatia // Cent. Eur. J. Public Health. 2016. V. 24 (2). P. 123-127.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Волгоград.
Боловина Янина Петровна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии Института непрерывного медицинского и фармацевтического образования; e-mail: yabolowina@yandex.ru; ORCID: 0000-0003-3453-1689. Проскурнова Илона Владимировна - ординатор кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии Института непрерывного медицинского и фармацевтического образования. Боловина Арина Дмитриевна - аспирант кафедры ортодонтии.
Вологина Мария Викторовна - кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой ортодонтии.
Коровина Анна Алексеевна - ординатор кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии Института непрерывного медицинского и фармацевтического образования.
УДК 616-002.153
КОРРЕЛЯЦИОННЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ СКРИНИНГ-ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА
В. В. Шкарин, Ю. А. Македонова, С. В. Дьяченко, А. В. Порошин
Аннотация. В последние годы зафиксировано увеличение распространенности и частоты обращаемости пациентов с заболеваниями слизистой оболочки рта. Выявлено, что наибольшие трудности в ведении таких пациентов представляет собой группа воспалительно-деструктивных заболеваний. С целью повышения эффективности наблюдения больных с данными патологиями слизистой оболочки рта были разработаны аппаратно-программный комплекс и балльная шкала оценки воспалительно-деструктивного процесса, направленные на объективную диагностику и контроль изменения клинических параметров. В исследование были включены 46 пациентов в возрасте от 45 до
59 лет, имеющих воспалительно-деструктивные заболевания слизистой оболочки рта. С целью корреляционного анализа определялись параметры микроциркуляции ротовой полости, а также уровень про- и противовоспалительных цитокинов ротовой жидкости. Проведенный корреляционный анализ выявил достоверность полученных показателей и эффективность применения разработанного комплекса.
Ключевые слова: воспалительно-деструктивные заболевания слизистой оболочки рта, лазерная допплеровская фло-уметрия, про- и противовоспалительные цитокины ротовой жидкости.
таврлч " СТОМАТОЛОГИЯ
CORRELATION ANALYSIS OF THE SYSTEM OF DIAGNOSTICS AND COMBINED TREATMENT OF PATIENTS WITH DISEASES OF THE MUCOSA OF THE MOUTH REGARDING CLINICAL, LABORATORY AND FUNCTIONAL
RESEARCH METHODS
V. V. Shkarin, Yu. A. Makedonova, S. V. Duachenko, A. V. Poroshin
Annotation. In recent years, an increase in the prevalence and frequency of treatment of patients with diseases of the oral mucosa has been recorded. It was revealed that the group of inflammatory-destructive diseases is the most difficult to manage. In order to improve the efficiency of monitoring patients with these pathologies of the oral mucosa, a hardware-software complex and a scoring scale for assessing the inflammatory-destructive process were developed, aimed at objective diagnosis and monitoring of changes in clinical parameters.
The study included 46 patients aged 45 to 59 years with inflammatory and destructive diseases of the oral mucosa. For the purpose of correlation analysis, the parameters of the microcirculation of the oral cavity, as well as the level of pro- and anti-inflammatory cytokines in the oral fluid, were determined. The conducted correlation analysis revealed the reliability of the obtained indicators and the effectiveness of the application of this complex.
Keywords: inflammatory and destructive diseases of the oral mucosa, laser Doppler flowmetry, pro- and anti-inflammatory cytokines of the oral fluid.
В современной стоматологии актуальной проблемой оказания стоматологической помощи является повышение эффективности диагностики и лечения пациентов с заболеваниями слизистой оболочки рта [1]. В последние годы зафиксировано увеличение распространенности и частоты обращаемости пациентов с данной патологией [2]. Это связано с изменением иммунологического состояния организма больных вследствие многих этиопатогенетических факторов, таких как сопутствующая соматическая патология, изменение резистентности организма в результате пандемии новой коронавирусной инфекции, ухудшение экологической ситуации, а также значительный стрессовый фон [3, 4]. Всё это способствует не только возникновению новых случаев патологии слизистой оболочки рта, но и приводит к хрони-зации процесса, вялотекущему течению заболевания, которое обладает торпидностью к терапии. Осложняет ситуацию в полости рта участившиеся случаи обострения, что требует принципиально нового подхода к ведению данных больных.
Проведенное исследование методом анкетирования врачей-стоматологов и врачей — стоматологов-терапевтов по поводу оказания стоматологической помощи пациентам с заболеваниями слизистой оболочки рта выявило, что наибольшие трудности в ведении представляет собой группа воспалительно-деструктивных заболеваний [5]. Данные патологии характеризуются схожей клинической симптоматикой, проявляющейся в развитии эрозивно-язвенных поражений на поверхности слизистой оболочки рта, расположенных на отечном, ги-перемированном фоне, несмотря на разность этиопатогенетических механизмов развития патологии. К дан-
ной группе относят хронический рецидивирующий афтозный стоматит, эрозивно-язвенную форму красного плоского лишая, а также многоформную экссудативную эритему.
С целью повышения эффективности наблюдения больных с данными патологиями слизистой оболочки рта были разработаны аппаратно-программный комплекс и балльная шкала оценки воспалительно-деструктивного процесса, направленные на объективную диагностику и контроль изменения клинических параметров. При применении разработанной системы в расчет берут следующие показатели: размер патологических эрозивно-язвенных элементов с измерением не только общей площади, но и каждого составляющего слоя; оценка распространенности воспалительного фона, которая также выражается в точных измерениях. Кроме того, учитывают интенсивность болевого синдрома, выражаемую в баллах, согласно 4-балльной вербальной рейтинговой шкале боли, а также наличие или отсутствие экссудативного отделяемого как параметр развития воспалительно-деструктивных заболеваний слизистой оболочки рта [6].
После цифрового измерения вышеописанных клинических параметров итогом работы аппаратно-программного комплекса стала балльная шкала, учитывающая сумму показателей, что наглядно определяет тактику дальнейшего ведения пациента: сроки наблюдения, предполагаемое время регенерации.
Данная система является достоверной и может применяться у пациентов с воспалительно-деструктивными патологиями полости рта (протокол проверки №31-0831/062201 от 25.01.2021 ФБУ «Государственный региональный центр стандар-
тизации, метрологии и испытаний в Волгоградской области»).
Однако для оценки эффективности аппаратно-программного комплекса и балльной шкалы необходимо проведение корреляционного анализа мониторинга и лечения пациентов с воспалительно-деструктивными заболеваниями слизистой оболочки рта, основанного на изучении объективных параметров. В качестве контрольных показателей могут быть взяты данные динамического изменения состояния микроциркуляторного русла, а также лабораторное исследование ротовой жидкости на различных этапах диспансерного наблюдения [7-9].
Для оценки особенностей микро-циркуляторного русла кровообращения тканей слизистой оболочки рта целесообразно применять лазерную допплеровскую флоуметрию, тогда как с целью анализа ротовой жидкости необходимо определять про- и противовоспалительные ци-токины, которые достоверно характеризуют течение эрозивно-язвен-ного процесса.
Следовательно, актуальным аспектом повышения качества мониторинга и лечения пациентов с воспалительно-деструктивными заболеваниями слизистой оболочки рта является анализ эффективности аппаратно-программного комплекса и балльной шкалы.
Цель исследования: провести корреляционный анализ эффективности скрининг-диагностики и лечения заболеваний слизистой оболочки рта относительно данных клинического, лабораторного и функционального методов исследования.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для решения поставленной цели в исследование были включены 46 пациентов в возрасте от 45 до
№ 3 (89) 2023
www.akvarel2002.ru
59 лет, что соответствует средней возрастной категории по градации ВОЗ, с воспалительно-деструктивными заболеваниями слизистой оболочки рта, которым диагностика, мониторинг и лечение патологии проводились с помощью разработанного аппаратно-программного комплекса и балльной шкалы.
Тактика ведения заключалась в применении разработанного способа, т.е. в цифровом определении размеров поражения, его площади, анализе соотношения тканей очага, определении степени выраженности и размеров перифокального воспаления, определении экссудата, интенсивности боли. Кроме того, после получения диагностических показателей лечение осуществлялось комбинированным методом, с применением электрофореза с препаратами, обладающими противовоспалительным (1 %-й раствор гидрокортизона ацетат) и регенераторным (масляный раствор витамина А) действием — в зависимости от течения патологии.
Методы цифрового ведения и комбинированной терапии заключались в применении системы диагностики и мониторинга с помощью аппаратно-программного комплекса, направленной на объективный контроль клинических параметров: выраженность болевого синдрома, интенсивность экссудативного отделяемого, распространенность воспалительного фона и степень деструктивных нарушений. Методика комбинированной терапии заключалась в применении системы локальной доставки лекарственных веществ под действием постоянного электрического тока (с использованием автономного аппарата для электрофореза «Поток-1»).
В качестве лекарственных веществ применялись 1%-й раствор гидрокортизона ацетат (группа топических глюкокортикостероидов), а также масляный раствор витамина А (группа кератопластиков). Выбор препаратов, силы тока и экспозиции были обусловлены клинической картиной заболевания, а также результатами цифрового мониторинга у пациентов с воспалительно-деструктивными заболеваниями слизистой оболочки рта.
Обследование и лечение пациентов было проведено после получения информированного добровольного согласия на участие в клиническом исследовании по
принципам биоэтики (справка №2022/135 от 06.05.2022 Локального этического комитета ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России).
Контрольные осмотры пациентов проводились в ближайшие сроки — на 3, 7, 14, 21, 30-й день. Для оценки отдаленных результатов все пациенты были взяты на диспансерное наблюдение в течение 12 месяцев с контрольными сроками, равными 3, 6, 9 и 12 месяцам.
Всем пациентам было проведено клиническое обследование, включающее в себя основные и дополнительные методы: опрос, осмотр, определение интенсивности отека и гиперемии с помощью полуколичественной 5-балльной градации, что послужило объективным клиническим корреляционным критерием. Кроме этого, определялась интенсивность болевого синдрома.
Всем пациентам в схему обследования была включена аутофлу-оресцентная стоматоскопия (АФС) («АФС-400», «Полироник», Россия) для оптической визуализации границ патологического очага.
С целью корреляционного анализа определялись параметры микроциркуляции ротовой полости: М — среднеарифметическое значение параметра микроциркуляции, характеризующее среднюю величину наполнения тканей кровью (вычисляется в перфузионных единицах — пф. ед.); параметр 5 — среднеквадратичное отклонение (СКО) параметра М, определяющее среднюю скорость кровотока (пф. ед.); формула коэффициента вариации Ку — соотношение величин М и 5, отражающее изменение состояния локального кровотока (в процентах). Лазерная допплеровская флоуметрия проводилась на аппарате «Лакк-ОП».
Исследование микроциркулятор-ных расстройств СОР с последующей их оценкой проводили в день обращения пациента, на 14-й день, спустя 6 и 12 месяцев от начала проведения исследования.
Оценка ротовой жидкости пациентов включала в себя измерение уровня провоспалительных (!Ь-8, ТЫРа) и противовоспалительных (!Ы0) цитокинов, которые определялись методом твердофазного иммуноферментного анализа с помощью лабораторных систем
www.akvarel2002.ru
(«Вектор-Бест», Новосибирск, Россия) согласно инструкции производителя. Исследование было проведено на планшетном спектрофотометре (SPECTROstar Nano, BMG Labtech, Германия) с применением вошера автоматического (Model 1575, Bio-Rad, США) и термошейкера для иммуно-планшетов (ELMI ST-3, Латвия).
Нестимулированная смешанная слюна была собрана методом спле-вывания в микропробирки типа «Эп-пендорф» утром натощак. Собранные образцы были заморожены при температуре - 20°С до проведения исследования.
Сбор ротовой жидкости для анализа проводили в день обращения, на 3, 7, 14, 21 и 30-й день лечения, а также через 3, 6, 9, 12 месяцев после лечения.
После получения всех клинических, лабораторных и функциональных параметров был проведен корреляционный анализ данных показателей у пациентов с воспалительно-деструктивными заболеваниями слизистой оболочки рта с применением разработанной системы наблюдения и лечения.
Статистическая обработка полученных результатов выполнена в программе Statistica 13.0. Статистический анализ проведен методом вариационной статистики с определением средней величины (М), ее средней ошибки (± m), оценки достоверности различия по группам с помощью критерия Стьюдента (t), при р < 0,05, t > 2.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При обращении к врачу-стоматологу по поводу воспалительно-деструктивного заболевания слизистой оболочки рта основными жалобами были сильные по интенсивности болевые ощущения, невозможность принятия пищи, наличие единичных или множественных эрозивно-язвен-ных элементов. Кроме того, присутствовало чувство жжения слизистой оболочки. При определении интенсивности болевого синдрома было выявлено, что среднее значение согласно 4-балльной вербальной рейтинговой шкале боли равно 2,84 ± 0,06 балла. Интенсивность отека и гиперемии была определена с помощью полуколичественной шкалы и составила 3,84 ± 0,06 балла (рис. 1а, 1б).
ДКРАЧ
СТОМАТОЛОГИЯ
Рис. 1. Клиническая картина слизистой оболочки рта при воспалительно-деструктивном заболевании (красный плоский лишай, эрозивно-язвенная форма) до лечения (а, б)
21с 42с 1м3с 1м24с 1м45с 2м6с 2м27с 2м48с 3м9с 3м30с 3м51с 4м12с 4м33с 4м54с
Рис. 2. ЛДФ-грамма пациентов с воспалительно-деструктивными заболеваниями слизистой оболочки рта до лечения
Рис. 3. Клиническая картина слизистой оболочки рта при воспалительно-деструктивном заболевании (красный плоский лишай, эрозивно-язвенная форма) спустя 3 дня лечения
Рис. 4. Клиническая картина слизистой оболочки рта при воспалительно-деструктивном заболевании (красный плоский лишай, эрозивно-язвенная форма) спустя 7 дней лечения
Рис. 5. Клиническая картина слизистой оболочки рта при воспалительно-деструктивном заболевании (красный плоский лишай, эрозивно-язвенная форма) спустя 14 дней лечения
Рис. 6. Клиническая картина слизистой оболочки рта при воспалительно-деструктивном заболевании (красный плоский лишай, эрозивно-язвенная форма) спустя 30 дней лечения
Также всем пациентам проведено обследование с помощью разработанной методики и получены следующие результаты: общая площадь очагов составила 53,97 ± 5,74 мм2; площадь фибринозного налета — 19,22 ± 2,24 мм2; площадь воспалительных явлений — 34,75 ± 3,55 мм2. При этом было выявлено, что общая площадь воспалительного перифокального фона была больше в 4,25 раза (соответственно, 229,34 ± 25,74 мм2). При определении электропроводности слизистой оболочки средний показатель был равен 4,7 ± 0,28 МОм, что соответствовало нарушенному процессу сопротивления тканей ротовой полости вследствие наличия воспалительного процесса.
После получения диагностических показателей всем пациентам, включенным в исследование, была проведена процедура комбинированного лечения с препаратом, обладающим противовоспалительной активностью. Величина силы тока и продолжительность были выбраны дифференцированно, согласно полученным ранее параметрам.
После проведения лазерной доп-плеровской флоуметрии были получены следующие результаты: параметр М составил 32,6 ± 0,2 пф. ед., уровень флакса — 2,0 ± 0,1 пф. ед., коэффициент вариации — 6,2 ± 0,3%. Это свидетельствует о наличии признаков нарушения микроциркуляции тканей полости рта, проявляющихся дефицитом потока крови и кровенаполнением исследуемой области (рис. 2).
Повышение параметра М выше нормативных показателей, снижение уровня флакса и коэффициента вариации локального кровотока соответствовало гиперемической форме расстройства, развившегося на фоне воспалительно-деструктивного поражения слизистой оболочки рта.
Оценка достоверности и эффективности применяемой методики также была проведена на основе лабораторного исследования ротовой жидкости. В день обращения при обследовании пациентов были выявлены следующие параметры: содержание !Ь8 — 51,4 ± 0,27 пг/мл, ТЫРа — 4,01 ± 0,08 пг/мл, !1_-10 — 20,08 ± 0,39 пг/мл. Согласно полученным данным, было значительно увеличено содержание именно про-воспалительных цитокинов, что сви-
детельствовало о разгаре патологии, имеющей воспалительную природу.
На следующем контрольном сроке наблюдения, равном 3 дня от первичного посещения, были получены следующие значения клинических показателей: средний показатель ВРШ равен 1,43 ± 0,11 балла, интенсивность отека и гиперемии — 3,04 ± 0,15 балла. У всех пациентов зафиксировали уменьшение планиметрических параметров очагов поражения в 1,52 раза (средняя площадь — 35,43 ± 4,09 мм2, площадь фибринозного налета — 12,08 ± 1,67 мм2, площадь воспалительных явлений — 23,36 ± 2,47 мм2). Кроме того, было отмечено, что, несмотря на субъективные улучшения воспалительно-деструктивных явлений, выраженность скрытого воспалительного фона осталась практически на том же уровне и составила 160,41 ± 18,16 мм2, среднее значение электропроводности равно 4,17 ± 0,25 МОм (рис. 3).
Через неделю лечения пациенту назначили следующее посещение, во время которого было выявлено, что уровень болевой чувствительности равен 1,13 ± 0,14 балла, а величина отека и гиперемии — 2,13 ± 0,2 балла. Согласно данным аппаратно-программного комплекса, площадь поражений равна 32,88 ± 3,33 мм2. И только на данном этапе отмечено уменьшение размеров перифо-кального воспаления — 112,85 ± 12,82 мм2 (рис. 4).
Спустя 14 дней лечения у 31 пациента с воспалительно-деструктивными заболеваниями слизистой оболочки рта наблюдались регенераторные явления, что свидетельствовало о заживлении и клинической стабилизации процесса. У 15 больных отмечено снижение воспалительных явлений, мониторинг клинической картины у которых зафиксировал
www.akvarel2002.ru
уменьшение планиметрических параметров поражений, уменьшение значений сопротивления, что соответствует уменьшению выраженности воспалительно-деструктивных явлений. У всех пациентов отсутствовало экссудативное отделяемое. Площадь элементов поражения составила 20,68 ± 2,1 мм2. Боль низкой интенсивности была отмечена у 15 пациентов (средний показатель интенсивности — 0,63 ± 0,14 балла. Уровень отека и гиперемии по полуколичественной шкале был равен 0,96 ± 0,19 балла (рис. 5).
Спустя 3 недели и месяц от начала лечения также наблюдались регенераторные процессы с постепенным восстановлением целостности слизистой оболочки (рис. 6).
В сроки диспансерного наблюдения, равные 3, 6, 9 и 2 месяцам после проведенной терапии с помощью разработанного аппаратно-программного комплекса и балльной шкалы, у пациентов отмечена положительная динамика, выявлено 4 случая рецидивов (8,7%), однако все они были легкой степени тяжести, с эпителизацией очагов до двух недель лечения с применением разработанной методики.
Динамические результаты лазерной допплеровской флоуметрии спустя 1 год наблюдения пациентов с воспалительно-деструктивной патологией слизистой оболочки рта представлены в таблице 1.
Из таблицы 1 следует, что отмечалась положительная тенденция к улучшению показателей локального кровотока. Изменение потока крови в величину времени (М) статистически достоверно увеличилось спустя 6 месяцев и сохраняло свои позиции на протяжении года. Следует отметить, что уменьшение параметра микроциркуляции говорит об уменьшении воспалительных,
Таблица 1
Результаты лазерной допплеровской флоуметрии у пациентов с воспалительно-деструктивными заболеваниями слизистой
оболочки рта
Показатели М, пф. ед. 5, пф. ед. Ку (процент)
До лечения 24,8 ± 0,7 6,3 ± 0,2 26,1 ± 1,2
Спустя 2 недели 27,3 ± 0,3* 2,5 ± 0,1* 9,2 ± 0,3*
Спустя 6 месяцев 26,2 ± 0,2* 3,0 ± 0,1* 11,4 ± 0,4*
Спустя 1 год 26,3 ± 0,2* 2,9 ± 0,1* 11,4 ± 0,4*
* Статистическая значимость различий относительно показателей до лечения (р < 0,01).
таврлч " СТОМАТОЛОГИЯ
застойных явлений в тканях, увеличении уровня флаксмоций в микро-циркуляторном русле слизистой полости рта, что свидетельствует об эффективности и корреляционной достоверности разработанного аппаратно-программного комплекса и балльной шкалы.
Также был проведен анализ лабораторных параметров ротовой жидкости, результаты которого представлены в таблице 2.
Наиболее выраженная динамика изучаемых показателей наблюдалась спустя две и три недели лечения пациентов с воспалительно-деструктивными заболеваниями слизистой оболочки рта, что подтверждают данные клинического наблюдения — именно в эти контрольные сроки отмечено стихание воспалительных явлений у большинства пациентов. Стоит обратить внимание на динамическое изменение содержания фактора некроза опухоли: несмотря на положительную динамику спустя 3 недели, не было выявлено достоверных различий между контрольными сроками наблюдения у пациентов, что свидетельствует об уменьшении степени развития воспалительных явлений, с одной стороны, однако, с другой стороны, демонстрирует наличие скрытого воспаления, которое в данном случае диагностировалось лабораторными методами.
На фоне снижения уровня про-воспалительных цитокинов наблюдалось уменьшение концентрации и противовоспалительных, что свидетельствует об угнетении воспалительных явлений.
Сравнительный анализ полученных показателей в процессе наблюдения пациентов выявил явную объективную положительную динамику параметров ротовой жидкости, что характеризует эффективность разработанного аппаратно-программного комплекса и балльной шкалы.
Для проведения корреляционного анализа полученных значений у пациентов с воспалительно-деструктивными заболеваниями слизистой оболочки рта проведено сравнение клинических, лабораторных и функциональных данных. При этом было выявлено, что до лечения объективный осмотр, зафиксировавший достаточно распространенный эрозив-но-язвенный процесс в полости рта, соответствовал изменениям в картине нарушений микроциркулятор-
ного русла и воспалительного компонента ротовой жидкости. Однако далее в процессе динамического наблюдения сравнение получаемых показателей позволило не только достоверно определить динамику регенераторного потенциала, но и оценить уровень корреляции изучаемых параметров. Так, на 3-й день лечения предлагаемой методикой получена положительная динамика у всех пациентов как с клинической точки зрения (интенсивность отека и гиперемии снизилась в 1,26 раза, а уровень боли — в 1,98 раза), так и относительно воспалительных изменений слюны (зафиксировано снижение уровня !_-8 в 1,1 раза, ТЫРа — в 1,69 раза). Как наглядно показано, субъективный критерий болевой чувствительности имеет большую динамику, тогда как объективные критерии свидетельствуют о более медленном течении патологии, что подтверждается данными измерения электропроводности тканей слизистой оболочки рта в рамках применения разработанного аппаратно-программного комплекса.
Спустя неделю проведения мониторинга и комбинированного лечения было выявлено улучшение клинических и лабораторных показателей; кроме того, через 14 дней о продолжении заживления свидетельствовали и результаты лазерной допплеров-ской флоуметрии. Так, клинически было зарегистрировано, что уровень боли снижен в 4,5 раза, а интенсивность отека и гиперемии — в 4 раза
www.akvarel2002.ru
от первоначальных значений, тогда как концентрация провоспалитель-ных цитокинов !_-8 и ТЫРа снизилась в 2,38 и 3,78 раза соответственно. Также на данном этапе корреляционной взаимосвязью обладает и уровень противовоспалительного ци-токина !_-10, при анализе которого впервые выявлено снижение показателя, что свидетельствует о положительной динамике. Улучшение состояния микроциркуляторного русла выявлено по динамике изучаемых показателей.
Спустя месяц динамического наблюдения за пациентами с воспалительно-деструктивными заболеваниями слизистой оболочки рта зарегистрировано снижение клинических и лабораторных показателей, что подтверждается данными аппаратно-программного комплекса. Уровень болевого синдрома и интенсивность отека и гиперемии равны нулю, а изучаемые параметры ротовой жидкости находятся в пределах нормированных значений.
Полученные результаты клинического исследования показали достоверность разработанного аппаратно-программного комплекса и балльной шкалы. Прогнозируемые клинические сроки регенерации воспалительно-деструктивных очагов были сопоставимы с полученными клиническими данными по стабилизации процесса. Диагностический комплекс позволяет объективно и доступно оценить динамику течения патологического процесса
Таблица2
Результаты лабораторного исследования ротовой жидкости пациентов с воспалительно-деструктивными заболеваниями слизистой оболочки рта
Показатель !1_-8, пг/мл ТЫРа, пг/мл !_-10, пг/мл
До лечения 51,4 ± 0,27 4,01 ± 0,08 20,08 ± 0,39
3-й день терапии 46,7 ± 0,48* 2,53 ± 0,03* 27,28 ± 0,5*
7-й день терапии 32,56 ± 0,27* 1,14 ± 0,04* 34,16 ± 0,5*
14-й день терапии 21,6 ± 0,21* 1,06 ± 0,013* 30,4 ± 0,47*
21-й день терапии 22,01 ± 0,24* 1,26 ± 0,019* 22,59 ± 0,47*
Один месяц 20,21 ± 0,17* 1,2 ± 0,018* 17,08 ± 0,51*
3 месяца 20,54 ± 0,13* 1,12 ± 0,01* 19,42 ± 0,45*
6 месяцев 21,14 ± 0,16* 1,23 ± 0,015* 23,27 ± 0,47*
9 месяцев 20,89 ± 0,13* 1,28 ± 0,02* 19,87 ± 0,39*
12 месяцев 20,11 ± 0,17* 1,56 ± 0,014* 17,55 ± 0,35*
* Статистическая значимость различий со значениями до лечения (р < 0,05).
на слизистой оболочке рта. В то же время лечебный блок доказал высокую эффективность.
ВЫВОДЫ
1. Разработанные аппаратно-программный комплекс и балльная шкала для мониторинга и лечения пациентов с воспалительно-деструктивными заболеваниями
слизистой оболочки рта достоверны и эффективны.
2. Проведенный корреляционный анализ разработанного аппаратно-программного комплекса и балльной шкалы относительно данных клинического, лабораторного и функционального методов исследования у пациентов с заболеваниями слизистой оболочки
рта выявил достоверность полученных показателей.
3. Для повышения эффективности мониторинга и лечения пациентов с заболеваниями слизистой оболочки рта необходимо применение цифровых объективных методов контроля патологического процесса в стоматологической практике.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Дьяченко Д. Ю., Дьяченко С. В. Применение метода конечных элементов в компьютерной симуляции для улучшения качества лечения пациентов в стоматологии: систематический обзор // Кубанский научный медицинский вестник. 2021. № 28 (5). С. 98-116. DOI:10.25207/1608-6228-2021-28-5-98-116.
2. Македонова Ю. А., Поройский С. В., Гаврикова Л. М. и др. Проявление заболеваний слизистой полости рта у больных, перенесших COVID-19 // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2021. №1 (77). С. 110-115. D0I:10.19163/1994-9480-2021 -1(77)-110-115.
3. Samulak-Zielinska R., Dembowska E., Lizakowski P. Dental treatment ofp ost-myocardial infarction patients: A review of the literature // Dent Med Probl. 2019. V. 56 (3). P. 291-298. DOI: 10.17219/dmp/109232.
4. Sekulic S., John M. T., Haggman-Henrikson B., et al. Dental patients' functional, pain-related, aesthetic, and psychosocial impact of oral conditions on quality of life-Project overview, data collection, quality assessment, and publication bias // J Oral Rehabil. 2021. V. 48 (3). P. 46-255. DOI:10.1111/joor.13045.
5. Шкарин В. В., Македонова Ю. А., Дьяченко С. В. и др. Анализ мониторинга и маршрутизации пациентов с красным плоским лишаём слизистой оболочки рта по данным анкетирования врачей-стоматологов // Медицинский алфавит. 2022. №7. С. 47-54. DOI:10.33667/2078-5631-2022-7-47-54.
6. Гаврикова Л. М., Македонова Ю. А., Дьяченко С. В. Эффективность комплексного купирования боли при лечении пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта // Российский журнал боли. 2020. №18. С. 18-19.
7. Benli M., Batool F., Stutz C, et. al Orofacial manifestations and dental management of systemic lupusery the matosus: Areview // Oral Dis. 2021 V. 27 (2). P. 151-167. DOI:10.1111/odi.13271.
8. Buzalaf M. A. R., Ortiz A. C., Carvalho T. S., et al. Saliva as a diagnostic tool for dental caries, periodontal disease and cancer: is there a need for more biomarkers? // Expert Rev Mol Diagn. 2020. V. 20(5). P. 543-555. DOI:10.1080/14737159.2020.1743686.
9. Бритова А. А., Колбина А. В. Изменение свойств ротовой жидкости при рентгенодиагностике болезней зубов стоматологических пациентов // Вестник Новгородского государственного университета. 2019. №1 (113). С. 66-69. DOI: 10.34680/2076-8052.2019.1(113).66-69.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
ФГОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград.
Македонова Юлия Алексеевна — доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой стоматологии Института непрерывного медицинского и фармацевтического образования; e-mail: mihai-m@yandex.ru.
Шкарин Владимир Вячеславович — доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Института непрерывного медицинского и фармацевтического образования.
Дьяченко Светлана Владимировна — ассистент кафедры стоматологии Института непрерывного медицинского и фармацевтического образования.
Порошин Алексей Владимирович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии с курсом клинической стоматологии.
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПЛОМБ ИЗ СТЕКЛОИОНОМЕРНОГО ЦЕМЕНТА И КОМПОЗИТА ПРИ ИНВАЗИВНОМ МЕТОДЕ
ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ
Д. В. Егина, С. Ю. Максюков, О. Н. Рисованная, С. И. Рисованный
Аннотация. Исследование сфокусировано на сопоставлении плотности минерализации эмали моляра человека, пораженной кариесом, а также дентина в ее окрестности с пломбировочными материалами, заменившими их. Предложена схема эксперимента с использованием микро-КТ. Продемонстрирована высокая эффективность лабораторного микро-КТ для проведения подобных экспериментов. Было
обнаружено, что пломба из композитного материала с точки зрения плотности очень близка к природной эмали зуба в противовес стеклоиономерному цементу. Также (в отличие от последнего) композитный материал показал малое количество артефактов внутренней структуры.
Ключевые слова: стеклоиономерный цемент (СИЦ), композит, инвазивный метод лечения, кариес.
www.akvarel2002.ru
