CC BY
26
С. Б. Жаутикова
КОРРЕЛЯЦИОННАЯ ВЗАИМОСВЯЗЬ ТИРЕОИДНО-НАДПОЧЕЧНИКОВЫХ И КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Кафедра патологической физиологии Карагандинского государственного медицинского университета
Особое значение в клинических исследованиях больных сахарным диабетом придают корреляционному анализу полученных результатов. Корреляционная зависимость отличается по форме связи, ее направлению и силе. Ориентировочное представление о характере зависимости между двумя изученными факторами дает графический анализ, который позволяет рассмотреть концентрацию и рассеивание точек на пересечении координат изучаемых признаков в определенном направлении вокруг линии регрессии [1]. Форма связи может быть прямолинейной и криволинейной. Прямолинейная связь - равномерные изменения одного признака соответствуют равномерным изменениям второго признака при незначительных отклонениях. Криволинейная связь - равномерные изменения одного признака соответствуют неравномерным изменениям 2 признака [2]. Направление связи может быть прямым (положительное) или обратным (отрицательное). Если с увеличением одного признака второй также увеличивается или с уменьшением одного другой тоже уменьшается, зависимость является прямой, положительной [4]. Если с увеличением одного признака другой уменьшается или с уменьшением первого признака второй увеличивается, то зависимость - обратная, отрицательная.
Цель работы - исследование взаимосвязи изученных показателей структурно-функциональных нарушений щитовидной железы и надпочечников и функционального состояния кардиоре-спираторной системы у больных сахарным диабетом методом корреляционного анализа с определением выборочного коэффициента ранговой корреляции Пирсона.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Всего было обследовано 395 больных сахарным диабетом (СД), из них больных СД 1 типа
- 120 (30,4%) и 275 (69,6%) больных СД 2 типа; СД1 группа - больные сахарным диабетом 1 типа (п=120). Согласно классификации массы тела ВОЗ (1997) [6], по индексу массы тела (ИМТ) [7] дефицит <18,5 кг/м2 наблюдался у 26 (21,6%) больных, нормальная масса (ИМТ 18,5-24,9 кг/м2)
- у 71 (59,1%) больных, избыток (25-29,9 кг/м2) -у 3 больных (2,23%); СД2 группа - больные сахарным диабетом 2 типа (п=175), из них выделили подгруппу СД2н - 36 (20,6%) больных с нормальным ИМТ и подгруппу СД2о - 139 (79,4%) больных (56 мужчин и 83 женщин) с ожирением
(ИМТ 35-39,9 кг/м2); СД2ИБС группа - больные СД2 с ишемической болезнью сердца (ИБС) (n=100), из них выделили подгруппу СД2иБСн с нормальным ИМТ - 24 (24,0%) больных (6 мужчин и 18 женщин) и с ожирением СД2ИБСо - 76 (76,0%) больных с ИМТ 35-39,9 кг/м2. Контрольная группа К1 - 20 практически здоровых лиц, в анамнезе которых не было указаний на какую-либо патологию и клинико-лабораторные показатели состояния соответствовали норме; контрольная К2 - 20 практически здоровых лиц, средний возраст контрольной группы соответствовал возрасту СД2 группы; группа сравнения Ко - 20 человек с ожирением без СД. Группа сравнения КИБС - 20 больных ИБС, продолжительность ИБС 11,2±1,23 г.
Корреляционную взаимосвязь r разделили на три интервала: взаимосвязь умеренной степени значимости (r>0,5), r>0,7 - средней и r>0,9 -высокой степени значимости с достоверностью р. Исследование проводилось совместно с к.т.н. Айкеевой (КарГТУ) с использованием программы Excel, лицензионной операционной системы Windows ХР, версии 2002 фирмы Microsoft®. Результаты исследования обработаны методом вариационной статистики [8, 9]. Рассчитывали среднее значение количественных показателей (Х), стандартную ошибку среднего значения (m), среднее квадратическое отклонение (s). При сравнительном анализе количественных показателей использовали двухвыборочный t-тест для различных дисперсий. Взаимосвязь количественных признаков изучалась методом корреляционного анализа. Корреляционная связь проявлялась в среднем для всей совокупности наблюдений, выявления взаимодействия факторов, определение их силы и направленности [8].
Коэффициент корреляции рассчитывался по формулам (1-3):
r =
где
Y (х - х)( y - y) .¡Y (x - X)2 X (у - y)2
Y(X - x)2 = XX2 -
(X x)2
(1),
(2),
Y (x - X)2 = Y:
(Y x)2
(3)
n- число наблюдений.
Значимость линейного коэффициента корреляции (Пирсона) и рангового (Спирмэна) -проверяли на основе t-критерия Стьюдента. Для количественной оценки тесноты связи использовался коэффициент корреляции r, который считался в Excel, с помощью функции fx, далее статистические функции, функция КОРРЕЛ [10]. По подсказке программы вводятся в два соответствующих поля два разных массива (Х и Y).
n
2
Медицина и экология, 2010, 4
185
Проведена спирография с определением 28 показателей, отражающих ФВД. Исследование ФВД проводили с помощью автоматизированного спирометрического анализатора дыхания «АД-02» (Национальный центр гигиены труда и профессиональных болезней МЗ РК, г. Караганда) на базе компьютера Pentium-III. Для оценки состояния функции внешнего дыхания у обследованных пациентов определяли следующие показатели: жизненную емкость легких (ЖЕЛ), форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) [11] (табл. 1). Кроме того, определяли показатели: максимальные объемные скорости (МОС) выдоха при объемах легких равных 25%, 50%, 75% (МОС25, МОС50, МОС75), среднюю объемную скорость выдоха при объемах легких от 25% до 75% (СОС25-75), пиковую объемную скорость (ПОС). Для проведения анализа определяли процентное отношение полученных данных к должным величинам, руководствуясь «Инструкцией по применению» [9].
Эхокардиографические исследования (ЭхоКГ) проводили на аппарате «Aloca» 5000 (2,5 -5 МГц) и секторным (2,0-5 МГц) датчиком с использованием цветного доплеровского картирования и энергетического допплера по общепринятой методике на базе отделения функциональной диагностки Областной клинической больницы г. Караганды. По записи в М-режиме определяли следующие показатели: конечно-систолический (КСО) и конечно-диастолический (КДО) объемы левого и правого желудочков, ко-нечно-систоли-еский и конечно-диастолический размеры левого желудочка (КСР и КДР), толщину межжелудочковой перегородки в систолу и диастолу (ТМЖПс, ТМЖПд), амплитуду межжелудочковой перегородки (АМЖП), толщину задней стенки левого желудочка в систолу и диастолу (ТЗСЛЖс, ТЗСЛЖд), ее амплитуду (АТЗСЛЖ); расстояние между внутренними поверхностями створок аортального клапана в см в момент их раскрытия (АК); период изгнания (ПИ), диаметр левого предсердия (ЛП), передне-задний размер правого желудочка (ПЖ), размер основания аорты (АО) [3].
Допплеровское исследование гемодинамики сердца включало в себя оценку кровотока в приносящем и выносящем трактах левого и правого желудочка, определяли аортальный систолический поток (maxAorte (см/с) и систолический поток через клапан легочной артерии (maxAPulm (см/с). Для оценки систолической функции левого желудочка рассчитывали ударный объем (УО), минутный объем (МО) сердца, фракции выброса (ФВ) левого и правого желудочка (табл. 2).
Кроме того, высчитывали процент укорочения передне-заднего размера левого желудочка (%ДР); скорость укорочения центральных волокон миокарда (Vcf), общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС).
Массу миокарда левого желудочка
(ММЛЖ) с расчетом ее индекса (ИММЛЖ) проводили по методу [12]. При расчете диастолическо-го наполнения оценивали следующие параметры: максимальную скорость раннего диастолического наполнения левого желудочка (Елж), правого желудочка (Епж), максимальную скорость предсерд-ного диастолического наполнения левого желудочка (Алж), правого желудочка (Апж), отношение Е/А, продолжительность изоволюмического расслабления левого желудочка (IVRT™), правого желудочка (IVRT™) [5].
Объемные отношения тканевых компонентов щитовидной железы и надпочечников определяли с помощью окулярной измерительной сетки для цитогистостереометрических исследований Г. Г. Автандилова [8] путем подсчета точек, случайно совпадающих с изучаемыми структурами, по формуле: V=m/n , где m - число точек, которое приходилось на определенную ги-стоструктуру, n - общее число сосчитанных точек, приходящихся на срез. Для получения репрезентативных результатов первоначально в каждом случае по формуле определяли необходимое число точек при 95% доверительном интервале [10].
Изучены данные морфометрического исследования надпочечников и щитовидной железы у больных сахарным диабетом (табл. 3, 4).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Исследована корреляционная взаимосвязь морфометрических показателей надпочечников с морфометрическими показателями щитовидной железы у больных СД. Изучены взаимосвязи с умеренной (r>0,5; p<0,05), средней (r>0,7; p<0,02) и высокой степенью значимости (r>0,9; p<0,01).
Выявлены взаимосвязи с высокой степенью значимости показателей в группе СД2н между показателями объемной доли тиреоидного эпителия щитовидной железы и показателями ширины коркового слоя (r=0,938; p<0,01), ширины клубочковой зоны (r=0,916; p<0,01), ширины пучковой зоны (r=0,923; p<0,01) надпочечников; со средней степенью значимости между показателями ширины коркового слоя надпочечников и диаметра ядер щитовидной железы (r=0,841; p<0,02), ширина пучковой зоны надпочечников и объемной доли сосудистого русла щитовидной железы (r=0,817; p<0,02). В группе СД2о имеются взаимосвязи с высокой степенью значимости между показателями объемной доли тиреоидного эпителия щитовидной железы и показателями ширины коркового слоя (r= 0,922; p<0,01), ширины клубочковой зоны (r=0,908; p<0,01) надпочечников; со средней степенью значимости между показателями ширины коркового слоя надпочечников и диаметра ядер щитовидной железы (r=0,821; p<0,02), ширина пучковой зоны надпочечников и объемной доли сосудистого русла щитовидной железы (r=0,773; p<0,02).
В группе СД2ИБСн имеются взаимосвязи с высокой степенью значимости между показателя-
2 го Ь К
с
к а
в>
ш И О й о
к а
ы
о р
Показатели функции внешнего дыхания у больных СД
Таблица 1.
Показатель Группа больных СД Контрольная группа Группа сравнения
СД1 (п=120) СД2 (п=175) СД2ИБС (п=100) К1 (п=20) К2 (п=20) КИБС (п=20) Ко (п=20)
СД2н (п=36) СД2о (п=139) СД2ИБСН (п=24) СД2ИБСО (п=76)
ЖЕЛ (л) 5,23±0,10 4,74±0,14 4,77±0,17 4,21±0,15 4,07±0,12 5,63±0,16 5,65±0,18 4,82±0,15 5,59±0,17
ЖЕЛ (%) 98,42±1,91 95,28±2,37 92,14±2,37 89,54±2,32* 82,63±2,32* 99,96±3,71 99,85±3,71 98,61±3,71 86,96±3,71
ФЖЕЛ (л) 5,22±0,11 5,21±0,12 4,59±0,13 4,67±0,14 3,97±0,15 5,50±0,24 5,48±0,23 4,98±0,23 5,48±0,23
ФЖЕЛ (%) 98,35±2,10 96,84±1,40 83,32±1,40 86,32±2,61*** 79,52±2,61*** 100,13±2,79 100,08±2,79 100,06±2,79 98,34±2,79
ОФВ1 (л) 4,12±0,10* 4,02±0,13 3,47±0,13 3,38±0,12 3,01±0,12 5,46±0,38 5,42±0,38 5,39±0,38 5,26±0,38
ОФВ1 (%) 94,65±1,60 87,44±2,43* 87,44±2,43* 77,92±2,88* 77,92±2,88* 100,18±3,07 100,41±3,07 100,24±3,07 97,04±3,07
ОФВ1/ЖЕЛ 0,79±0,009* 0,85±0,02 0,73±0,01 0,80±0,02 0,72±0,01 0,97±0,03 0,96±0,03 1,12±0,05 0,94±0,04
ФВ1/ЖЕЛ (%) 0,96±0,04 0,92±0,03 0,9 5 ±0,04 0,87±0,04 0,94±0,04 1,002±0,05 1,005±0,05 1,118±0,05 1,032±0,04
ОФВ/ФЖЕЛ 0,79±0,02* 0,77±0,02 0,76±0,03 0,72±0,02 0,76±0,03 0,99±0,04 0,99±0,05 1,08±0,05 0,96±0,04
В/ФЖЕЛ (%) 0,95±0,01 0,88±0,04 1,01±0,04 0,903±0,02 0,98±0,04 0,98±0,03 0,99±0,05 0,97±0,03 0,98±0,04
ПОС (л/С) 8,32±0,28 7,85±0,24 7,12±0,24 6,32±0,31 5,94±0,31 8,8±0,66 8,89±0,66 8,86±0,66 8,65±0,66
ПОС (%) 84,69±3,02* 81,37±2,30 81,37±2,30 66,21±3,27*** 66,21±3,27*** 96,54±4,11 96,54±4,11 96,54±4,11 96,54±4,11
МОС25 (л/с) 7,90±0,22 6,97±0,21 6,11±0,21 5,12±0,28 4,79±0,28 8,11±0,31 8,08±0,31 8,06±0,31 8,05±0,31
МОС25 (%) 91,27±2,47* 87,53±2,48*** 77,62±2,48*** 68,87±3,57*** 61,96±3,57*** 99,85±4,73 99,79±4,73 99,81±4,73 95,75±4,73
МОС50 (л/с) 5,35±0,18 4,65±0,18 4,18±0,18 3,56±0,19 3,25±0,19 5,43±0,37 5,32±0,37 5,40±0,37 5,36±0,37
МОС50 (%) 96,31±2,17* 86,66±3,13*** 82,94±3,13*** 69,73±3,26*** 59,85±3,26*** 99,875±3,22 99,95±3,22 99,87±3,22 97,91±3,22
МОС75 (л/с) 2,56±0,16 2,32±0,10 2,01±0,10 1,74±0,08 1,39±0,08 2,91±0,12 2,88±0,12 2,86±0,12 2,78±0,12
МОС75 (%) 97,66±3,51 93,71±3,01* 85,65±3,01* 68,77±3,03*** 57,93±3,03*** 99,22±3,09 99,49±3,09 99,34±3,09 96,03±3,09
СОС25-75 (Л/С) 4,57±0,10 4,32±0,16 4,24±0,16 2,98±0,14 2,72±0,14 5,12±0,25 5,07±0,25 5,01±0,25 5,03±0,25
СОС25-75 (%) 93,27±1,64 88,22±2,18** 82,20±2,18** 71,74±2,97*** 60,25±2,97*** 99,97±2,59 99,97±2,59 99,14±2,59 97,97±2,59
Я
Ьа
ЕС X
Г6 Г5
К м М
Г6
Й
Я
ЕС м
* р<0,05 по сравнению с аналогичными показателями контрольной группы К1; °°° р<0,01, +р<0,05 по сравнению с КИБС группой; 8,8,81 р<0,001,8,81 р<0,01, & р<0,05 по
р < 0,001, 00 р<0,01, ° р<0,05 по сравнению с К2 группой; +++ р<0,001, сравнению с Ко группой
00 00
Показатели гемодинамики у больных СД (данные допплер-эхокардиографии)
Таблица 2.
Показатель Группа больных СД Контрольная группа Группа сравнения
СД1 (п=120) СД2 (п=175) СД2ИБС(п=100) К1 (п=20) К2 (п=20) КИБС (п=20) Ко (п=20)
СД2н (п=24) СД2о (п=139) СД2ИБСН (п=24) СД2ИБС0 (п=76)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
САД (мм рт. ст) 134,2±2,52* 139,8± 1,44 152,3±1,28° 148,3±1,33 157,3±1,25+ 116,8±0,83 118,3±1,52 125,5±1,22 153,4±2,81
ДАД (мм рт. ст) 91,3±0,82* 86,3±0,25 95,1±0,92° 88,4±0,41 97,6±1,55+ 77,3±0,12 78,5±0,32 86,3±0,58 93,4±0,66
СГД (мм рт. ст) 105,6±5,12* 104,1±5,20 114,1±5,63° 108,3±5,34 117,5±5,71+ 90,4±4,43 91,7±4,28 99,3±4,56 113,4±5,12
Да (см) 3,28±0,11 3,18±0,12 3,32±0,12 3,25±0,15 3,55±0,16 3,10±0,13 3,16±0,11 3,21±0,16 3,25±0,11
Длп (см) 3,18±0,14 3,15±0,15 3,44±0,16 3,36±0,14 3,58±0,17 2,94±0,14 2,96±0,13 3,28±0,16 3,34±0,15
ТМЖПс (см) 0,88±0,04 0,94±0,03 1,29±0,06 1,28±0,09 1,30±0,06 0,88±0,04 0,91±0,03 1,25±0.05 1,26±0,06
ТМЖПд (см) 0,90±0,04 0,96±0,03 1,21±0,06 1,02±0,05 1,12±0,02 0,89±0,03 0,99±0,05 1,07±0,04 1,09±0,03
ТЗСЛЖс (см) 1,58±0,07 1,59±0,08 1,64±0,06 1,46±0,07 1,52±0,05 1,56±0,06 1,58±0,07 1,48±0,06 1,61±0,08
ТЗСЛЖд (см) 0,89±0,04 0,90±0,03 1,11±0,05 1,02±0,03 1,15±0,05 0,86±0,04 0,88±0,03 0,96±0,04 0,94±0,03
ПЖ (см) 2,06±0,09 2,20±0,11 2,67±0,13 2,58±0,12 3,06±0,15 1,92±0,09 2,18±0,10 2,29±0,11 2,44±0,12
КСР (см) 2,99±0,14 3,01±0,15 3,71±0,18 3,40±0,16 3,82±0,18 2,96±0,14 2,99±0,13 3,02±0,15 3,05±0,14
КДР (см) 5,02±0,23 5,15±0,25 5,79±0,26 5,56±0,27 5,95±0,28 4,71±0,23 4,88±0,21 5,32±0,26 5,41±0,22
КСО (мл) 39,37±0,3* 39,45±0,32°° 41,32±1,3 69,4±3,43++ 72,5±3,22+++ 36,63±1,83 36,62±1,73 38,64±1,93 39,54±1,3
КДО (мл) 130,21±5,2** 136,25±1,25°° 139,14±1,3°° 164,22±11,2 168,45±8,12++8,8,8, 114,52±4,25 114,35±4,25 120,82±4,25 122,54±3,41
МО (л/мин) 6,66±0,32 6,48±0,32 6,97±0,33 6,36±0,31 6,28±0,31 4,86±0,24 4,82±0,21 5,56±0,22 5,38±0,36
СИ (л/мин*м2) 3,67±0,18 3,46±0,17 3,47±0,15 3,48±0,17 3,52±0,038,& 2,70±0,13 2,74±0,12 3,12±0,15 3,08±0,23
УО (мл) 90,84±4,1 96,43±2,24°° 96,83±3,21°°8' 100,06±4,5°°++ 103,(^З^00"1"1"8181 72,59±3,28 72,68±3,28 83,65±4,18 86,01±3,62
Я
Ьа
Я X
Г6 Г5
К м М
Г6
Й
В
ЕС м
s
a> b S G S
a sa
«
о й о
s j"5
to
о
о
Показатели гемодинамики у больных СД (данные допплер-эхокардиографии)
Продолжение табл. 2.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
УИ (кгм/минм2) 49,76±2,22 48,13±3,63 50,14±1,41°о81 52,35±2,6°°++ 55,82±2,7++8,& 40,51±1,78 40,54±1,79 43,57±1,72 44,84±2,24
ОПСС (дин*с*см 5) 1546,66±61,3* 1517,0±37,5 1628,5±43,2 1614,5±34,4 1738,8±35,4++ 1508,2±97,6 1508,5±97,6 1465,4±97,6 1564,2±72,3
ММЛЖ (г) 128,82±6,46* 165,61±6,21 178,43± 1,22°° 210,12±9,85 234,55±8,55++8,8,8, 124,53±4,63 135,35±4,63 151,62±4,63 153,53±6,12
ИММЛЖ (г/м2) 84,34±4,12 97,48±4,56 98,72±4,71 121,19±5,94 132,05±6,25++ 83,58±3,98 85,41±4,26 95,26±4,45 96,43±4,56
ФВ (%) 70,5±0,27 65,17±1,94 63,23±2,03 62,26±2,4 61,15±2,3& 70,45±1,94 70,44±1,94 70,42±1,94 68,86±2,04
%Д Р 40,99±1,83 39,64±1,14 37,86±1,12 36,84±1,63 32,84±1,23 40,05±1,62 40,02±1,68 40,07±1,64 39,89±1,11
Vcf (см/с) 1,47±0,06 1,48±0,07 1,54±0,04 1,52±0,07 1,59±0,06 1,22±0,02 1,23±0,03 1,21±0,04 1,29±0,06
Vcokp (см/С) 5,04±0,14 5,25±0,22 4,98±0,2 4,97±0,21 3,85±0,17 5,24±0,17 5,22±0,25 5,25±0,21 5,17±0,24
Етк (см/с) 63,22±3,14 61,38±3,09 59,54±2,56 58,24±2,17°° 56,66±2,81°° 65,35±3,23 64,98±2,98 60,15±2,37 62,83±3,12
Амк (см/с) 50,34±2,42 60,07±2,96 64,43±3,15 66,18±2,69 68,53±3,24 48,52±2,28 49,28±2,37 51,74±2,51 52,08±2,55
Атк (см/с) 49,46±2,33 51,88±2,46 52,48±2,61 56,25±2,77 58,06±2,68 46,26±2,29 47,04±2,35 52,28±2,11 54,70±2,67
Емк/Амк 1,40±0,07 1,15±0,05 1,06±0,04 1,01±0,05 0,94±0,04 1,48±0,07 1,48±0,06 1,32±0,06 1,34±0,05
Етк/Атк 1,28±0,06 1,18±0,05 1,13±0,03 1,04±0,05 0,98±0,04° 1,41±0,02 1,38±0,03 1,15±0,05 1,15±0,04
Aorte (см/с) 83,61±4,1** 91,74±4,5 97,52±3,9 98,25±3,7 101,55±4,52++ 76,68±3,81 77,12±3,37 88,42±4,3 85,63±4,2
maxPulm (см/с) 70,32±3,5 73,18±3,6 76,11±3,8 80,20±3,9 81,32±3,8+ 68,54±3,4 68,92±3,43 72,41±3,6 70,75±3,4
IVRTjdk (С) 72,28±3,47 83,49±4,15 86,93±0,74°° 89,72±4,26 98,66±0,94++818' 70,51±2,64 71,34±2,61 84,51±3,61 83,20±0,41
IVRTï™ (с) 69,96±3,45 79,15±3,87 83,28±4,12 87,35±4,09 95,84±4,728,& 68,92±3,35 69,31±3,43 81,23±4,06 80,05±3,98
Я
U S
я s X
CD Г5
PS
M 33
CD
ta S В s я
M
** p<0,01, * p<0,05 p<0,01; + p<0,05 no
по сравнению с аналогичными сравнению с КИБС группой; ш
показателями контрольной группы К1; °° р<0,01;° р<0,05 по сравнению с К2 группой; +++р<0,001; ' р<0,001,&& р<0,01, & р<0,05 по сравнению с Ко группой
00
VO
Морфометрическое исследование надпочечников у больных СД
Таблица 3.
Показатель СД1 (п=9) СД2о (п=24) СД2ИБСо (п = 13)
Ширина пучковой зоны (мкм) 1023±48,1 1086±49,3 1139±50,2*
Ширина клубочковой зоны (мкм) 6795±54,6 7693±64,1 8597±62,5*
Ширина сетчатой зоны (мкм) 3235±32,4 3570±36,8 3473±35,6
Объемная доля сосудистого русла (%) 39,2±1,44 37,5±1,32 35,6±1,25
Объемная доля эпителиоцитов (%) 55,6±2,04 53,0±2,45 47,2±2,12
Объемная доля соединительной ткани (%) 5,2±0,21 13,5±0,43 15,8±0,56*
*р<0,05 достоверность различий параметров СД1 и СД2 групп
Морфометрическое исследование надпочечников у больных СД
Таблица 4.
Показатель СД1 (п=9) СД2о (п=24) СД2ИБСо (п=13)
Высота фолликулярных клеток (мкм) 136,5±6,1 144±4,2 113±5,2*
Внутренний диаметр фолликулов (мкм) 93±4,6 98±4,1 85±2,5*
Объемная доля сосудистого русла (%) 39,2±1,4 37,5±1,2 35,6±1,5
Объемная доля тиреоидного эпителия (%) 55,6±2,04 54,0±2,45 48,4±2,1
Объемная доля соединительной ткани (%) 8,2±0,3 14,5±0,4 16,8±0,5*
р<0,05 достоверность различий параметров СД1 и СД2 групп
ми объемной доли тиреоидного эпителия щитовидной железы и показателями ширины коркового слоя (г=0,904; р<0,01) надпочечников; со средней степенью значимости между показателями ширины коркового слоя надпочечников и диаметра ядер щитовидной железы (г=0,721; р<0,02), ширина пучковой зоны надпочечников и объемной доли сосудистого русла щитовидной железы (г=0,854; р<0,02), объемная доля тиреоидного эпителия щитовидной железы и показателями ширины коркового слоя (г=0,722; р<0,02).
В группе СД2ИБСо имеются взаимосвязи со средней степенью значимости между показателями объемной доли тиреоидного эпителия щитовидной железы и показателями ширины коркового слоя (г=0,775; р<0,02) надпочечников, показателями ширины коркового слоя (г=0,714; р<0,02); ширины пучковой зоны надпочечников и объемной доли сосудистого русла щитовидной железы (г=0,764; р<0,02).
Проведено исследование корреляционной взаимосвязи уровня ИРИ со значениями отноше-
— а
20
-- 5 19« 18.,
.. - ''' ф 1 17»*
• 8 16 •
N N *9 15
чв
• 10
11 а
прямая - г>0,5; р<0,05 ■ - г>0,5; р<0,05 - г>0,9; р<0,01
обратная г>0,5; р<0,05 ----г>0,5; р<0,05 ---- г>0,9; р<0,01
1 Объем, мм3; 2 масса надпочечников, г; 3 ширина коркового слоя, мкм; 4 ширина клубочковой зоны, мкм; 5 ширина пучковой зоны, мкм; 6 ширина сетчатой зоны, мкм; 7 диаметр ядер клубочковой зоны, мкм; 8 диаметр ядер пучковой зоны, мкм; 9 диаметр ядер сетчатой зоны, мкм; 10 объемная доля эпителиоцитов, %; 11 объемная доля сосудистого русла, %; 12 объемная доля С-клеток, %; 13 объемная доля соединительной ткани, %; 14 масса щитовидной железы, г; 15 % т щитовидной железы; 16 высота фолликулярных клеток, мкм; 17 диаметр ядер, мкм; 18 внутренний диаметр фолликулов, мкм; 19 объемная доля тиреоидного эпителия, %; 20 объемная доля а) СД2н; б) СД2о; в) СД2ИБСн; г) СД2ИБСо
Рис. 1. Результаты корреляционного анализа показателей морфометрических показателей надпочечников с морфометрическими показателями щитовидной железы у больных СД
*
ния объема форсированного выдоха за 1 с к ЖЕЛ, полученным при спирографических исследованиях (рис. 2).
-СД2н -СД2о-СД2ИБСи -СД2ИБСо
а) объем жировой ткани
-СД2н -СД2о -С Д2ИБС н СД2ИБС о
Рис. 2. Результаты корреляционного анализа показателя ИРИ с показателями функции
Выборочный коэффициент ранговой корреляции уровня ИРИ с показателями функции внешнего дыхания показал взаимосвязь с высокой степенью значимости с показателями ЖЕЛ (СД2о г=0,798; р<0,02; СД2ИБСо г=-0,864; р<0,02) и ОФВ/ЖЕЛ (СД2о г=0,83; р<0,02; СД2ИБСо г=-0,805; р<0,02). Наблюдается обратная взаимосвязь со средней степенью значимости объема жировой ткани у групп больных с ожирением с показателями ЖЕЛ (СД2о г=-0,745; р<0,02; СД2ИБСо г=-0,894; р<0,02), ОФВ1 (СД2о г=-0,798; р<0,02; СД2ИБСо г=-0,832; р<0,02), МОС 25 (СД2о г=-0,775; р<0,02; СД2ИБСо г=-0,809; р<0,02), МОС 50 (СД2о г=-0,724; р<0,02) и с высокой степенью значимости МОС 50 (СД2ИБСо г=-0,945; р<0,01) (рис. 3).
Таким образом, математические уравнения зависимости подтверждают взаимосвязь большего количества достоверных корреляций высокой и средней степени значимости тиреодно -надпочечниковой и кардиореспературной систем. Выявлены взаимосвязи с высокой степенью значимости показателей в группе СД1 между показателями объемной доли тиреоидного эпителия щитовидной железы и показателями ширины коркового слоя, ширины клубочковой зоны, ширины пучковой зоны надпочечников; в группе СД2 между показателями объемной доли тирео-идного эпителия щитовидной железы и показателями ширины коркового слоя, ширины клубочко-вой зоны надпочечников; в группе сД2ИБСн между показателями объемной доли тиреоидного эпителия щитовидной железы и показателями ширины коркового слоя (г=0,904; р<0,01) надпочечников. Выявлена обратная взаимосвязь со средней степенью значимости объема жировой ткани у групп больных с ожирением с показателями ЖЕЛ (СД2о г=-0,745; р<0,02; СД2ИБСо г=-
Медицина и экология, 2010, 4
ПОС
-СД2к-СД2о— СД21ШСН СД2ИБСО
б) объем мышечной и костной тканей
Рис. 3. Результаты корреляционного анализа показателя ИРИ с показателями распределения абдоминальной жировой ткани у больных сахарным диабетом
0,894; p<0,02), ОФВ1 (СД2о r=-0,798; p<0,02; СД2ИБСо r=-0,832; p<0,02), МОС 25 (СД2о r=-
0.775. p<0,02; СД2ИБСо r=-0,809; p<0,02), МОС 50 (СД2о r=-0,724; p<0,02) и с высокой степенью значимости МОС 50 (СД2ИБСо r=-0,945; p<0,01).
ЛИТЕРАТУРА
1. Боровиков В. Statictica. Искусство анализа данных на компьютере: для профессионалов. -СПб.: Питер, 2003. - 688 с.
2. Гришин А. Ф. Статистические модели: построение, оценка, анализ: Учеб. пособие /А. Ф. Гришин, Е. В. Кочерова. - М.: Финансы и статистика, 2005. - 416 с.
3. Давыдов А. Л. Гемодинамические и метаболические нарушения у больных сахарным диабетом 2-го типа в сочетании с ишемической болезнью сердца //Медицина.- 2002. - Т. 1. - С. 214.
4. Двойрин В. В. Методика контролируемых клинических испытаний /В. В. Двойрин, А. А. Кли-менков. - М.: Медицина, 1985. - 144 с.
5. Дедов И. И. Сердечно-сосудистая патология и сахарный диабет /И. И. Дедов, А. А. Александров //Consilium medicum. - 2004. - T. 6, №9. -С. 148 - 151.
191
6. Дедов И. И. Эпидемиология инсулинзависимо-го сахарного диабета /И. И. Дедов, Ю. И. Сунцов, С. Г. Кудрякова //Проблемы эндокринологии. -1998. - №2. - С. 47 - 51.
7. Лупанов В. П. Ожирение как фактор риска развития сердечно-сосудистых катастроф //РМЖ. - 2003. - Т. 11, №6. - С. 331 - 337.
8. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. - М.: Медиа Сфера, 2002. -312 с.
9. Статистика: Учебник /Под ред. В. С. Мхитаря-на. - М.: Экономисты, 2005. - 671 с.
10. Шиган Е. Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. - М.: Медицина, 1986. - 208 с.
11. Щербак А. В. Патология органов и систем при сахарном диабете. - Киев: Здоровья, 1989. -152 с.
12. Hyperinsulinemia as an independent risk factor for ischemic heart disease /J. P. Despres, B. La-marche, P. Mauriege et al. //N. Engl. J. Med. -1996. - V. 334. - P. 952 - 957.
Поступила 05.11.10
S. В. Zhautikova
CORRELATION INTERRELATION OF THYREOID-ADRENAL AND KARDIORESPIRATORY DISORDERS IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS
Method of the correlation analysis with definition of selective coefficient factor rank of correlations of Person the interrelation big quantities of authentic correlations of high and average degree of the importance of interrelation tireodno-adrenal gland and kardio-respiratory systems of patients in diabetes proves to be true.
С. Б. Жэуттова
КАНТТЫ ДИАБЕТ КЕЗ1НДЕГ1 ТИРЕОИДТЫ-БУЙРЕК YCTI БЕЗ1 МЕН КАРДИО-РЕСПИРАЦИЯЛЬЩ Б¥ЗЫЛЫСТАРДЬЩ КОРРЕЛЯЦИЯЛЬЩ вЗАРА БАЙЛАНЫСЫ
Пирсонньщ рангалык корреляциясыныч кейбiр коэффициенттер^ аныктайтын корреляциялык анализ эдiсi бойынша кантты диабетпен ауыратын наукастарда тиреоидты^йрек Ydi безi мен кардио-респи-рациялык жYЙелерi арасында мачыздылыры жорарры жэне орташа дэрежедегi накты корреляциялардыч Yлкен мвлшердегi езара байланыстары аныкталды.
Е. С. Жунусов
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА B
Кафедра инфекционных болезней Карагандинского государственного медицинского университета
Несмотря на активное проведение специфической профилактики, вирусный гепатит В (ВГВ) по-прежнему остается одним из наиболее распространенных и опасных заболеваний человечества, представляя собой серьезную медико-социальную и экономическую проблему [2, 5, 7].
Как известно, в большинстве случаев ВГВ завершается выздоровлением и элиминацией вируса гепатита В (HBV) из организма [1, 4, 6, 8]. Однако в 5-10% случаев вГв может перейти в хроническое течение, что в свою очередь создает патогенетические предпосылки для развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы [5, 8]. У 1% больных ВГВ протекает крайне тяжело вследствие развития массивного некроза печени и печеночной энцефалопатии [4, 9].
Несмотря на широкое применение в настоящее время противовирусных препаратов, лечение парентеральных гепатитов остается актуальным [3, 4, 5, 7]. Это явилось основанием для изучения противовирусной эффективности в комплементарной терапии больных ВГВ ламивудина,
успешно применявшегося до последнего времени при лечении хронического гепатита В, а также фитопрепаратов [1, 6, 7].
Преимуществами фитопрепаратов являются их малая токсичность и возможность длительного применения без существенных побочных явлений. Одним из растительных препаратов является отечественный растительный препарат «Баур», обладающий гепатопротективной активностью. Установлено, что в механизме гепатоза-щитного действия препарата присутствуют гепа-топротекторный, антиоксидантный, мембраноста-билизирующий и желчегонный эффекты.
Учитывая, что в литературе нет данных о комплексном использовании ламивудина и баура в инфекционной практике, применение этих препаратов в лечении парентеральных гепатитов представляет немаловажный интерес.
Целью работы явилось изучение эффективности комплексной терапии с использованием комбинации ламивудина и баура при лечении вирусного гепатита В.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Под наблюдением находились 87 больных вирусным гепатитом В (ВГВ) средней степени тяжести в возрасте от 18 до 50 лет, находившихся на стационарном лечении в гепатитном отделении Областной инфекционной больницы г. Караганды. На основе принципов рандомизации были сформированы 3 группы больных. В I группе (25 человек) пациентам назначали базисную терапию, предусматривающую соблюдение постель-
