CC BY
33Неврология, нейрохирургия и вопросы расстройств поведения
обратном порядке, тест зрительной ретенции Бентона. Когнитивное тестирование проводили до начала проведения тренингов, а также после завершения их прохождения.
Использовалось программное обеспечение «VR doctor - Rehab», разработанное в России. Когнитивная тренировка в шлеме виртуальной реальности включала в себя задания на запоминания цвета и формы объектов, запоминания последовательности лиц, слов, чисел, животных. Пациенты контрольной группы проходили тренинги в формате релаксации с просмотром фильмов об окружающих природных ландшафтах. Длительность одной сессии когнитивной тренировки и одной сессии релаксации составляла 15 минут, количество сессий было равно 10.
Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения IBM SPSS 23.0 (IBM SPSS Statistics, версия 23.0, IBM Corp., Армонк, США). Количественные сравнивали при помощи критерия Манна-Уитни. Во всех случаях использовались двусторонние статистические критерии. Нулевая гипотеза отвергалась, если p < 0,05.
Результаты. В группе когнитивного тренинга было 9 женщина и 6 мужчин, средний возраст составил 61,8 ± 11,3 года, в группе релакс тренинга 7 женщина и 8 мужчин, средним возрастом 56,1 ± 14,0 лет. Группа статистически значимо не различались по полу и возрасту. Все пациенты прошли тестирование с помощью Монреальской шкалы оценки когнитивных функция, которая не выявило значимого снижения. Клинически значимых различий по проведенному тестированию, в том числе по другим шкалам между группами выявлено не было. Различий в бальной оценке выраженности тревоги и депрессии также не было выявлено.
После проведенных сессий у пациентов, получавших когнитивные тренировки не было выявлено статически значимого ни повышения, ни снижения уровней тревоги и депрессии. В то время как у пациентов, получавших релакс тренинг отмечено снижение уровня тревоги (p = 0,048), однако уровень депрессии не изменился. При сравнении результатов когнитивных тестов были выявлены изменения только в отношении запоминания слов у пациентов группы когнитивного тренинга. Выявлены улучшение запоминания слов в первых сериях (p = 0,019) и наиболее значимо в пробе на отсроченное воспроизведение (p = 0,012). Подобных изменений в группе релакс тренинга не наблюдалось.
Обсуждение. Тренировки с использованием шлема виртуальной реальности были безопасны и не вызвали серьезных побочных эффектов. Пациенты проходившие релакс тренинг продемонстрировали снижение уровня тревоги, что еще раз подтверждает наличие благоприятного эффекта включения в терапию эмоциональных нарушений методик виртуальной реальности. Когнитивный тренинг не способствовал изменению эмоционального статуса, в том числе значимо не повышал уровня тревожности, что могло ухудшить результаты переносимости занятия. В группе пациентов с когнитивным тренингом отмечено улучшение результатов отсроченного воспроизведения слов, отражающей работу оперативной памяти, которая имеет решающее значение в повседневной жизни.
КОРРЕКЦИЯ СИНДРОМА НОЧНОЙ ЕДЫ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ
Ткач А.В.
Медицинская академия имени С.И. Гэоргиевского, Симферополь Научный руководитель: Ткач В. В., канд. мед. наук
Введение. Синдром ночной еды, в основе которого лежит дисфункция циркадного ритма с десинхронизацией между приемом пищи и циклом сон-бодрствование, характеризуется повторяющимися, компульсивными ежедневными эпизодами приема пищи в ночное время. Распространенность данного состояния среди лиц, страдающих ожирением, варьирует от 10 до 50 %. Поэтому коррекция синдрома ночной еды с модификацией и созданием оптимального паттерна пищевого поведения является актуальным вопросом при реабилитации пациентов с избыточной массой тела и ожирением, поскольку позволяет достичь стойкой нормализации веса и снизить риск развития коморбидных состояний.
Цель исследования: оценить эффективность реабилитации пациентов с ожирением и синдромом ночной еды.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 28 пациентов (19 женщин и 9 мужчин, средний возраст 33,38 ± 4,63 лет; ИМТ 36,33 ± 0,84 кг/м2). Диагностика синдрома ночной еды включала определение клинической триады (А. Stunkard): утренней анорексии, вечерней и ночной гиперфагии и инсомнии. Для оценки синдрома ночной еды использовали опросник Night Eating Questionnaire (NEQ), для оценки качества сна - опросник «The Pittsburgh Sleep Quality Index» (PSQI).
Курс реабилитации включал модификацию питания (контроль и оптимизация энергетической ценности рациона, количества и качественного состава пищи, ведение дневника питания); методы самоанализа, обучение технике активного самоконтроля стимулов и управления напряжением; гигиену сна; рекомендации по устранению гиподинамии; выдачу памятки с указанием упомянутых принципов.
Полученные данные статистически обрабатывали с помощью пакета Statistica 13.3, Microsoft Excel с использованием непараметрических методов с вычислением средних величин и стандартного отклонения выборки, коэффициента ранговой корреляции Спирмена, t-критерия Стьюдента. Различия считали статистически значимыми при уровне достоверности p < 0,05.
Результатыисследования. Исходно (до начала курса реабилитации) выраженность проявления синдрома ночной еды по опроснику NEQ составила 39,4 ± 3,4 балла, по данным опросника PSQI средние показатели составили 9,7 ± 2,1 балла (низкое качество сна). При анализе суточного рациона питания выявлено, что частота пропусков завтрака
Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2023. Том 13. № 2. Приложение
составила 5,5 ± 1,0 раз в неделю, частота подъемов в ночные часы, чтобы поесть - 7,5 ± 1,0 раз в неделю, причем 55,2 ± 4,6 % энергетической ценности пациенты употребляли после 19:00.
После курса реабилитации средние значения общего балла выраженности синдрома ночной еды по опроснику NEQ снизились до 27,63 ± 0,77 балла, по данным опросника PSQI средние показатели составили 4,6 ± 0,3 балла. Частота пропусков завтрака составила 1,5 ± 1,0 раз в неделю, частота вечерних и ночных эпизодов приема пищи -2,6 ± 0,4 раз в неделю. Также большинство обследуемых указали на формирование мотивации на снижение массы тела и восстановление контроля над приемами пищи (78,57 %), снижение продолжительности засыпания (85,71 %) и снижение суточного потребления калорий (100 %).
Вывод. Применение немедикаментозных методов реабилитации в виде модификации пищевого стереотипа и когнитивно-поведенческой терапии у пациентов с ожирением позволило изменить неадекватные поведенческие стереотипы, значительно снизить выраженность синдрома ночной еды (динамика средних показателей по опроснику NEQ составила с 39,43 ± 0,92 до 27,63 ± 0,77 балла) и улучшить эффективность и качество сна (PSQI с 9,7 ± 2,1 до 4,6 ± 0,3 балла).
ЭПИЛЕПСИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА Кожина С.Г., Герасимова Ю.Н.
Московский медицинский университет «Реавиз», Москва, Россия Научный руководитель: Филатова Н.В., канд. мед. наук
Эпилепсия, впервые возникшая в пожилом возрасте, как правило, является симптоматической. К причинам данному заболеванию можно отнести: сосудистая патология мозга, деменция, опухоли, черепно-мозговая травма (ЧМТ), инфекции и интоксикации. В связи с многообразием пароксизмальных состояний у пожилых поднимается вопрос об актуальности дифференциальной диагностики и адекватного лечения с учетом целого ряда факторов.
Цель исследования: рассмотреть актуальность данного заболевания у лиц пожилого возраста, с дальнейшей дифференциальной диагностикой и эффективным лечением с учетом сопутствующих заболеваний.
Материалы и методы: анализ структуры, этиологии эпилепсии у лиц пожилого возраста, адекватный подбор и коррекция терапии с учетом сопутствующих заболеваний.
Рассматривали: группу пациентов (57 человек) старше 60 лет с диагнозом эпилепсии, коморбидными заболеваниями на базе КДЦ МОНИКИ им. Владимирского М.Ф.
Результаты. На основе анализа выявлена высокая частота встречаемости структурной формы эпилепсии, основной причиной которой является ОНМК; наиболее эффективными препаратами являются блокаторы натриевых каналов. Терапию эпилепсии следует проводить дифференцировано с учетом сопутствующих патологий (заболевания ССС, ЖКТ). При адекватной подобранной терапии отмечается большой процент ремиссии.
Выводы: таким образом, врач должен учитывать сопутствующую соматическую патологию у пациентов пожилого возраста, ее влияние на течение эпилепсии, проводимую противоэпилептическую терапию, а также взаимодействие АЭП между собой и другими лекарственными средствами.
Литература
1. Авакян Г.Н. Вопросы современной эпилептологии. Эпилепсия и пароксизмаьные состония. 2015; 7 (4): 16-21.
2. Гехт А.Б., Меликян Э.Г., Лебедева А.В. Эпилепсия у больных пожилого возраста: этиология, диагностика, лечение, качество жизни. Эпилепсия / Под общей редакцией Незнанова Н.Г. СПб., 2010. С. 452-62.
3. Гусев Е.И., Гехт А.Б. Современная эпилептология. М. 2011.
4. Власов П.Н. Дифференциальная диагностика основных пароксизмальных состояний в практике невролога и терапевта. Фарматека. 2008;5:91-94.
5. Карлова В.А. Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин. Руководство для врачей. 2-е изд. Москва : Бином, 2019.
6. Мухин К.Ю., Миронов М.Б., Петрухин А.С. Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия. 3-е изд. М.: ООО «Системные решения», 2014. С. 353-64.
7. Hauser W.A., Annegers JF, Kurland LT. Incidence of epilepsy and unprovoked seizures in Rochester, Minnesota: 1935-1984. Epilepsia. 1993; 34:453-68.
