ТЕЗИСЫ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

XXVI Международная научно-практическая конференция «ПОЖИЛОЙ БОЛЬНОЙ. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»

30 сентября-1 октября 2021 года

https://doi.org/10.26347/1607-2499202109-10023-066

ТЕЗИСЫ

ОСОБЕННОСТИ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С САРКОПЕНИЕЙ

В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ

К.В. Айрапетов, Е.Д. Голованова

ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Смоленск

Актуальность. С увеличением возраста в популяции резко увеличивается количество пациентов с различной коморбидной патологией и возраст-ассоциированными процессами, одним из которых является саркопения, или генерализованная потеря скелетной мускулатуры. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), составляют основу коморбидного фона у пациентов с саркопенией. Имеются сообщения о возможном протективном влиянии ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) на риск развития саркопении, с учетом их положительного влияния на функцию эндотелия, и стимуляцию ангиоге-неза, что в комплексе может улучшать кровоток в скелетных мышцах. Представляется актуальным изучение частоты назначения анти-гипертензивных препаратов и их комбинаций в реальной терапевтической практике у пациентов с ССЗ во взаимосвязи с наличием или отсутствием у них саркопении.

Цель. Изучить особенности назначения антигипертензивных препаратов у пациентов с ССЗ в зависимости от наличия/отсутствия саркопении в амбулаторной практике.

Материал и методы. Обследовано 106 пациентов на терапевтическом участке ОГБУЗ «Поликлиника № 3» г. Смоленска, с ИБС (СН 1-4 ФК), АГ 1-3 ст., сахарным диабетом 2 типа в стадии компенсации, ожирением 1-3 ст. в возрасте от 40 до 90 лет (ср. возр. 64,5 ± 21,1 лет), которые были разделены на 2 группы: 1 (n = 27) с саркопенией различной степени тяжести (ср. возр. 61,8 ± 10,3 лет; мужчин - 2; женщин - 25 чел.), 2 (n = 79) - без саркопении (ср. возр. 65,3 ± 25,3 лет, мужчин - 30; женщин - 49). Диагностика АГ проводилась по рекомендациям Европейского (2018) и Российского (2019) кардиологического общества (РКО); ИБС - по клиническим рекомендациям РКО 2020. У всех пациентов проведено антропометрическое исследование (рост, вес, ИМТ). Наличие саркопении определялось по критериям EWGSOP 2010 (исследовалась мышечная масса (ММ) и мышечные функции - сила «сжатия кисти» с помощью динамометра ТВЕС - ДМЭР-120; и скорость походки с помощью теста «скорость ходьбы на 4 метра»). Определение ММ проводилось на биоимпедансном анализаторе MultiscanBC-OXi (Россия). По данным амбулаторных карт проанализированы особенности антигипертен-зивной терапии у пациентов с саркопенией и без нее: частота приема антигипертензивных препаратов в виде монотерапии, комбинированной терапии, использование фиксированных комбинаций, а также изучалась приверженность пациентов к лечению (регулярный и нерегулярный прием гипотензивных препаратов).

Результаты. Распространенность саркопении различной степени тяжести в исследуемой выборке составила 25,5%. Частота встречаемости СД 2 типа, ожирения 2-3 ст. была выше у пациентов с саркопенией (1 гр), в сравнении со 2 группой (p < 0,05). Частота назначения ингибиторов (иАПФ), бета-блокаторов и диуретиков была сопоставимой у пациентов обеих групп (р > 0,05). Пациентам с саркопенией чаще назначались антагонисты Са (44,4%) и метформин (40,1%), у пациентов без саркопении чаще использовались БРА - 22,8% (p < 0,05). Комбинированная 2-компонентная терапия преимущественно использовалась у пациентов без саркопении, 3- и 4-компонент-ная - у пациентов с саркопенией. Из фиксированных комбинаций (ФК) использовались: иАПФ (периндоприл) + диуретик (индапамид) -в 29,6% случаев, либо иАПФ (периндоприл) + бета-блокатор (бисопролол) - в 19,1% случаев. В качестве 3-х и 4-компонентной терапии применялась ФК: иАПФ (периндоприл) + диуретик (индапамид) в сочетании с амлодипином или дополнительно бисопрололом. Приверженность к регулярному приему препаратов у пациентов с саркопенией составила 69,7%, у пациентов без саркопении - 65,7% (разница статистически недостоверна).

Заключение. У пациентов амбулаторного звена старше 40 лет с ССЗ наблюдается высокая распространенность саркопении - гериатрического синдрома, требующего комплексного подхода в лечении, с использованием, как различных комбинаций гипотензивных препаратов, так и применения немедикаментозных мер.

ОЦЕНКА НАРУШЕНИЙ ПОХОДКИ И РАВНОВЕСИЯ У ПОЖИЛЫХ ЖИТЕЛЕЙ ДОМОВ ПРЕСТАРЕЛЫХ

КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

М.А. Арстанбекова, А.О. Мусакеев, А.Ш. Курумшиева, Ч.С. Джумашалиева

Кыргызская государственная медицинская академия имени И.К. Ахунбаева Министерства образования и науки Кыргызской Республики, кафедра госпитальной терапии, профпатологии с курсом гематологии, г. Бишкек, Республика Кыргызстан

Актуальность. Гериатрическая служба Кыргызской Республики претерпевает сложный период развития, не решенными остаются много вопросов. Этим объясняется отсутствие научных исследований, касающихся здоровья пожилых людей. Вообще нет работ, посвященных изучению комплексной гериатрической оценки у пациентов пожилого и старческого возраста.

Цель. Изучить основные параметры нарушения способности к передвижению у пожилых пациентов - подопечных социального стационарного учреждения Кыргызской Республики.

Материал и методы. Объектом исследования послужили лица пожилого возраста (65-74 года) - подопечные Бишкекского и Ниж-не-Серафимовского социального стационарного учреждения для пожилых людей и лиц с ограниченными возможностями здоровья. Было обследовано 101 человек - подопечные социального стационарного учреждения, среди них 42 (41,6%) мужчин и 59 (58,4%) женщин в возрасте от 65 до 74 лет. Средний возраст составил 69,1 ± 5,8 лет. Результаты анкеты по проведенному специализированному гериатрическому осмотру рассчитывали с помощью компьютерной программы «Оптимизация ухода в гериатрии в зависимости от степени старческой астении» [Ильницкий А.Н., Прощаев К.И., 2012]. Статистический анализ данных выполняли с помощью пакета статистических программ Statistica 8.0, а также графических программ Microsoft Excel. Для попарного сравнения независимых групп применяли непараметрический критерий Манна-Уитни. Рассчитывали медиану и межквартильный диапазон (IQR = 25-75%), уровнем статистически значимых различий было принято значение p < 0,05.

Результаты. Нарушение общей двигательной активности наблюдались у 53 (52,5 ± 4,87%) чел., но более выраженными оказались нарушения параметров устойчивости, которые были выявлены у 71 (70,3 ± 6,72%) и параметров ходьбы - у 69 (68,3 ± 5,29%) пациентов. При оценке параметров устойчивости нарушения наблюдали по всем позициям: более выраженными оказались нарушения при стоянии закрытыми глазами (59,4 ± 4,37%; р < 0,05) и устойчивости при наклонах назад (54,5 ± 4,67%; р < 0,05) (таблица).

Нарушение двигательной активности у пожилых пациентов социального стационарного учреждения

Параметры Степень выраженности

значительное нарушение умеренное нарушение легкое нарушение нет нарушений

Нарушение общей двигательной активности Нарушение устойчивости Нарушение параметров ходьбы 19 (18,8%)* 23 (22,8%)* 24 (23,8%)* 22 (21,8%)* 37 (36,6%)* 36 (35,6%)* 12 (11,9%)* 11 (10,9%)* 9 (8,9%)* 48 (47,5%) 30 (29,7%) 32 (31,7%)

Значение достоверно: * - сравнительно с легкими нарушениями и с отсутствием нарушений

Для оценки независимости у подопечных домов-престарелых в повседневной жизни применили анкету «индекс Бартел», которая выявила зависимость от посторонней помощи легкой степени у 30,7 ± 2,74%, умеренной степени - у 18,8 ± 2,49% пациентов, выраженной степени - у 14,8 ± 1,31% и полная зависимость имелась у 10,9 ± 1,37%. При этом полностью независимыми в своей повседневной жизни оставались 24,8 ± 1,93% пациентов.

Заключение. Наше исследование, проведенное у пожилых людей сплошной выборкой в течение одного года, показало, что основными гериатрическими синдромами среди жителей домов-престарелых являются нарушение общей двигательной активности, общих параметров устойчивости и ходьбы. Выявленные нарушения способствовали высокой зависимости подопечных в исследовании от посторонней помощи: 75,2% пациентов были зависимы в разной степени выраженности. Комплексная гериатрическая оценка по выявлению основных гериатрических синдромов у подопечных домов престарелых в пожилом возрасте должна стать обязательным инструментом при организации медицинской помощи, направленной на решение проблем пациентов пожилого и старческого возраста.

ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА В ВЫБОРЕ ГЕННО-ИНЖЕНЕРНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА У ПОЖИЛЫХ

Е.С. Арькова1, А.Г. Толкушин1, Е.А. Лучинин1, М.Э. Холовня-Волоскова1,2

1 ГБУ города Москвы «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента

Департамента здравоохранения города Москвы», Москва 2 Департамент экспериментальной и клинической фармакологии, Варшавский медицинский университет, Варшава

Цель. Определить факторы, влияющие на выбор фармакотерапии анкилозирующего спондилита (АС) у пожилых пациентов. Основываясь на фармакоэпидемиологических данных реального мира, выделить приоритетные медицинские технологии, применяемые в лечении пациентов с болезнью Бехтерева в Москве в 2020 г. На основании фармакоэкономического анализа сходных по терапевтическому действию технологий из групп генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) и ингибиторов янус-киназ (иМК-киназ), используемых в лечении АС, выделить лидеров и аутсайдеров.

Материал и методы. Источниками исследования выступили данные льготного лекарственного обеспечения (ЛЛО) пациентов с АС в рамках амбулаторного звена, зарегистрированных в г.Москва в 2020 г. Для расчета затрат мы использовали цены из Государственного реестра предельных отпускных цен (http://grls.rosminzdrav.ru; по состоянию на 14.05.2021) и режимы дозирования из официальных инструкций лекарственных препаратов (ЛП). Данные об эффективности были получены из сетевого мета-анализа авторов Деодхар А. и со-авт. «Систематический обзор и сетевой метаанализ текущих и исследуемых методов лечения активного анкилозирующего спондилита», опубликованного в 2020 г. [1], недостающие данные по Нетакимабу были получены из исследований Дубининой Т.В. и соавт. [2] и из результатов исследования ДЭТЕКД [3].

Результаты и обсуждение. В популяции пациентов с АС в 2020 г. численность пациентов пожилого возраста (65 лет и старше) составила 309 человек (15,7%). По гендерному признаку данная популяция распределилась следующим образом: мужчины - 162 (52,4%) и женщины - 147 (47,6%).

При анализе данных ЛЛО пациентов с АС в рамках амбулаторного звена, зарегистрированных в г.Москва в 2020 г. определили, что из всех пожилых пациентов - 257 (83,2%) получали патогенетическую и/или симптоматическую терапию, связанную с основным заболеванием АС, остальные получали препараты для лечения сопутствующих заболеваний или коррекции нежелательных явлений (НЯ).

Структура групп, применяемых в лечении пожилых пациентов с АС, ЛП была следующей: на первом месте - группа нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), насчитывающая 1788 уп., на втором - Сульфасалазин (1500 уп.), третье место занимали ГИБП и иМК-киназ - 919 уп. Наименьшей по численности была группа глюкокортикоидов (ГК) - 155 уп.

Среди схем терапии наиболее распространенной оказалась монотерапия НПВП - 97 пациентов (31,39% от всех пожилых пациентов), НПВП + СУЛЬФ - 43 пациента (13,92%), ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (иФНОа) - 35 пациентов (11,33%), СУЛЬФ -24 пациента (7,77%), НПВП + иФНОа - 12 пациентов (3,88%), СУЛЬФ^ иФНОа - 7 пациентов (2,27%), НПВП + СУЛЬФ^-иФНОа - 6 пациентов (1,94%), анти-ИЛ17 - 5 пациентов (1,62%), ГК + НПВП - 5 пациентов (1,62%).

Как известно, пожилые пациенты зачастую помимо основного имеют сопутствующие заболевания: сердечно-сосудистые, сахарный диабет, бронхолегочные заболевания, неврологические, желудочно-кишечные, гематологические и психические, а также опосредованные иммуносупрессорной терапией - инфекционные заболевания, что обуславливает одновременное применения нескольких методов лечения и связано с более высоким риском лекарственных взаимодействий [4]. Пожилой возраст и женский пол у ревматологических пациентов связан с повышенной вероятностью возникновения НЯ от биологической терапии [5], поэтому наиболее широко применимы в данной категории НПВП или стандартные базовые противовоспалительные препараты, чем препараты из групп ГИБП и иМК-киназ. Кроме того применение НПВП способны снизить риск сердечно-сосудистых осложнений, характерных для пациентов с АС, а также НПВП могут увеличить эффективность иФНОа [6].

При проведении анализа «затраты-эффективность» на основании затрат на средний годовой курс терапии и эффективности по улучшению показателя ASAS 20 с последующим ранжированием применимых при АС у пожилых пациентов ГИБП и иМК-киназ получили следующие результаты: лидирующие позиции заняли Нетакимаб, показатель «затраты/эффективность» - CER которого оказался наименьшим - 5 804,94 р., Тофацитиниб 6 809,39 р., Инфликсимаб - 7 073,82 р., Этанерцепт - 7 872,51 р., средние позиции заняли Адали-мумаб (10 328,28 р.) и Секукинумаб (10 334,98 р.), а аутсайдерами стали Голимумаб (12 961,40 р.) и Цертолизумаба пэгол (16 305,14 р.) (рисунок).

18000,00 р. 16000,00 р. 14000,00 р. 12000,00 р. :10000,00 р. ' 8000,00 р. 6000,00 р. 4000,00 р. 2000,00 р. 0,00 р.

16305,14 р.

# Л* # ^ Ж ^

Распределение ГИБП и иМК-киназ по показателю «затраты/эффективность».

Заключение: несмотря на ограниченное применение генно-инженерных биологических препаратов или таргетных синтетических базисных противовоспалительных препаратов (БПВП) в гериатрической терапии АС, недостаточная эффективность НПВП или стандартных БПВП обусловливает необходимость выбора наилучшего варианта биологической терапии, хотя и связанной с повышенным риском НЯ. Нивелировать возможные НЯ призван индивидуальный подход в выборе оптимальной медицинской технологии с учетом сопутствующих заболеваний и особенностей конкретного пациента. Фармакоэкономический анализ помогает выделить среди схожих терапевтических технологий наиболее приоритетные во всем многообразии выбора.

ЛИТЕРАТУРА

1. Deodhar, A et al. A systematic review and network meta-analysis of current and investigational treatments for active ankylosing spondylitis. Clinical rheumatology. 2020; 39 (8): 2307-2315. doi:10.1007/s10067-020-04970-3.

2. Дубинина Т.В. и соавт. Эффективность и безопасность генно-инженерных биологических препаратов для лечения анкилозирующе-го спондилита: систематический обзор и метаанализ препаратов, зарегистрированных в РФ. Научно-практическая ревматология. 2020; 58 (6): 646-657. https://doi.org/10.47360/1995-4484-2020-646-657.

3. Мазуров В.И., Гайдукова И.З., Эрдес Ш. и соавт. Эффективность и безопасность нетакимаба, моноклонального антитела против ин-терлейкина-17А, у пациентов с активным анкилозирующим спондилитом. Результаты международного многоцентрового рандомизированного двойного слепого клинического исследования III фазы BCD-085-5/ASTERA. Научно-практическая ревматология. 2020; 58 (4): 376-386. https://doi.org/10.47360/1995-4484-2020-376-386.

4. Spagnolo, Paolo et al. Connective tissue diseases, multimorbidity and the ageing lung. The European respiratory journal. 2016; 47 (5): 1535-58. doi:10.1183/13993003.00829-2015

5. Vela, Paloma et al. Influence of age on the occurrence of adverse events in rheumatic patients at the onset of biological treatment: data from the BIOBADASER III register. Arthritis research & therapy. 2020; 22 (1): 143. doi:10.1186/s13075-020-02231-x.

6. Kwiatkowska, Brygida et al. Status of etoricoxib in the treatment of rheumatic diseases. Expert panel opinion. Reumatologia. 2017: 55 (6): 290-297. doi:10.5114/reum.2017.72626.

О КЛАССИФИКАЦИИ ПЕРВИЧНОЙ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ У ПОЖИЛЫХ Н.А.Бакунина1'2'3, Л.М.Балашова1'3

1НП Международный научно-практический центр пролиферации тканей, Москва, Россия 2 Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ, Москва, Россия 3 ФГАОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России,

Москва, Россия

До настоящего времени нет единства в классификации первичной закрытоугольной глаукомы. Согласно Европейскому руководству (Terminology and Guidelines for Glaucoma (European Glaucoma Society). 5th Ed. // Savona: «PubliСomm». - 2020. - 170 р.), первичное закрытие угла передней камеры проходит 3 стадии: подозрение на первичное закрытие угла (ППЗУ) - Primary angle closure suspect (PACS), первичное закрытие угла (ПЗУ) - Primary angle closure (PAC), первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ) - Primary angle closure glaucoma (PACG).

По нашему мнению, ПЗУ может быть отнесено к периоду в течении глаукомной оптической нейропатии, предшествующего смерти аксонов, а затем и самой ГКС - «критическому периоду дисфункции» или к «пластическому» периоду. Это понятие в России введено Зуевой М.А. Во время этого периода по данным паттерн ЭРГ меняется активность ГКС задолго до снижения толщины СНВС. Этот вопрос

нуждается в дальнейшем изучении. Зуева М.В. Динамика гибели ганглиозных клеток сетчатки при глаукоме и ее функциональные маркеры. Национальный журнал глаукома. 2016; 15 (1): 70-85. Zueva M.V. Dynamics of retinal ganglion cell death in glaucoma and its functional markers. National Journal glaucoma. 2016; 15 (1): 70-85. (In Russ.)

Подозрение на первичное закрытие угла (ППЗУ,аппозиционное первичное закрытие УПК, иридотрабекулярный контакт) -Iridotrabecular contact (ITC) - глаза с наличием аппозиционного (иридотрабекулярного) контакта между периферией радужки и задней трабекулярной сеткой (2 или более квадрантов), но без передних синехий, повышенного ВГД или глаукомной оптической нейропатии.

Первичное закрытие угла (ПЗУ, иридотрабекулярный контакт с периферическими передними синехиями) - Iridotrabecular contact with peripheral anterior synechiae (ITC with PAS) - глаза с иридотрабекулярным контактом и передними синехиями, может быть с повышением внутриглазного давления (ВГД), но без признаков глаукомной нейропатии и изменений в полях зрения (ПЗ). Закрытие угла подразумевает, что при гониоскопии задняя пигментированная часть трабекулярной сети не просматривалась, по меньшей мере, на 180° при взгляде больного прямо согласно классификации P. Foster. - Foster PJ, Buhrmann R, Quigley HA, Johnson GJ. The definition and classification of glaucoma in prevalence surveys. Br J Ophthalmol. 2002; 86 (2): 238-242. https://doi.org/10.1136/bjo.86.2.238

Термин «глаукома» - первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ) - primary angle-closure glaucoma (PACG) добавляется при наличии глаукомной оптиконейропатии

Если наблюдается иридотрабекулярный контакт на протяжении 360° с резким повышением ВГД, то ставится диагноз острого приступа глаукомы (ОПГ) - acute angle closure attack (ААСС), который в более спокойном варианте носит название интермиттирующее закрытие угла (подострый приступ глаукомы). Острый приступ глаукомы может быть по механизму зрачкового блока, при конфигурации плоской радужки, при синдроме неправильного тока внутриглазной жидкости (aqueous misdirection) или по смешанному механизму.

Синдром неправильного тока внутриглазной жидкости (aqueous misdirection) выявляется при очень малом размере глаз (осевая длина менее 21 мм) и большой гиперметропической рефракции) (более +6 Дптр). Перемещение влаги в стекловидное тело происходит из-за соприкосновения цилиарных отростков с экватором хрусталика. Поэтому иридохрусталиковая диафрагма смещается кпереди и закрывает угол передней камеры. В такой ситуации при закапывании парасимпатотоников возникает парадоксальное повышение ВГД, а после циклоплегиков ВГД снижается. Периферическая иридэктомия можт не снизить ВГД в такой ситуации.

На основании ультразвуковой биомикроскопии механизм закрытия угла разделяется в соответствии с классификацией Свенда Ве-деля Кессинга и Джона Тайгесена на зрачковый блок (ЗБ) - pupilla blok(PB), плато радужной оболочки (ПР) - plateau iris (PI) и смешанный механизм. Do T, Nguyen Xuan H, Dao Lam H, Tran Tien D, Nguyen Thi Thuy G, Nguyen Do Ngoc H, Verma S, Aung T. Ultrasound Biomicroscopic Diagnosis of Angle-closure Mechanisms in Vietnamese Subjects With Unilateral Angle-closure Glaucoma. J Glaucoma. 2018 Feb; 27 (2): 115-120. doi: 10.1097/IJG.0000000000000856. PMID: 29271808. После лазерной иридэктомии глаза со зрачковым блоком были переклассифицированы в смешанный механизм. В группе с механизмом плоской радужки после иридэктомии угол почти не раскрылся.

По нашему мнению, учитывая все особенности предрасположенности к закрытоугольной глаукоме, в том числе, генетической, эта форма глаукомы может относиться к врожденной.

Ввиду этого, классификация ЗУГ будет выглядеть следующим образом: врожденный аппозиционный иридотрабекулярный контакт и врожденный синехиальный иридотрабекулярный контакт. При врожденном аппозиционном иридотрабекулярном контакте можно делать профилактическую лазерную иридэктомию, т.к. она не простимулирует образование синехий. Если имеется врожденная предрасположенность к синехиям, то во взрослом периоде они обязательно образуются. Более того, у предрасположенных к этому патологическому процессу пациентов, лазерная иридэктомия может простимулировать репаративные процессы с образованием синехий.

Мы предлагаем термин врожденная первичная закрытоугольная глаукома, т.к. все предрасполагающие к ней механизмы: и биомикроскопическое строение глаза, и склонность к образованию синехий, заложены при рождении.

Что касается острого приступа глаукомы при конфигурации плато радужки, при зрачковом блоке, при синдроме неправильного тока внутриглазной жидкости (витреохрусталиковый блок), классификация остается прежней. Потому что далеко не у каждого при заложенном механизме при рождении происходит острый приступ глаукомы. Это описано в главе 7 о влиянии вегетативной нервной системы на формирование острого приступа глаукомы.

Заключение. Итак, возникновение первичной закрытоугольной глаукомы носит врожденный, нередко генетически запрограмиро-ванный, характер.

МЕТОД МУЛЬТИСЕНСОРНОЙ ИНВЕРСИОННОЙ ВОЛЬТАМПЕРОМЕТРИИ В АНАЛИЗЕ ПРОТИВОГЛАУКОМННЫХ ПРЕПАРАТОВ

ДЛЯ ПОЖИЛЫХ

Л.М. Балашова1,3, И.И. Колесниченко2, Н.А. Бакунина1,3

1 ФГАОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России,

Москва, Россия

2 Институт физической химии и электрохимии имени А.Н. Фрумкина РАН, Москва, Россия

3 НП Международный научно-практический центр пролиферации тканей, Москва, Россия

Актуальность. Новым электрохимическим методом мультисенсорной инверсионной вольтамперометрии изучена возможность определения в слезной жидкости противоглаукомных препаратов арутимол, тимолол, бетоптик, пилокарпин. трусопт, дорзопт, азопт. Измерения проводили на планарном электроде, представляющим собой трехэлектродную конструкцию. Показано, что этот метод эффективен для определения указанных препаратов. Рассмотрена динамика изменения их концентрации во времени. Расширен класс органических веществ, которые определяются методом мультисенсорной инверсионной вольтамперометрии.

Цель. Изучения свойств антиглуакоматозных препаратов для пожилых пациентов методом мультисенсорной инверсионной воль-тамперометрии

Материал и методы. На планарные электроды фирмы «Автоком» наносили 50 мкл тест-системы состоящей из 0,05 М КС1 в котором находились катионы металлов Zn2+, Cd2+, РЬ2+, Со2+, Hg2+ в концентрации 5- 10-5 М, затем снимали инверсионную вольтамперог-рамму при потенциале катодного осаждения металлов минус 1,55 В относительно хлорсеребряного электрода с последующей разверткой в анодную сторону до потенциала до 0,3 В. Полученная вольтамперограмма являлась фоновой.

Результаты и обсуждение. Влияние слезной жидкости здоровых людей на тест-систему. Указанным выше методом была получена фоновая вольтамперограмма. Фильтровальной бумагой с поверхности электрода удаляли тест-систему. В конъюктивальный мешок глаза помещали диск (Д = 8 мм) из предварительно обработанного пористого материала (фильтровальная бумага). Затем на электрод вновь наносили 50 мкл тест-системы и помещали бумажный диск, извлеченный из конъюктивального мешка. Снималась инверсионная вольтамперограмма при тех же условиях что и фоновая. Разброс-ошибка для слезной жидкости составляет 12%.

Влияние концентрации препаратов на тест-систему

На планарные электроды фирмы «Автоком» наносили 50 мкл тест-системы, затем снимали инверсионную вольтамперограмму при потенциале катодного осаждения металлов минус 1,55 В относительно хлорсеребряного электрода с последующей разверткой в анод-

ную сторону потенциала до 0,3 В. Полученная вольтамперограмма являлась фоновой. Были получены фоновая вольтамперограмма и вольтамперограммы, полученные для трусопта в различных концентрациях in vitro. В присутствии трусопта токи ионов металлов, входящих в тест-систему, изменяются в разной степени в зависимости от концентрации трусопта: с ростом концентрации ток иона ртути возрастает, а у остальных металлов - уменьшается. Фильтровальной бумагой с поверхности электрода удаляли тест-систему. Так как основное действующее вещество в препаратах трусопт и дорзопт являются одинаковым, то влияние на тест систему аналогично. Главное действующее вещество азопта-бринзоламид также влияет на тест-систему аналогично дорзоламиду. С увеличением концентрации препарата уменьшаются токи металлов: свинца - от 19 мкА до 12 мкА (<р = -0,53 В), кадмия - от 20 мкА до 11 мкА (ф = -0,75 В), кобальта -от 20 мкА до 10 мкА. Токи металлов: цинка, и ртути практически не изменяются.

Аналогичное образом определяли влияние препаратов арутимола и пилокарпина на тест-систему.

Таким образом, было показано, что метод мультисенсорной инверсионной вольтамперометрии эффективен при определении концентрации противоглаукомных препаратов арутимол, тимолол, трусопт, дорзопт, азопт и пилокарпин в тест-системе.

Влияние времени на концентрацию арутимола, трусопта и пилокарпина в слезной жидкости после инстилляции

Арутимол по 1 капле вносили в конъюктивальный мешок глаза и туда же помещали диск (Д = 8 мм) из предварительно обработанного пористого материала (фильтровальная бумага). Через определенное время бумажный диск извлекали из конъюктивального мешка и помещали на электрод с нанесенной на него тест-системой (50 мкл). Измерения проводили через 3 мин., 1 час, и далее через каждый час в течение 6 часов после инстилляции препарата. При воздействии как арутимола так и трусопта от 3 мин до 6 час. Токи растворения металлов не изменяются. Аналогичным образом изучалось влияние времени на концентрацию тимолола, дорзопта и азопта в слезной жидкости после инстилляции. (Ранее нами изучалось влияние бетоптимка и его дженериков.) Из приведенных измерений следует, что концентрации арутимола и трусопта в слезной жидкости в течение 6 часов не меняется. Следовательно препараты достаточно устойчивы во времени и через 6 часов после инстилляции и продолжают оказывать действие на слезную жидкость, а также на роговицу глаза. Аналогичным образом изучалось влияние времени на концентрацию пилокарпина в слезной жидкости после инстилляции. Было изучено влияние трусопта, дорзопта, азопта, арутимола и пилокарпина на тест-систему после инстилляции через 6 часов. Через 6 часов после инстилляции пилокарпина, его влияние на тест систему ослабевает.

Ранее были рассмотрены противоглаукомные препараты и показано влияние бетоптика, ксонефа, бетафтана и беталмика ЕС на тест-систему после инстилляции через 12 часов. Показано, что по сравнению с вольтамперограммой слезной жидкости здоровых людей влияние препаратов: бетоптик, ксонеф, бетафтан и беталмик ЕС наблюдается в основном на токи таких металлов как ртуть и кобальт; токи этих металлов уменьшаются: кобальта от 12 до 6 мкм, ртути от 12 до 5 мкм. Что позволяет сделать вывод о том, что препараты достаточно устойчивы во времени и через 12 часов после инстилляции продолжает оказывать действие на слезную жидкость. Влияние на тест-систему бетоптика и его дженериков (ксонеф, бетафтан, беталмик ЕС) оказалось одинаковым, так же, как и препаратов других групп.

Выводы:

1. Показано, что по сравнению с вольтамперограммой слезной жидкости здоровых людей влияние препаратов: арутимол, трусопт и других препаратов их групп (в том числе дженериков) наблюдается в основном на токи таких металлов как медь и свинец; токи этих металлов уменьшаются. Это позволяет сделать вывод о том, что препараты достаточно устойчивы во времени и минимум через 6 часов после инстилляции продолжает оказывать действие на слезную жидкость.

2. Показано, что по сравнению с вольтамперограммой слезной жидкости здоровых людей влияние пилокарпина наблюдается в основном на токи таких металлов как медь и свинец. Что позволяет сделать вывод о том, что препарат недостаточно устойчив во времени и через 6 часов после инстилляции его влияние на слезную жидкость уменьшается.

3. Метод мультисенсорной инверсионной вольтамперометрии, позволяет анализировать в формате «Электронный язык» влияние различных офтальмологических препаратов на слезную жидкость во времени.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ А.В. Болотокова, О.Т. Богова, С.А. Чандирли

ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России, Москва

Введение. Рассеянный склероз - это хроническое демиелинизирующее заболевание, которое возникает в следствии нейродегене-ративных и аутоиммунных процессов, что приводит к множественному очаговому поражению центральной нервной системы и аксоно-патии. В дальнейшем эти изменения проявляются в виде нарушения когнитивных функций. Рассеянный склероз является одной из значимых медико-социальных проблем всего мира и России, в том числе. Органическое поражение нервной системы приводит к нарушениям двигательных функций, координации и зрения, вследствие чего происходит инвалидизация большого числа населения. В России, на сегодняшний день, заболеваемость населения рассеянным склерозом превышает 150 000 человек, 50% из которых стали инвалидами.

Материал и методы. По данным исследования, проводившегося нами на базе Межокружного отделения рассеянного склероза ГБУЗ «ГКБ 24 ДЗМ», было установлено, что с 2014 по 2020 гг. на учете по рассеянному склерозу состоит 217 человек, из них 74 с установленной группой инвалидности. Из всего числа наблюдаемых пациентов с рассеянным склерозом, выявлено 15 человек от 60 лет и старше. Из них 8 с установленной группой инвалидности.

Результаты и обсуждение. Учитывая многоочаговость поражения при РС, стоить отметить, что пациентам необходимо не только своевременная диагностика и корректное лечение данного заболевания, но и дальнейшая медицинская реабилитация. Медицинская реабилитация необходима всем пациентам вне зависимости от возраста и тяжести заболевания. Для пожилых пациентов она особенно важна, так как помимо основного, зачастую у них имеются и сопутствующие заболевания. Так же следует учитывать, что с возрастом у данной категории пациентов происходят физиологические изменения, характеризующиеся постепенным угасанием функций различных органов и систем, что оказывает дополнительное влияние на течение болезни.

При рассеянном склерозе используются различные виды медицинской реабилитации пациентов, включающие такие методики как:

- обучение навыкам самообслуживания;

- лечебная физкультура;

- массаж;

- акупунктура;

- физиотерапия;

- психотерапия;

- эрготерапия;

- транскраниальная магнитная стимуляция.

Выводы. Медицинская реабилитация пациентов с рассеянным склерозом несет в себе важнейшую функцию для дальнейшего поддержания организма, предотвращения дальнейшего развития заболевания и возможности частичного регрессирования утраченных или нарушенных функций в различных очагах поражения.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ПОСТКОВИДНОМ СИНДРОМЕ П.А. Воробьев1,2, А.С. Яровая3, А.П. Воробьев4, М.А. Громова3, Л.С. Краснова5, С.А. Науменко6

1 Московское городское научное общество терапевтов, Москва, Россия 2 «Медицинское бюро Павла Воробьева», Москва, Россия 3 ФГАОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва

4 МТП «Ньюдиамед», Москва, Россия 5 ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России

(Сеченовский университет), Москва, Россия 6 Клиника «Медицинская коллегия», Москва, Россия

Актуальность. По данным международных структур (CDC и др.) частота встречаемости постковидного синдрома составляет до 10% среди переболевших. В настоящее время отсутствуют общепринятые подходы к терапии данного заболевания. Московским городским научным обществом терапевтов сформулирована гипотеза о тромбоваскулите аутоиммунной природы с поражением различных отделов нервной ткани, как причине всего многообразия постковидных проявлений. В июле 2020 года было предложено лечение постковидного синдрома с применением прямых оральных антикоагулянтов.

Цель. Оценить эффективность применения антикоагулянтной терапии для лечения больных с постковидным синдромом.

Задачи. Дать половозрастную характеристику больным с постковидным синдромом; сравнить эффективность терапии в группе, принимавшей антикоагулянты в правильной дозировке с группой больных опрошенных в социальных сетях; оценить основные лабораторные показатели в группе больных с постковидным синдромом.

Материалы и методы. Проанализировано 219 больных. 67,91% женщины, 32,09% мужчины. Средний возраст составил 46 (±16) лет. Больные с постковидным синдромом обращались в медицинское бюро Павла Воробьева для получения рекомендаций по ведению болезни. В соответствии с рекомендациями Московского городского научного общества терапевтов больным с клинической картиной постковидного синдрома была предложена схема лечения с применением антикоагулянтной терапии: апиксабан 5 мг/2 раза в день или ри-вароксабан 10 мг/2 раза в день или дабигатрана этексилат 110 мг/2 раза в день. В группу сравнения попадали больные, отказавшиеся от приема прямых оральных антикоагулянтов по различным причинам (как правило не из-за медицинских противопоказаний). По больным собрана информация о результатах лабораторных исследований. Эффективность терапии оценивалась через 2 недели от начала приема антикоагулянтов консультантом, ведущим больного по изменению совокупности симптомов (клинической картины) с использованием шкалы «Образа болезни», разработанной Московским городским научным обществом терапевтов.

Результаты. В группе, принимавшей терапию прямыми оральными антикоагулянтами в корректной дозировке эффективность терапии отмечается у 73,2% больных, еще 11,34% отмечают позитивные изменения, однако отнести к группе однозначного достигнутого эффекта затруднительно. Такие больные отмечены как «Эффект сомнителен». У 15,46% больных не отметили какого-либо эффекта при приеме прямых оральных антикоагулянтов. По данным опроса в социальных сетях эффективность иных подходов к самолечению, включая гомеопатию, витамины, минералы, и другую терапию составила около 5%.

У больных с постковидным синдромом отмечалось отклонение лабораторных показателей от нормы по следующим позициям: РФМК - у 73,17% (наличие внутрисосудистой коагуляции), воспалительные маркеры - Д-димер - у 20,28%, ферритин - у 29,41%, фибриноген - у 13,6%, СРБ - у 16,79%, снижение количества тромбоцитов - у 0,15%, РОЭ - у 14,29%.

Выводы. Включение антикоагулянтной терапии в схему лечения больных постковидным синдромом позволяет получить эффективность в течение 2 недель в 84,54% случаев. Отмечается высокая диагностическая ценность метода определения растворимых комплексов фибрин мономеров для оценки нарушений коагуляции при постковидном синдроме. Требуются дальнейшие исследования с выделением групп сравнения, рандомизацией, оценкой других подходов комплексной терапии (глюкокортикостероиды, плазмаферез).

ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ВСЛЕДСТВИЕ COVID-19 У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

С.И. Гаврилова

ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», Москва, Россия

Введение. Пандемия COVID-19 привела к значительному росту психоневрологических расстройств в населении стран, охваченных эпидемией, и в первую очередь в старших возрастных группах населения. Ситуация пандемии вносит свой дополнительный негативный вклад в тот груз социальных и медицинских проблем, с которыми сопряжен рост психоневрологических расстройств в старших возрастных группах населения.

Цель. Проанализировать результаты опубликованных в течение 2020-2021 гг. исследований, посвященных последствиям пандемии у пожилых пациентов.

Материал и методы. Был проведен систематический поиск статей по проблеме психоневрологических последствий COVID-19 в основных базах данных (PubMed, Medline), опубликованных в период с 2019 по 2021 год.

Результаты и обсуждение. Коронавирусная инфекция оказывает как непосредственное, так и опосредованное влияние на ЦНС у перенесших заболевание лиц. Поражение ЦНС также может быть вызвано усилением тромбообразования или запуском гипертрофированного иммунного ответа и сопровождающего его аутоиммунного повреждения нервной ткани. Опосредованное влияние вирусной инфекции COVID-19 на ЦНС связано с характерными клиническими проявлениями тяжелого течения болезни - гипоксией и полиорганной недостаточностью. Кроме того, сама ситуация пандемии и сопровождающих ее ограничительных мер приводит к развитию психических расстройств, возникающих как реакция на стресс, обусловленный карантином и экономическим кризисом.

К настоящему времени установлено, что не менее трети больных с подтвержденной COVID-19 инфекцией дают выраженные неврологические и психопатологические расстройства (L. Mao et al., 2019). Наиболее тяжелые проявления поражения COVID-19: головная боль, нарушения сознания разной степени выраженности (сонливость, спутанность, ступор, кома), энцефалиты, энцефалопатия с де-менцией или психозом и инсульты. Со стороны периферической нервной системы наиболее часто наблюдаются нарушения обоняния и вкуса, реже - зрения и слуха. Описаны также различные нервно-мышечные нарушения, в том числе такие тяжелые как синдром Guillain-Barre (Petersen RW et al., 2020).

Среди пожилых пациентов первое место занимают ишемические инсульты, внутримозговые геморрагии и (редко) васкулиты в ЦНС. Одним из главных факторов риска смерти от COVID-19 оказалась тяжелая деменция, и наиболее часто - болезнь Альцгеймера (Lodice F. et al., 2021), что по-видимому объясняется сходством их факторов риска. В 4% случаев причиной смерти были именно неврологические осложнения COVID-19 (по данным испанского регистра ALBACOVID). Большинство умерших пожилых пациентов относились к группе «фрагильных» (хрупких) пожилых, то есть страдавших двумя и более серьезными хроническими заболеваниями. Пожилые больные с когнитивными расстройствами и артериальной гипертонией имеют повышенный риск развития спутанности сознания в острой фазе COVID-19. Важно помнить о том, что начальные проявления инфекции COVID-19 у пожилых больных отличаются атипич-ностью: в отсутствие лихорадки и респираторных симптомов могут возникать резкие изменения психического состояния: усиление или

возникновение спутанности сознания (особенно частое у лиц с деменцией), ажитация, дезориентировка, апатия, отказ от еды и помощи. В этих случаях необходимо срочное проведение диагностических тестов.

Особые опасения внушают врачам и исследователем долговременные последствия перенесенной коронавирусной инфекции, получившие название постковидного синдрома. Более 30% переболевших в течение 6 месяцев и более обнаруживают симптомы депрессии (Эа1ап N. Et а1, 2020); 21,8% - симптомы тревоги, у 15,8% - диагностировано посттравматическое стрессовое расстройство, но наиболее характерно снижение когнитивных способностей. Когнитивная дисфункция установлена у 55% перенесших ООУЮ-19, у 2% переболевших (вне зависимости от возраста) впервые поставлен диагноз деменции на протяжении 6 месяцев после острой фазы заболевания; а 8% переболевщих за этот период перенесли инсульт. Однако до сих пор нет однозначных диагностических критериев постковидного синдрома, так же как отсутствуют и рекомендации по его лечению, основанные на результатах клинических исследований. С нашей точки зрения, в лечении психоневрологических проявлений постковидного синдрома основная роль должна отводиться как немедикаментозным методам терапевтического воздействия, так и фармакологическим видам терапии с использованием нейроме-таболиков, нейропротекторов, вазоактивных препаратов. При первичной диагностике деменции одновременно с нейропротекторами как можно ранее следует назначать средства холинергической терапии (холина альфосцерат, ингибиторы АХЭ).

Заключение. Следует признать, что изучение влияния пандемии на пожилых людей все еще находится на ранней стадии, последствиям перенесенной такими лицами коронавирусной инфекции уделяется относительно мало внимания Для решения вопросов, связанных с устранением негативных последствий пандемии, нужна срочная организация специальных проспективных исследований, направленных на изучение последствий перенесенного ООУЮ-19, в том числе определение «масштабов бедствия», и на разработку немедикаментозных и нелекарственных мер по минимизации негативного влияния ООУЮ-19 на психическое здоровье пожилых, и особенно лиц, страдающих когнитивными нарушениями для предупреждения быстрого прогрессирования у них когнитивного дефицита и развития мировой «пандемии деменции».

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ СИНДРОМА ШЕГРЕНА У ПОЖИЛОГО ПАЦИЕНТА Н.С. Горелова, О.А. Шангина, В.Г. Шелихов

ГАУЗ Кемеровской области «Областная клиническая больница скорой медицинской помощи имени М.А. Подгорбунского»,

г. Кемерово, Россия

ФГБОУ ВО Кемеровский государственный медицинский университет, г. Кемерово, Россия

Цель. Демонстрация особенностей клинического течения болезни Шегрена у пожилого пациента с коморбидной патологией почек.

Материал и методы. Рассмотрена история заболевания пожилой пациентки А. 69 лет, поступившей в клинику в ноябре 2020 г. с жалобами на гипертермию до 38,1, периодически болевой синдром в левой поясничной области.

Результаты и обсуждение. В связи с наличием в анамнезе хронического пиелонефрита, пациентка наблюдалась у уролога, провела курсы антимикробной терапии (комбифлокс, сумамед, левофлоксацин, супракс), однако, несмотря на лечения, субфебрилитет сохранялся до февраля 2021 г. В феврале присоединилась лимфаденопатия подмышечных лимфоузлов, проводился дифференциальный диагноз с заболеваниями крови., туберкулезом, онкопатологией, системными заболеваниями соединительной ткани. В конце апреля 2021 года отмечалось ускорение СОЭ, лейкоцитоз при нормальных значениях прокальцитонина, СРБ, и был выявлен высокий уровень антинуклеарного фактора - 5120. Пациентка в мае 2021 г. госпитализирована в ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова. В рамках госпитализации данных за СКВ не выявлено. Учитывая жалобы на сухость во рту, данные лабораторных исследований: 1д в 21, 69 г/л, РФ 139 > МЕ/мл, АНФ тип свечения: гранулярный, титр 1:3200, по результатам иммуноблота КО-52 +++ установлен диагноз болезни Шегрена. Был назначен гидроксихлорохин. На этом фоне лихорадка купирована.

Выводы. Таким образом, данный клинический случай демонстрирует сложности дифференциального диагноза у пожилого пациента с болезнью Шегрена, дебют заболевания с субфебрилитета, лимфаденопатии. Особенностью данного клинического случая является коморбидный хронический пиелонефрит, что привело к длительному необоснованному назначению антибактериальной терапии.

К ВОПРОСУ О ПРИМЕНЕНИИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ У ПОЖИЛОГО ПАЦИЕНТА Н.С. Горелова, О.А. Шангина, В.Г. Шелихов

ГАУЗ Кемеровской области «Областная клиническая больница скорой медицинской помощи имени М.А. Подгорбунского»,

г. Кемерово, Россия

ФГБОУ ВО Кемеровский государственный медицинский университет, г. Кемерово, Россия

Цель. Демонстрация нерационального применения антибактериальных препаратов у пожилого пациента с патологией почек.

Материал и методы. Рассмотрена история заболевания пожилой пациентки А. 69 лет, поступившей в клинику в ноябре 2020 г. с жалобами на гипертермию до 38,1, периодически болевой синдром в левой поясничной области.

Результаты и обсуждение. В связи с наличием в анамнезе хронического пиелонефрита, пациентка наблюдалась у уролога, проведены курсы антимикробной терапии (комбифлокс, сумамед, левофлоксацин, супракс), однако, несмотря на лечения, субфебрилитет сохранялся до февраля 2021 г. В посевах мочи от 27.02.2021 выделена Кlеbsiеlla sр. 10-6 с чувствительностью к амоскициллину клавула-нату и левофлоксацину, и пациентке вновь был назначен курс антимикробной терапии. В конце апреля 2021 года в анализе крови отмечалось ускорение СОЭ, лейкоцитоз при нормальных значениях прокальцитонина, СРБ. С целью проведения дифференциальной диагностики проведена биопсия почки. На 2-сутки после проведения биопсии вновь отмечено повышение Т тела до 37,4-38,0°0, лейкоци-турия, протеинурия. В общем анализе крови ускорение СОЭ до 28 мм/час - гипертермия расценена как обострение пиелонефрита. Назначена антибактериальная терапия. На этом фоне лабораторно моча санирована, СРБ отрицательный, но сохраняется субфебрилитет.

Пациентка в мае 2021 г. госпитализирована в ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова. Учитывая жалобы на сухость во рту, данные лабораторных исследований: 1д в 21, 69 г/л, РФ 139 > МЕ/мл, АНФ тип свечения: гранулярный, титр 1:3200, по результатам иммуноблота КО-52 +++ установлен диагноз болезни Шегрена. Был назначен гидроксихлорохин. На этом фоне лихорадка купирована.

Выводы. Таким образом, данный клинический случай демонстрирует сложности дифференциальной диагностики у пожилого пациента с коморбидным хроническим пиелонефритом, нерациональное применение антибактериальных препаратов.

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ЛЕЧЕНИИ ГЕМОБЛАСТОЗОВ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ: ТЕРАПИЯ ЛИМФОЦИТАМИ С ХИМЕРНЫМИ АНТИГЕННЫМИ РЕЦЕПТОРАМИ

И.В. Грибкова, А.А. Завьялов

ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия

Введение. В структуре заболеваемости гемобластозы составляют около 4,8% от всех опухолевых заболеваний в России, при этом наиболее часто встречаются у пожилых людей с пиком заболеваемости в возрасте 60 лет и старше. Пациенты с рецидивами или реф-

рактерной формой заболевания имеют особенно плохие прогнозы. При наличии выраженной сопутствующей патологии им часто противопоказаны курсы интенсивной химиотерапии или процедура трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, которые являются стандартными подходами второй линии терапии. Таким больным необходимы новые эффективные методы лечения. Одной из новейших разработок является клеточная терапия с использованием генетически-модифицированных лимфоцитов больного, экспрессирую-щих химерные антигенные рецепторы (CAR) к специфическим опухолевым антигенам.

Цель. Систематизация данных об эффективности и безопасности CAR- клеточной терапии (на основе T- и NK-клеток) пожилых пациентов с гемобластозами.

Материал и метод. Наиболее успешными на сегодняшний день являются результаты терапии гемобластозов CAR T-клетками. Метод основан на извлечении лейкоцитов периферической крови пациента, их модификации с целью приобретения ими противоопухолевых свойств, последующей экспансии модифицированных Т-клеток и реинфузии их пациенту. Благодаря высокой эффективности, препараты CAR T-клеточной терапии одобрены для лечения взрослых пациентов с В-клеточной лимфомой и множественной миеломой (ММ). В крупных клинических исследованиях частота общего ответа при рецидивирующей/рефрактерной неходжкинской лимфоме составляла 83%, при этом полный ответ наблюдали у 58% пациентов [1]. В исследованиях CAR Т-клеточной терапии пациентов с ММ частота общего ответа составила 95%, при полном ответе у 5S% пациентов; все пациенты достигли снижения М-белка [2]. По сравнению с этими данными эффективность CAR T-клеточной терапии при хроническом лимфоцитарном лейкозе (ХЛЛ) оказалась ниже: частота полной ремиссии составляла 20-30% [3]. Данный факт связывают с наличием у пациентов с ХЛЛ иммунной модуляции, снижающей эффективность CAR Т-клеточной терапии. Однако последние исследования показали, что хорошие клинические результаты можно получить и у пациентов с ХЛЛ, благодаря комбинации CAR T-клеток с ибрутинибом [4].

Результаты и обсуждения. В клинических исследованиях были выявлены побочные эффекты, некоторые из которых могут быть опасны для жизни. К наиболее распространенным побочным эффектам относятся В-лимфопения, синдром цитокинового шторма (СЦШ) и нейротоксичность. Наиболее опасным из них является СЦШ. Он появляется на 2-5 день от начала терапии и при 3/4 степени тяжести требует лечения антагонистом рецептора IL-S тоцилизумабом и кортикостероидами [5].

Таким образом, несмотря на достигнутые успехи, CAR Т-клеточная терапия имеет определенные ограничения, обусловленные серьезными побочными эффектами, трудностями производства CAR Т-клеток индивидуально для каждого пациента и др. Данные проблемы могут быть решены путем внедрения CAR-технологий в другие клетки иммунной системы - натуральные киллеры (NK-клетки). CAR NK-клетки, могут оказаться более безопасной терапией из-за уменьшенной продолжительности жизни NK-клеток и из-за разницы цито-кинов, которые продуцируют Т- и NK-клетки [S]. Другим их преимуществом является то, что CAR NK-клетки можно использовать в виде аллогенных материалов, поскольку перенос аллогенных NK-клеток не приводит к реакции «трансплантат против хозяина». Возможность производства готового к употреблению продукта на основе CAR NK-клеток для универсального лечения пациентов могла бы значительно увеличить скорость введения, в то время как производство CAR Т-клеток индивидуально для каждого пациента занимает много времени.

В настоящее время CAR NK-клетки в основном изучаются в моделях на животных, но уже появляются небольшие клинические исследования. В работе [7] с участием пациентов с рецидивирующей и рефрактерной формой острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) не было продемонстрировано очевидной клинической эффективности, однако это первое клиническое исследование показало, что эту терапию можно безопасно использовать у пациентов с ОМЛ с высокой опухолевой нагрузкой. CAR NK-клеточная терапия пациентов с рецидивирующим или рефрактерным ХЛЛ или неходжкинской лимфомой привела к ответу у 73% пациентов, при этом у S4% была достигнута полная ремиссия. Введение CAR NK-клеток не было связано с развитием каких-либо серьезных токсических эффектов. Ответы были быстрыми и наблюдались в течение 30 дней после инфузии [8].

Заключение. Терапия лимфоцитами с химерными антигенными рецепторами является активно развивающимся разделом иммунотерапии гемобластозов. Уже достигнутые клинические результаты применения данного метода показывают перспективность его использования при онкогематологических заболеваниях, чаще встречающихся у пожилых людей. Первые препараты CAR T-терапии уже одобрены для лечения взрослых пациентов с В-клеточной лимфомой и множественной миеломой. Однако необходимо дальнейшее изучение и развитие метода для улучшения производства CAR Т-клеток, устранения острой токсичности, увеличения эффективности. Как показали первые клинические исследования, CAR NK-клетки имеют большие перспективы в качестве новой платформы клеточной иммунотерапии онкогематологических заболеваний и обладают потенциалом для создания готовых продуктов, которые могут быть легко доступны и безопасны для клинического использования.

ЛИТЕРАТУРА

1. Locke FL, et al. Long-term safety and activity of axicabtagene ciloleucel in refractory large B-cell lymphoma (ZUMA-1): a single-arm, multicentre, phase 1-2 trial. Lancet Oncol. 2019; 20: 31-42.

2. Madduri D, et al. CARTITUDE-1: phase 1b/2 study of ciltacabtagene autoleucel, a B-cell maturation antigen-directed chimeric antigen receptor T cell therapy, in relapsed/refractory multiple myeloma. ASH. 2020. Abs 177.

3. Zou Y, et al. Chimeric antigen receptor-modified T cell therapy in chronic lymphocytic leukemia. J Hematol Oncol. 2018 Nov 20; 11 (1): 130.

4. Gill SI, et al. Prospective clinical trial of anti-CD19 CAR T cells in combination with ibrutinib for the treatment of chronic lymphocytic leukemia shows a high response rate. Blood. 2018; 132 (Suppl 1): 298.

5. Roex G, et al. Chimeric Antigen Receptor-T-Cell Therapy for B-Cell Hematological Malignancies: An Update of the Pivotal Clinical Trial Data. Pharmaceutics. 2020; 12. pii: E194.

S. Wang L, et al. Chimeric antigen receptor (CAR)-modified NK cells against cancer: Opportunities and challenges. Int Immunopharmacol. 2019; 74: 105S95.

7. Tang X, et al. First-in-man clinical trial of CAR NK-92 cells: safety test of CD33-CAR NK-92 cells in patients with relapsed and refractory acute myeloid leukemia. Am J Cancer Res. 2018; 8 (S): 1083-1089.

8. Liu E, et al. Use of CAR-transduced natural killer cells in CD19-positive lymphoid tumors. N Engl J Med. 2020; 382 (S): 545-553.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ СРЕДИ МУЖЧИН,

МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Е.В. Деревянных1, Н.А. Балашова1, Р.А. Яскевич1,2

1 ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» Минздрава России,

г. Красноярск, Россия

2 Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера -обособленное подразделение ФГБНУ ФИЦ КНЦ СО РАН,

г. Красноярск, Россия

Цель. Изучить особенности приверженности к лечению артериальной гипертонии среди мужчин, медицинских работников пожилого возраста.

Материал и методы. Обследовано 45 мужчин, медицинских работников крупной клинической больницы г. Красноярска с артериальной гипертонией (АГ). Из них 21 мужчина пожилого возраста (S0-74 года - по классификации ВОЗ) и 24 мужчины среднего возраста.

Протокол исследования включал : врачебный осмотр, анкетирование , двукратное измерение артериального давления (АД), ЭхоКГ, ЭКГ, антропометрию, определение биохимических показателей. Приверженность к лечению АГ оценивали по общепринятой методике Мориски-Грина (Мо^ку Э. et al. 1986) Мужчины, набравшие по шкале 2 и менее балла считались неприверженными. Критериями эффективности лечения АГ (контроль), являлось достижение целевых уровней артериального давления менее 140/90 мм рт. ст.

Результаты и обсуждение. Согласно полученным данным, доля мужчин с АГ среди пациентов среднего возраста была - 61,5% и среди мужчин пожилого возраста - 87,5% соответственно. Осведомленность о наличии АГ составила: 60,9% среди мужчин среднего возраста и 66,7% пожилого возраста. Доля лиц принимающих гипотензивную терапию составила 34,8% у мужчин среднего возраста и 42,8% пожилого возраста соответственно. Регулярно принимающих гипотензивную терапию среди пациентов среднего возраста было 17,4% и среди пожилого возраста - 14,3%. Среди мужчин пожилого возраста отмечалось большее количество лиц, нерегулярно принимающих гипотензивные препараты, в сравнении с мужчинами среднего возраста: 17,4% против 28,6%. Вообще не принимали препараты - 28,6% мужчин среднего и 20,4% пожилого возраста.

Заключение. Несмотря на большее количество лиц, принимающих гипотензивную терапию, среди мужчин, медицинских работников пожилого возраста было больше пациентов с низкой приверженностью к лечению к АГ в сравнении с мужчинами среднего возраста.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ СРЕДИ ЖЕНЩИН,

МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Е.В. Деревянных1, Н.А. Балашова1, Р.А. Яскевич1,2

1 ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» Минздрава России,

г. Красноярск, Россия

2 Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера -обособленное подразделение ФГБНУ ФИЦ КНЦ СО РАН,

г. Красноярск, Россия

Цель. Изучить особенности приверженности к лечению артериальной гипертонии среди женщин, медицинских работников пожилого возраста.

Материал и методы. Обследовано 157 женщин, медицинских работников крупной клинической больницы г. Красноярска с артериальной гипертонией (АГ). Из них 66 женщин пожилого возраста (60-74 года - по классификации ВОЗ) и 91 женщина среднего возраста.

Протокол исследования включал : врачебный осмотр, анкетирование , двукратное измерение артериального давления (АД), ЭхоКГ, ЭКГ, антропометрию, определение биохимических показателей. Приверженность к лечению АГ оценивали по общепринятой методике Мориски-Грина (Мо^ку Э. et а!. 1986) Женщины, набравшие по шкале 2 и менее балла считались неприверженными. Критериями эффективности лечения АГ (контроль), являлось достижение целевых уровней артериального давления менее 140/90 мм рт. ст.

Результаты и обсуждение. Согласно полученным данным, доля женщин с АГ среди пациенток среднего возраста была - 70% и среди женщин пожилого возраста - 81,4% соответственно. Осведомленность о наличии АГ составила: 75,8% среди женщин среднего возраста и 78,8% пожилого возраста. Доля лиц принимающих гипотензивную терапию составила 61,5% у женщин среднего возраста и 60,1% пожилого возраста соответственно. Регулярно принимающих гипотензивную терапию среди пациенток среднего возраста было 41,7% и среди пожилого возраста - 30,3%. Среди женщин пожилого возраста было больше лиц, нерегулярно принимающих гипотензивные препараты, в сравнении с женщинами среднего возраста: 19,7% против 30,3%. Вообще не принимали препараты - 14,3% женщин среднего и 18,2% пожилого возраста.

Заключение. Несмотря на одинаковое количество лиц, принимающих гипотензивную терапию, среди женщин, медицинских работников пожилого возраста было больше пациенток с низкой приверженностью к лечению к АГ в сравнении с женщинами, медицинскими работниками среднего возраста.

ЧАСТОТА ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Е.В. Деревянных1, Р.А. Яскевич1,2

1 ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» Минздрава России,

г. Красноярск, Россия

2 Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера -обособленное подразделение ФГБНУ ФИЦ КНЦ СО РАН,

г. Красноярск, Россия

Цель. Изучение частоты факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ООЗ) среди медицинских работников пожилого возраста.

Материал и методы. Обследовано 1230 медицинских работников крупной клинической больницы г. Красноярска. Из них 67 человек пожилого возраста (65-79 лет) и 1163 среднего возраста (18-64 года).

Протокол исследования включал: врачебный осмотр, анкетирование, двукратное измерение артериального давления, эхокардиог-рафию, электрокардиографию, антропометрию, определение биохимических показателей сыворотки крови. В список факторов риска, которые учитывались при оценке риска сердечно-сосудистых осложнений, включались такие как употребление алкоголя, курение, избыточная масса тела и отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Результаты и обсуждение. Среди медицинских работников пожилого возраста чаще встречались лица с избыточной массой тела (35,8%) в сравнении с лицами среднего возраста (19,6%). По частоте встречаемости курения статистически значимых различий выявлено не было, однако в процентном соотношении чаще курили лица молодого возраста 31,4%, и реже пожилого 29,9% соответственно. Прием алкоголя как фактор риска отметили 35,3% обследованных пожилого и 32,8% среднего возраста, однако различия не имели статистической значимости. Среди медицинских работников пожилого возраста чаще встречались лица с отягощенной наследственностью по ССЗ (53,7%) в сравнении с лицами среднего возраста (40,9%). Несмотря на достаточно высокую профессиональную информированность, выявлена близкая к популяционной, высокая частота встречаемости основных факторов риска ССЗ среди медицинских работников пожилого возраста крупной клинической больницы города Красноярска.

Заключение. Более трети обследованных медицинских работников пожилого возраста имели избыточную массу тела, были подвержены курению, употреблению алкоголя. Среди них чаще встречались лица с отягощенной наследственностью по ССЗ, в сравнении с лицами среднего возраста.

РОЛЬ САРТАНОВ В СНИЖЕНИИ РИСКА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ

А.Г. Евдокимова, Р.И. Стрюк, А.А. Голикова

ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова МЗ РФ, Москва, Россия

Цель. Представить современные литературные данные по антигипертензивной и органопротективной эффективности сартанов у больных пожилого возраста с АГ и метаболическими нарушениями, оценить возможности снижения риска развития и прогрессирования ХСН.

Материал и методы. Для написания данного обзора литературы был осуществлен поиск публикаций в рецензируемых отечественных и зарубежных изданиях, отражающих роль сартанов в профилактике развития и прогрессирования ХСН при АГ с метаболическими нарушениями согласно крупномасштабным международным рандомизированным исследованиям (РКИ).

Результаты и обсуждение. На сегодняшний день не вызывает сомнения, что в основе ССЗ чаще всего имеются такие факторы риска, как АГ, нарушения липидного и углеводного обменов, которые через развитие эндотелиальной дисфункции, вначале на клеточном уровне, а затем на полиорганном, приводят к формированию атеросклероза, гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и дальнейшему развитию ССЗ, вплоть до терминальной ХСН.

Главную роль в функционировании сердца и сосудов отводят симпато-адреналовой (САС) и ренин-ангиотензин-альдостероновой (РААС) системам, усиление активации которых способствует развитию большинства ССЗ. Ведущим гормоном РААС является ангиотен-зин II (АТII), негативные воздействия которого реализуются через специфические ангиотензиновые рецепторы ATI-типа (АТ1-рецепторы) и сопровождаются мощным вазоконстрикторным, митогенным, провоспалительным эффектами, а именно, повышением общего периферического сосудистого сопротивления, АД, эндотелина-1, альдостерона, задержкой натрия и воды, увеличением пред- и постнагрузки на сердце, пролиферацией и гипертрофией клеток миокарда и сосудистой стенки, способствует развитию процессов ремоделирова-ния сердца с потерей функции кардиомиоцитов и прогрессированию ХСН. Через АТ1-рецепторы стимулируется прогрессирование атеросклероза на всех этапах его развития на фоне нарастания оксидативного стресса и снижения образования оксида азота. Поэтому блокада АТ 1-рецепторов патогенетически обоснована адекватным подходом к лечению ССЗ, с целью устранения негативных реакций со стороны АТП.

Сартаны блокируют АТ 1-рецепторы, нивелируя их негативные эффекты, но при этом стимулируются АТ2-рецепторы и создаются полезные эффекты в виде артериальной вазодилатации, антипролиферации, натрийуреза, увеличении почечного кровотока. В настоящее время сартаны являются лидерами среди основных классов антигипертензивных средств и доказали в реальной клинической практике эффективность в предотвращении ССО у больных с АГ. Одним из наиболее изученных представителей БРА с обширной доказательной базой является кандесартан ацилексетил.

В отличие от других представителей БРА кандесартан характеризуется:

1) высокой селективностью к АТ1-рецепторам, которая составляет более 10 000:1, что больше, чем у лозартана (1000:1), телмисар-тана (3000:1) и ирбесартана (более 1000:1);

2) прочностью связывания с АТ 1-рецепторами и непреодолимой блокадой;

3) медленной диссоциацией из связи.

Сродство кандесартана с АТ1-рецепторами оказывается примерно в 80 раз выше, чем лозартана и в 10 раз выше, чем его активного метаболита. Особое отличие кандесартана в том, что он не только достаточно прочно связывается с АТ1-рецепторами, но и обладает непреодолимой (необратимой) блокадой. Представленные особенности кандесартана объясняют его более выраженное и длительное антигипертензивное действие, органопротективные эффекты, чем у ряда других БРА.

Ряд исследований с участием кандесартана демонстрируют не только антигипертензивные эффекты, но и кардио-вазопротекцию, положительные антиатеросклеротические, антидиабетические свойства, что способствуют снижению риска ССО и препятствуют развитию ХСН у больных пожилого возраста.

Результаты исследования SCOPE подтвердили успешный контроль АГ и ССО в пожилом возрасте. В группе больных, не получавших исходной антигипертензивной терапии, эффективность кандесартана была выше - отмечалось достоверное снижение риска всех ССО, сердечно-сосудистой и общей смертности.

В лечении больных с АГ весьма важным является не только достижение целевых значений АД, но и защита органов-мишеней. Установлено, что развитие ГЛЖ при АГ способствуют развитию фиброза, жесткости миокарда, сосудистой стенки и является весьма значимым фактором риска ухудшения прогноза больных, увеличивая развитие инсульта в 3 раза, инфаркта миокарда в 2 раза и риск развития ХСН в 4 раза. В ряде исследований изучались кардиопротективные свойства кандесартана (CATCH, CASE-J, SARA и др.), которые показали его способность уменьшать риск развития ХСН у больных с АГ и ГЛЖ. Кроме того, в исследовании CASE-J кандесартан приводил не только к уменьшению массы миокарда ЛЖ, но и снижению количества новых случаев СД на 36% (р = 0,03), особенно этот эффект был наиболее выражен у лиц с ожирением (снижение риска на 62%), отмечалось снижение дисперсии интервала QT. Ан-тигипертензивная эффективность, метаболическая нейтральность и антидиабетический эффект кандесартана продемонстрированы в исследовании HIJ-CREATE, где применение кандесартана с амлодипином снижало риск ССО на 38%, а в группе кандесартана относительный риск развития СД 2 типа уменьшился на 63%. Улучшение метаболизма глюкозы и липидного состава крови подтверждено в исследовании CROSS и работах T. Suzuki и соавт. (2011).

Наиболее четко продемонстрировали данные исследования REAL-LIF: у больных с АГ снижение риска развития ХСН при применении кандесартана составило 36% по сравнению с лозартаном.

На основании первого крупного Шведского регистра больных ХСН при многофакторном анализе отношения рисков смерти в группе кандесартана было на 43% ниже, чем в группе лозартана.

Главной доказательной базой эффективности применения кандесартана при ХСН являются три независимых РКИ, вошедших в программу CHARM, которые продемонстрировали эффективность кандесартана по снижению смертности от ССЗ у больных ХСН и уменьшение частоты госпитализаций у лиц с сохранной фракцией выброса левого желудочка.

Заключение. Кандесартан является препаратом с уникальными фармакологическими свойствами, высоким профилем безопасности и отличной переносимостью, доказавшим свою антигипертензивную и органопротективную эффективность, приводящую к снижению риска ССО у пожилых больных с АГ и метаболическими нарушениями; способствует снижение риска развития ХСН, улучшает прогноз и частоту госпитализаций с ХСН.

ПРЕИМУЩЕСТВА УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ОЦЕНКИ МЫШЕЧНОЙ МАССЫ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С САРКОПЕНИЕЙ

А.С. Ерохина, Е.Д. Голованова

ФГБОУ ВО Смоленский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Смоленск, Россия

Актуальность. Международные эксперты прогнозируют, что саркопения к 2045 г. станет общемировой проблемой. Для ее диагностики и определения степени тяжести (пресаркопения, саркопения, тяжелая саркопения) используются 3 параметра: мышечная масса (ММ), сила (МС) и функция (МФ). В амбулаторной практике чаще используют антропометрические методы оценки ММ: окруж-

ность голени (ОГ), мышечная окружность плеча (МОП). Перераспределение жировой ткани с возрастом приводят к тому, что у пациентов старших возрастных групп, как с нормальным индексом массы тела (ИМТ), так и избыточной массой тела или ожирением, МОП и ОГ долго остаются в пределах пороговых значений для данного показателя, поэтому, потеря ММ проходит незаметно и пресаркопения, как правило, не диагностируется.

Цель. Изучить преимущества оценки ММ с помощью ультразвукового метода (УЗМ) в сравнении с антропометрическим для ранней диагностики саркопении у пациентов старше 45 лет с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Материал и методы. Обследовано 79 пациентов в возрасте от 45 до 89 лет (средний возраст 60,2 ± 4,3 лет), с ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертензия (АГ), сахарным диабетом 2 типа, хронической сердечной недостаточностью, ожирением 1-3 ст. госпитализированных в отделение неотложной кардиологии КБМСП г. Смоленска. Диагностика АГ проводилась по рекомендациям Европейского (2018) и Российского (2019) кардиологического общества; ИБС - по клиническим рекомендациям РКО 2020. Диагностика саркопении проводилась по критериям EWGSOP 2010, и рекомендациям EWGSOP2 2018. ММ определялась двумя способами: 1 -измерением толщины прямой мышцы живота (ТПМЖ) с помощью УЗМ на сканере Philips HD11XE линейным датчиком L9-3; и 2 - с помощью измерения МОП и ОГ. МС определялась кистевой динамометрией, МФ определялась с помощью теста «скорости ходьбы на 4 м». Статистический анализ результатов исследования проводился с использованием программы STATISTICA-10.0. Сравнение количественных показателей между двумя группами проводилось с использованием критерия Манна-Уитни, для множественных сравнений применялся критерий Краскела-Уоллиса. Сравнение групп по качественным показателям проводилось с использованием двустороннего точного критерия Фишера, корреляционный анализ - с использованием коэффициента Спирмена. Различия считались статистически значимыми при p < 0,05.

Результаты и обсуждение. Исследование показало, что у пациентов >45 лет ИМТ превышал значение 25 кг/м2 в 88,6% случаев. Саркопения различной степени тяжести определялась у 44 чел. (55,7%). Из них: 27,3% - пресаркопения, 25,0% - саркопения, 47,7% -тяжелая саркопения. Различия в ТПМЖ, МОП и ОГ между группами пациентов без саркопении и с саркопенией были статистически значимы (р < 0,001), но были меньше пороговых только для показателя ТПМЖ (у мужчин - 11,1 мм, у женщин - 8,3 мм). Значения ТПМЖ прогрессивно снижались с нарастанием тяжести саркопении; статистически достоверно отличались при всех стадиях от показателя ТПМЖ у пациентов без саркопении (р < 0,001) вне зависимости от ИМТ. Уменьшение антропометрических показателей ниже пороговых значений: (ОГ < 31 см, МОП < 21,1 см у мужчин, <19,9 см у женщин), наблюдалось только при тяжелой саркопении. Статистически достоверных отличий для МОП и ОГ в зависимости от стадий саркопении у пациентов с избыточной массой тела и ожирением не выявлено (р > 0,05).

Заключение. Определение ММ путем измерения ТПМЖ с помощью ультразвукового метода в сравнении с антропометрическим позволяет диагностировать саркопению у пациентов >45 лет с сердечно-сосудистыми заболеваниями и ожирением на стадии пресарко-пении и своевременно рекомендовать профилактические мероприятия.

РЕАБИЛИТАЦИЯ И ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ ДЛЯ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ В УСЛОВИЯХ ГБУЗ НСО «ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОВОСИБИРСКИЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ ВЕТЕРАНОВ ВОЙН»

Ж.В. Жулябина

ГБУЗ Новосибирской области «Государственный Новосибирский областной клинический госпиталь ветеранов войн»,

г. Новосибирск, Россия

Цель. Целью работы отделения реабилитации дневного стационара является проведение реабилитационных мероприятий пациентам травматолого-ортопедического профиля, кардиологического профиля, неврологического профиля (третий этап), не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения пациентов.

Материал и методы. В соответствии с этой целью отделение осуществляет следующие функции:

1. Медицинская реабилитация пациентов (третий этап), имеющих перспективы восстановления функций (реабилитационный потенциал), не имеющих противопоказаний для проведения отдельных методов реабилитации, не нуждающихся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и интенсивной реабилитации.

2. Организация квалифицированной диагностической и лечебной помощи по соответствующему профилю медицинской помощи.

3. Подробная оценка клинического состояния.

4. Определение реабилитационного потенциала.

5. Составление индивидуальной программы реабилитации и профилактика осложнений.

6. Определение методов контроля эффективности реабилитационного процесса.

7. Определение реабилитационного прогноза и обоснования направления пациента на следующий этап реабилитации или выписки домой.

8. Организованы телемедицинские консультации пациентам, нуждающимся в медицинской реабилитации. Удаленные консультации ведут врач-физиотерапевт, врач лечебной физкультуры. Для телемедицинской консультации пациенту требуется наличие смартфона с возможностью видеозвонков. Запись на телемедицинские консультации ведется через сайт электронной регистратуры госпиталя.

Отделение медицинской реабилитации и восстановительного лечения оснащено современной медицинской аппаратурой, имеет 4 электролечебных кабинета, водолечебницу, ингаляторий, кабинет спелеотерапии, зал лечебной физкультуры. На базе отделения работают ведущие специалисты по медицинской реабилитации НГМУ. Прием осуществляют 2 врача - физиотерапевта, квалифицированный коллектив медицинских сестер по физиотерапии и массажу. Для пациентов используются лечебные физические факторы, в том числе: низкочастотная магнитотерапия, УВЧ, лекарственный электрофорез, фонофорез, дарсонваль, импульсные токи, микроволновая терапия, фототерапия, низкоинтенсивная лазеротерапия, КВЧ-терапия, массаж, лечебная физкультура, механотерапия. Проводится водолечение: ванны жемчужные и гидромассажные, подводный душ-массаж, контрастные ванны для конечностей. Также имеется сухая углекислая ванна. В холле и в коридоре отделения много цветов, очень уютно. После проведения процедур можно расслабиться и отдохнуть. Комплексная программа восстановительного лечения составляется индивидуально для каждого пациента с заболеваниями сердечно- сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, нервной системы с учетом возрастных изменений в организме. Для пациентов с заболеваниями бронхо-легочной системы проводятся ингаляции с лекарственными средствами и спелеотерапия. Процедуры массажа, построенные с учетом клинико-физиологических принципов, являются эффективным методом, служат для лечения и профилактики заболеваний, способствуют комплексному оздоровлению организма. Лечебная физкультура - основной метод восстановительной терапии. В медицинской реабилитации пациентов обязательно сочетается с механотерапией, массажем и с физиотерапевтическими процедурами.

В хорошо оборудованном зале лечебной физкультуры работают грамотные инструкторы - методисты, используются индивидуальные и групповые методики лечения. Также проводятся телемедицинские занятия лечебной физкультурой: дыхательная гимнастика пациентам, перенесшим новую коронавирусную инфекцию (COVID-19). Занятия ведутся по специально разработанной методике.

Результаты и обсуждение. В июле 2021 года госпиталь участвовал в пилотном проекте по телемедицинской диагностике. В проекте участвовали 14 пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию. Пациенту выдавалось медицинское измерительное оборудование и он, находясь дома измерял показатели (артериальное давление, уровни холестерина и глюкозы, спирометрические данные), которые через интернет передавались в учреждение, где лечащий врач анализировал полученные данные и проводил корректировку лечения.

Заключение. По итогам работы с представленным оборудованием сделаны следующие выводы: комплексное удаленное обследование пациентов на дому удобно, актуально для обследования в динамике маломобильных или находящихся на изоляции в современных эпидемиологических условиях, требует меньших затрат времени на обследования одного пациента. А также при проведении телемедицинских занятий лечебной физкультурой пациентам, перенесшим новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) очень удобно не выходя из дома получать реабилитационные мероприятия.

ОСОБЕННОСТИ ЛОКАЛИЗАЦИИ АБСЦЕССОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

А.А. Заварзин1,2, Н.А. Насонова2, Е.В. Степанов1

1БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1», г. Воронеж, Россия 2 ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России,

г. Воронеж, Россия

Цели и задачи. Гнойно-инфекционные поражения головного мозга, несмотря на современное развитие медицинского обеспечения населения, доступности диагностической и лечебной помощи, распространенность антибиотикотерапии, остаются важным моментом при дифферциальной диагностике объемных поражений головного мозга. На КТ картинах головного мозга без введения внутривенного контрастного вещества такие объемные образования как опухоль, абсцесс, контузинный очаг на этапе инволюции, ишемические поражения могут иметь сходные черты в описании как КТ-заключений, так и клинической картины. К особенностям клинической картины инфекционных поражений головного мозга у пожилых пациентов следует отнести сглаженность системных реакций на воспаление в виду сниженной реактивности, отсутствие в анамнезе температурных скачков, снижение выраженности общемозговой и менингеальной симптоматики, превалирование очаговых симптомов [1]. При этом следует отметить дополнительные сложности в сборе анамнеза, в виду более быстрого угнетения уровня сознания на фоне возрастной энцефалопатии. Цель исследования - выявление анатомических особенностей расположения гнойно-инфекционных поражений головного мозга, задачи исследования включали выявление превалирующих путей распространения инфекции.

Материал и методы. В исследовании проанализированы клинические случаи 12 пациентов пожилого и старческого возраста, находящиеся на лечении в нейрохирургическом отделении. Во всех случая был установлен первичный очаг распространения гнойно-инфекционного процесса. У двух пациентов отмечалось повреждение кожных покровов головы, из которых в одном случае первопричиной являлся пролежень мягких тканей затылочной области с костолитическим дефектом затылочной кости с поражением твердой мозговой оболочки и подоболочечным абсцессом. В другом случае выявлен гнойный распад атеромы мягких тканей головы, вызвавшей некротическое поражение подлежащих мягких тканей и теменной кости слева. Учитывая открытый контакт пораженных поверхностей, механизм передачи инфекции следует считать контактным.

Результаты и обсуждение. В 4 наблюдениях абсцессы формировались в лобных долях головного мозга. Была проведена диф-ферциальная диагностика с опухолями головного мозга, выполнена КТ с контрастным внутривенным усилением. Во всех случаях выявлено гнойное содержимое в лобной пазухе. Размеры абсцесса в диаметре капсулы от 19 мм до 31 мм со сдавление переднего рога бокового желудочка. Расстояние расположение капсулы абсцесса от внутренней пластинки лобной кости варьировали в диапазоне от 15 мм до 23 мм. При этом повреждение внутренней пластинки лобной пазухи на тонких костных КТ срезах не выявлено. Пневмоцева-лия в описанных случаях не наблюдалась. Прямой механический контакт сформированного абсцесса с первичным патологическим субстратом отсутствовал, что более вероятным делает гематогенный механизм абсцедирования. В 6 клинических случаях наблюдалось возникновения гнойно-инфекционных очагов повреждения мозгового вещества в области задней черепной ямки, расположенные по задней поверхности пирамиды височной кости с поражением твердой мозговой оболочки, размеры очагов поражения мозгового вещества варьируют от 5 мм до 12 мм. При этом отмечалось гнойное поражение ячеек сосцевидной кости в сочетании с костным лизисом ячеек. Пневмоцефалия наблюдалась во всех исследуемых случаях. Имелся прямой механический контакт патологических субстратов. Поражений головного мозга, связанных с воспалением основной и верхнечелюстной пазух за исследуемый период не выявлено.

Заключение. Таким образом, расположение абсцессов головного мозга пожилых пациентов связано с наличием инфекционного воспалительного субстрата в непосредственной близости гнойно-пораженного мозгового вещества. При сравнительной оценке превалирует диаметр абсцессов лобных долей. Учитывая сохранность костных структур лобной пазухи и удаленность от первичного очага, для абсцессов лобных долей более характерен гематогенный механизм возникновения. В то время как у сосцевидных ячеек костные перегородки разрушаются и формируется непосредственный контакт с гнойным содержимым.

ЛИТЕРАТУРА

1. Чирский В.С., Андреева Е.А., Юзвинкевич А.К., Гайворонский И.В. Патологоанатомическая характеристика септического шока в условиях современной терапии. Журнал анатомии и гистопатологии. 2020; 9 (1): 69-76. doi: 10.18499/2225-7357-2020-9-1-69-76

АУДИТ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОГРАММЫ СКРИНИНГА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ГЕРМАНИИ У ЛИЦ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ КАТЕГОРИИ

А.А. Завьялов, Д.А. Андреев

ГБУ города Москвы «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия

Введение. В Российской Федерации рак молочной железы является ведущей патологией в структуре онкологической заболеваемости [1]. Заболевание достаточно часто встречается у лиц старшей возрастной категории. Изучение лучшей мировой практики контроля качества скрининга рака молочной железы позволяет определить передовые способы организации онкологической помощи, обеспечивающие увеличение выживаемости пожилых пациентов со злокачественными новообразованиями.

Цель исследования. Определение методологии применения критериев оценки качества (индикаторов) выполнения программы скрининга рака молочной железы у лиц старшей возрастной категории в Германии.

Материалы и методы. Поиск информации проводили в PubMed и Google. В строку поиска вводили ключевые фразы, касающиеся оценок выполнения программы скрининга рака молочной железы в Германии. Было отобрано около 10 источников информации, включающих медиаресурсы на английском, немецком и русском языках.

Результаты. В работе изучены критерии оценки реализации программы скрининга рака молочной железы у лиц в возрасте от 50 до 69 лет (выполнение маммографии каждые 2 года у лиц старшей возрастной категории) в Германии [2]. Для классификации индикаторов

качества в системе управления качеством скрининга применяется традиционный подход А. Донабедяна [3]. За отчетный 2018 год в Германии было проведено более 2,9 миллиона обследований с целью ранней диагностики рака молочной железы. Приблизительно в 119 тыс. из этих обследований были обнаружены отклонения, требующие дальнейшего уточнения. Доля женщин, направленных на расширенное обследование, как и в предыдущие годы соответствовала интервалу целевых контрольных значений, рекомендованных ЕС (менее 3%). В более чем 70% этих случаев подозрение на карциному было исключено путем применения неинвазивных исследований, таких как ультразвуковое исследование, дополнительное рентгенологическое обследование, томосинтез, МРТ (по показаниям). Выполнение биопсии потребовалось в 32 тыс. случаев (27% из 119 тыс.), среди тех женщин, кому было показано уточняющее обследование. Рак молочной железы был подтвержден примерно у 17 тыс. (15% из 119 тыс.) [4].

Эффективность организации скрининга в Германии характеризуется высокой диагностической точностью обнаружения рака молочной железы (приблизительно 6 %о - при повторных скрининговых обследованиях). С 2011 года прогностическая ценность положительного результата - PPV I (доля женщин со злокачественными опухолями молочной железы среди всех женщин, направленных на дополнительное обследование) выросла с 13% до 15%, а PPV II (доля женщин со злокачественными опухолями молочной железы среди всех женщин, которым была показана биопсия по результатам уточняющего [II этап] неинвазивного обследования) увеличилась с 40% (2011 год) до 54% (по текущим оценкам) [4,5].

Заключение. В Германии успешно внедрены контрольные показатели качества скрининга, свидетельствующие об эффективности программы (высокая частота обнаружения рака молочной железы, увеличение доли выявленных ранних карцином без клинических признаков лимфогенной диссеминации и т.д.) [6]. Опыт организации контроля качества скрининга рака молочной железы в Германии полезен для дальнейшего изучения с целью совершенствования способов обеспечения качества онкологической помощи в системе московского городского здравоохранения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О., eds. Злокачественные Новообразования в России в 2019 Году (Заболеваемость и Смертность). МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2020.

2. Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA). Маммографический скрининг. Информация. Published 2015. Accessed June 8, 2021. www.g-ba.de

3. Kooperationsgemeinschaft mammographie. Qualitätssicherung im Mammographie-Screening-Programm. Published 2021. Accessed June 8, 2021. https://fachservice.mammo-programm.de/fortbildungsangebote/qualitaetssicherung

4. Kääb-Sanyal V, Hand E. Jahresbericht Qualitätssicherung 2018. Ergebnisse des Deutschen Mammographie-Screening-Programms. Kooperationsgemeinschaft Mammographie, Berlin, Oktober 2020. Accessed June 8, 2021. www.mammo-programm.de

5. Kääb-Sanyal V, Hand E. Jahresbericht Evaluation 2018. Deutsches Mammographie-Screening-Programm. Kooperationsgemeinschaft Mammographie, Berlin, November 2020. Accessed June 8, 2021. www.mammo-programm.de

6. Kooperationsgemeinschaft mammographie. Evaluation. Recent Results. Published 2021. Accessed June 8, 2021. https:// www.mammography-screening.de/evaluation

ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ И ТЕРАПИИ ВИТАМИНОМ Д НА КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

И.Б. Зуева1, Е.В. Мальцева2, М.Ю. Суслова2, Ю.В. Ким3

1 ЧОУ ВО Санкт-Петербургский медико-социальный институт, Санкт-Петербург, Россия 2 Пансионат для пожилых людей «Невская Дубровка», Ленинградская область, Россия 3 ФБГОУ ВО Первый Санкт-Петербургский университет имени акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия

Введение. С возрастом снижаются когнитивные функции и удовлетворенность качеством жизни. В связи с этим разрабатываются различные методы воздействия, способствующие сохранению когнитивных функций.

Цель. Изучить влияние физической нагрузки и терапии витамином Д на когнитивные функции у пациентов пожилого и старческого возраста.

Материал и методы. В рандомизированное контролируемое открытое исследование были включены n = 40 человек. Пациенты были рандомизированы на две группы: группа А (n = 20; средний возраст - 78,32 ± 5,41 лет): проводились тренировки по скандинавской ходьбе (СХ) и терапия витамином Д; группа Б (n = 20; средний возраст - 79,25 ± 5,38 лет): проводилась терапия витамином Д. Длительность наблюдения составила 16 недель. Исследование уровня витамина Д (25-гидроксикальциферола) выполнялось методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с тандемным масс-спектрометрическим детектированием. Всем пациентам определялся уровень витамина Д и выполнялось нейропсихологическое тестирование исходно и после выполнения исследования.

Занятия СХ проводились ежедневно в первой половине дня. Тренировка длилась 60 минут (10-минутная разминка, около 40 минут -СХ и 10 минут период восстановления). Тренинги проводились три дня в неделю (понедельник, среда, пятница) под руководством врача лечебной физкультуры. В ходе тренировки частота сердечных сокращений не превышала 60-70% от максимальной для соответствующего возраста. Посещаемость занятий составила 97%. Колекальциферол пациенты принимали ежедневно в дозе 4000 МЕ/сут в каплях.

Результаты и обсуждение. К концу периода наблюдения в группе А и Б отмечалось улучшение краткосрочной памяти (3,47 ± 1,15 и 5,39 ± 1,43; 3,58 ± 1,18 и 4,35 ± 1,28 баллов соответственно, р < 0,05), теста MMSE (24,68 ± 2,45 и 26,25 ± 2,72; 24,71 ± 2,31 и 25,37 ± 2,52 баллов соответственно, р < 0,05) и шифровки (34,84 ± 8,93 и 38,92 ± 9,04; 34,51 ± 8,67 и 36,17 ± 9,01 секунд соответственно, р < 0,05). В обеих группах было выявлено улучшение параметров сна (р < 0,05), снижение уровня депрессии (р < 0,05).

Благотворное влияние физической активности на когнитивные функции было показано и в ряде других исследований. Однако в нашем исследовании отмечалось в том числе и улучшение качества сна. Кроме того, убедительно продемонстрировано, что комбинация занятий СХ и терапия витамином Д, оказывает более значимый эффект на когнитивные функции по сравнению с терапией витамином Д без физических нагрузок в пожилом и старческом возрасте.

В то время как прием витамина Д как правило не вызывает затруднений, найти мотивацию для регулярной физической активности гораздо сложнее. Несмотря на множество льгот и наличие свободного времени, пожилые люди посвящают небольшую долю своего времени физическим нагрузкам. Пациентам с когнитивными нарушениями, постоянно проживающим в пансионатах, этот вид программ чрезвычайно актуален в связи с возможностью организовать процесс проведения тренировок и регулярный прием витамина Д.

Витамин Д может оказывать косвенное и прямое воздействие на когнитивные функции. Экспериментальные исследования показали, что витамин Д снижает уровень провоспалительных маркеров в крови и гиппокампе, усиливает нервную проводимость, защищает нейроны от активных форм кислорода. Полученные нами данные свидетельствуют об улучшении когнитивных функций на фоне терапии витамином Д у пациентов пожилого и старческого возраста и подтверждают результаты выполненных ранее исследований.

Заключение. На фоне проведения тренировок по скандинавской ходьбе и терапии витамином Д отмечается более выраженное улучшение когнитивных функций (памяти, внимания) по сравнению с монотерапией витамином Д у пациентов пожилого и старческого возраста. Скандинавская ходьба и терапия витамином Д способствует улучшению эмоционального фона и улучшает параметры сна.

КОМПЛАЕНТНОСТЬ К АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Канат кызы Базира, Д.Н. Атабаева, Ч.К. Чонбашева, С.М. Маматов

Кыргызская государственная медицинская академия имени И.К. Ахунбаева Министерства образования и науки Кыргызской Республики, кафедра госпитальной терапии, профпатологии с курсом гематологии, Республика Кыргызстан

Введение. Комплаентность к приему антикоагулянтов является одним из ключевых компонентов эффективной профилактики тро-моэмболических осложнений.

Цель. Оценка комплаентности пациентов пожилого возраста с фибрилляцией предсердий неклапанной этиологии, которые принимали антикоагулянтную терапию антагонистами витамина К - варфарином и новым оральным антикоагулянтом - ривароксабаном.

Материал и методы. В ходе исследования провели наблюдение за 279 пациентами с фибрилляцией предсердий неклапапнной этиологии. В зависимости от принимаемого вида антикоагулянта пациенты были разделены на 2 группы:

• Первая группа - 224 (80,3%) чел., средний возраст - 71,2 ± 4,81 лет, которые принимали варфарин;

• Вторая группа - 55 (19,7%) чел., средний возраст - 69,5 ± 3,79 лет, им был назначен новый оральный антикоагулянт - ривароксабан.

Срок наблюдения составил 1 год от момента приема препаратов. У всех пациентов, принимающих варфарин, рассчитывали время

нахождения МНО в терапевтическом окне (целевой уровень от 2,0 до 3,0).

Статистический анализ данных выполняли с помощью пакета статистических программ Statistica 8.0, а также графических программ Microsoft Excel. Для попарного сравнения независимых групп применяли непараметрический критерий Манна-Уитни. Рассчитывали медиану и межквартильный диапазон (IQR = 25-75%), уровнем статистически значимых различий было принято значение p < 0,05.

Результаты и обсуждение. К концу года наблюдения от начала терапии антикоагулянтами предписание врача в первой группе выдержали только 12% пациентов, во второй группе - 32,7%. Причиной отказа от приема варфарина в подавляющем большинстве случаев стала невозможность контроля МНО, а в случае назначения ривароксабана - высокая стоимость препарата.

У наших пациентов важнейшей причиной отказа от приема антикоагулянтов оказалась невозможность контроля МНО и страх развития кровотечения. Выяснение мотивов нерегулярного посещения врача и контроля показателей МНО среди плохо контролируемых пациентов показало, что главной причиной явились большие очереди в центрах семейной медицины и отсутствие финансовых средств на дорогу, чтобы доехать до лаборатории. В случае назначения ривароксабана в абсолютном большинстве случаев (63,7%) причиной отказа стала высокая стоимость препаратов. При опросе этих пациентов оказалось, что они не просто отказались от препарата, напротив по рекомендации семейного врача переходили на прием аспиринсодержащих препаратов, тем самым сводя профилактику тромбо-эмболических осложнений на нет.

Действительно проведенный нами опрос среди врачей выявил, что доктора амбулаторного приема испытывая чувство ответственности за развитие серьезного кровотечения, не назначили варфарин 49 пациентам.

В результате проведенного нами анкетирования у 88 врачей выяснили знание и отношение к антикоагулянтам. Так, 51 (57,9%) врачей основным антикоагулянтом в анкете указали варфарин, как препарат выбора для профилактики антитромботических осложнений; 10 (11,4%) из них - назвали антиагреганты. О существовании новых оральных антикоагулянтов в анкете отметили 27 (30,7%) врачей. На вопрос об использовании шкалы CHA2DS2-VASc и HAS-BLED на практике, положительно ответили 48 (54,5%) врачей.

Заключение. В заключение следует подчеркнуть важность приверженности к антикоагулянтной терапии у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий, которая оказалась очень низкой в нашем исследовании. Большинство пациентов отказалось от терапии варфарином в связи с невозможностью контроля МНО. Кроме того, неадекватная частота назначения антикоагулянтов на амбулаторном этапе наблюдается со стороны врачей центров семейной медицины. Основным препаратом выбора для специалистов остается варфарин, терапию которой можно признать адекватным только у незначительного числа пациентов (12%). Назначение пожилым пациентам новых оральных антикоагулянтов представляет собой перспективное направление в будущем. Наше исследование показало о необходимости разработки и внедрения системных подходов в нашей стране, которые будут направлены на повышение приверженности пациента к терапии.

Выводы. Для эффективной профилактики тромбоэмболических осложнений при фибриляции предсердий необходимы разработки соответствующих мер для улучшения приверженности к лечению.

РОЛЬ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РАЗВИТИИ ДЕПРЕССИИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ В ДОМАХ СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Е.В. Караева, О.Б. Поселюгина, А.В. Соловьева, Н.П. Кириленко

ГБОУ ВПО Тверской государственный медицинский университет Минздрава России, Тверь, Россия

Цель. Определить взаимосвязь между наличием соматических заболеваний и депрессией у пациентов пожилого и старческого возраста, находящихся в Тверском геронтологическом центре (ТГЦ).

Материал и методы. Обследовано 80 человек в возрасте от 65 до 92 лет [32 мужчины (40%) и 48 женщин (60%)], находившихся на лечении в Тверском гериатрическом центре (ТГЦ). Учитывались ранее диагностированные врачом ГБ, СД 2 типа, ИБС и ЦВЗ. деформирующий остеоартроз. Они были разделены на 2-е подгруппы: по возрасту [пожилой - 28 (25%) и старческий - 52 (75%)] и по количеству коморбидной патологии [(одна-две - 18 (22,5%) и три и более - 62 (77,5%)]. Для исследования применялись стандартные методы исследования, опрос, сбор анамнеза, осмотр, шкала PHQ-9, шкала HADS. Критерием исключения были психические заболевания, нейро-дегенеративной деменцией, тотальной афазией нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, мозговой инсульт, хроническая сердечная недостаточность II Б стадии и выше, а также нежелание сотрудничать в рамках исследования. Статистическую обработку данных осуществляли с использованием пакетов программ SPSS 16.0, Statistica 6.0, коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

Результаты. У опрошенных имелась коморбидная патология: артериальная гипертензия II-III степени у 60 (75%), деформирующий остеоартроз у 42 (53%), сахарный диабет 2 типа - 33 (42%), ИБС - 43(54%) пациентов.

У 77 человек (97,3%) наблюдалась депрессия различной степени выраженности. Субклинически выраженная депрессия выявлена у 29 человек (36,2%, средний возраст 77,3 года). Клинически выраженная депрессия диагностирована у 48 пациентов (60%, средний возраст 83,3 года).

При сравнении депрессии у лиц с 1-2 соматическими патологиями в 1-ой группе - 18 (14,4%) человек не было выявлено депрессии у 3 человек (20,0%) пожилого возраста, субклиническая депрессия определялась у 5 (33,3%) пациентов пожилого и 8 (53,7%) человек старческого возраста. (средний балл по шкале HADS - 9,5 баллов, PHQ-9 - 8 баллов), у 2 человек старческого возраста в установлена выраженная депрессия (средний балл по шкале HADS - 11 баллов, PHQ-9 - 11,5 баллов, во 2 группе с 3-мя и более соматическими заболеваниями - 62 (85,6%) человека - у 13 (20,9%) пациентов определялась субклиническая депрессия в старческом возрасте (средний балл по шкале HADS - 9,5 баллов, PHQ-9 - 8,5 баллов), у 49 (79,1%) (средний балл по шкале HADS - 15,5 баллов, PHQ-9 - 14,5 баллов) человек установлена выраженная депрессия, отмечено, что в 2 группе достоверно чаще (p < 0,01) наблюдалась клинически выраженная депрессия.

Выводы. Таким образом, депрессия у больных пожилого и старческого возраста, находящихся в домах сестринского ухода тесно связана с количеством соматических заболеваний и увеличивается с возрастом.

АНАЛИЗ ФАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ ПОЖИЛЫХ ЖИТЕЛЕЙ РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ Т.А. Карапетян, Н.В. Доршакова, А.Л. Жестяников

ФШБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет», г. Петрозаводск, Россия

Питание - основная биологическая потребность человека, оно обеспечивает организм эссенциальными нутриентами, среди которых - микроэлементы (МЭ).

Цель. Оценка вклада пищевых рационов и привычек в возможность развития нарушений минерального обмена у лиц пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы. Разработана оригинальная анкета, которая была роздана 200 респондентам 60 лет и старше, постоянно или длительно (15 и более лет) проживающим в Карелии. Пригодными к анализу оказалось 145 анкет, которые были изучены с учетом возраста (в интервалах 60-69 лет, 70-79 лет и 80 лет и старше) и пола респондентов. Респондентов в возрасте 60-69 лет, 70-79 лет и 80 лет и старше оказалось соответственно 84 (женщин 68% и мужчин 32%), 44 (женщин 70% и мужчин 30%) и 17 человек (женщин 82% и мужчин 18%).

Результаты и обсуждение. Для пожилого человека оптимален прием пищи 4-5 раз в сутки, что и было отмечено среди большинства респондентов (от 44,4 до 64,3%), за исключением мужчин 80 лет и старше, где 66,7% опрошенных принимали пищу 3 раза в день. Среди женщин 60-69 и 70-79 лет были принимавшие пищу только дважды в сутки (3,5 и 3,2% соответственно). Рациональное питание предполагает прием 400 и более граммов овощей в сутки, исключая картофель. Менее этой величины употребляло овощи большинство респондентов во всех половозрастных группах - от 66,7 до 92,3% опрошенных. О том, что едят более 500 граммов овощей высказалось только 1,8 и 3,2% женщин в возрасте 60-69 и 70-79 лет соответственно. Употребление овощей от 400 до 500 граммов было у 24,6 и 25,9% лиц женского и мужского пола 60-69 лет; 19,4 и 7,7% - 70-79 лет и у 21,4 и 33% - 80 лет и старше. Овощи и фрукты - важный источник МЭ, витаминов, клетчатки, поэтому такой характер их употребления не позволяет считать данное питание рациональным. Более половины опрошенных внутри каждой группы стараются употреблять меньше соли и не досаливают пищу: по 78,9 и 70,4% женщин и мужчин 60-69 лет, по 77,4 и 53,8% лиц женского и мужского пола 70-79 лет и по 53,8 и 66,3% женщин и мужчин 80 лет и старше, однако выбирают йодированную соль менее трети опрошенных внутри каждой группы (от 0 до 29,1%). Обращают внимание на дату ее выпуска по 50 и 57,1% женщин и мужчин 60-69 лет, по 57,1 и 40% лиц женского и мужского пола 70-79 лет и только 30% женщин 80 лет и старше, а правильно используют - по 25 и 57,1% женщин и мужчин 60-69 лет, по 18,2 и 50% лиц женского и мужского пола 70-79 лет и 30% женщин старше 80 лет. Дополнительным источником поступления соли является употребление колбас, сосисок и копченостей. Вареные колбасные изделия ежедневно или несколько раз в неделю едят большее количество респондентов женского и мужского пола в возрасте 70-79 лет (по 35,5 и 53,8%), меньшее - женщины и мужчины 60-69 лет (по 28,1 и 33,3%) и старше 80 лет (по 21,4 и 33,3%). Копченые колбасные изделия употребляет в таком режиме по 8,4 и 11,1%; 16,1 и 15,4% лиц женского и мужского пола в возрастных интервалах 60-69 и 70-79 лет соответственно и 21,4% женщин старше 80 лет. Употребление молочных продуктов необходимо для поступления Оа, казеина и жирорастворимых витаминов. Из молочных продуктов ежедневно или несколько раз в неделю опрошенные чаще употребляли молоко и кисломолочные продукты (женщин и мужчин: по 77,2 и 51,9%; 83,8 и 53,8% и 92,9 и 66,7% в возрасте 60-69, 70-79 и 80 лет и старше соответственно), затем следовали сыр (женщин и мужчин: по 50,9 и 48,1%; 54,8 и 53,8% и 64,3 и 66,7% в возрасте 60-69, 70-79 и 80 лет и старше соответственно), творог и творожные продукты (женщин и мужчин: по 35,1 и 44,4%; 64,5 и 38,4%; 78,6 и 66,7% в возрасте 60-69, 70-79 и 80 лет и старше соответственно). Мясо, птица, рыба являются важным источником белка, а также Ре, 7п, витаминов (В12 и пр.). Ежедневно или несколько раз в неделю мясо и птицу употребляло большинство респондентов (от 63% и более), причем в старшей возрастной группе - максимальное количество (85,5% женщин и 100% мужчин). Рыбу ежедневно или несколько раз в неделю употребляло гораздо меньше респондентов (женщин и мужчин по 29,8 и 40,7%; 29 и 38,4% в возрасте 60-69 и 70-79 лет соответственно и 28,6% женщин старше 80 лет). Таким образом, у большинства опрошенных употреблении рыбы не соответствуют современным рекомендациям в питании. Анализ употребления хлеба, круп, риса и макаронных изделий показал, что ежедневно или несколько раз в неделю их включало в свой рацион подавляющее большинство респондентов всех половозрастных групп: хлеб от 92,6 до 100% опрошенных; крупы, рис и макаронные изделия - от 69,2 до 100%. Данные продукты являются источником как медленных углеводов, так и МЭ (Мд, Na, Мп, К, Р и др.), витаминов группы В (В1, В2, В3).

Заключение. Полученные данные не позволяют считать питание проанкетированных пожилых лиц рациональным, что может способствовать развитию у них нарушения минерального обмена.

О РОЛИ ГЕРОНТОЛОГИИ В УВЕЛИЧЕНИИ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА

Б.А. Кауров

Научно-исследовательский центр передовых технологий, Москва, Россия

Как известно, конечной практической целью геронтологии как науки о старении является создание разных способов и средств для увеличения продолжительности жизни (ПЖ) человека. За прошедшие столетия ПЖ человека увеличилась в несколько раз. Однако, это вовсе не благодаря заслугам собственно геронтологии, а исключительно благодаря достижениям современной медицины и здравоохранения, а также соответствующей социальной политике. Но в настоящее время этот медико-социальный резерв увеличения ПЖ для жителей большинства стран близок к его исчерпанию. В связи с этим возникает вопрос: чему равна эта медико-социально обусловленная максимальная величина ПЖ человека?

В 1986 году известные биодемографы супруги Н.С. и Л.А. Гавриловы на основании сравнения кривых смертности в популяциях разных стран мира в своей книге привели эту величину, равную 95 ± 2 годам, и приняли ее за видовую ПЖ человека. Еще раньше, в 1978 году, не менее известный советский демограф Б.Ц. Урланис также на основании анализа известных на тот период кривых смертности в разных странах пришел примерно к похожему выводу. В частности, он считал, что продолжительность биологической (по сути, видовой - БК) жизни человека обоих полов равна 87 годам. Но с тем, что полученные этими авторами числа отражают видовую ПЖ человека, трудно согласиться.

Видовая ПЖ это ПЖ особей, живущих в естественной природной среде обитания, к которой наша цивилизованная жизнь не имеет никакого отношения. Поэтому природную видовую ПЖ особей можно назвать природно-экологической ПЖ (ПЭПЖ), ее предел в благоприятных искусственных условиях проживания - искусственно-экологической ПЖ (ИЭПЖ), а модифицированную человеком с помощью разных молекулярно-генетических и клеточных технологий - искусственно-модифицированной ПЖ (ИМПЖ). Максимально возможное значение последней, на мой взгляд, пока объективно нельзя определить.

Если посмотреть на современные кривые выживания, то они все больше приближаются к прямоугольной форме, когда после достижения определенного критического возрастного порога, темп смертности резко увеличивается и вся популяция этих долгожителей практически умирает в течение ближайших нескольких лет. Подтверждением этому может служить увеличивающееся число долгожителей во всем мире в области 90-100 лет и незначительный их рост в области старше 100 лет.

Условно величину ПЖ, равную 95 годам, можно считать как медико-социально обусловленную ПЖ (МСПЖ) человека в качестве аналога ИЭПЖ. Возникает вопрос: сколько еще лет к ней может добавить собственно сама геронтология и может ли вообще она это сделать?

Вся геронтология исходно строилась и продолжает строиться на основании экспериментов на разных биообъектах - от клеточных культур и дрожжей до обезьян и в основном на короткоживущих видах. Но эволюционный метаболизм у этих лабораторных биобъектов, а также их экологическая и психологическая среда обитания, включая социальный образ жизни, существенно отличаются от таковых у человека. Поэтому перенос полученных на биомоделях данных по увеличению их ПЖ на людей практически никогда не давал и не дает до настоящего времени ожидаемого результата. Это наглядно видно по информации, которая публикуется по данной тематике в самом известном реферативном издании РиЬМе(±

Можно ли из этого сделать вывод, что современная геронтология пока не в состоянии реально увеличить ПЖ человека сверх этой МСПЖ? На мой взгляд, сейчас на этот вопрос можно ответить с гораздо большей вероятностью утвердительно, чем отрицательно.

Но не каждый доживет и до 95 лет даже при наличии соответствующего потенциала. Поэтому встает вопрос: как полностью реализовать хотя бы этот МС-потенциал? Старение человека это общесистемный процесс. Поэтому только такие же общесистемные воздействия могут на него эффективно влиять. Как это не покажется банальным, но сегодня только всем давно известный качественный и научно обоснованный ЗОЖ, включая разные восточные оздоровительные практики и психофизиологические методики, обладает таким системным эффектом. Кроме подобного ЗОЖ, таким эффектом в ряде случае могут обладать и некоторые другие способы и средства.

СТАРОСТЬ КАК ВОЗРАСТЗАВИСИМОЕ, ОБЩЕСИСТЕМНОЕ И МУЛЬТИФАКТОРИАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПАТОГЕНЕЗ КОТОРОГО СООТВЕТСТВУЕТ БИОЛОГИЧЕСКОМУ ПРОЦЕССУ СТАРЕНИЯ

Б.А. Кауров

Научно-исследовательский центр передовых технологий, Москва, Россия

В геронтологическом обществе периодически возникают споры о том, является ли старость заболеванием или нет. Результаты последний такой дискуссии относительно недавно были опубликованы в 2017 году в журнале «Успехи геронтологии». Я не буду комментировать мнение ее участников и отсылаю всех желающих с ними ознакомиться к этому журналу. Здесь же я подойду к этому вопросу сугубо с формальной стороны.

Болезнь для врачей это патологическое состояние, имеющее свои специфические атрибуты в виде этиологии, патогенеза, клиники, лечения и профилактики. Клинические проявления старости всем хорошо известны. Поэтому я не буду на них останавливаться. Патогенез старости тоже в общих чертах известен. На молекулярном уровне он проявляется, в частности, в снижении активности систем репарации ДНК, противодействия окислительному стрессу и др.; на клеточном уровне - в снижении регенерационного потенциала и др.; на морфологическом уровне - в гипотрофии, атрофия, дистрофия тканей и др.; на физиологическом уровне - в снижении функциональной активности разных систем организма. Остаются вопросы в отношении этиологии и лечение старости. Чаще всего для болезней пытаются найти одну основную причину. Ярким примером такой парадигмы являются инфекционные и наследственные заболевания с монопричиной.

Однако врачи уже давно начали сомневаться в истинности этой парадигмы. Поэтому несколько десятков лет назад был выделен особый класс так называемых мультифакториальных заболеваний. Их причиной стали считать специфическую совокупность генетических и средовых факторов. К этой группе были отнесены такие возрастзависимые заболевания (ВЗЗ) как ИБС, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др. Для каждой из них в настоящее время нашли много разных генетических факторов, число которых постоянно растет. Последнее обстоятельство вызвало разочарование врачей, находившихся до этого в состоянии некой эйфории в своем желании найти для каждого такого заболевания один или всего несколько соответствующих генетических факторов. К сожалению, их не оказалось. Для старости до настоящего времени также не нашли каких-либо уникальных генов старения, но найдены десятки разных генетических факторов, влияющих в разной степени на процесс старения человека.

Также хорошо известно, что многие средовые факторы могут оказывать существенное воздействие на процесс старения человека. Что касается лечение старости как заболевания, то его пока нет. Однако, для некоторых ВЗЗ его тоже нет. Тем не менее, от этого данные заболевания не потеряли свой статус болезни.

Старость может иметь, как и многие другие болезни, аналоги хронической и острой формы. Например, естественное старение может быть аналогом хронической формы, а преждевременное старение - ее острой формы. Полиморфизм клинических проявлений старости обусловлен как раз мультифакториальным характером этого заболевания. Профилактика преждевременного старения совпадает с профилактикой ВЗЗ. Процесс старения зависит от времени и захватывает все системы организма.

Единственным отличием старости от болезни может быть только один статистический фактор. В частности, вероятность наступления старости для каждого человека равна 1, а вероятность появления любого заболевания у конкретного человека варьирует от 0 до 1. Однако, если учесть, что вероятность появления ВЗЗ у подавляющего большинства людей тоже практически равна 1, то указанное статистическое различие уже не кажется существенным. Таким образом, на основании вышеизложенного можно вполне определить старость как возрастзависимое, общесистемное и мультифакториальное заболевание, патогенез которого соответствует биологическому процессу старения. Возможно, в такой редакции старость как болезнь может быть включена в состав МКБ.

ЭЛЕМЕНТЫ ОНТОЛОГИИ СТАРЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА Б.А. Кауров

Научно-исследовательский центр передовых технологий, Москва, Россия

В настоящее время объем накопленной во всем мире информации по проблеме старения животных и человека уже давно зашкаливает в плане возможности его полноценного осмысления и логического анализа. Тем более, что, к большому сожалению, в нем содержится большая масса противоречивой информации. Возможно, поэтому не видно серьезных попыток ее полноценного системного анализа. По моему мнению, одной из причин этого является отсутствие научно обоснованной и не противоречивой онтологии старения человека. А без нее трудно в этом информационном океане отделить главное от второстепенного, причину от следствия, закономерное от случайного. В настоящем сообщении я попытался представить свой рабочий вариант этой онтологии, исходя из своего понимания этой проблемы.

Как известно, конечная цель создания любой онтологии это структуризация информации в конкретной предметной области и нахождение взаимосвязи между отдельными ее элементами. В своей онтологии я исхожу из ее определения, которое существует в информационных технологиях, где под онтологией подразумевается таксономическое описание множества объектов и связей между ними. Под объектом в моей онтологии понимается любая сущность, например, вещество, процесс, состояние и т.д. с ее свойствами.

Старение человека это растянутый во времени процесс возрастных изменений человека на всех уровнях его организации, обусловливающих снижение общей жизнеспособности, приводящее в итоге к состоянию, не совместимому с жизнью. На формальном уровне он представляет собой системный переход организма из одного состояния в другое как итоговый результат перехода множества частных (локальных) переходов составляющих его составных частей. Локальные переходы осуществляются в результате ответных реакций разных объектов на соответствующие или несоответствующие им воздействия. Эти реакции определяются свойствами объектов.

Весь имеющейся сейчас огромный и многообразный массив информации о старении человека можно структурировать по разным основаниям. В частности, на данном этапе в качестве последних мной были выбраны следующие основные понятия: причина старения, механизм старения, возрастное изменение (признак), долгожительство, фактор воздействия, объект воздействия, уровень воздействия

(локализация), реперный объект. При этом внутри понятия «объект воздействия« были выделены следующие самостоятельные субпонятия: событие, состояние, процесс, свойство, структура, функция. Затем внутри каждого перечисленного понятия были составлены свои списки основных субпонятий разной иерархической подчиненности. В итоге на данном этапе было выделено 1398 основных понятий вместе со всеми их субпонятиями и 1709 первичных связей двух типов (без указания или с указанием их направления) между ними.

Так как на этом этапе, прежде всего, стояла задача построить общую конструкцию данной онтологии, то полученные списки, разумеется, еще далеки от своего полного завершения. Несмотря на многочисленность первичных понятий, в практическом плане их все можно свернуть всего в два итоговых понятия - факторы, уменьшающие ПЖ (ускоряющие старение), и факторы, увеличивающие ПЖ (замедляющие старение).

Созданный компьютерный вариант конструкции онтологии старения человека («Онтология старения человека», версия 1.08.07) на базе ментальной карты (mind map) позволяет легко устанавливать логические связи, в том числе неочевидные, при их наличии между всеми исходными понятиями независимо от их количества и представлять эту конструкцию в виде хорошо структурированной семантической графической схемы старения. Данная конструкция при ее достаточном наполнении, дальнейшем усовершенствовании и выборе специализированной программной платформы может служить источником для выявления потенциальных системных онтопатогенети-ческих геропротекторов (СОПГ). Действие СОПГ на процесс старения может существенно отличаться от такового обычных геропротек-торов и быть более физиологически (патогенетически) совместимым с организмом человека по сравнению с действием существующих химических геропротекторов.

На мой взгляд, данный подход к изучению процессов старения человека может иметь большое теоретическое и практическое значение, а потому заслуживает самого пристального внимания и соответствующей финансовой поддержки.

РОЛЬ МАГНИТОТЕРАПИИ В КОРРЕКЦИИ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Ю.В. Ким1, И.Б. Зуева2, М.Ю. Суслова3, Д.С. Медведев2

1 ФБГОУ ВО Первый Санкт-Петербургский университет имени акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия 2 ЧОУ ВО Санкт-Петербургский медико-социальный институт, Санкт-Петербург, Россия 3 Пансионат для пожилых людей «Невская Дубровка», Ленинградская область, Россия

Введение. В настоящее время в связи с высокой распространенностью эмоционально-поведенческих нарушений у пациентов пожилого и старческого возраста с когнитивными нарушениями ведется активный поиск эффективных и безопасных методов лечения.

Цель. Изучить влияние магнитотерапии на эмоциональный статус и качество сна у пациентов пожилого и старческого возраста.

Материал и методы. В исследование были включены 60 человек в возрасте от 65 до 90 лет (средний возраст 76,23 ± 9,41 лет). Критерии исключения из исследования: значимые сердечно-сосудистые заболевания (гемодинамически значимые нарушения ритма и проводимости, клапанная патология сердца, инфаркт миокарда), сердечная и дыхательная недостаточность, употребление психоактивных веществ, использование антидепрессантов, выраженные эмоциональные и поведенческие расстройства.

Все пациенты, включенные в исследование, были разделены на три группы. Больные 1-3 групп были рандомизированы на две подгруппы по n = 10 человек: основную (подгруппа А) и контрольную (подгруппа Б). У пациентов подгруппы А в составе 1-3 групп проводилась магнитотерапия с помощью аппарата «Алмаг-03». В подгруппах Б в составе 1-3 групп магнитотерапия не проводилась. Аппарат «Алмаг-03» предназначен для физиотерапии низкочастотным низкоинтенсивным импульсным магнитным полем заболеваний головного мозга. Излучатель аппарата «Алмаг-03» размещался на голове. Кабели ввода располагались по центру затылочной области, а крайние индукторы на лобной части головы пациента. Курс терапии включал 14 сеансов продолжительностью по 15-20 минут. Длительность терапии составила 14 дней. Исходно и после проведения исследования проводилось нейропсихологическое тестирование: краткая шкала оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination (MMSE)), тест рисования часов, тест «шифровка», тест «10 слов по Лурии».

Уровень тревоги и депрессии определялся с использованием «Гериатрической шкалы депрессии» и «Опросника тревоги в гериатрии». Субъективные характеристики сна оценивались с помощью опросника (Вейн А.М., 2006).

Результаты и обсуждение. По результатам нейропсихологического тестирования в 1 группе были пациенты с легкими когнитивными нарушениями, во 2 группе - с умеренными когнитивными нарушениями и в 3 группе - с легкой деменцией. Через 2 недели после начала магнитотерапии в подгруппе А всех трех групп, включенных в исследование отмечалось улучшение сна (19,14 ± 0,62 и 21,18 ± 0,71 баллов р < 0,05; 19,30 ± 0,67 и 21,27 ± 0,74 баллов соответственно, р < 0,05; 19,21 ± 0,59 и 20,86 ± 0,70 баллов соответственно, р < 0,05). Уменьшение уровня тревоги отмечалось в подгруппе А групп 2,3 (4,32 ± 0,34 и 3,09 ± 0,26 баллов, р < 0,05; 4,39 ± 0,37 и 3,26 ± 0,28 баллов соответственно, р < 0,05) по сравнению с подгруппой Б.

Существует все больше доказательств того, что старение вызывает многогранные функциональные нарушения в церебральной микроциркуляции, которая играет решающую роль в старении мозга и патогенезе возрастных когнитивных нарушений. Возрастные изменения в гомеостатических механизмах также делают головной мозг в пожилом и старческом возрасте более восприимчивым к повреждающим воздействиям сопутствующих заболеваний (например, артериальной гипертонии, ожирения, нейродегенеративных заболеваний). У всех пациентов, включенных в наше исследование имело место снижение когнитивных функций различной степени выраженности. На фоне магнитотерапии отмечалось снижение тревоги и улучшение качества сна в группах пациентов с когнитивными нарушениями различной степени выраженности. Полученный эффект может быть связан с улучшением мозгового кровотока и снижением гипоксии, что было показано в ряде исследований. Включенные нами в исследование пациенты были пожилого и старческого возраста, в то время как в работах других авторов в исследованиях участвовали пациенты более молодого возраста.

Заключение. У пациентов с легкими и умеренными когнитивными нарушениями, а также с легкой деменцией на фоне проведения магнитотерапии зарегистрировано улучшение качества сна, снижение уровня тревоги. Применение магнитотерапии с помощью аппарата «Алмаг-03» является перспективным в лечении пациентов с эмоциональными нарушениями пожилого и старческого возраста с когнитивными расстройствами различной степени выраженности.

АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ ТЕРАПИЯ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ В РАМКАХ РАБОТЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ КОМАНДЫ

Н.К. Киндербаева, Маришбек кызы Эльвира, Б. Тагаева, С.М. Маматов

Кыргызская государственная медицинская академия имени И.К. Ахунбаева Министерства образования и науки Кыргызской Республики, г. Бишкек, Кыргызская Республика

Актуальность. Назначение пероральных антикоагулянтов и достижение соответствующей приверженности у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий неклапанной этиологии в Кыргызской Республике остается не решенной проблемой.

Цель. Оценить практическую значимость работы специализированной команды для длительного наблюдения за пациентами с фибрилляцией предсердий неклапанной этиологии, получающих антикоагулянтную терапию.

Материал и методы. В ходе исследования провели наблюдение за 250 пациентами с фибрилляцией предсердий неклапанной этиологии в возрасте 65-74 года. Пациенты были разделены на 3 группы: 1-я группа - 85 чел., ретроспективного изучения, которые получали варфарин под контролем семейного врача; 2-я группа - 80 чел., им был назначен ривароксабан и 3-я группа - 88 чел. на вар-фарине - эти группы проспективного изучения, которые находились под контролем вновь созданной специализированной команды врачей. В эту команду специалистов входили врачи - кардиолог, гематолог, лаборант и медицинская сестра. Статистический анализ данных выполняли с помощью пакета статистических программ Statistica 8.0, а также графических программ Microsoft Excel. Для попарного сравнения независимых групп применяли непараметрический критерий Манна-Уитни. Рассчитывали медиану и межквартильный диапазон (IQR = 25-75%), уровнем статистически значимых различий было принято значение p < 0,05.

Результаты. В нашем исследовании сравниваемые группы по возрасту и полу были почти сопоставимы (р > 0,05). Все пациенты исследования имели высокий риск развития тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2Vasc0 > 2 и низкий риск развития геморрагических осложнений по шкале HAS-BLED (средний балл 1,49 ± 0,04), им была назначена антикоагулянтная терапия. К концу года наблюдения от начала терапии антикоагулянтами предписание врача в первой группе выдержали только 9,5% пациентов, во второй группе - 43,8% и в третье группе - 70% пациентов. Причиной отказа от приема варфарина в подавляющем большинстве случаев стала невозможность контроля МНО, медицинские противопоказания, а в случае назначения ривароксабана - высокая стоимость препарата. Что касается геморрагических событий, то осложнения терапии в виде кровотечений зафиксированы у пациентов 1-й группы в 16,2% случаев, 2-й группы - 8,7% (p < 0,05, для различий с 1 группой) и 3-й группы - 4,5% (p < 0,05, для различий с 1 и 2 группой). За время наблюдения тромбоэмболические осложнения были отмечены лишь у 2 пациентов первой группы, во второй и третьей группе - ТЭО не выявлены, что скорее всего связано с малыми сроками наблюдения в нашем исследовании.

Выводы. Одним из способов повышения качества и безопасности антитромботической терапии у пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты, является создание и внедрение в клиническую практику команды специалистов - профессионалов, которая представляет собой новую модель взаимодействия, включая дистанционное, пациента и врача-специалиста. Работа специализированной команды врачей с пациентами сводится к своевременной коррекции дозы варфарина, регулярное информирование пациента об особенностях образа жизни, связанных с многокомпонентной лекарственной терапией, а также своевременному выявлению геморрагических осложнений.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ В ЛЕЧЕНИИ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ АЛЬЦГЕЙМЕРА

И.В. Колыхалов

ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», Москва

Введение. Старение - самый сильный фактор риска, связанный с деменцией. Некогнитивные психические симптомы (НПС), такие как депрессия, часто сопровождают или предшествуют развитию деменции (WHO. Dementia., 2020). Недавний метаанализ показал, что распространенность большой депрессии составляла 15,9% при различных деменциях пожилого возраста и 14,8% при болезни Альцгей-мера (БА) (Asmer M.S. et al., 2018). Антидепрессанты являются основными препаратами для лечения пациентов БА с депрессивными симптомами. В ряде плацебо-контролируемых исследований показано преимущество антидепрессантов по сравнению с плацебо при воздействии на следующие НПС при БА: депрессивное настроение (Henry G. et al., 2011), тревога и ажитация (Drye, L.T. et al., 2012), а также раздражительность (Nyth A.L., Gottfries C.G., 1990). Прекращение лечения антидепрессантами пациентов БА приводит к усилению депрессивных симптомов, по сравнению с теми больными, которые продолжали их принимать (Bergh S., et al., 2012). Современные согласительные документы и международные рекомендации включают использование селективных ингибиторов обратного захвата се-ротонина (СИОЗС) в качестве первой линии терапии депрессивных симптомов при БА (Agüera-Ortiz L, et al., 2021).

Цель. Оценка эффективности применения антидепрессантов СИОЗС и обратимых ингибиторов МАО-A у больных БА с тревожными и депрессивными симптомами.

Материал и методы. В исследование включено 26 пациентов (5 мужчины и 21 женщина) с умеренной и тяжелой БА в возрасте от 62 до 89 лет (медиана возраста 76 [68; 82]). Большинство больных БА (16 чел.) лечились пирлиндолом в дозе от 100 до 150 мг/сут., 10 чел. принимали циталопрам в дозе 20 мг/сут. В настоящем исследовании не применялись специальные шкалы для оценки депрессии или тревоги, а оценка эффектов антидепрессивной терапии производилась по пунктам шкалы NPI, оценивающим депрессивные и тревожные симптомы. Оценка состояния больных производилась до начала терапии и после окончания 8 недель лечения.

Результаты и обсуждение. До начала терапии умеренно выраженные депрессивные симптомы выявлялись у всех лечившихся антидепрессантами пациентов с БА, как у больных, принимавших пирлиндол, так и циталопрам. Тревожные расстройства выявлялись у 100% больных, принимавших циталопрам и у 75% больных, получавших пирлиндол. Симптомы апатии выявлялись в 43,0% случаев в обеих группах. Расстройства сна и нарушение поведения в ночное время присутствовали соответственно у 71,4% и у 56,3% больных, араздражительность выявлялась у 57,15% больных, принимавших циталопрам и у 50,0% больных, получавших пирлиндол.

Через 8 недель терапии в обеих группах больных, получавших антидепрессанты, отмечалась значимая положительная динамика в отношении симптомов тревоги и депрессии. Так у пациентов, получавших пирлиндол, выраженность депрессии значимо снижалась на 50,0%, а тревога уменьшилась на 62,5%. У больных, принимавших циталопрам, выраженность депрессии и тревоги значимо снизились соответственно на 50,0% и 75,0%. В обеих группах на фоне терапии антидепрессантами отмечалась значимое улучшение расстройств сна и нарушений поведения в ночное время, причем у пациентов, принимавших циталопрам, эти нарушения редуцировались на 66,7%. У больных, принимавших пирлиндол, раздражительность, уменьшилась на 41,7%.

Заключение. За последнее десятилетие назначение антидепрессантов, особенно СИОЗС, резко увеличилось, при этом почти половина антидепрессантов назначается не по прямым показаниям (например, тревога, бессонница и боль) (Wong J. et al., 2016). Проведенное нами исследование показало, что терапия антидепрессантами СИОЗС и обратимыми ингибиторами МАО-A у больных БА уменьшает как симптомы депрессии, так и тревоги, раздражительности, а также улучшает ночной сон и поведение в ночное время. Полученные результаты хорошо согласуются с данными ранее проводившихся клинических исследований, которые также выявили позитивное влияние на различные НПС у пациентов с деменцией.

НЕКОГНИТИВНЫЕ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПРИ ЛОБНО-ВИСОЧНОЙ ДЕМЕНЦИИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

И.В. Колыхалов

ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», Москва

Введение. Деменция является наиболее распространенной проблемой в пожилом возрасте, затрагивающей в настоящее время приблизительно 47 миллионов человек во всем мире, а к 2050 году прогнозируется трехкратное увеличение пациентов. R.T. Vieira и со-авт. (2013) проанализировав публикации с 1985 по 2012 годы о распространенности и этиологии деменций с ранним началом показали, что основная причина развития деменции в пресенильном возрасте - болезнь Альцгеймера (БА), затем следует сосудистая деменция и лобно-височная деменция (ЛВД). Клиническая картина нейродегенеративных заболеваний включает в себя широкий спектр поведенческих и психопатологических симптомов, которые могут имитировать другие психические заболевания. Из-за присутствия некогнитивных психопатологических симптомов (НПС), этих пациентов часто расценивают, как эндогенных больных. По данным J.D. Woolley и со-авт. (2011) из 252 больных с нейродегнеративными заболеваниями, наблюдавшихся в специализированной клинике, в 28,2% случаев

устанавливался другой психиатрический диагноз. При этом при ЛВД достоверно чаще выставлялся диагноз биполярного аффективного расстройства или шизофрении (52,2%), чем при БА (23,1%).

Цель. Определить спектр и диагностическую значимость НПС, наблюдающихся у пациентов ЛВД.

Материал и методы. Была исследована группа пациентов с ЛВД на стадии мягкой деменции (35 чел.), в возрасте от 42 до 76 лет (медиана возраста 62 [59; 67] года). Для сравнения была отобрана группа из 32 больных с мягкой стадией БА, медиана возраста 67,5 [65,0; 74,0] лет. Для оценки НПС использовался нейропсихиатрический опросник (NPI) (Cummings J.L. et. al., 1994).

Результаты и обсуждение. В группе больных c ЛВД среди НПС наиболее часто была представлена расторможенность (54,3%), раздражительность (45,7%), аберрантное моторное поведение (42,9%). Апатия и проблемы нарушения пищевого поведения встречались у 37,1% больных, агрессия и депрессивные расстройства у 28,6%, и тревога у 25,7%, эйфория у 19,1%, а нарушения сна отмечались у 11,4%. Бредовые расстройства выявлялись у 20,0% больных, а галлюцинаторные расстройства - у 8,6%. У больных БА наиболее выражены были депрессивные и тревожные симптомы (соответственно 56,1 и 80,5%), бредовые расстройства (43,9%), реже всего присутствовали апатия и аберрантное моторное поведение (по 14,6%), расторможенность (17,1%), нарушение пищевого поведения (7,3%) и эйфория (1,2%).

При ЛВД очень рано развиваются выраженное снижение критики, эмоциональные расстройства и различного рода нарушения поведения. Спектр этих НПС имеет свои особенности, которые отличают его от подобных расстройств при других типах деменций позднего возраста. Сравнительный анализ частоты НПС при ЛВД и БА показал, что на стадии мягкой деменции, эти две формы нейродегене-ративных деменций имеют различия в частоте как поведенческих, так и психопатологических симптомов. Так при БА, по сравнению с ЛВД, значимо чаще выявлялись бредовые расстройства, депрессивные симптомы и тревога. При ЛВД, по сравнению с БА, статистически значимо возрастала частота расторможенности, апатии и эйфории, а также нарушения пищевого поведения.

Полученные нами результаты подтверждаются ранее проведенными исследованиями. Так распространенность психотических симптомов при в ЛВД значительно ниже, чем при БА. M.L. Levy и соавт. (1996) показали, что при ЛВД бредовые расстройства присутствуют у 23% больных, а при БА у 33%. Используя оценку по шкале NPI O.L. Lopez и соавт. (16) также выявили большую частоту бредовых психозов при БА, чем при ЛВД. Другие исследования показали меньшую частоту депрессивных симптомов и больше эйфорию при ЛВД в сравнении с БА и другими деменциями. По мнению ряда исследователей, расторможенность, наряду с апатией, один из основных НПС при ЛВД. J.C. Mourik и соавт. (2004) выявили симптомы расторможенности у 52% пациентов с поведенческим вариантом ЛВД. Сравнительные исследования некогнитивных симптомов при разных типах деменций показали, что апатия является более распространенным и тяжелым симптомом при ЛВД, нежели при БА (Shinagawa S., et al., 2006).

Заключение. Таким образом, для пациентов с ЛВД по сравнению с БА менее характерны психотические и депрессивные симптомы, а наиболее частыми НПС являются расторможенность, апатия и эйфория.

ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ И ЧАСТОТА КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ III СТАДИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА

Л.Н. Коричкина, В.Н. Бородина, О.Б. Поселюгина, Н.И. Стеблецова, О.Ю. Зенина, Е.В. Караева

ФГБОУ ВО Тверской государственный медицинский университет Минздрава России, г. Тверь, Россия

Цель. Оценка корреляционной связи между лекарственными препаратами и частотой коморбидной патологии у больных артериальной гипертонией (АГ) III стадии в зависимости от пола.

Материал и методы. Обследовано 98 (мужчин - 45, женщин - 53, средний возраст 64,45 года) больных с верифицированным диагнозом АГ III стадии в ГБУЗ Тверской области «Областная клиническая больница» на фоне показанной терапии. Пациенты были разделены по полу на 2 группы: 1-ю группу составили мужчины (45, средний возраст 65,58 ± 9,12 лет), 2-ю группу - женщины (53, средний возраст 65,19 ± 10,02 лет). У пациентов изучали наличие и частоту коморбидной патологии. Статистическую обработку проводили с использованием пакета программы «Microsoft Excel», «Biostat-2007», коэффициента Спирмена (r).

Результаты и обсуждение. У мужчин при высокой приверженности к лечению чаще диагностируется язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (r = 0,302, р = 0,049), хроническая болезнь почек (ХБП, r = 0,333, р = 0,036) и снижается концентрация аспартатами-нотрансферазы (r = -0,327, р = 0,037) и аланинаминотрансферазы (r = -0,459, р = 0,003). Наблюдается отрицательная корреляция между приемом оральных антикоагулянтов (ОАГ) и наличием желчнокаменной болезни (ЖКБ, r = -0,349, р = 0,022), приемом аторвастатина в дозировке 10 мг с частотой хронического панкреатита (ХП, r = 0,336, р = 0,028). У женщин с высоким уровнем приверженности к лечению чаще выявляются заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ, r = 0,412, p = 0,002), ХП (r = 0,302, p = 0,028), стеатоз печени (r = 0,315, p = 0,022). Обнаружена отрицательная взаимосвязь приема ААГ (r = -0,323, р = 0,018), двойной ААГ терапией (r = -0,338, р = 0,013) с частотой ЖКБ. Обнаружена обратная связь заболеваний ЖКТ с приемом двух ААГ (r = -0,282, р = 0,041) и прямая связь со статинами (r = 0,350, р = 0,010) и нитратами (r = 0,276, р = 0,046). При совместном приеме ББ и ингибиторов АПФ снижалась частота заболеваний ЖКТ в целом (r = -0,280, р = 0,042), гастритов и гастродуоденитов (r = -0,290, р = 0,035).

У мужчин и женщин наблюдается обратная корреляция между увеличением числа лекарственных препаратов и частотой развития инфаркта миокарда (соответственно r = -0,319, р = 0,037; r = -0,304, р = 0,027), при этом женщины реже подвергаются процедуре стен-тирования (r = -0,275, р = 0,046). Приверженность к лечению у больных обоего пола прямо связана с развитием стенокардии напряжения (r = 0,341, р = 0,025) и фибрилляции предсердий (r = 0,365, р = 0,016).

Заключение. Оценка корреляционной связи показала, что частота заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, почек разнонаправленно взаимосвязана с показанной лекарственной терапией, которая при хорошем лечебном эффекте может способствовать нарушению функций других систем с возрастанием частоты коморбидной патологии.

РОЛЬ МАРКЕРОВ АПОПТОЗА В СНИЖЕНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ КАРДИОМИОЦИТОВ ПРИ СТАРЕНИИ К.П. Кравченко1, К.Л. Козлов1,2, В.О. Полякова3,4, Д.С. Медведев1,5,6

1АННО ВО НИЦ «Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии», Санкт-Петербург 2 ФГБОУ ВО Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова Министерства обороны РФ, Санкт-Петербург 3 ФГБОУ ВО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России, Санкт-Петербург

4 ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», г. Белгород, Россия

5 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России,

Санкт-Петербург, Россия

6 ФГУП «Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека» ФМБА России,

Санкт-Петербург, Россия

Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают одну из лидирующих позиций в мире среди патологий с высоким уровнем смертности. Согласно статистике ВОЗ, более чем в 30% случаев причиной смерти пациентов пожилого и старческого возраста является сердечно-сосудистая патология. Среди патологии сердца у лиц старше 50 лет значительную долю составляет дилатаци-

онная кардиомиопатия (ДК). Поиск и разработка диагностической панели сигнальных молекул для выявления ДК у людей разных возрастных групп имеет важное медико-социальное значение. Среди сигнальных молекул, которые могут иметь важное прогностическое значение при ДК, выделяют маркеры апоптоза (p16, Bax).

Цель. Изучение уровня экспрессии апоптотических маркеров в миокарде в норме и при дилатационной кардиомиопатии у людей разного возраста.

Материал и методы. Исследование проведено на аутопсийном материале миокарда людей пожилого, старческого возраста и долгожителей с ДК и без сердечно-сосудистой патологии (N = 150). Было сформировано 6 групп: 1 группа - 60-74 лет без ДК, 2 группа -75-89 лет без ДК, 3 группа - 90 и старше без ДК, 4 группа - 60-74 лет с ДК, 5 группа - 75-89 лет с ДК, 6 группа - 90 и старше с ДК Весь материал был подвергнут иммуногистохимическому окрашиванию. В качестве первичных маркеров использовали моноклональные антитела к p16, Bax (Novocastra, 1:150). В качестве вторичных антител использовали AlexaFluor 647. Морфометрию проводили на конфокальном микроскопе ZEISS LSM 980 с помощью программы ImagJ и оценивали относительную площадь экспрессии исследуемого маркера.

Результаты и обсуждение. В результате проведенной работы было установлено, достоверное снижение экспрессии маркера р16 в группах людей пожилого и старческого возраста без ДК (12,65 ± 2,3; 18,74 ± 1,19), тогда как в группе долгожителей без ДК было зарегистрирована возрастная дерегуляция апоптоза (14,23 ± 0,95). В группах людей разного возраста с ДК была зарегистрирована та же тенденция (26,3 ± 1,15, 36,43 ± 0,98, 18,75 ± 0,74 соответственно). Полученные данные свидетельствуют о том, что у долгожителей процессы апоптоза значительно замедляются и запускают один из механизмов старения всего организма.

Показатели экспрессии маркера Bax в 1 группе составил 15,2 ± 1,5, в 4 группе - 36,71 ± 1,14, во 2 группе 19,76, в 5 группе - 41,32 ± 1,3 в 3 группе 18,61 ± 0,97, в 6 группе - 34,75 ± 1,08. Были установлены достоверные отличия в группах со здоровым миокарадом и с ДК у людей одного возраста.

Выводы:

1. С возрастом, происходит увеличение уровня экспрессии маркера р16 как в группах со здоровым миокардом, так и с ДК, у долгожителей процессы апоптоза значительно замедляются и запускают один из механизмов старения всего организма.

2. Максимальный уровень экспрессии маркера апоптоза Вах зарегистрирован в группе старческого возраста с ДК. У долгожителей с ДК этот показатель снижается в 1,2 раза, что является косвенным признаком того, что все процессы в организме у долгожителей замедляются, что влечет за собой постепенную убыль всех функционально активных клеток.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУПП РИСКА НА ГЛАУКОМУ СРЕДИ БОЛЬНЫХ С СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

У ЛИЦ ПОЖИЛЫХ ВОЗРАСТОВ

Е.В. Кремкова1, В.В. Новодережкин2, М.Г. Рабаданова1

1 ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Москва 2 Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова, Москва

Цель. Определить наличие соматических заболеваний и их сочетаний у лиц с начальной стадией первичной глаукомой для определения групп риска у лиц пожилых возрастов при диспансеризации.

Материал и методы. В работе проведена сравнительная оценка результатов обследования трех групп лиц: I группа - 100 больных с установленным диагнозом начальная стадия первичной глаукомы (мужчин - 49, женщин - 51), II - 356 больных терапевтических отделений с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, атеросклерозом и другой сосудистой патологией (мужчин 182, женщин - 174) и III - 116 практически здоровых лиц (мужчин - 31, женщин - 85). В связи с тем, что II и III группы являлись группами риска по глаукоме в возрастном аспекте, определялось наличие соматических заболеваний и их сочетание у всех трех групп: не имеются заболевания, сахарный диабет, атеросклероз, гипертоническая болезнь, гипотония, шоковые состояния и их сочетание.

Результаты и обсуждения. Средний возраст исследуемых лиц всех трех групп составил 60,3 ± 0,59 лет. Острота зрения у всех больных была довольно высокой: в I - 0,8 ± 0,02, во II - 0,8 ± 0,01 и в III - 0,9 ± 0,01. Удельный вес больных с установленным диагнозом «глаукома» среди исследуемых I группы был 100%, II группы - 3,7%, III группы - 0,9%. С диагнозом «подозрение на глаукому» во II группе - 5,2% и в III группе - 3,9%. Следовательно, среди больных терапевтических отделений с соматической патологией, глаукома встречалась в 4 раза чаще, чем в группе практически здоровых лиц.

Изучая данный контингент по частоте обнаружения у них «сопутствующих заболеваний» выявлено, что в I группе лиц, страдающих сахарным диабетом, как изолированным заболеванием, не обнаружено. Частота определения данного признака у лиц II группы составила 0,8%, в III - 1,7%. Наличие атеросклероза, как изолированного заболевания, в I группе составила 17,5%, во II - 6,5% и в III - 1,7%. Обнаружение гипертонической болезни, как изолированного заболевания, у I группы исследуемых было в 18,2%, во II число их возросло до 26,7%, а в III - до 23,6%. Встречаемость гипотонии, как изолированного заболевания, составляло в I группе - 1,4%, во II - 4,2% и в III - 16,4%. Больных, перенесших шоковое состояние, как изолированное заболевание, в I группе не обнаружено, во II их число составило наибольшую часть - 4,5%, у лиц III группы - 1,7%.

При изучении сочетаемости сопутствующих заболеваний выявлено, что наиболее частым было сочетание атеросклероза и гипертонической болезни, число лиц с этим признаком в I группе - 15,4%, во II - 12,0% и в III - 6,0%. Сахарного диабета и гипертонической болезни в I - 2,8%, во II - 3,9%, в III - 2,6%. Гипертонической болезни и шокового состояния в I - 1,4%, во II - 8,7% и в III - 2,6%

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о необходимости при проведении диспансеризации, у лиц пожилых возрастов с соматической патологией, на глаукому, в первую очередь выделить в группы риска больных с атеросклерозом, гипертонической болезнью и их сочетанием.

ДИАЛОГОВАЯ СИСТЕМА ОПТИМИЗАЦИИ ПАНЕЛЕЙ БИОМАРКЕРОВ СТАРЕНИЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ЧЕЛОВЕКА

В.Н. Крутько1,2, В.И. Донцов1

1 ФГБУ Институт системного анализа Федерального исследовательского центра «Информатика и управление»

Российской академии наук, Москва, Россия;

2 ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России

(Сеченовский Университет), Москва, Россия

Цель. Разработать диалоговую систему выбора наилучших - биомаркеров (БМ) старения и панели БМ для оценки биологического возраста (БВ) человека.

Материал и методы. Разработана компьютерная система на основе языка программирования Delphi. Набор данных (таблица Excel) подвергается обработке: вычисление корреляций, средних и стандартных отклонений, учет точности измерения и возрастного размаха БМ. В режиме диалога учитываются требования пользователя. Для каждого БМ вычисляется соответствующий ему оптимизированный парциальный БВ (БВп).

Результаты и обсуждение. Разработанный метод реализуется с помощью программного обеспечения, написанного на языке Object Pascal в системе разработки приложений Delphi 7. Система обеспечивает пошаговую диалоговую (или полностью автоматическую) оптимизацию панелей БМ, получение в итоге формул для вычисления БВ человека и БВп для отдельных БМ, а также результат вычислений по этим формулам в графическом и текстовом виде. Критериями оптимизации являются: высокая коррелированность БВ и БВп с календарным возрастом (КВ), минимальность размера панелей БМ за счет выбраковки высоко кросс-коррелированных БМ, высокая точность оценки БМ, высокая точность интерполяции зависимостей БВ/КВ, отсутствие случайных выбросов значений БМ, ухудшающих точность оценки БВ, отбраковка панелей, дающих большое стандартное отклонение разности БВ-КВ, возможные дополнительные критерии, вводимые исследователем в соответствии со спецификой задачи. Использование созданной системы для оптимизации официально утвержденной в свое время в СССР панели биомаркеров (Войтенко и др., 1984) на основе выборки обследования 175 добровольцев, позволило сократить число БМ в 2,5 раза, повысив точность определения БВ и использовать для вычисления БВ зашумлен-ную и неполную выборку БМ.

Заключение. Разработаны концепция, метод, алгоритм и компьютерная система пошаговой диалоговой оптимизации панели БМ для оценки БВ человека по ряду универсальных настраиваемых критериев на основе неполных и зашумленных данных. Система обеспечивает возможность автоматизированного построения панелей БМ для оценки БВ, увеличение точности определения БВ при сокращении количества измеряемых БМ. Она может быть использована при решении практических задач медицины анти-старения, при лечении и профилактике ассоциированных с возрастом хронических неинфекционных заболеваний - основных причин смерти населения.

Источники финансирования: Исследование выполнено при частичной финансовой поддержке РФФИ: грант № 19-29-01046 «Разработка базы знаний, моделей и методов для оценки и управления здоровьем и трудоспособностью как важнейшими составляющими индивидуального личностного потенциала».

АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

Е.А. Леушина

ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Киров, Россия

Цель. Актуальной проблемой лечения пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) является адекватная антитромботическая терапия. Наличие любой формы ФП увеличивает риск тромоэмболических осложнений и кардиоэмболического инсульта. В связи с этим больные ФП могут быть отнесены к категории «трудных» пациентов. В настоящее время частота применения антикоагулянтов, позволяющих уменьшить смертность, связанную с ФП, остается низкой. Целью исследования явился анализ антитромботической терапии у пациентов пожилого возраста с фибрилляцией предсердий.

Материал и методы. Проведен анализ 30 амбулаторных карт пациентов с ФП поликлиники ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Ме-дицина» города Киров». Все женщины. Средний возраст составил 70,2 ± 0,3 года. Оценивались характер аритмии, получаемая терапия. Для определения риска тромбоэмболических осложнений у пациентов с ФП использовалась шкала CHA2DS2-VASc.

Результаты и обсуждение. В ходе исследования выявлено, что пароксизмальная ФП наблюдалась у 4% больных, персистирую-щая форма ФП у 33%, постоянная форма ФП у 54% больных. Принимали антикоагулянты 90% больных, из них варфарин - 26%, новые пероральные антикоагулянты - 74%, из них, ривароксабан и дабигатрана этексилат по 50% соответственно. 10% больных находились на монотерапии ацетилсалициловой кислотой. Все пациенты, при оценке шкалы CHA2DS2-VASc, набрали 2 и более баллов.

Заключение. Все пациенты с ФП имели высокий риск тромбоэмболических осложнений, всем больным показана антикоагулянтная терапия. Несмотря на это, часть пациентов осталась без адекватной терапии. Таким образом, нужно более тщательно подходить к вопросу профилактики тромбоэмболических осложнений у больных ФП пожилого возраста. Для усиления приверженности к лечению данных больных нужны совместные усилия терапевтов и кардиологов амбулаторно-поликлинической службы.

ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Е.А. Леушина

ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Киров, Россия

Цель. Остеопороз занимает одно из первых мест по социальным последствиям и влиянию на общественное здоровье. Переломы позвонков вследствие остеопенического синдрома, могут служить предикторами общей смертности, в том числе повышая риск летальности от кардиоваскулярных заболеваний более чем в 2 раза. Целью исследования явился анализ факторов риска развития остеопени-ческого синдрома у больных пожилого возраста с кардиологической патологией.

Материал и методы. Проведено одномоментное исследование на базе ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Киров». В исследовании было включено 30 человек с артериальной гипертензией (АГ) (15 мужчин и 15 женщин), средний возраст которых составил 61,3 ± 1,3 года. Стаж АГ у всех больных более 10 лет. Для определения факторов риска развития остеопенического синдрома использовался Минутный тест - опросник Международного фонда остеопороза, разработанный в 2006 г.

Результаты и обсуждение. Положительно ответили: были ли у Ваших родителей переломы шейки бедра после незначительной травмы - 7%; были ли у Вас переломы костей после незначительной травмы - 33%; уменьшился ли Ваш рост более чем на 3 см - 10%; принимаете ли Вы глюкокортикоиды более 3-х месяцев - 10%; выкуриваете ли Вы более 20 сигарет в день - 30%; злоупотребляете ли Вы алкоголем - 7%; страдаете ли Вы диареей - 4%; у женщин наступила ли у Вас менопауза раньше 45 лет - 17%; прекращались ли у Вас менструации на срок больше года - 10%; у мужчин страдали ли Вы импотенцией/снижением либидо - 34%.

Заключение. Таким образом, в ходе исследования было установлено, что факторы риска развития остеопенического синдрома достаточно часто встречались у большинства больных АГ. Более распространенные - переломы после незначительной травмы, дефицит половых гормонов, курение. Для многофакторной профилактики необходимы индивидуальные программы физических упражнений на тренировку равновесия, с целью снижения риска падений и различные образовательные программы, чтобы повысить приверженность к лечению и улучшить качество жизни.

ЧИСЛЕННОСТЬ ВРАЧЕЙ-ГЕРИАТРОВ И ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ИМИ НАСЕЛЕНИЯ СТАРШЕ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА

В СУБЪЕКТАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В.В. Мадьянова

ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им.И.М. Сеченова Минздрава России

(Сеченовский Университет), Москва, Россия ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», Москва, Россия

Цель. Проанализировать численность врачей-гериатров и обеспеченность ими населения старше трудоспособного возраста в субъектах Российской Федерации за 2012-2019 годы и провести сопоставление с аналогичными показателями ряда европейских стран.

Материал и методы. Объектом исследования являются показатели численности врачей-гериатров и обеспеченность врачам-гери-атрами на 10 тыс. соответствующего населения субъектов Российской Федерации за период с 2012 по 2019 гг. Использовались сборники Минздрава России за 2012 и 2019 годы: «Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения. Часть I. Медицинские кадры», а также данные Росстата о численности населения стран мира и распределения по возрастным группам.

Результаты и обсуждение. С 2012 по 2019 годы численность врачей-гериатров в Российской Федерации возросла в 4 раза с 140 человек в 2012 году до 546 в 2019.

Вместе с тем, в 15 субъектах Российской Федерации в 2019 году отсутствовали врачи-гериатры, к таким регионам относятся: Владимирская, Орловская, Смоленская, Тверская, Вологодская, Новгородская, Курганская, Сахалинская, Еврейская автономная области, Республики Алтай, Хакасия, Бурятия, Ямало-Ненецкий, Чукотский автономный округа, при этом в некоторых из них функционируют медицинские ВУЗы, имеющие в составе кафедры с курсом гериатрии, осуществляющие подготовку по программам высшего и дополнительного образования по специальности «гериатрия», как например в Тверском, Смоленском государственных медицинских университетах Минздрава России.

Наибольшая обеспеченность врачами-гериатрами в 2019 году была в Республиках Ингушетия (0,98 или 5 человек), Саха-Якутия (0,82 или 11 человек) и г. Санкт-Петербург (0,61 или 76 человек), что почти в 5 раз выше, чем в другом городе федерального значения -Москве (0,13 или 38 человек).

Особенностью в обеспеченности врачами гериатрами населения соответствующего возраста субъектов Российской Федерации, является то, что данный показатель не зависит от доли пожилого населения в регионе. Очевидно, что чем старше население региона, тем больше гериатров должно работать в системе здравоохранения и оказывать медицинскую помощь пожилому населению, в которой оно нуждается. Однако, в одних из самых «старых» субъектов Российской Федерации, в которых доля лиц старше трудоспособного возраста в 2019 году составляла 30% и более, таких как Тверская, Орловская, Владимирская, Новгородская области, в 2019 году вообще отсутствовали врачи-гериатры, или же работали по одному специалисту, как например в Тульской и Псковской областях. В то же время, в таких относительно «молодых» регионах, как Республики Ингушетия и Саха-Якутия, где доля лиц старше трудоспособного возраста не достигает и 20% в возрастной структуре населения (13,3% и 17,6% соответственно), уровень обеспеченности гериатрами соответствующего населения являются одними из самых высоких в стране (0,98 и 0,82 на 10 тыс. насления соответствующего возраста.

Между тем, численность врачей-гериатров в странах Европы многократно превосходит аналогичный уровень нашей страны. В 2016 году численность врачей-гериатров во Франции (1756 физ.лиц) превышала аналогичный показатель в России (154) в 11 раз, в Великобритании (1322) и Австрии (1780) - в 8,5 раз, в Швеции (450), Чехии (442), Польше (400) в 2,5-3 раза. В Германии, число гериатров составляло 2149 чел, что в 14 раз больше чем в России (154), хотя доли лиц старше 60 лет в структуре населения Германии и России были эквивалентны и составляли 22,4%.

Заключение. Планирование кадровых ресурсов в системе здравоохранения должно зависеть от потребности в тех или иных специалистах исходя из медико-демографической ситуации в регионе и ее прогнозных значений. С учетом общемировых тенденций постарения населения и роста доли лиц старших возрастных групп, необходимо наращивать подготовку врачей-гериатров для оказания медицинской помощи пожилому населению.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ДЕСТРУКТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

М.М. Максимович1, Т.И. Терехович2

1 УЗ «25-я центральная районная поликлиника», г. Минск, Беларусь 2 ГУ «Республиканский научно-практический цент медицинских технологий, информатизации, управления и экономики здравоохранения», г. Минск, Беларусь

Тенденция постарения населения приводит к тому, что среди пациентов всех категорий значительный вес составляют люди пожилого и старческого возраста. Проблема лечения лиц пожилого возраста во всем мире сегодня рассматривается как одна из самых трудных. Сложность заложена в противоречии, что с возрастом болезней становиться больше, а лечение должно быть деликатным, так как на поздних этапах жизни сужается терапевтический коридор и реакции на лекарственные препараты приобретают неадекватный характер.

В настоящее время в стране уделяется большое внимание необходимости совершенствования внебольничных форм лечебно-профилактической помощи пациентам пожилого и старческого возраста. Амбулатория врача общей практики (АВОП) позволяет решать задачи оптимизации процесса госпитализации и преемственность в лечении этой категории в звене «поликлиника-стационар».

Цель. Оценить эффективность консервативной терапии у пациентов пожилого возраста с деформирующими артрозами крупных суставов конечностей в условиях АВОП в период напряженной эпидемиологической ситуации, вызванной инфекцией СОУЮ-19.

Материал и методы. Наш клинический материал охватывает 65 человек в возрасте от 59 до 79 лет (36 мужчин и 29 женщин). У 72,8% пациентов имелись сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия (35,1%), ИБС (10,4%). Ожирение 1-й степени выявлено у 16,2%, сахарный диабет 2 типа у 11,1%. 19 человек перенесли СОУЮ-19 в легкой форме, у 3 человек имело место сред-нетяжелое течение заболевания. У 15 пациентов выявлялся остеоартроз голеностопных суставов, у 20 - гонартроз, у 18 - коксарт-роз, плечевого сустава - 12 случаев. С поражением одного сустава было 25%, двух - 68,5%, у 6,5% пациентов имелась тройная локализация.

Результаты и обсуждение. Лечебно-реабилитационная практика была направлена на купирование болей, максимально возможное сохранение функции сустава. Практиковали комплексный подход в реабилитации, когда совмещаются дыхательная гимнастика, методы психотерапии с лечебно-восстановительными мероприятиями при патологии опорно-двигательного аппарата. План лечения составляли в зависимости от стадий, осложняющих обстоятельств, сопутствующих заболеваний и реального оснащения АВОП. Лечебную физкультуру, гидротерапию, грязелечение, физиолечение, психотерапию проводили с учетом противопоказаний. При этом учитывали совместимость, последовательность и потенцированное действие лечебных факторов между собой, координировали их в процессе лечения.

После проведенного лечения позитивные результаты отмечены у 71,49% пациентов (уменьшились боли, увеличился объем движений в пораженных суставах). У лиц этой категории остеоартроз занимает лидирующее место среди заболеваний опорно-двигательного аппарата (около 70%). Множественность патологии у данной категории делают необходимым поиск альтернативных методов лечения. Принимали во внимание фактор, что у лиц пожилого и старческого возраста наиболее часто боли в суставах и гипертензия «сочетаются», для лечения которых применяются соответственно нестероидные противовоспалительные и гипотензивные средства. Нестероидные противовоспалительные препараты применяли для купирования острого и подострого болевых синдромов опорно-двигательного аппарата.

Заключение. Стационарозамещающие технологии АВОП - реальная возможность оказания медицинской помощи при патологии опорно-двигательного аппарата данной категории пациентов; «индивидуальный» и «групповой» подходы к терапии позволяют получить наиболее эффективный результат; результаты медицинской реабилитации подтверждают эффективность данного этапа лечения пациентов в условиях новой коронавирусной инфекции.

ОГРАНИЧЕНИЕ КАЛОРИЙНОСТИ ПИТАНИЯ, ИНТЕРВАЛЬНОЕ ГОЛОДАНИЕ, ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА -ЧТО ПЕРСПЕКТИВНЕЕ ДЛЯ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Г.В. Моргунова, А.Н. Хохлов

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова», биологический факультет, сектор эволюционной цитогеронтологии, Москва, Россия

В геронтологии большое внимание уделяется вопросам ограничения количества потребляемых калорий и голодания. Если раньше из-за успехов экспериментов МакКея очень популярным был первый вопрос, то сейчас можно видеть, что на передний план выходит идея интервального голодания. Существуют разные варианты и схемы такого подхода, однако нельзя сказать, что найден какой-либо универсальный способ, который можно было бы порекомендовать всем. Ясно лишь то, что схема интервального голодания должна четко согласовываться с циркадными ритмами человека [1]. В частности, важно, в какое время происходит прием пищи: еда, потребляемая в утреннее и дневное время, способствует меньшему постпрандиальному воздействию глюкозы и инсулина, чем еда, потребляемая в течение позднего вечернего и ночного времени (в дневное время преобладают эрготропные процессы, а в ночное - трофотропные). Более того, прием пищи в одно и то же время суток выступает в роли синхронизатора суточных ритмов [2].

Эффекты ограничения питания и голодания обеспечиваются за счет снижения количества потребляемых калорий. Однако другим способом борьбы с калориями является физическая активность. На основании многочисленных клинических данных установлено, что физическая активность и тренировка мышц в значительной мере улучшают качество жизни пожилых пациентов. Более того, им необходимо быть более осторожными с ограничением потребляемых калорий, так как в старшем возрасте крайне критична потеря мышечной массы. Хотя в опытах на животных довольно часто положительного эффекта (увеличения продолжительности жизни) добиваются за счет манипуляций, способствующих подавлению роста (животные с мутациями в генах, ответственных за экспрессию инсулиноподобно-го фактора роста, или подвергнутые воздействию рапамицина и метформина), к людям такие подходы не применимы и даже им противопоказаны [3]. Зато результаты больших популяционных исследований на десятках тысяч людей из самых разных стран убедительно свидетельствуют о том, что физическая нагрузка и тренировки позволяют улучшить используемые в качестве биомаркеров возраста показатели, а критическая потеря мышечной массы является предиктором развития инсулинорезистентности - одной из ключевых причин возникновения возрастных патологий [4]. Ни голодание, ни ограничение потребляемых калорий не отменяют необходимости тратить часть получаемой энергии на активную физическую работу. В этой связи многочисленным исследователям, работающим на экспериментальных геронтологических моделях, имеет смысл сконцентрироваться на опытах, в которых изучается воздействие на продолжительность жизни и биомаркеры старения не только каких-либо препаратов или мутаций, но и физических тренировок. А если взять в расчет тот факт, что по аналогии с физическими упражнениями, приводящими в порядок опорно-двигательный аппарат, умственные тренировки также продлевают срок службы мозга, было бы целесообразно проверить, как улучшающие интеллект тренировки животных влияют на продолжительность и качество их жизни. Хотя очевидно, что подобные исследования потребуют много времени и средств.

ЛИТЕРАТУРА

1. Bhoumik S., Rizvi S.I. Anti-aging effects of intermittent fasting: a potential alternative to calorie restriction? Biología. 2021; 76 (6): 1-8. DOI:

10.1007/s11756-021-00770-5.

2. Patterson R.E., Sears D.D. Metabolic effects of intermittent fasting. Annu. Rev. Nutr. 2017; 37: 371-393. DOI: 10.1146/annurev-nutr-

071816-064634.

3. McLeod M., Breen L., Hamilton D.L., Philp A. Live strong and prosper: the importance of skeletal muscle strength for healthy ageing.

Biogerontology. 2016; 17 (3): 497-510. DOI: 10.1007/s10522-015-9631-7.

4. Srikanthan P., Hevener A.L., Karlamangla A.S. Sarcopenia exacerbates obesity-associated insulin resistance and dysglycemia: findings

from the National Health and Nutrition Examination Survey III. PloS One. 2010; 5 (5): e10805. DOI: 10.1371/journal.pone.0010805.

ВЛИЯНИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ НА РИСК ПАДЕНИЙ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ДОМАХ ПРЕСТАРЕЛЫХ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

А.О. Мусакеев, М.А. Арстанбекова, Н.Т. Абжалбекова, С.М. Маматов

Кыргызская государственная медицинская академия имени И.К. Ахунбаева Министерства образования и науки Кыргызской Республики, кафедра госпитальной терапии, профпатологии с курсом гематологии, г. Бишкек,

Республика Кыргызстан

Цель. Оценить и сравнить влияние различных распространенных неврологических заболеваний на риск падений у пожилых людей, проживающих в доме престарелых Кыргызской Республики.

Материал и методы. В обследование включено 78 пациентов (возраст 68,2 ± 5,1; 57% женщины) дома престарелых с распространенными неврологическими нарушениями, которые составили основную группу. Контрольную группу составили 81 пациент (возраст 69,3 ± 6,7; 59% женщины). Критерии исключения были следующими: для пациентов - тяжелая инвалидность, инвалидизирующее общее состояние или тяжелые когнитивные нарушения; для контроля - любые неврологические расстройства в анамнезе или инвалидность; и для обоих возрастом до 60 лет. Статистический анализ данных выполняли с помощью пакета статистических программ Statistica 8.0, а также графических программ Microsoft Excel. Для попарного сравнения независимых групп применяли непараметрический критерий Манна-Уитни. Рассчитывали медиану и межквартильный диапазон (IQR = 25-75%), уровнем статистически значимых различий было принято значение p < 0,05.

Основные критерии оценки. Частота падений в течение 1 года, основанная на 12-месячном опросе пациентов.

Результаты и обсуждение. Из 78 неврологических пациентов, перенесших падения, 47 (60,2%) падали один или два раза, 19 (24,3%) 3-5 раз, 5 (6,4%) 6-9 раз, 2 (2,6%) 11-20 раз и 1 (1,3%) более чем в 20 раз. В группе здоровых людей из 81 человека, имевшего в анамнезе падения, 37 (47,4%) упали один или два раза, а 13 (16,6%) упали от трех до пяти раз, но не чаще. В подобранных когортах падения чаще встречались у неврологических пациентов, чем у здоровых людей из контрольной группы (х2 = 21,7; p <0,001).

49% пациентов основной группы и 18% контрольной группы падали не реже одного раза в год. Пациенты с инсультом (89%), болезнью Паркинсона (77%), деменцией (60%) или эпилепсией (57%) имели особенно высокую долю падений, но даже подгруппы пациентов с наименее связанными с падениями неврологическими заболеваниями, такими как шум в ушах (30%) и головная боль (28%) имели более высокую долю падающих, чем в контрольной группе. Невропатии, поражения периферических нервов и болезнь Паркинсона предрасполагали к повторным падениям.

Выводы. Практикующие врачи, смежные медицинские работники и лица, осуществляющие уход, должны знать, что все пожилые неврологические пациенты, наблюдаемые в амбулаторных условиях, потенциально подвержены высокому риску падений; они должны регулярно расспрашивать их о предыдущих падениях и рисках падений и давать советы по профилактическим стратегиям.

ВОПРОСЫ КОМПЛАЕНТНОСТИ В ЛЕЧЕНИИ ВОЗРАСТ-АССОЦИИРОВАННОЙ ПАТОЛОГИИ В.С. Мякотных, О.В. Сердюк, А.П. Сиденкова, Е.С. Остапчук, М.Л. Ярославцева, Т.А. Боровкова

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Екатеринбург

Цель. Определение причин низкой комплаентности пожилых пациентов при лечении психоневрологической и соматической патологии

Материалы и методы. Наблюдались три группы пациентов в возрасте старше 60 лет, которым в разные периоды времени назначалось лечение по поводу трех групп заболеваний: 1) мягкого когнитивного снижения (n = 187); 2) последствий перенесенного церебрального инсульта (n = 122); 3) иной соматической патологии (n = 138) - артериальной гипертонии, ИБС, остеопороза, остеоартроза и др. Все пациенты были полностью обследованы в условиях стационара, диагнозы не вызывали сомнений, продолжительность амбулаторного наблюдения - не менее 1 года. Принадлежность к той или иной выделенной группе определялась преобладающими клиническими проявлениями заболевания, рассматриваемого в качестве ведущего в комплексе возраст-ассоциированной патологии на момент начала наблюдения. Критерии синдрома мягкого когнитивного снижения определены в соответствии с критериями MCI, сформулированными экспертами Institute for Aging and Dementia (2001). Для определения уровня комплаентности заполнялся опросник «Уровень комплаенса» позволивший выделить общую, социальную, поведенческую и эмоциональную составляющие комплаентности пациентов. (Кадыров РВ. и др., 2014)

Результаты и обсуждение. Наиболее часто, в 49,7%, низкий уровень общей комплаентности (0-40 баллов) определялся среди пациентов 1-й группы, наблюдавшихся специалистами - психиатрами. Средний уровень (41-80 балов) выявлен у 45,5% этих пациентов, высокий (81-120 баллов) - всего у 4,8% (р < 0,01). Показатели распространенности социальной, поведенческой и эмоциональной составляющих общей комплаентности распределялись аналогичным образом, отчетливо указывая на достаточную редкость высокой комплаентности по отношению к рекомендованным терапевтическим мероприятия у лиц с признаками мягкого когнитивного снижения. Особенно это было заметным среди лиц с наиболее выраженными расстройствами памяти (амнестический вариант мягкого когнитивного снижения). Имело значение присутствие аффективной, психотической, поведенческой составляющих в клинической картине заболевания.

При последствиях церебрального инсульта (2-я группа наблюдений) распределение выделенных вариантов комплаентности оказалось практически аналогичным представителям 1-й группы только в отношении общей низкой комплаентности - 46,8%. Зато относительное количество пациентов с высоким уровнем комплаентности было значительно выше, чем в 1-й группе - 38,8% (р < 0,001), и это зависело не столько от присутствия признаков когнитивного дефицита, сколько от уровня мотивации по отношению к возможному преодолению сформировавшегося постинсульного функционального дефекта в процессе восстановительного лечения.

Различные варианты соматической патологии у представителей 3-й группы наблюдений при условии отсутствия или же незначительной выраженности у них когнитивных расстройств оказались наиболее позитивными в плане приверженности к назначаемым терапевтическим мероприятиям, но здесь имела значение продолжительность лечения. В течение первых 3-6 месяцев врачебные рекомендации достаточно скрупулезно выполняли 67,2% пациентов, но затем показатели распространенности высокого уровня комплаентности падали, и через год достигли 14,8% (р < 0,001). Этот феномен был связан с хорошей результативностью лечения у 84,6% пациентов с изначально высоким уровнем комплаентности.

Психологические аспекты комплаентности оказались весьма похожими у представителей всех трех выделенных групп наблюдений, вне зависимости от ведущего диагноза. Лица с низким уровнем комплаентности не соглашались с мнением врача в отношении диагноза, терапии основной и сопутствующей патологии, подвергали сомнению рекомендации, обесценивали их, были склонны пренебрегать некоторыми аспектами рекомендованного лечения, потворствовать своим желаниям, предпочитая не прилагать усилия по выполнению врачебных рекомендаций. Пациенты с высоким суммарным баллом общей комплаентности были готовы справляться с болезнью, ориентировались на достижение выздоровления, добросовестно выполняли рекомендации врача, соблюдали режим.

Заключение. Таким образом, уровень комплаентности по отношению к рекомендуемому лечению возраст-ассоциированной патологии зависит от множества причин. В основе низкой приверженности терапии стоит наличие когнитивных расстройств, в том числе мягкого когнитивного снижения. Также имеет значение уровень мотивации пациента к предполагаемому восстановлению утраченных в результате заболевания функций; высокий уровень данной мотивации способствует высокому же уровню комплаентности. Но, как это ни парадоксально, успешность начального этапа лечения может сопровождаться резким снижением комплаентности, и это надо учитывать в процессе построения программы терапевтических мероприятий в каждом конкретном случае.

КОГНИТИВНЫЕ И ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА У ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ РАЗНОГО ПОЛА В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

В.С. Мякотных, Е.С. Остапчук, В.Н. Мещанинов

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Екатеринбург

Цель. Определение основных гендерных различий распространенности и клинической выраженности постинсультных когнитивных и эмоциональных нарушений у пациентов старше 60 лет.

Материалы и методы. Исследование проводилось с привлечением 94 пациентов (51 мужчина, 43 женщины), госпитализированных в специализированный стационар по поводу острого нарушения мозгового кровообращения в форме инсульта. Средний возраст мужчин составил 63,5 ± 4,2 лет, женщин - 64,3 ± 4,8 лет (р > 0,05). Ишемический инсульт перенесли 74 (78,7%) пациента, геморрагический - 20 (21,3%). Все исследования проводились в остром периоде инсульта, в период от 8-го до 20-го дня пребывания в стационаре с учетом отсутствия проблем для продуктивного контакта с пациентом. Тестирование когнитивной сферы проводилось по шкале МоСа (норма более 26 баллов), аффективных нарушений - по госпитальной шкале тревоги и депрессии (норма до 7 баллов).

Результаты и обсуждение. Отчетливые расстройства в когнитивной сфере, связанные в основном со снижением памяти на ближайшие события, оказались более характерными для женщин (n = 30; 69,8%), чем для мужчин (n = 19; 37,3%); р = 0,002. Это совпадает с имеющимися сведениями о том, что старение женщин значительно чаще, чем мужчин, сопровождается расстройствами познавательных функций. Среди женщин также значительно чаще, чем среди мужчин, были выявлены аффективные расстройства. Так субклинические и клинические тревожные проявления диагностированы у 20 (46,5%) женщин и у 3 (5,9%) мужчин (р < 0,001). При этом средний показатель тревоги в баллах у мужчин составил 3,1 ± 3,0, у женщин - 7,08 ± 4,6. Проявления депрессии также реже наблюдались у мужчин (n = 4; 7,8%), чем у женщин (n = 12; 27,9%); р = 0,017. Степень выраженности депрессии у мужчин оказалась ниже, чем у женщин, в среднем соответственно 3,8 ± 3,0 и 5,2 ± 3,5 баллов. Среди женщин значительно чаще, чем среди мужчин, отмечались расстройства сна - соответственно в 29 (67,4%) и 21 (41,2%) наблюдениях, головные боли - в 28 (65,1%) и 21 (41,2%) наблюдениях, головокружения - в 26 (60,5%) и 15 (29,4%) наблюдениях, общая слабость - в 27 (62,8%) и 13 (25,5%) наблюдениях (р < 0,015-0,001).

Заключение. Таким образом, постинсультные когнитивные и аффективные нарушения у представителей пожилого и старческого возраста в значительной степени более характеры для женщин, чем для мужчин. Отсюда необходимость раннего выявления такого рода нарушений при использовании гендерно-ориентированных технологий в восстановительном лечении после перенесенного инсульта.

ЗНАЧЕНИЕ УРОВНЯ ЛИПИДОВ СЫВОРОТКИ КРОВИ ДЛЯ ПОЛНОТЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ УТРАЧЕННЫХ ФУНКЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА

В.С. Мякотных, Е.С. Остапчук, Т.А. Боровкова

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Екатеринбург

Цель. Определение роли уровня липидов в сыворотке крови в восстановлении утраченных в результате инсульта функций у пациентов пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы. В остром периоде церебрального инсульта, в 42 случаях ишемического, в 32 - геморрагического, обследовано 74 пациента в возрасте от 18 до 88 лет. В зависимости от возраста все они были подразделены на 3 группы - от 18 до 44 лет (п = 17), от 45 до 59 лет (п = 38), 60 и более лет (п = 19). У всех определялись показатели общего холестерина (ОХС), ЛПНП, ЛПВП, триглицери-дов, рассчитывался коэффициент атерогенности (КА). По окончании острого периода инсульта определялась степень выраженности функционального дефекта с использованием модифицированной шкалы Рэнкина, N1488 и индекса Бартела.

Результаты и обсуждение. Отчетливые различия показателей уровня ЛПВП по отношению к выраженности функционального постинсультного дефекта определялись у представителей обоего пола, а КА - у женщин (п = 42). Средний уровень ЛПВП у мужчин (п = 32) при показателях шкалы Рэнкина от 0 до 2 соответствовал 1,2 ± 0,3 Ммоль/л, при значениях данной шкалы от 3 и более -0,9 ±0,3 Ммоль/л (р = 0,02); аналогичные показатели у женщин - 1,3 ± 0,4 и 1,0 ± 0,4 Ммоль/л (р = 0,05). Значения КА у женщин с показателями шкалы Рэнкина 0-2 соответствовали 3,2 ± 1,6, при показателях данной шкалы 3 и более - 4,9 ± 1,5 (р = 0,01). Степень зависимости выраженности постинсультного функционального дефекта от исходных показателей липидограммы наиболее отчетливо (р = 0,03) определялась только среди мужчин в возрасте 60 лет и старше (п = 10), только на основании показателей ЛПВП и только при тестировании функциональных возможностей по шакале Рэнкина. При тестировании с помощью других шкал (N1488, индекс Бартела) подобной зависимости не выявлялось. У представителей среднего возраста (45-59 лет) для исходов острого периода инсульта имели значение иные показатели липидограммы. В формировании выраженного функционального дефекта у мужчин 45-59 лет (п = 17) играло негативную роль снижение до нормальных значений (1,4 ± 0,5 Ммоль/л) среднего уровня триглицеридов. У мужчин этого же возраста, имевших патологический (2,47 ± 1,3 ммоль/л) средний уровень триглицеридов, наоборот, по окончании острого периода инсульта сформировался незначительный или же умеренный функциональный дефект (р = 0,006). Данный факт подтвержден тестированием по всем шкалам. У женщин также обнаружена отчетливая тенденция к снижению уровня триглицеридов при выраженном функциональном дефекте по отношению к незначительным или же умеренным функциональным расстройствам - соответственно 1,7 ± 0,2 и 2,0 ± 1,3 ммоль/л у женщин в возрасте 45-59 лет, 2,6 ± 2,0 и 3,4 ± 2,3 ммоль/л в возрасте 60 лет и старше. Таким образом, негативное значение для прогноза функционального исхода инсульта могут иметь не только патологические значения липидограммы, но и, наоборот, стремящиеся к нормальным значениям уровни.

Заключение. Выявленная зависимость успешности восстановительного процесса после перенесенного инсульта от умеренно патологических значений ряда составляющих липидного спектра может быть объяснима с точки зрения того, что липиды сыворотки крови -одна из форм депонирования жиров в организме и потенциальный источник энергии. Отсюда вероятное увеличение реабилитационного потенциала, что особенно заметно среди лиц пожилого и старческого возраста.

ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ ДИСТАНЦИОННОЙ ФОРМЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ПНЕВМОНИИ СОУЮ-19 НА АМБУЛАТОРНОМ И ДОМАШНЕМ ЭТАПАХ

1 2 111 1 Т.Л. Оленская , М.С. Григорович , А.Г. Николаева , Е.В. Апенко , Ю.С. Юхно , М.К. Азаренок

1 УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет» Министерства Здравоохранения

Республики Беларусь

2 ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Министерства Здравоохранения Российской Федерации,

г. Киров, Россия

Цель работы - разработка и внедрение дистанционной формы медицинской реабилитации пациентов после перенесенной пневмонии ООУЮ-19 на амбулаторном и домашнем этапах.

Материал и методы. Создание дистанционного контента медицинской реабилитации для пациентов старшего возраста после перенесенной пневмонии ООУЮ-19.

Результаты и обсуждение. В условиях инфекции ООУЮ-19 важным аспектом явилась разработка дистанционной формы реабилитации для практического применения, как врачами, так и пациентами. Ключевыми факторами в реабилитации пациентов после перенесенной пневмонии ООУЮ-19 являлись оптимизация дыхания, движения и питания, а также повышение качества жизни.

С учетом всех условий, было принято решение разработать и записать краткие видеоролики по реабилитации пациентов, находящихся в домашних условиях. Данный видеоконтент должен был соответствовать следующим требованиям: абсолютная доступность восприятия, понятность и простота подачи материала; визуальная достоверность предлагаемых видеоматериалов; простое лаконичное текстовое сопровождение; возможность смотреть и, аналогично повторяя, выполнять увиденное, как по предлагаемым нагрузкам, так и по реальной продолжительности каждого занятия; психо-эмоциональная коррекция.

На начальном этапе (конец апреля - начало мая 2020 года) в съемках, записи, монтаже и размещении видео контента участвовали сотрудники кафедры медицинской реабилитации и физической культуры с курсом ФПК и ПК ВГМУ, их родственники, а студенты университета.

Мультидисциплинарность подхода была обеспечена наличием в составе кафедры клиницистов со специализацией по геронтологии и гериатрии, реабилитации, кардиологии, пульмонологии, баротерапии, рефлексотерапии, кинезиотейпированию, нутрициологии, физиотерапии, психотерапии, неврологии, хирургии, а также медицинского психолога, специалистов по физической культуре и адаптивной физической культуре. В мае 2020 года к работе проекта активно подключилась кафедра семейной медицины и поликлинической терапии Кировского ГМУ Минздрава России.

Для съемок использовались личные смартфоны; для монтажа и размещения - ноутбуки и компьютеры.

На УоиШЬе-канале ВГМУ в разделе кафедры медицинской реабилитации и физической культуры с курсом ФПК и ПК 7 мая 2020 года были сформированы тематические плейлисты «ПДДВГМУ» по различным направлениям реабилитации.

Нами были введены расшифровки ПДД - «Поможем Друг Другу» восстановиться после перенесенной пневмонии. Аббревиатура ВГМУ - Витебский государственный медицинский университет, предполагала высокий профессиональный уровень подготовки и создания данных роликов по медико-социальной реабилитации в домашних условиях на основании государственных подходов.

В наших видеороликах с общими рекомендациями по питанию подчеркивалась необходимость включения в рацион белков и жиров, овощей с клетчаткой, минимизации углеводов; необходимой термической обработки пищи для ее легкого усвоения.

Во всех адаптированных комплексах физических упражнений особое внимание уделялось правильному дыханию. Акцент делался на спокойный глубокий вдох и максимально полный, удлиненный нефорсированный выдох. Также учитывались режимы нагрузок. Были

созданы специальные разделы, посвященные адаптированным вариантам применения цигун, скандинавской ходьбы. Также были представлены вопросы рефлексотерапии методом Су-джок терапии.

В ряде видео роликов продемонстрированы варианты использования кинезиотейпирования. Представлен видеоряд, подготовленный психотерапевтом и медицинским психологом по вопросам адаптации.

Распространение информации о проекте ПДДВГМУ велось через социальные сети, мессенджеры, СМИ, информационная рассылка по лечебным и социальным учреждениям Витебской области.

Вывод. Показана эффективность дистанционного компонента медицинской реабилитации лиц старшего возраста, на примере проекта «ПДДВГМУ - «Поможем друг другу» восстановиться после перенесенных пневмоний».

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭКСПРЕССИИ ПУЛА СИГНАЛЬНЫХ МОЛЕКУЛ В БУККАЛЬНОМ ЭПИТЕЛИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

А.А. Полякова1, Д.С. Медведев2,3,4

1 ФГБОУ ВО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России,

Санкт-Петербург

2 АННО ВО НИЦ «Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии», Санкт-Петербург

3 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России,

Санкт-Петербург, Россия

4 ФГУП «Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека» ФМБА России, Санкт-Петербург,

Россия

Большинство пациентов стоматологического профиля пожилого и старческого возраста нуждаются в замещении дефектов зубных рядов с помощью имплантации. Один из важных критериев успеха имплантации является скорость восстановления иннервации и вас-куляризации.

Цель. Оценка роли ферментов синтеза нейромедиатора и маркеров васкуляризации в буккальном эпителии (БЭ) для выявления степени восстановления тканей после имплантации.

Материал и методы. В исследование были включены 2 группы пациентов пожилого возраста (60-74 года) и старческого возраста (75-89 лет). Буккальный эпителий (БЭ) был собран по стандартной методике до и после имплантации, подвергнут иммуноцитохимичес-кому окрашиванию к маркерам васкуляризации - VEGF, и его рецепторов, маркерам нейромедиаторов - холинацетилтрансфераза (ХАТ), NO-синтаза. В качестве вторичных антител использовали AlexaFluor 647. Морфометрию проводили на конфокальном микроскопе ZEISS LSM 980 и оценивали относительную площадь экспрессии исследуемого маркера.

Результаты и обсуждение. Установлено, что достоверного снижения уровня экспрессии холинацетилтрансфферазы в пожилом и старческом возрасте до и после имплантации верифицировано не было, что указывает на небольшую прогностическую значимость данного маркера. Уровень экспрессии VEGF после имплантации у лиц пожилого возраста повышается, у лиц старческого возраста экспрессия VEGF после операции снижается. Экспрессия маркера NO у лиц пожилого возраста достоверно повышается, по сравнению с уровнем экспрессии этого маркера до имплантации. Установлено, что уровень экспрессии VEGF, VEGFR 1, VEGFR2, NO снижается у пожилых людей, что выражается в нарушении васкуляризации и иннервации тканей, задействованных в процессах восстановления после имплантации, снижается полярности клеток, скорости передачи сигналов, что влечет за собой снижение числа успешных имплантаций у людей старческого возраста.

Заключение. Возрастные изменение экспрессии пула сигнальных молекул в БЭ у пациентов, после имплантации может явиться основой для разработки нового метода определения эффективности лечения этой патологии и профилактики в зависимости от возраста пациента.

АНТИАРИТМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

1 2 12 3 2 1

Е.П. Попова1, О.Т. Богова2, С.Н. Пузин12 3, Д.А. Сычев2, В.П. Фисенко1

1 ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России

(Сеченовский Университет), Москва, Россия

2 ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России,

Москва, Россия

3 ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии» (ФНККЦ РР),

Московская область, Россия

Цель. Изучение влияния антиаритмических препаратов III класса: амиодарона и соталола, а также ß-адреноблокатора бисопроло-ла на спектральные показатели вариабельности сердечного ритма у пациентов с разными формами фибрилляции предсердий.

Материал и методы. Был использован спектральный анализ вариабельности сердечного ритма 5-минутных интервалов ЭКГ. В исследование были включены пациенты с впервые выявленной фибрилляцией предсердий и имеющие длительность заболевания от 6 мес до 8 лет. В качестве сопутствующих заболеваний были диагностированы артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда (в анамнезе), нарушения проведения и сахарный диабет 2 типа. Рассчитывали следующие показатели: общую мощность спектра TP, мощность колебаний в области очень низких частот VLF, низких частот LF и высоких частот HF.

Результаты и обсуждение. В группе пациентов с впервые выявленной фибрилляцией предсердий без сопутствующих заболеваний после введения амиодарона в структуре спектра преобладает VLF, что свидетельствует о значительной роли гуморальных факторов в регуляции частоты сердечных сокращений. Мощность LF, отражающая активность симпатической нервной системы, преобладает. У пациентов с впервые развившейся фибрилляцией предсердий на фоне ишемической болезни сердца и сахарным диабетом 2 типа, перенесших инфаркт миокарда и одновременно имеющих нарушения проведения, симпатические влияния преобладают над парасимпатическими в 3,6 раза. В группе пациентов, у которых количество сопутствующих заболеваний меньше, коэффициент LF/HF составляет всего 1,7. При исследовании эффектов соталола коэффициент LF/HF был в два раза ниже в группе пациентов с длительно протекающей ФП по сравнению с впервые выявленной ФП. У пациентов, получавших в качестве антиаритмической терапии бисопролол, показано, что доля LF в группе пациентов с впервые выявленной фибрилляцией предсердий в 2 раза ниже, чем в группе пациентов с длительно протекающей фибрилляцией предсердий.

Выводы. Таким образом, влияние антиаритмических препаратов на спектральные показатели вариабельности сердечного ритма зависит от длительности заболевания фибрилляцией предсердий. Наличие сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы может значительно изменять влияние антиаритмических препаратов на спектральные параметры вариабельности сердечного ритма и сопровождается повышением симпатической активности. У пациентов с впервые выявленной фибрилляцией предсердий амиодарон и

соталол вызывают сходное действие: на их фоне преобладают симпатические влияния; на фоне бисопролола преимущественное влияние принадлежит блуждающему нерву. У пациентов с длительно протекающей фибрилляцией предсердий наблюдается противоположное действие препаратов: на фоне амиодарона более выражено влияние блуждающего нерва, а на фоне бисопролола преобладают симпатические влияния.

ПРОРОЩЕННЫЕ ЗЕРНА В ПИТАНИИ СОВРЕМЕННОГО ЧЕЛОВЕКА - НЕДООЦЕНКА РОЛИ И ВОЗМОЖНОСТЕЙ ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЗДОРОВОГО ПИТАНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СТАРЕНИЯ

Н.С. Потемкина1, В.Н. Крутько1,2

1 ФГБУ Институт системного анализа Федерального исследовательского центра «Информатика и управление»

Российской академии наук, Москва, Россия

2 ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России

(Сеченовский Университет), Москва, Россия

Цель. Показать богатые и совершенно не реализованные возможности использования пророщенных зерен в создании индивидуальных рационов с заданной нутриентной плотностью, которые будут полезны для профилактики болезней, связанных со старением.

Материал и методы. Для иллюстрации возможности обогащения повседневного рациона питания до полноценного профилактического геропротекторного рациона путем включения в рацион разнообразных пророщенных зерен, в качестве исходного рациона, была выбрана продовольственная корзина РФ. Конкретные продукты, входящие в корзину, были выбраны в соответствии с рекомендациями по рациональным нормам потребления продуктов питания (приказ Минздрава РФ от 19 августа., 2016 № 614). Для оптимизации рациона использовался линейный алгоритм оптимизации, позволяющий в интерактивном режиме задавать и изменять набор продуктов, доступных для оптимизации, критерии и параметры оптимизации. В набор продуктов для оптимизации была включены несколько видов пророщенных зерен, среди них пшеница, греча, семена подсолнуха, семена брокколи и другие. Для оценки и оптимизации состава продовольственной корзины и оптимизированных рационов использовались стандарты и базы данных Российской Федерации и США.

Результаты и обсуждение. На основании многочисленных исследований в обзоре [1] утверждается, что полноценное питание в пожилом возрасте является фактором геропротекции, профилактики и реабилитации заболеваний, предупреждает или замедляет их развитие и возникновение осложнений, являясь, таким образом, средством профилактики преждевременного старения. Однако поступление биологически активных веществ, обладающих геропротекторным действием, за счет традиционных пищевых продуктов современного рациона питания недостаточно.

Кроме того, существует серьезное противоречие между требованием уменьшения калорийности рациона современного человека, связанное со снижением его двигательной активности и требованием достаточной нутриентной плотности этого рациона, что предполагает увеличение количества продуктов, и, следовательно, калорийности рациона [2]. Попытки разрешить это противоречие сделаны в ряде работ по оптимизации питания [3]. Однако, в большинстве из них делаются выводы о необходимости радикального изменении структуры питания или о необходимости приема БАД. В наших исследованиях, выполненных ранее [4,5], была показана возможность создания полноценного оптимального профилактического рациона питания, включая в рацион пророщенные зерна, которые являются натуральными здоровыми продуктами, богатыми микронутриентами и антиоксидантами [6].

В настоящем исследовании, нами показано, что использование разнообразных пророщенных зерен с целью оптимизации рационов питания позволяет получать, полноценные по нутриентному составу, рационы разной профилактической направленности.

Заключение. Пророщенные зерна являются ценными, не получившим признания и достойного применения продуктами питания. Включение пророщенных зерен в рационы питания позволяет оптимизировать их по нутриентному составу, в соответствии с нормативными требованиями и профилактической направленностью. Использование таких рационов в питании населения послужит профилактикой преждевременного старения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Пузин С.Н.; Погожева А.В.; Потапов В.Н. Оптимизация питания пожилых людей как средство профилактики преждевременного старения. Вопросы питания. 2018; 87 (4): 69-77. Doi: 10.24411/0042-8833-2018

2. Крутько В.Н., Донцов В.И., Потемкина Н.С. Оптимизация профилактических рационов питания с помощью компьютерной системы «Питание для здоровья и долголетия». Учебное пособие для врачей. М.: НГЦ, 2007. 24 с.

3. Van Dooren, C. A Review of the Use of Linear Programming to Optimize Diets, Nutritiously, Economically and Environmentally. Front Nutr. 2018; 5 (48). https://doi.org/10.3389/fnut.2018.00048.

4. Потемкина Н.С., Крутько В.Н., Мамиконова О.А., Розенблит С.И. Разработка профилактических и геропротекторных пищевых рационов, оптимизирующих продовольственную корзину населения РФ. Вестник восстановительной медицины. 2016; 1: 69-75.

5. Потемкина Н.С. Здоровый рацион питания для снижения и поддержания массы тела пожилых без потери мышечной массы. Клиническая геронтология. 2019; 9-10: 58.

6. Иванова М.И., Кашлева А.И., Разин А.Ф. Проростки - функциональная органическая продукция (обзор). Вестник Марийского государственного университета. Серия «Сельскохозяйственные науки. Экономические науки». 2016; 7. Доступно по: https:// cyberleninka.ru/article/n/prorostki-funktsionalnaya-organicheskaya-produktsiya-obzor. Ссылка активна на 21.05.2021.

ОСОБЕННОСТИ МНЕСТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ДЕПРЕССИЯХ В ПОЗДНЕМ ВОЗРАСТЕ: КЛИНИКО-НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ И.Ф. Рощина, Т.П. Сафарова

ФГБНУ Научный центр психического здоровья, Москва, Россия ФОУ ВО Московский государственный психолого-педагогический университет, Москва, Россия

Введение. Депрессивные расстройства являются наиболее распространенными психическими нарушениями в пожилом возрасте [Руководство по гериатрической психиатрии / под ред. проф. С.И. Гавриловой. - Москва, 2020]. У пожилых больных депрессии часто сочетаются со снижением или нарушением различных аспектов когнитивной сферы, в том числе памяти. Как хорошо известно, память человека наиболее сензитивна к изменениям в работе мозга при различных нервно-психических заболеваниях. И.М.Сеченов подчеркивал, что первые симптомы мозговой дисфункции связаны с мнестическим уровнем обеспечения психического функционирования. При нормальном старении переживания в виде жалоб на снижение возможностей памяти встречаются практически у всех психически здоровых людей. У пациентов позднего возраста с депрессией подобные жалобы также встречаются очень часто.

При отсутствии адекватной антидепрессивной терапии, а также психологической когнитивной стимуляции снижение или расстройства запоминания у пожилых пациентов обнаруживают тенденцию к прогрессированию и даже развитию деменции [Panza F., Frisardi V., Capurso C., D'Introno A. at al., 2010]. Депрессивные больные со снижением когнитивных функций отличаются замедлением развития терапевтического ответа, значительным повышением риска лекарственных осложнений, тенденцией к затягиванию депрессивных фаз и ухудшению качества ремиссий ^^win R., Wild R., 2004].

Цель работы - кпинико-нейропсихологическое исследование произвольного запоминания в слухоречевой и зрительной модальности у больных пожилого возраста с депрессией в сравнении с группой контроля.

Материал и методы. Представлены результаты обследования группы пациентов геронтопсихиатрического стационара (37 человек) согласно следующим критериям: возраст 60 лет и старше (средний возраст - 76,3 г.), из них 20 мужчин (54%) и 17 женщин (46%); наличие депрессивного эпизода легкой и средней степени тяжести в рамках однократного депрессивного эпизода, депрессивной фазы при рекуррентном депрессивном расстройстве или биполярном аффективном расстройстве по классификации МКБ-10 при отсутствии в анамнезе иных психических расстройств.

Группа контроля - жители Москвы без нервно-психических заболеваний, 40 человек в возрасте от 60 до 77 лет, средний возраст -

72.4 г. Из них 27 женщин (67,5%) и 13 мужчин (32,5%). Участники обеих групп были правшами. Все испытуемые давали информированное согласие на участие в исследовании.

Методический комплекс: 1. клинико-психопатологическое исследование, 2. комплексное нейропсихологическое исследование (по А.Р. Лурии) с качественной и количественной оценкой результатов, «Экспресс-методика оценки когнитивных функций при старении» [Корсакоап Н.К., Балашова Е.Ю., Рощина И.Ф., 2009], 3. статистическая обработка.

Результаты и обсуждение. Сравнение результатов комплексного нейропсихологического исследования и выполнения «Экспресс-методики оценки когнитивных функций при старении» показало, что значимые различия между группами были обнаружены по двум параметрам: объему непосредственного запоминания и объему отсроченного воспроизведения вербальных стимулов. Результаты клинической группы были значимо хуже (р < 0,5). Качественный анализ результатов в этом случае свидетельствовал, что у пациентов с депрессией наблюдалось больше ошибок по типу снижения избирательности при отсроченном воспроизведении. Следует отметить, что значимых различий при запоминании семантически организованных вербальных стимулов между двумя группами получено не было, что согласуется с известными данными о значительной сохранности семантической памяти в позднем возрасте.

Результаты произвольного запоминания зрительных стимулов оказались ниже у клинической группы, но эти различия не достигали уровня значимости. Качественный анализ показал, что при запоминании трудно вербализуемых фигур у пациентов клинической группы встречалось больше пространственных ошибок.

Оценка регуляторных параметров психической деятельности и запоминания показала, что у пациентов клинической группы наблюдалось значимое снижение нейродинамических составляющих (медленный темп, латентность включения в задания, истощаемость).

Заключение. При организации занятий когнитивной стимуляцией (тренинга) в комплексной клинико-психологической работе с пациентами позднего возраста с депрессивными расстройствами необходимо учитывать результаты нейропсихологической диагностики, которая позволяет выявлять как общие слабые звенья в структуре памяти при поздних депрессиях, так и индивидуальные изменения мнестической деятельности пациентов.

КЛИНИКО-НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕГУЛЯТОРНЫХ ПАРАМЕТРОВ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА С БИПОЛЯРНЫМ АФФЕКТИВНЫМ РАССТРОЙСТВОМ

И.Ф. Рощина, Е.С. Шипилова, Т.П. Сафарова

ФГБНУ Научный центр психического здоровья, Москва, Россия ФОУ ВО Московский государственный психолого-педагогический университет, Москва, Россия

Введение. Нарушения когнитивного функционирования у больных пожилого и старческого возраста с диагнозом биполярное аффективное расстройство (БАР) обнаруживаются в клинической картине как депрессий, так и маний и смешанных аффективных эпизодов (Banga A., et al., 2013). Нарушение исполнительных функций признано весьма характерным для больных БАР (Caixeta L., et al., 2017; Lima I.M.M. et al., 2018). При биполярной депрессии у больных БАР было отмечено ухудшение рабочей памяти и исполнительного функционирования, а также трудности сосредоточения, более выраженные, чем при монополярной депрессии (Lewandowska A., et al., 2009).

Цель. Клинико-нейропсихологическая оценка когнитивных функций у пациентов в позднем возрасте с БАР Исследование является частью мультидисциплинарного изучения особенностей когнитивной сферы у больных позднего возраста с аффективными расстройствами, которое проводится в отделе гериатрической психиатрии ФГБНУ НЦПЗ.

Материал и методы. Была обследована когорта, включавшая 145 пациентов (70 мужчин и 68 женщин, средний возраст - 71,5 лет) с БАР Средний балл обследованных больных по шкале MMSE составлял 27,5 ± 1,5 балла. Больные были разделены на 2 группы в зависимости от преобладающих аффективных симптомов. Все пациенты были правшами. 1 группа - 128 пациентов с депрессивными эпизодами (Ме HAM-D 19,4 балла; Ме HARS 20,5 баллов) и смешанными аффективными эпизодами с преобладанием депрессивной симптоматики (Ме HAM-D 18,5 балла; Ме HARS 25,5 баллов; Ме YMRS 17,5 баллов). У 76,6% (n = 98) обследованных больных этой группы наблюдались депрессивные эпизоды различной структуры, представленные апато-адинамическими и тревожно-тоскливыми депрессиями. У 23,4% (n = 30) аффективные состояния были представлены ажитированными и дисфорическими депрессиями. 2 группа -17 пациентов с гипоманиакальными и маниакальными состояниями (n = 10; 58,8%; Ме YMRS 18,5 баллов) и больные со смешанными аффективными состояниями с преобладанием маниакального полюса аффективных расстройств (Ме HAM-D 15,5 баллов; Ме HARS

18.5 баллов; Ме YMRS 21,5 балла).

Методический комплекс: 1. клинико-психопатологическое исследование, 2. комплексное нейропсихологическое исследование (по А.Р. Лурии) с качественной и количественной оценкой результатов, «Экспресс-методика оценки когнитивных функций при старении» (Корсакова Н.К., Балашова Е.Ю., Рощина И.Ф., 2009), 3. статистическая обработка.

Результаты и обсуждение. В нейропсихологическом статусе у пациентов с преобладанием депрессивных нарушений на первый план выступали симптомы снижения нейродинамических параметров психической активности: латенция включения в выполнение заданий и инертность психических процессов (n = 98; 76,6%; p < 0,05), выраженная истощаемость психической деятельности, трудности концентрации и распределения внимания (n = 73; 57,0%). С этими симптомами сочеталось снижение номинативной функции речи (n = 68; 53,1%; p < 0,05), сужение объема запоминания и ошибки избирательности в слухоречевой памяти (n = 23; 17,9%), снижение кинетической составляющей праксиса (в рамках динамической диспраксии) (n = 19; 14,8%). Таким образом, можно говорить о недостаточности со стороны лобных (глубинных) структур преимущественно левого полушария головного мозга и височных отделов левой гемисферы.

У больных 2 группы наблюдалась иная структура нейропсихологического синдрома. Когнитивная недостаточность в этой группе определялась отчетливыми симптомами со стороны передних отделов правого полушария головного мозга. На первый план выступали импульсивность деятельности (n = 10; 58,8%), элементы полевого поведения (n = 10; 58,8%), эхолалии, снижение произвольной памяти (n = 11; 64,7%; p < 0,05), пространственные ошибки при запоминании в зрительной модальности (n = 12; 70,5%; p < 0,05), отчетливая недостаточность критики к своему состоянию и результатам выполнения проб (n = 10; 58,8%). Следует отметить, что среди симптомов нарушения произвольной регуляции деятельности наблюдались ошибки в мнестической деятельности и мышлении (побочные ассоциации, контаминации), которые указывали на снижение селективности (избирательности) психических процессов.

Заключение. У пациентов позднего возраста с биполярной депрессией и смешанными аффективными эпизодами с преобладанием депрессивной симптоматики ведущей оказалась левополушарная (лобная и височная) недостаточность в сочетании с симптомами со стороны подкорковых структур мозга. У пациентов с гипоманиями и маниями, а также со смешанными аффективными эпизодами с преобладанием маниакальной симптоматики на первый план выступала дисфункция передних (медио-базальных) отделов правого полушария головного мозга.

ИММУНОСУПРЕССИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ АПЛАСТИЧЕСКОЙ АНЕМИИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Э.М. Садабаев, О.А. Джакыпбаев, Т.О. Нарбеков, С.М. Маматов

Кыргызская государственная медицинская академия имени И.К. Ахунбаева Министерства образования и науки Кыргызской Республики, кафедра госпитальной терапии, профпатологии с курсом гематологии, г. Бишкек, Республика Кыргызстан

Введение. Лечение апластической анемии до последнего времени оставалась нерешенной проблемой. И, только с использованием комбинированной иммуносупрессивной терапии (ИСТ) с применение антилимфоцитарного/антитимоцитарного глобулина и циклоспорина А получены весьма обнадеживающие перспективы.

Цель. Изучить эффективность применения иммуносупрессивной терапии у пожилых пациентов с апластической анемией на примере первого опыта использования этих препаратов в отделении гематологии Национального центра онкологии и гематологии, начиная с 2018 года.

Материал и методы. В исследование включены 12 пациентов АА (7 мужчин и 5 женщин) в возрасте от 65 до 74 лет, получавших иммуносупрессивную терапия (АТГАМ/Циклоспорин А) в отделение гематологии Национального центра онкологии и гематологии Министерства здравоохранения Кыргызской Республики (г. Бишкек). Диагноз апластической анемии устанавливали на основании клинических проявлений болезни и данных лабораторного обследования, включающее исследование гемограммы и костного мозга. Давность заболевания с момента диагностирования АА до начала ИСТ колебалась от 1 до 4 лет. Вариант течения АА устанавливали по общепринятым критериям, в нашей работе 11 пациента были отнесены к тяжелой форме АА (ТАА) и 1 - к сверхтяжелой АА. Статистический анализ данных выполняли с помощью пакета статистических программ Statistica 8.0, а также графических программ Microsoft Excel. Для попарного сравнения независимых групп применяли непараметрический критерий Манна-Уитни. Рассчитывали медиану и межквартиль-ный диапазон (IQR = 25-75%), уровнем статистически значимых различий было принято значение p < 0,05.

Результаты и обсуждение. Первоначальный ответ на 1-й курс ИСТ в виде клинико-гематологического улучшения отмечался у 7 (58,3%) пациентов. Остальные 5 (41,7%) пациентов на лечение не ответили. Через 3 мес. после курса ИСТ, первоначальный ответ в виде ремиссии уже наблюдался у 3 (25%) пациентов, при этом уменьшилось число пациентов с клинико-гематологическим улучшением и с отсутствием эффекта (р < 0,05). Спустя 6 мес. после курса ИСТ, полная ремиссия имела место у 4 (33,3%) и частичная ремиссия - у 4 (33,3%) пациентов. Клинико-гематологическое улучшение отмечено у 3 (25%) пациентов, и не ответили на лечение 2 (16,7%) пациента. По истечении 12 мес. после курса ИСТ результаты лечения особо не отличались от значений, достигнутых через 6 мес. после терапии.

Выводы. Использование иммуносупрессивной терапии у пожилых пациентов с апластической анемией способствовало раннему достижению ответа на лечение с последующей минимизацией последствий сопроводительной терапии и инфекционных осложнений. Таким образом, первый опыт применения иммуносупрессивной терапии у пожилых больных с апластической анемией оказался весьма успешным в плане эффективности.

ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ В ПОЗДНЕМ ВОЗРАСТЕ

Т.П. Сафарова

ФГБНУ Научный центр психического здоровья, Москва, Россия

Цель. Представить обзор современных исследований отечественных и зарубежных авторов, освещающих вопросы лечения депрессивных расстройств позднего возраста.

Материал и методы. С помощью ключевых слов «депрессивные состояния», «поздний возраст» «психофармакотерапия» проводился поиск современных научных статей.

Результаты и обсуждение. В настоящее время, в связи с общим постарением населения частота депрессивных нарушений в пожилом и старческом возрасте неуклонно растет. Их распространенность, по различным эпидемиологическим данным, составляет от 10 до 30%. Эти показатели превышают аналогичные показатели распространенности депрессий в молодом и среднем возрасте.

Депрессия в старости оказывает негативное влияние на течение соматических заболеваний, ухудшает качество жизни пожилых людей, приводит к развитию социальной дезадаптации. Кроме того, депрессивные расстройства ускоряют процессы старения, является основной причиной суицидов, сопровождаются повышенным риском развития деменции и смертности [Alexopoulos G.S., 2019].

В связи с этим, вопросы терапии депрессивных расстройств в старости остаются чрезвычайно актуальными. Трудности проведения терапии поздневозрастных депрессий связаны, прежде всего, с особенностями фармакокинетики и фармакодинамики стареющего организма, высокой отягощенностью этой возрастной группы соматическими заболеваниями, полипрагмазией, что может оказывать влияние на переносимость и безопасность проводимой антидепрессивной терапии [Jacobson SA., Pies R.W., Katz I.R., 2007].

Кроме того, для таких больных характерно медленное развитие терапевтического ответа, высокая частота рецидивирования и «неполные» выходы из депрессии [Beldwin R., Wild R., 2004]. Для лечения депрессивных расстройств в позднем возрасте преимущественно используется психофармакотерапия, включающая применение разных классов психотропных препаратов, таких как антидепрессанты, стабилизаторы настроения, анксиолитики. Основными препаратами для медикаментозной терапии депрессивных расстройств являются антидепрессанты.

В современной литературе, посвященной сравнительной эффективности антидепрессантов разных классов, по поводу различий в их эффективности существуют противоречивые выводы. Однако, превалируют данные о практически одинаковой терапевтической эффективности препаратов разных классов [Kok RM, Nolen WA, Heeren TJ, 2012]. Вследствие этого, при выборе конкретного антидепрессанта для пожилого больного необходимо учитывать особенности клинической картины депрессии, сопутствующие соматические и неврологические заболевания, тяжесть состояния больного. Особенно важно у больных пожилого и старческого возраста учитывать ожидаемый профиль побочных эффектов препарата, особенности его лекарственного взаимодействия и предыдущие положительные реакции на определенный антидепрессант. Еще одним важным факторам, влияющим на успешное проведение психофармакотерапии, является уровень используемых доз препаратов и длительность проводимой терапии. Распространенной проблемой при лечении позд-невозрастных депрессий является резистентность к лечению, которая отмечается, по данным различных исследований, у 25-60% больных [Rush JA, Trivedi MH, Wisniewski SR, et al., 2006].

Заключение. До настоящего времени остается актуальным и значимым поиск и разработка методов повышения эффективности антидепрессивной терапии, разработка индивидуального терапевтического подхода к каждому пожилому больному, выделение предикторов терапевтического ответа и подбор на этом основании индивидуальных терапевтических стратегий лечения.

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ НЕЙРОПРОТЕКТИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕПРЕССИЙ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА

Т.П. Сафарова, О.Б. Яковлева

ФГБНУ Научный центр психического здоровья, Москва, Россия

Цель. Разработка методов повышения эффективности антидепрессивной терапии и обоснованных показаний к назначению ней-ропротективных препаратов на основе выделения предикторов низкого терапевтического ответа (НТО).

Материал и методы. Объектом исследования являлись 152 госпитализированных пациента с разными типами депрессий по классификации МКБ-10 в возрасте 60 лет и старше, пролеченных двумя типами антидепрессивной терапии в течение 56 дней. Сравнивалась эффективность лечения 2-х групп больных. Одна группа (44 человека) была пролечена монотерапией антидепрессантами новых поколений (венлафаксином, агомелатином или флувоксамином). Больные из 2-й группы (108 человек) получали комплексную терапию теми же антидепрессантами в сочетании с одним из препаратов нейропротективного и нейротрофического действия (церебролизином, ацетилкарнитином, цитиколином, этилметилгидроксисукцинатом или актовегином). Эффективность терапии оценивалась по стандартизованным шкалам HAMD-17, HARS, CGI-S и CGI-I; уровень когнитивной деятельности - по шкале MMSE, тесту запоминания 10 слов и тесту рисования немых часов.

Предикторы НТО выявлялись в группе с монотерапией с помощью непараметрического корреляционного анализа между изменением средних суммарных оценок шкалы HAMD-17 и социо-демографическими, клиническими, соматическими и нейроимейджинговыми (КТ головного мозга) параметрами. Сравнивалась эффективность терапии больных с предикторами НТО на фоне моно- и комплексной терапии.

Результаты. Предикторами НТО (p < 0,05) у депрессивных больных пожилого возраста оказались показатели неклинического ряда в виде одинокого проживания (-0,426), наличия жалоб на снижение памяти (-0,397) и признаков выраженного диффузного поражения подкоркового белого вещества мозга (-0,319). Больные с предикторами НТО достоверно чаще (p < 0,05) являются нонреспон-дерами, а эффективность терапии достоверно снижается (p < 0,001) при возрастании числа предикторов до 2-х и более. Больные со сложными по структуре и затяжными депрессиями имеют тенденцию к снижению эффективности в связи с наличием у большинства из них (более 87% случаев) предикторов НТО. У больных с предикторами НТО комплексная терапия является достоверно более эффективной, чем монотерапия, позволяя во всех случаях достигнуть 50% редукции депрессивной симптоматики уже к 4 неделе лечения.

Заключение. Персонализированными показаниями к назначению нейропротективных препаратов к антидепрессивной терапии в позднем возрасте является наличие у больных 2-х и более предикторов НТО, а также сложных по психопатологической структуре и затяжных депрессий.

ДИНАМИКА КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ НА ЛЕЧЕНИИ ЦИТИКОЛИНОМ У РОДСТВЕННИКОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ АЛЬЦГЕЙМЕРА

Селезнева Н.Д., Рощина И.Ф., Пономарева Е.В.

ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», МГППУ, Москва

Введение. Актуальность настоящей работы определяется тем, что задолго до развития Болезни Альцгеймера (БА) у родственников 1-й степени родства больных ба выявляется ряд особенностей когнитивного функционирования, что предположительно может свидетельствовать о наиболее ранних проявлениях нейродегенеративного процесса, и, по данным современных исследований, позволяет отнести таких лиц к группе наиболее высокого риска по БА.

Цель. Изучение немедленных и отдаленных эффектов курсовой трехмесячной терапии препаратом цитиколин, направленной на профилактику прогрессирования когнитивного дефицита у родственников 1-й степени родства пациентов с БА. Тема исследования является частью мультидисциплинарного исследования особенностей когнитивной и эмоционально-личностной сферы у кровных родственников пациентов с БА.

Материал и методы. Когорта для изучения формировалась из числа родственников 1-й степени родства больных ба, наблюдавшихся в период 2014-2020 гг. в отделении гериатрической психиатрии ФГБНУ НЦПЗ. В исследование были включены родственники 1-й степени родства пациентов с установленным диагнозом БА, когнитивная недостаточность которых соответствовала критериям диагностики синдрома мягкого когнитивного снижения (МКС) (в английской транскрипции MCI - Mild cognitive impairment, шифр по МКБ-10: f06.7).

Когорта для исследования состояла из 24 человек (2 мужчин и 22 женщины) в возрасте от 60 до 84 лет (средний возраст 71,9 ± 6,7 г.), из них 13 человек являлись детьми больных БА и 11 - сестрами и братьями. В данном сообщении представлены результаты динамики различных параметров когнитивной сферы на терапии препаратом цитиколин в суточной дозе 1000 мг в течение 3-х месяцев. Проведение исследования соответствовало положениям хельсинской декларации 1975 г. и ее пересмотренному варианту 2000 г., одобрено Локальным Этическим Комитетом ФГБНУ НЦПЗ. у всех обследованных было получено информированное согласие на участие в исследовании. Сравнили показатели когнитивного функционирования у родственников с МКС до начала курса терапии цитиколином (0 день), после его окончания (3 мес.) и через 3 месяца после завершения лечебного курса (6 мес.).

Клинико-психопатологический, нейропсихологический («экспресс-методика оценки мнестико-интеллектуальной сферы в пожилом возрасте» с количественной и качественной оценкой различных составляющих психической деятельности (Корсакова Н.К. и соавт., 2009), психометрический, включивший шкалы MMSE (mini-mental state examination), МоСА (montreal cognitive assessment), CGI (clinical global impression scale) и тесты, дифференцированно оценивающие различные когнитивные функции), статистический.

Результаты и обсуждение. К моменту окончания курса терапии у родственников с мкс по шкале общего клинического впечатления (CGI) наиболее часто (в 50,0% случаев) улучшение имело минимальную степень выраженности, реже (в 33,3%) степень улучшения имела умеренное значение. значимое улучшение средне-групповых оценок по шкалам MMSE и MoCA, а также по 7 из 12 психометрических тестов свидетельствовало об улучшении объема непосредственного запоминания вербальных стимулов, номинативной функции речи, оптико-пространственной деятельности, произвольного внимания и операциональных параметров вербального мышления.

К концу курса терапии нейропсихологическая оценка результатов выполнения «Экспресс-методики» показала значимое улучшение по 5 пробам и общему баллу: отмечалось улучшение конструктивной деятельности, увеличение объема зрительной и семантической памяти, улучшение показателей вербального мышления, уменьшение ошибок в пространственном праксисе.

Спустя 3 месяца после окончания терапевтического курса средне-групповые оценки по шкалам MMSE и MoCA и по 7 из 12 тестов оставались улучшенными на статистически значимом уровне, однако величина улучшения по сравнению с исходным уровнем уменьшилась; оценка по тесту запоминания 5 фигур не изменилась, а средне-групповые оценки по тестам отсроченного воспроизведения 10 слов, повторению цифр в прямом и обратном порядке оказались ниже исходных.

Нейропсихологическая диагностика в группе с МКС через 6 месяцев после начала терапии показала значимое улучшение по сравнению с началом лечения по трем пробам «Экспресс-методики» из 10: сохранялись высокие результаты в конструктивной деятельности, в семантической памяти и вербальном мышлении. По остальным параметрам когнитивной сферы наблюдалось некоторое ухудшение выполнения проб, приближающееся к начальным результатам.

Заключение. Установлено значимое позитивное влияние курсовой терапии цитиколином на когнитивное функционирование родственников 1-й степени родства больных БА с синдромом M^. Полученные данные могут быть положены в основу возможной модели превентивной терапии, направленной на предупреждение прогрессирования когнитивного дефицита и развития деменции у лиц с высоким риском по БА, т.е. у лиц, имеющих генетический риск и проявления когнитивной недостаточности.

СМЕРТНОСТЬ ПОЖИЛЫХ В XXI ВЕКЕ: СРАВНЕНИЕ СИТУАЦИИ В РОССИИ И В ДРУГИХ СТРАНАХ

Т.М. Смирнова1, В.Н. Крутько1,2

1 ФГБУ Институт системного анализа Федерального исследовательского центра «Информатика и управление»

Российской академии наук, Москва, Россия

2 ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России

(Сеченовский Университет), Москва, Россия

Цель. Анализ динамики смертности пожилых в России в период 2000-2019 гг. в сравнении с другими странами и с другими возрастными группами российского населения.

Материал и методы. Использованы данные Росстата, ВОЗ (Global Health Observatory) и ООН (World Population Prospects 2019). Для межстрановых сравнений мы разработали метод ранговых индексов возрастной жизнеспособности (РИВЖ), основанный на ранжировании стран по возрастанию смертности для каждой из исследуемых возрастных групп. Для страны, получившей ранг K, РИВЖ = (N - K)/(N - 1), где N - число стран. Для страны с наименьшим уровнем смертности в данной возрастной группе K = 1, РИВЖ = 1, для страны с наивысшей смертностью K = N, РИВЖ = 0.

Результаты и обсуждение. Начиная с середины XX века, в большинстве стран мира устойчиво снижалась смертность и росла ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ), которая отражает уровни смертности во всех возрастных группах и широко используется как индикатор качества жизни. Отклонения от этой тенденции наблюдались лишь в отдельных странах и были, как правило, обусловлены экстремальными ситуациями и непродолжительны по времени. В России снижение ОПЖ, начавшееся в 90-е годы прошлого века, было затяжным. Рост ОПЖ начался с 2005 г., при этом динамика смертности в разных возрастах была неодинакова. Быстрее всего снижалась смертность детей и подростков, медленнее всего - в возрастной группе 30-44 лет, где она и в 2019 г. была выше, чем в 1990 г. По сравнению с другими странами, рейтинги России по жизнеспособности населения резко неоднородны для различных возрастных групп и сильно различаются для мужчин и женщин. К 1-му (высшему) квартилю по РИВЖ относятся дети моложе 5 лет и мужчины 85 лет и старше, ко 2-му - мужчины 5-19 и 80-84 лет и женщины 5-29 лет и 55 лет и старше, к 3-му - мужчины 20-29 и 65-79 лет и женщины 30-54 лет, к 4-му - мужчины 30-64 лет, т.е. показатели трудоспособного населения существенно хуже, чем для пожилых. Долгое время самой неблагополучной группой российского населения по показателю РИВЖ были мужчины 60-64 лет. В 2000-2015 гг. смертность в этой группе находилась в высшем дециле стран - членов ВОЗ, а в 2013 г. была самой высокой. Однако к 2019 г. ситуация в этой группе улучшилась (РИВЖ = 0,198), а в наихудшем положении оказались мужчины 35-39 лет (РИВЖ = 0,110). У женщин наихудшие показатели также имела группа 35-39 лет (РИВЖ = 0,324). Высокая смертность 30-летних тем более неблагоприятна, что она приходится на поколение родившихся в 80-е годы - более многочисленное, чем последующие. Сверхсмертность молодых в совокупности с низкой рождаемостью усугубляет процесс постарения российского населения за счет «постарения снизу», вклад которого значительно выше, чем эффект «постарения сверху», т.е. за счет роста ОПЖ пожилых. В результате достигнутые в последние годы успехи в области снижения смертности пожилых могут оказаться неустойчивыми.

Заключение. Проблема повышения качества жизни пожилых в России не может быть решена только за счет совершенствования медицинской и социальной помощи пожилым, но требует изменения демографической ситуации - снижения смертности молодых и повышения рождаемости.

МАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ ИНТЕРЛЕЙКИН-6 И ФЕРРИТИН У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С АНЕМИЕЙ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ

Н.И. Соломахина1, А.В. Дементьева2

1 ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России

(Сеченовский Университет), Москва, Россия 2 ФГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн № 1ДЗМ, Москва, Россия

Цель: исследовать уровни интерлейкина-6 (ИЛ-6) и ферритина у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) пожилого и старческого возраста с анемией хронических заболеваний (АХЗ) и железодефицитной анемией (ЖДА) и связь между ними.

Материал и методы. Обследованы 65 пациентов от 76 до 97 лет (87,5 ± 0,57) пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца. Из них: 35 пациентов (19 жен., 16 муж.) с ХСН III-IV функционального класса (ФК^УНА) и АХЗ; 10 пациентов (6 жен., 4 муж.) с ХСН II-III ФК и ЖДА; 20 пациентов (11 жен., 9 муж.) без ХСН, АХЗ и ЖДА (контрольная группа (КГ). В группу ХСН с АХЗ включали пациентов с уровнем гемоглобина менее 12 г/дл, с нормальным или повышенным уровнем ферритина - >30 мкг/л, а в группу ХСН с ЖДА - пациентов с уровнем гемоглобина менее 12 г/дл, низким уровнем ферритина <30 мкг/л и хронической кровопотерей из желу-дочно - кишечного тракта. В КГ включали пациентов с уровнем гемоглобина >12 г/дл, нормальным уровнем ферритина (30-200 мкг/л). ИЛ-6 исследовали в сыворотке крови методом твердофазного иммуноферментного анализа. Ферритин исследовали в сыворотке крови методом иммунотурбидиметрического анализа. Вероятность случайного различия средних (р) определяли при помощи однофакторного дисперсионного анализа с применением post-hoc тестов Ньюмена-Келлса. Для оценки степени монотонной связи использовали ранговый коэффициент корреляции Спирмена (r(S). Различия считались статистически значимыми при р < 0,05.

Результаты и обсуждение. Выявлены статистически значимые различия по уровню ИЛ-6 между группами ХСН с АХЗ и ХСН с ЖДА - 5,51 ± 0,78 против 2,23 ± 0,99 пг/мл (р = 0,011), а также между группами ХСН с АХЗ и КГ- 5,51 ± 0,78 против 0,82 ± 0,13 пг/мл (р = 0,001). Между группами ХСН с ЖДА и КГ различия статистически незначимые (р = 0,265). По уровню ферритина между группами ХСН с АХЗ и ХСН с ЖДА различия высоко значимые (131,97 ± 17,993 против 18,900 ± 3,59 мкг/л (р < 0,0001), также между группами ХСН с АХЗ и КГ различия значимые (131,97 ± 17,993 против 85,60 ± 6,431 мкг/л (р = 0,041). При проведении корреляционного анализа между уровнями ИЛ-6 и ферритина в группе ХСН с АХЗ выявлена статистически значимая положительная связь средней силы (r(S) = 0,404, р(г) = 0,016). В группе ХСН с ЖДА и КГ указанные связи незначимые: (r(S) = 0,193, р(г) = 0,593) и (r(S) = 0,106, р(г) = 0,657) соответственно. Таким образом, для пациентов с ХСН и АХЗ характерны повышенные уровни маркеров воспаления: ИЛ-6 и ферритина, а значимая положительная связь между ними указывает на роль воспаления в развитии АХЗ. Для пациентов с ХСН и ЖДА характерны низкие уровни маркеров воспаления: ИЛ-6 и ферритина, а незначимая связь между ними указывает на отсутствие роли воспаления в развитии ЖДА.

Заключение. ИЛ-6, являясь важнейшим провоспалительным цитокином, вызывающим многочисленные негативные эффекты у пациентов с ХСН, оказывает также негативное влияние на процесс депонирования железа, что проявляется увеличением показателя фер-рокинетики - ферритина, который является также белком острой фазы воспаления. То есть анемия у пациентов с ХСН пожилого и старческого возраста, сопровождающаяся повышенными уровнями маркеров воспаления: ИЛ-6 и ферритина, является АХЗ, а при их низких уровнях - ЖДА, при этом информативным дифференциально-диагностическим тестом для АХЗ и ЖДА может быть не только общепринятый ферритин, но и ИЛ-6.

ЭРИТРОПОЭТИН И ИНТЕРЛЕЙКИН-6 У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С АНЕМИЕЙ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ

Н.И. Соломахина1, А.В. Дементьева2

1 ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России

(Сеченовский Университет), Москва, Россия 2 ФГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн № 1 ДЗМ, Москва, Россия

Цель: исследовать уровни эритропоэтина (ЭПО) и интерлейкина-S (ИЛ-S) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) пожилого и старческого возраста с анемией хронических заболеваний (АХЗ) и железодефицитной анемией (ЖДА) и связь между ними.

Материал и методы. Обследованы S5 пациентов от 7S до 97 лет (87,5 ± 0,57) пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца. Из них: 35 пациентов (19 жен., 1S муж.) с ХСН III-IV функционального класса ^^NYHA) и АХЗ; 10 пациентов (S жен., 4 муж.) с ХСН II-III ФК и ЖДА; 20 пациентов (11жен., 9 муж.) без ХСН, АХЗ и ЖДА (контрольная группа (Кг). В группу ХСН с АХЗ включали пациентов с уровнем гемоглобина менее 12 г/дл, с нормальным или повышенным уровнем ферритина - >30 мкг/л, а в группу ХСН с ЖДА - пациентов с уровнем гемоглобина менее 12 г/дл, низким уровнем ферритина <30 мкг/л и хронической кровопотерей из желудоч-но - кишечного тракта. В КГ включали пациентов с уровнем гемоглобина 112 г/дл, нормальным уровнем ферритина (30-200 мкг/л). ЭПО и ИЛ-S исследовали в сыворотке крови методом твердофазного иммуноферментного анализа. Вероятность случайного различия средних (р) определяли при помощи однофакторного дисперсионного анализа с применением post-hoc тестов Ньюмена-Келлса. Для оценки степени монотонной связи использовали ранговый коэффициент корреляции Спирмена (r(S). Различия считались значимыми при р < 0,05.

Результаты и обсуждение. Выявлен значимо повышенный уровень ЭПО в группе ХСН с АХЗ в сравнении с КГ - 44,92 ± 5,3S7 против 17,30 ± 3,302 мМЕ/мл (р < 0,001), а также - в группе ХСН с ЖДА в сравнении с КГ - 44,13 ± S,23 против 17,30 ± 3,302 мМЕ/мл (р < 0,001), при этом значимых различий между группами ХСН с АХЗ и ХСН с ЖДА не выявлено (р = 0,913). Выявлены статистически значимые различия по уровню ИЛ-S между группами ХСН с АХЗ и ХСН с ЖДА - 5,51 ± 0,78 против 2,23 ± 0,99 пг/мл (р = 0,011), а также между группами ХСН с АХЗ и КГ - 5,51 ± 0,78 против 0,82 ± 0,13 пг/мл (р = 0,001). Между группами ХСН с ЖДА и КГ различия незначимые (р = 0,2S5). В группе ХСН с АХЗ выявлена статистически значимая положительная связь между ЭПО и ИЛ-S (r(S) = 0,424, р(г) = 0,011). Связь между ЭПО и ИЛ-S в группе ХСН с ЖДА (r(S) = -0,00S, р(г) = 0,98S), а также в КГ (r(S) = 0,05S, р(г) = 0,81S) незначимая. Значимая связь между повышенными уровнями ЭПО и ИЛ-S в группе ХСН с АХЗ может указывать на низкую активностью ЭПО или развитие рефрактерности к ЭПО под влиянием ИЛ-S, поскольку компенсации анемии, несмотря на повышенные уровни ЭПО, не происходит. В группе ХСН с ЖДА при повышенном уровне ЭПО уровень ИЛ-S низкий, а связь между ними отсутствует, что указывает на отсутствие влияния ИЛ-S на уровень ЭПО.

Заключение. При противоречивости данных литературы по уровню ЭПО у пациентов с анемией на фоне ХСН, показаны значимо повышенные уровни ЭПО у пациентов с ХСН пожилого и старческого возраста: как с АХЗ, так и с ЖДА. И если стимулом для повышенного уровня ЭПО у пациентов с ХСН и ЖДА является хроническая кровопотеря, то у пациентов с ХСН и АХЗ, очевидно, - системная гипоксия в результате тяжелой ХСН. Повышенные уровни ИЛ-S у пациентов с ХСН и АХЗ, возможно, снижают биологическую активность ЭПО или обуславливают развитие рефрактерности к нему, поскольку, несмотря на повышенные уровни ЭПО, компенсации анемии не происходит.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

С.С. Спицина1,2

1 ФГБНУ «Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной ревматологии имени А.Б. Зборовского»,

г. Волгоград, России

2 ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Волгоград, России

В настоящее время уделяется внимание не только увеличению продолжительности жизни, но и повышению качества жизни (КЖ) пожилых больных ишемической болезнью сердца (ИБС). КЖ может использоваться для оценки эффективности различных методов лечения и реабилитации, определения степени тяжести состояния больных и прогноза заболеваний [1].

Цель. Оценить качество жизни пожилых пациентов кардиологического профиля с использованием «болезнь-специфических» опросников.

Материал и методы. В исследование были включены 30 амбулаторных пациентов с возрастом от S0 до 75 лет кардиологического профиля (50% женщин, 50% мужчин). Критерием исключения были заболевания, которые могли бы отягощать течение основного (сахарный диабет, декомпенсация патологий почек и печени и др.). Для оценки качества жизни больных с ИБС использовался опросник HeartQol (The New European Questionnaire for Assessment of Quality of Life of Patients With Ischemic Heart Disease), с ХСН - Минне-сотский опросник (Minnesota Living with Heart Failure, MLHF), со стабильной стенокардией - Сиэтлский опросник (Seattle Angina Questionnaire, SAQ).

Результаты и обсуждение. У всех включенных пациентов был верифицирован диагноз «ИБС», среди которых стабильная стенокардия встречалась в 50% случаев, нарушения ритма (фибрилляция предсердий, суправентрикулярная и желудочковая экстрасис-толия) - в 33,3%, кардиосклероз, включая постинфарктный - 1S,7%. У всех пациентов были признаки ХСН I—IIб стадий, АГ 1-3 степени. Средний возраст составил S4,9 ± 3,2 лет, семейный анамнез (развитие ССЗ в молодом возрасте) не был отягощен, без факта курения, у 33,3% был повышен ИМТ (предожирение и ожирение 1-й степени). У пациентов с различными проявлениями ИБС значения по HeartQol составили 20,5 ± 12,01 баллов, что соответствует сниженным показателям качества жизни. При этом, наихудшие показатели отмечались у больных ИБС в сочетании с ХСН. У пациентов со стабильной стенокардией согласно опроснику SAQ результаты по шкале ограничения физических нагрузок (PL) составили 52,8%, по шкале стабильности приступов (AS) - 43,1%, по шкале частоты приступов (AF) - 59,1%, по шкале удовлетворенности лечением (TS) - 75,7%, по шкале отношения к болезни (DP) - 34,9%. Самые выраженные изменения были связаны с нестабильностью приступов стенокардии, сниженной толерантности к физическим нагрузкам, а также с негативным отношением к болезни, что может быть связано с развитием тревожно-депрессивного синдрома. При этом, была отмечена высокая удовлетворенность лечением, что свидетельствует об эффективности проводимой терапии. Среднее значение по опроснику MLHF составило 44,1 ± 1S,8 баллов, что говорит о влиянии клинических появлений ХСН на повседневную деятельность пациентов.

Заключение. С помощью «болезнь-специфических» опросников было выявлено снижение качества жизни пожилых пациентов с ИБС, особенно в сочетании с ХСН. Комплексный анализ динамики параметров КЖ на фоне проводимых лечебных мероприятий позволяет адекватно и своевременно оценивать происходящие изменения в состоянии пациента.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИНГИБИТОРА ИНТЕРЛЕЙКИНА-6 В ЛЕЧЕНИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА У ПОЖИЛОГО ПАЦИЕНТА

С.С. Спицина

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной ревматологии имени А.Б. Зборовского»,

г. Волгоград, Россия

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Волгоград, Россия

Внедрение в практику генно-инженерных биологических препаратов позволяет воздействовать на отдельные звенья патогенеза ревматоидного артрита (РА), уменьшая темп прогрессирования заболевания и улучшая качество жизни (КЖ) больных.

Цель. Оценить эффективность и безопасность применения ингибиторов интелейкина-6 (иИЛ-6) в комбинации с метотрексатом (МТ) у пожилых больных РА в клинической практике.

Материал и методы. В исследование были включены 14 пациентов с РА (все женщины), проходившие стационарное лечение в ревматологическом отделении. Возраст больных составлял от 60 до 69 лет, длительность заболевания не менее 18 месяцев. Все пациенты были позитивны по ревматоидному фактору, имели DAS28-CRP(4) > 5,2, развернутую и позднюю клинические стадии. У 28,5% обследованных были выявлены внесуставные проявления РА в виде анемии легкой степени. Все пациенты получали МТ в дозе не менее 15 мг в неделю продолжительностью более года в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. Тоцилизумаб (ТЦЗ) назначался в виде инфузий в дозе 8 мг/кг по стандартной схеме. Основным показанием для назначения ТЦЗ была недостаточная эффективность предшествующей терапии. Оценивались гемограмма, СОЭ, общий холестерин, СРБ, DAS28-CRP(4), DAS28-ESR(4), качество жизни по опросникам HAQ-DI и SF-36, число болезненных (ЧБС) и припухших (ЧПС) суставов 28/28 и 66/68, восприятие боли и активности заболевания пациентом и врачом по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) до назначения комбинированной терапии и через 24 недели.

Результаты и обсуждение. К 24-й неделе у всех пациентов было зарегистрировано улучшение показателей по критериям ACR на 50%. Наблюдалась положительная динамика клинических и лабораторных проявлений заболевания: уменьшение ЧБС 28/28 и 66/68 (с 18,4 до 5,2 и с 21,8 до 9,6 соответственно), ЧПС 28/28 и 66/68 (с 11,3 до 2,1 и с 12,6 до 3,4 соответственно), интенсивности боли и активности заболевания по мнению пациента и врача по ВАШ, СОЭ (с 49,6 до 11,2 мм/ч), СРБ (с 16,3 до 3,8 мг/л), индексов DAS28-CRP(4) (с 6,3 до 3,1) и DAS28-ESR(4) (с 6,8 до 3,2). У всех пациентов с анемией отмечалась положительная динамика в гемограмме: количество эритроцитов и гемоглобина нормализовалось. Также, отмечалось улучшение КЖ по опросникам HAQ-DI (с 1,32 до 0,54) и SF-36 (физический компонент с 34,5 до 41,7, ментальный компонент с 50,7 до 56,4). У 78,6% пациентов была выявлена гиперхолестеринемия до начала терапии иИЛ-6 (>5,1 ммоль/л), к 24-й неделе применения уже у 93%; при этом уровень общего холестерина увеличился с 6,5 до 6,96 ммоль/л. Изменения всех вышеуказанных показателей были достоверны (р < 0,05). Переносимость препарата была хорошей, побочных действий не отмечалось, латентные формы туберкулеза не выявлялись.

Заключение. Таким образом, применение иИЛ-6 в качестве патогенетической терапии повышает возможности лечения у пациентов пожилого возраста, страдающих РА, что проявляется в выраженной положительной динамике показателей, отражающих активность воспалительного процесса (ЧБС, ЧПС, СОЭ, СРБ), достижении улучшения по критериям АСR20/50/70. Повышение эффективности лечения РА способствует снижению риска кардиоваскулярной патологии за счет снижения активности системного воспаления - основного фактора риска развития клинических и субклинических проявлений атеросклероза при РА. Вместе с тем необходимо проведение проспективных исследований, которые позволят более точно определить значение иИЛ-6 в развитии и профилактике сердечно-сосудистых осложнений при РА.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВОЙ ОБЛАСТИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕТОВ НА ПРИМЕРЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СУБДУРАЛЬНОЙ ГЕМАТОМЫ L5-S1 ПОЗВОНКОВ

Е.В. Степанов1, А.А. Заварзин1,2, Н.А. Насонова2, Д.А. Соколов2

1 БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1», г. Воронеж, России 2 ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, г. Воронеж, Россия

Актуальность. В клинической практике врача травматологического профиля часто встречаются повреждения опорно-двигательного аппарата, связанные с ушибами или переломами в области крестца, копчика. Особенно частота встречаемости таких повреждений увеличивается в зимнее время года [2]. В отличие от дорожных травм или падений с высоты, уличная травма характеризуется меньшей кинетической силой воздействия на объект приложения, а также наличием дополнительной защиты со стороны одежды. Повреждения в основном возникают в результате падения на затылочную область, спину, ягодицы, крестец, копчик. Лица пожилого возраста особенно подвержены травматизму в зимний период в виду возрастных нарушений координации на фоне погодных влияний на состояние дорожного покрытия. По собственных пятилетним наблюдениям на базе больницы скорой медицинской помощи, основываясь на количестве обращений, уличные травмы, связанные с падениями, увеличиваются в среднем на 25-30% в периоды первых заморозков и снегопада, а также при оттепели. Это можно объяснить резкой переменой состояния дорожного покрова на фоне несформированной адаптации организма к новым условиям. При физикальном обследовании пациентов пожилого возраста болевой синдром часто распространен диффузно и не имеет четкую локализацию, что связано в первую очередь с дегенеративно-дистрофическими процессами и их обострением. Поэтому такая ситуация приводит к необходимости увеличить объем дополнительных обследований. К тому же в виду сопутствующих заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы часто пациенты длительно принимают антикоагулянты, это способствует увеличению риска внутреннего кровотечения при сохранности костных структур. В таком случае рентгенография, даже цифровая, может быть малоинформативным методом исследования и следует отдать предпочтения КТ, МРТ - визуализациям [1].

Материал и методы. В данной статье приводится разбор клинического случая перелома крестца в сочетании с субдуральный гематомой L5-S1 позвонков с синдромом сдавления конского хвоста. Пациент 65 лет поступил с жалобами на боль в пояснично-крестцо-вой области с иррадиацией в паховую область, отмечает появление задержки мочи без предшествующих урологических заболеваний. При сборе анамнеза установлено употребление антикоагулянтов в течение года в виду сердечно-сосудистого заболевания. В анамнезе болезни выявлено падение на область спины около 14 дней назад. При физикальном обследовании выявлены положительные симптомы натяжения нервных структур с двух сторон в сочетании с гипостезией паховой и перианальной областей. При дополнительном обследовании КТ пояснично-крестцовой области выявлено ангулярная деформация переднего контура S3 позвонка. При МРТ-исследова-нии по сагиттальным томограммам на уровне S3, ближе к краниальной площадке,визуализируется горизонтальная линия перелома, протяженностью до 1 см, на фоне умеренно выраженного отека костного мозга и прилежащих мягких тканей. На уровне L5-S1 сегмента, вдоль дурального мешка у зубчатых связок и дорзальной перегородки, отмечается скопление жидкости (гипоинтенсивное по Т2, изоин-тенсивное по Т1), сдавливающее нервные корешки с формированием признака «перевернутый знак Mercedes-Benz» - классического признака субдурального скопления (рис. 1-2).

Проведено оперативное лечение, при котором выполнен разрез кожи, рассечение апоневроза в проекции L5-S1, скелетирование остистых отростков и дуг L5-S1 позвонков. Далее выполнена ламинэктомия S1. Твердая мозговая оболочка синюшнего цвета, напряжена, пульсация отсутствовала. ТМО вскрыта точечно. Выделилось под давлением около 30 мл темно-вишневой гемолизированной жидкости до

Рис. 2

появления желтого ликвора. ТМО удовлетворительно запульсировала, приобрела нормальный цвет. Установлен диагноз хронической суб-дуральной гематомы L5-S1 со сдавлением конского хвоста. Послеоперационное состояние больного с положительной динамикой.

Заключение. Таким образом, травмы крестцово-копчиковой области у пациентов пожилого возраст требуют тщательного сопоставление клинической картины и физикального обследования с результатами дополнительных исследований. Следует проводить по возможности дополнительные исследования разных способов визуализации в виду различных ивволюционных состояний травматических повреждений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Тимонин А.Н., Бурляева Е.А., Никитин Н.С., Клочкова С.В., Никитюк Д.Б. Применение метода регрессионного моделирования в оценке изменений и прогнозировании физического статуса населения России. Журнал анатомии и гистопатологии. 2019; 8 (1): 9-13. doi: 10.18499/2225-7357-2019-8-1-9-13.

2. Воробьев А.А., Македонова Ю.А., Соловьев А.О., Дьяченко Д.Ю., Багрий Е.Г., Агеева Ю.В., Гриценко И.А. Современное решение проблемы точного определения площади анатомических областей и отделов со сложным рельефом. Журнал анатомии и гистопатологии. 2020; 9 (4): 90-95. doi: 10.18499/2225-7357-2020-9-4-90-95

ЧАСТОТА ОСТЕОПЕНИИ И ОСТЕОПОРОЗА У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ Т.Дж. Тагаев, Ф.Э. Иманалиева, С.Э. Каипова, С.М. Маматов

Кыргызская государственная медицинская академия имени И.К. Ахунбаева Министерства образования и науки Кыргызской Республики, г. Бишкек, Республика Кыргызстан

Актуальность. Нет официальных статистических данных о распространенности данного заболевания среди населения нашей страны, окончательно не выяснены многие стороны его этиологии и патогенеза, и их зависимость от многочисленных факторов риска.

Цель. Проведение ультразвуковой костной денситометрии у пожилых людей, для выявления и изучения распространенности осте-опении и остеопороза в Кыргызской Республики.

Материал и методы. В обследование включено 1790 чел. - жителей южных регионов Кыргызской Республики. По половой принадлежности было 950 женщин и 840 мужчин. Возраст обследуемого контингента колебался старше 65 лет. Для скринингового обследования в нашем исследовании использован портативный ультразвуковой костный денситометр SONOST-3000, которая измеряет минеральную плотность костной ткани (МПКТ). Исследование проводилось среди пожилых людей Кыргызской Республики. Статистический анализ данных выполняли с помощью пакета статистических программ Statistica 8.0, а также графических программ Microsoft Excel. Для попарного сравнения независимых групп применяли непараметрический критерий Манна-Уитни. Рассчитывали медиану и межквар-тильный диапазон (IQR = 25-75%), уровнем статистически значимых различий было принято значение p < 0,05.

Результаты и обсуждение. В нашем исследовании за основу взяли следующие критерии диагностики остеопороза на основании снижения МПКТ: «норма» - Т-критерий -1,0 и выше; «остеопения» - T-критерий от -1,0 до -2,5 и «остеопороз» - T-критерий -2,5 и ниже

с наличием одного или более переломов. Проведение ультразвуковой денситометрии у пожилых пациентов показало следующие результаты: у 345 чел. средние показатели уровня Т и Z критерий находились в пределах нормы выше -1,0 (средние значения -0,3 и 1,3, соответственно), у 782 чел. - в пределах от -1,1 до -2,5 (средние значения -1,83 и -0,928), и у остальных 663 чел. значения были ниже -2,5 (средние значения -2,833 и -2,467). Это означает, что при ультразвуковой костной денситометрии остеопения выявилась у 43,7%, остеопороз - у 37,0% пожилых людей. Несмотря на пожилой возраст, в данной группе 19,3% не имели признаков остеопении.

Анализ данных ультразвуковой денситометрии в зависимости от распределения по полу показало, что из 840 мужчин показатели минеральной плотности костной ткани были в норме у 159 (18,9%) чел., остеопения диагностирована у 380 (45,2%) из них, а остеопороз - у 301 (35,8%) чел. Из 950 женщин нормальные значения МПКТ оказались у 136 (14,3%) женщин, остеопенический синдром наблюдался у 370 (38,9%) и остеопороз - у 444 (46,7%) из них. Полученные результаты показали, что в нашем исследовании распространенность остеопенического синдрома больше у мужчин, а остеопороза - достоверно больше у женщин (p < 0,05).

Выводы:

1. По данным ультразвуковой денситометрии частота выявления остеопении и остеопороза у пожилых людей оказалась наиболее высокой. В сравнительном аспекте по половоому различию, наиболее подверженными оказались женщины, где остеопороз выявлен у 46,7% чел.

2. Остеопороз - это распространенное и тихое заболевание, пока оно не осложняется переломами, которые становятся обычным явлением. Остеопороз можно диагностировать и предотвратить с помощью эффективных методов лечения до возникновения переломов. Следовательно, профилактика, обнаружение и лечение остеопороза должны входить в компетенцию поставщиков первичной медико-санитарной помощи.

ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЙ ОЦЕНКИ ПЕРИОПЕРАЦИОННЫХ РИСКОВ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С РАКОМ ЛЕГКИХ Д.В. Троцюк1,2, Д.С. Медведев3,4, З.А. Зарипова5, В.О. Полякова1,6, С.В. Макаренко2

1 ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», г. Белгород, Россия 2 ЧОУ ВО «Санкт-Петербургский медико-социальный институт», Санкт-Петербург, Россия

3 АННО ВО НИЦ «Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии», Санкт-Петербург, Россия

4 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России,

Санкт-Петербург, Россия

5 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ,

Санкт-Петербург, Россия

6 НИЦ ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ,

г. Санкт-Петербург, Россия

Цель. Оценить перспективы применения кардиореспираторного нагрузочного тестирования для оценки периоперационных рисков пациентов пожилого возраста с раком легких.

Материал и методы. В исследование были включены пациенты 60-75 лет с немелкоклеточным раком легкого, которым было выполнено плановое радикальное оперативное лечение на базе клиники ПСПбГМУ им. И.П. Павлова с 2014 по 2020 гг. Все пациенты в предоперационном периоде выполняли кардиореспираторное нагрузочное тестирование. Были проанализированы исход операции и особенности течения периоперационного периода.

Результаты и обсуждение. Всего в исследование вошло 83 больных (средний возраст 67,0 лет; мужчин - 54, женщин - 29), 37,3% имели рак III или IV стадии. Все пациенты имели сходный уровень риска развития сердечно-сосудистых осложнений и летальности по прогностическим шкалам ASA, rRCRI, P-POSSUM. При анализе данных предоперационного кардиореспираторного нагрузочного тестирования были выявлены различия в группах пациентов с разным исходом операции. Больные, не имевшие осложнений, показали более высокий уровень частоты дыхательных движений, относительного потребления кислорода и относительного выделения углекислого газа на анаэробном пороге и на пике нагрузки. В группе пациентов с летальным исходом наблюдался значимо больший уровень аэробной мощности на анаэробном пороге (на 47,9% в сравнении с остальными пациентами) и на пике нагрузки (на 43,1%). В этой же группе пациентов был отмечен больший уровень метаболизма субстратов и расхода энергии в процессе нагрузки.

Заключение. Применение кардиореспираторного нагрузочного тестирования в предоперационном периоде дает возможность расширенной оценки состояния организма пожилого пациента, имеющего коморбидный фон, благодаря определению функциональной работоспособности, что может использоваться для выявления группы риска неблагоприятного исхода оперативного лечения. Использование персонализированного подхода позволит своевременно скорректировать модифицируемые факторы риска, и, следовательно, улучшить прогноз и качество жизни пациента в послеоперационном периоде.

К ВОПРОСУ О ПРОГНОЗИРОВАНИИ ПЕРИОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП Д.В. Троцюк1,2, В.О.Полякова1,3, Д.С. Медведев4,5, З.А. Зарипова6, С.В. Макаренко2

1 ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», г. Белгород, Россия 2 ЧОУ ВО «Санкт-Петербургский медико-социальный институт», Санкт-Петербург, Россия

3 ФГБОУ ВО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России,

Санкт-Петербург, Россия

4 АННО ВО НИЦ «Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии», Санкт-Петербург, Россия

5 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России,

Санкт-Петербург, Россия

6 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ,

Санкт-Петербург, Россия

Цель. Оценить прогностическую значимость методик для стратификации периоперационных рисков у пациентов пожилого и старческого возраста.

Материал и методы. В исследование было включено 118 больных в возрасте 60-90 лет с раком легкого или пищевода (средний возраст 69,2 лет), которым было выполнено плановое радикальное оперативное лечение. Были проанализированы данные анамнеза и клинико-лабораторного обследования перед операцией. Для оценки операционно-анестезиологического риска использовалась шкала ASA. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений был оценен при помощи индексов Goldman, Detsky, rRCRI; риск летального исхода - по шкале P-POSSUM. Оценивались исход операции, наличие осложнений периоперационного периода.

Результаты и обсуждение. В группе пациентов с неосложненным течением периоперационного периода преобладали больные с раком I и II стадии (72,1%), среди пациентов с послеоперационными осложнениями доля составила 34,1%, в группе с летальным исходом - 50,5%. Индекс коморбидности Charlson составил 3,8 ± 1,0; 4,4 ± 0,9; 3,8 ± 0,8 соответственно. Не было выявлено взаимосвязи между возрастом, индексом массы тела, наличием верифицированной ИБС, гипертонической болезни, сахарного диабета, химиотера-певтическим лечением, объемом операции и частотой развития послеоперационных осложнений. При этом неблагоприятный исход чаще наблюдался при наличии хронических бронхолегочных заболеваний в сочетании с курением. Сниженный уровень альбумина, наличие анемии легкой степени, умеренной азотемии не влияли на исход операции. Большинство пациентов имели степень операционно-анестезиологического риска III по ASA. Использование индексов Goldman, Detsky, rRCRI и шкалы P-POSSUM не позволило выявить группу высокого риска развития периоперационнных осложнений или летального исхода.

Заключение. Совокупность коморбидных факторов не является определяющим показателем для оценки показаний к плановому оперативному лечению и стратификации периоперационных рисков у пациентов старше 60 лет. В настоящее время отсутствует универсальная шкала, позволяющая уточнить степень операционного риска для больных пожилого и старческого возраста. Необходимо проводить оценку функционального статуса организма пациентов, в связи с чем актуальным является разработка и использование новых оценочных шкал на основании дополнительных методов обследования.

ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА КРАФ ЗА 2019 ГОД

А.А. Тучков1, Н.Г. Гоголашвили1,2, Р.А. Яскевич1,2

1 Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера - обособленное подразделение ФГБНУ ФИЦ КНЦ СО РАН,

г. Красноярск, Россия

2 ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» Минздрава России,

г. Красноярск, Россия

Цель. Оценка риска тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc и риска кровотечений по шкале HAS - BLED у пациентов с ФП старших возрастных групп на основании данных Регистра КРАФ за 2019 год.

Материал и методы. В настоящее исследование включены все пациенты с ФП, госпитализированные в кардиологическое отделение Научно-исследовательского института медицинских проблем Севера - обособленного подразделения ФИЦ КНЦ СО РАН за 2019 год. Обследовано 84 пациента с ФП в возрасте 60 лет и старше, средний возраст составил 71,8 [71,7; 77,5] лет, из которых были сформированы 2 группы: 1-я группа - 57 пациентов пожилого возраста (60-74 года - по классификации ВОЗ), средний возраст - 68,1 [69,6; 71] лет; 2-я группа - 27 пациентов старческого возраста (75-90 лет - по классификации ВОЗ), средний возраст - 79,8 [79,7; 81] лет.

У всех больных была произведена оценка риска тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc и оценен риск развития кровотечения при помощи шкалы HAS-BLED на основании анкетирования пациентов и анализа медицинской документации.

Результаты и обсуждение. Среди пациентов 60 лет и старше был оценен риск развития тромбоэмболизма по шкале CHA2DS2-VASc. Все обследованные нами пациенты, как женщины, так и мужчины, относились к категории высокого риска тромбоэмболизма, так как набирали 2 и более баллов и 3 и более баллов по шкале CHA2DS2-VASc соответственно. Средний балл по шкале CHA2DS2-VASc для этих пациентов составил 4,3 [4,3; 5] балла. Средний балл по шкале CHA2DS2-VASc у пациентов 1 группы составил 3,9 [4,3; 5] балла, у пациентов 2 группы - 5,3 [5,5; 6] балла. Помимо стратификации риска тромбоэмболизма у пациентов оценивался риск кровотечений по шкале HAS - BLED. При анализе риска развития кровотечения среди пациентов старших возрастных групп с использованием шкалы HAS-BLED высокий риск кровотечения (3 и более баллов) имели 14,3% обследуемых (14% пациентов 1 группы и 14,8% пациентов 2 группы), низкий риск кровотечений (0 - 2 балла по шкале HAS - BLED) 85,7% обследуемых (86% пациентов 1 группы и 85,2% пациентов 2 группы). Средний балл по используемой шкале составил 2,0 [2,2; 2] балла, 1,9 [2,2; 2] балла среди пациентов 1 группы и 2,2 [2,2; 2] балла среди пациентов 2 группы.

Заключение. Все обследованные пациенты относились к категории высокого риска тромбоэмболизма по шкале CHA2DS2-VASc и, как следствие, имели абсолютные показания к терапии ОАК. Высокий риск кровотечения (3 и более баллов) имели 14,3% обследуемых (14% пациентов 1 группы и 14,8% пациентов 2 группы).

ОСОБЕННОСТИ АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА КРАФ ЗА 2019 ГОД

А.А. Тучков1, Н.Г. Гоголашвили1,2, Р.А. Яскевич1,2

1 Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера - обособленное подразделение ФГБНУ ФИЦ КНЦ СО РАН,

г. Красноярск, Россия

2 ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» Минздрава России,

г. Красноярск, Россия

Цель. Изучить особенности антитромботической терапии (АТТ) у пациентов старших возрастных групп с фибрилляцией предсердий (ФП) на догоспитальном этапе в связи с риском тромбоэмболических осложнений на основании данных регистра КРАФ за 2019 год.

Материал и методы. В настоящее исследование включены все пациенты с ФП, госпитализированные в кардиологическое отделение Научно-исследовательского института медицинских проблем Севера - обособленного подразделения ФИЦ КНЦ СО РАН за 2019 год. Обследовано 84 пациента с ФП в возрасте 60 лет и старше, средний возраст составил 71,8 (71,7; 77,5) лет, из которых были сформированы 2 группы: 1-я группа - 57 пациентов пожилого возраста (60-74 года - по классификации ВОЗ), средний возраст - 68,1 (69,6; 71) лет; 2-я группа - 27 пациентов старческого возраста (75-90 лет - по классификации ВОЗ), средний возраст - 79,8 (79,7; 81) лет.

У всех больных была произведена оценка риска тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc. Был оценен объем АТТ на догоспитальном у пациентов старших возрастных групп в зависимости от риска тромбоэмболических осложнений на основании анкетирования пациентов и анализа медицинской документации.

Результаты и обсуждение. У пациентов 60 лет и старше был оценен риск развития тромбоэмболизма по шкале CHA2DS2-VASc. Все обследованные нами пациенты, как женщины, так и мужчины, относились к категории высокого риска тромбоэмболизма. Средний балл по шкале CHA2DS2-VASc для этих пациентов составил 4,3 (4,3; 5) балла. Таким образом, все пациенты имели абсолютные показания к терапии оральными антикоагулянтами (ОАК), так как относились к категории высокого риска тромбоэмболизма по шкале CHA2DS2-VASc. Анализ АТТ на догоспитальном этапе показал, что терапию ОАК принимали только 54,7% пациентов: 57,9% пациентов

1 группы и 48,2% больных 2 группы. Терапию дезагрегантами принимали 38,1% пациентов, 35,1% пациентов 1 группы и 44,4% больных

2 группы. Никакой АТТ не получали 7,2% обследуемых: 7% пациентов в первой группе и 7,4% больных во второй группе.

Заключение. Установлено, что абсолютно все пациенты с ФП относились к группе высокого риска тромбоэмболических осложнений и имели абсолютные показания к терапии ОАК, однако адекватную антикоагулянтную терапию на догоспитальном этапе получали только 54,7% пациентов с ФП (57,9% пациентов 1 группы и 48,2% пациентов 2 группы), из поступивших в кардиологическое отделение.

ВОЗМОЖНЫЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ ПРИ ЛОБНО-ВИСОЧНЫХ ДЕМЕНЦИЯХ

Федорова Я.Б.

ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», Москва, Россия

Введение. Термин «Лобно-височная деменция» (ЛВД) в настоящее время используется в качестве общего названия для группы нейродегенеративных заболеваний, состоящей из трех основных клинических типов: поведенческого варианта ЛВД с выраженным речевым дефицитом (П-ЛВД) и первично прогрессирующей афазией (ППА), которая включает два афатических варианта - семантический (С-ППА) (син. Семантическая деменция) и ППА со снижением беглости речи (син. Аграмматический вариант ППА, А-ППА). Клиническая картина ЛВД определяется прогрессирующими поведенческими нарушениями, расстройствами исполнительных функций и выраженными речевыми дефицитами. Последние достижения в области клинической практики, нейровизуализационных исследований и молеку-лярно-генетических открытий значительно повысили точность диагностики ЛВД и позволяют достаточно точно дифференцировать клинические варианты ЛВД и отграничивать их от других психических расстройств. По мере того, как улучшается понимание молекулярно-генетических основ ЛВД, появляются и новые рациональные методы лечения.

Цель. Анализ результатов фармакологических и нефармакологических исследований по лечению ЛВД.

Материал и методы. Был проведен систематический поиск статей в 4-х основных базах данных (PubMed, Medline, PsyclNFO и Cochrane), опубликованных в период с 1 января 2011 года по 01 января 2021 года, в которых сообщается о клинических исследованиях эффективности терапии ЛВД и имеющихся в настоящее время терапевтических возможностях.

Результаты и обсуждение. Показали, что исследований, направленных на поиск терапевтических средств для лечения ЛВД, было проведено значительно меньше, чем при болезни Альцгеймера. Согласно данным интернет-ресурса www.clinicaltrials.gov, при оценке 380 342 клинических исследований (июнь 2021г.), было выявлено, что фармакологических и не фармакологических испытаний при ЛВД было проведено или проводится в настоящее время - 217, в то время как при болезни Альцгеймера - 2581 исследование.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (USFDA) не утвердило ни одного лекарственного препарата по показанию ЛВД. В настоящее время предлагается лишь несколько фармакологических подходов (официально неподтвержденных и не рекомендованных для лечения ЛВД), в частности, использование антидепрессантов, нейролептиков, ингибиторов холинэстераз и мемантина, с целью контролирования специфических поведенческих симптомов ЛВД.

Систематический поиск показал, что за последние 10 лет было проведено лишь 9 рандомизированных контролируемых двойных слепых клинических исследований эффективности разных препаратов в лечении больных ЛВД. Среди них два исследования были направлены на изучение эффективности пароксетина - антидепрессанта из группы СИОЗС. В третьем исследовании применяли другой антидепрессант - тразодон. Еще в двух других исследованиях изучались стимуляторы - метилфенидат и декстроамфетамин. Только одно исследование было посвящено изучению возможности применения ингибитора ацетилхолинэстеразы - галантамина. В двух работах исследовали эффективность антагониста N-метил^-аспартата - мемантина. Была также предпринята попытка назначения нейро-пептидного препарата окситоцина. Анализ всех полученных результатов показал, что СИОЗС, тразодон и амфетамины могут быть эффективными в уменьшении выраженности некоторых поведенческих симптомов, но ни одно из этих лекарств не влияет на когнитивное функционирование больных.

Обсервационное исследование Lopez-Pousa S. et al., в которое были включены 1092 пациентов с БА и 64 больных с ЛВД показало, что 43,8% пациентов с ЛВД лечились противодементными препаратами, 31,3% - нейролептиками, 1,6% -антипаркинсоническими препаратами и 53,1% пациентов принимали антидепрессанты. Исследователи пришли к выводу о несоответствии клинической практики и терапевтических рекомендаций, основанных на клинических данных. Однако, по мнению авторов, это не означает, что данные виды терапии являются малоэффективными. Подтверждено, что прием антидепрессантов и антипсихотиков улучшает, главным образом, поведенческие симптомы ЛВД, такие как раздражительность, возбуждение, симптомы депрессии и нарушения пищевого поведения.

Недавние научные достижения в понимании патобиологических процессов ЛВД выявили новые потенциальные терапевтические цели и мишени для развития и создания новых эффективных болезнь-модифицирующих препаратов. Другие возможные терапевтические подходы к тау-патиям базируются на проверке эффективности ингибиторов тау-агрегации с производными метиленового синего и с микротубулярными стабилизаторами в качестве лекарственных средств, а также с разработкой тау-вакцин с использованием монокло-нальных тау-антител.

Нефармакологические терапевтические стратегии ЛВД в последние годы приобретают особую значимость как наиболее предпочтительное вмешательство, предваряющее фармакологическую терапию, которая может усугубить сопутствующие соматические заболевания у пожилых пациентов с ЛВД. Основная цель нефармакологических вмешательств заключается в предотвращении асоциального и аддиктивного поведения, в облегчении симптомов болезни и уменьшении страданий людей ухаживающих за такими пациентами. Нефармакологические стратегии основываются на вовлечении пациентов в экологические, поведенческие и физкультурные мероприятия.

Заключение. Существующие принципы ведения пациентов рекомендуют сосредоточиться на нефармакологических терапевтических стратегиях, поскольку они, являются наиболее изученными и эффективными в практике, имеющейся в распоряжении клиницистов. Современные зарегистрированные для лечения ЛВД фармакологические подходы по-прежнему отсутствуют из-за дефицита комплексных рандомизированных контролируемых испытаний для определения эффективности и безопасности терапевтических средств. Кроме того, обширный список симптомов ЛВД, которые необходимо лечить, как правило, требует разнообразных методов лечения, значительно усложняет планирование лечения. Однако возобновленный интерес к клинико-биологическим исследованиям ЛВД дает надежду на будущие достижения, направленные на улучшение, как диагностических возможностей, так и расширение методов ее лечения.

ПОЧЕМУ У НЕКОТОРЫХ ПОЗВОНОЧНЫХ НЕТ ВОЗРАСТНЫХ АУТОИММУННЫХ ПАТОЛОГИЙ?

А.В. Халявкин

Институт биохимической физики РАН, Москва, Россия Институт системного анализа ФИЦ ИУ РАН, Москва, Россия

По современным представлениям неинфекционной иммунологии система иммунитета позвоночных предназначена не только для иммунного надзора за опухолевыми ростками, но и для тканеспецифической регуляции клеточного размножения как в онтогенезе, так и в процессе физиологической и репаративной регенерации. Это осуществляется при участии нормальных противоорганных аутоанти-тел, всегда присутствующих в сыворотках даже не иммунных животных (Биохимия. 2015; 80 (12): 1889-1894. www.researchgate.net/ publication/291165875). Их соединение с пусковыми антигенами клеточных мембран физиологично и осуществляется с высоким сродством. Число вариабельных участков этих аутоантител соответствует количеству типов клеток, компетентных к пролиферации. Чужеродные антигены, попадая в организм, находят наиболее подходящие аутоантитела и, хоть с меньшим сродством, связываются ими. Появление подобных антигенов воспринимается организмом как сигнал о некрозе ткани, несущей перекрестный пусковой антиген. Это приводит к компенсаторному росту синтеза таких аутоантител, которые, в конечном итоге, нейтрализуют чужеродные антигены. Конформационные изменения при реакции антиген-антитело зависят от степени их подгонки друг к другу. Поэтому соединение аутоантител с перекрестными чужеродными антигенами приводит к активации на Fc-фрагменте антител центра сборки системы сывороточных белков (комплемента). Комплемент обладает многими защитными функциями. В том числе способностью лизировать меченные антителами клетки.

При аутоиммунных патологиях нарушается толерантность к собственным тканям организма, и иммунная система атакует их, принимая за чужеродные объекты. Причин такого нарушения может быть несколько. Например, толерантность является активно регулируемым процессом. А он может нарушаться во время возрастного увядания иммунной системы. Другая причина может быть связана с усложнением системы иммунитета в филогенезе позвоночных. У теплокровных, в отличие от холоднокровных, имеется фермент терминальная де-зоксинуклеотидилтрансфераза (TdT). Эта ДНК-полимераза резко увеличивает разнообразие активных центров аутоантител, что приводит к более точной подгонке к чужеродному антигену. При этом сродство к своему пусковому аутоантигену уменьшается, и он начинает восприниматься как чужой. Поэтому на комплемент-связывающем Fc фрагменте антител собирается система комплемента и модифицированные в процессе иммунного ответа изначально нормальные антитела запускают аутоиммунную патологию.

Такой сценарий исключен у холоднокровных. У них характеристики активных центров аутоантител не меняется ни в онтогенезе, ни в процессе иммунного ответа по причине отсутствия в их геноме гена TdT. Именно поэтому у них никогда не наблюдаются аутоиммунные патологии. Однако чужеродный антиген, перекрестный с одним из сотен пусковых аутоантигенов всех компетентных к пролиферации клеток, попадая в их организм, всегда атакуется предсуществующими пусковыми аутоантителами, синтез которых нарастает в процессе иммунного ответа. Хотя и не с максимально возможным аффинитетом.

СТАРЕНИЕ КАК ФАКТОР, СПОСОБСТВУЮЩИЙ ВОЗНИКНОВЕНИЮ И РАЗВИТИЮ СПОРАДИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ

БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА

А.В. Халявкин

Институт биохимической физики РАН, Москва, Россия Институт системного анализа ФИЦ ИУ РАН, Москва, Россия

По данным ВОЗ в мире десятки миллионов людей страдают от деменции. Примерно у 70% таких пациентов диагностирована болезнь Альцгеймера. Рост частоты ненаследственной (спорадической) болезни Альцгеймера (>99% всех случаев) очень опасен как для будущих пациентов, так и для общества в целом из-за увеличения на него дополнительной нагрузки [1,2]. Хотя это всего лишь одна из многих возрастных дегенеративных патологий, но она наиболее экономически затратная.

При болезни Альцгеймера в головном мозге происходит накопление аномально свернутых бета-амилоидов и тау-белков. Поэтому ее иногда называют болезнью неправильной укладки белков. Поддержание правильной третичной структуры белков и их своевременное обновление зависит от параметров внутри- и внеклеточной среды, которая часто изменяется из-за проблем с нарушением ее регуляции у стареющих особей. По этой причине для предотвращения и лечения болезни Альцгеймера, зачастую не очень успешного, могут быть полезны общие мероприятия по борьбе со старением [2].

Длительное время именно амилоидная концепция возникновения болезни Альцгеймера считалась основной. Однако оказалось, что наличие амилоидных бляшек, скорее всего, только коррелирует с болезнью Альцгеймера, но не является ее облигатным маркером и, тем более, патогенетическим фактором. У некоторых долгожителей таких бляшек много, но болезни Альцгеймера у них нет. Более того, доказывается их физиологическая необходимость. Особенно бляшек так называемой высокой плотности, которые работают как мусорщики и ловушки свободных радикалов. В отличие от бляшек низкой плотности («плохих»). Аналогия с ЛПВП и ЛПНП (особенно ЛПОНП) - типа, «хороший» и «плохой» холестерин. Поэтому неразборчивая эрадикация бляшек, в том числе моноклональными антителами (МаЬ-ами), зачастую, наоборот, ухудшает состояние пациентов.

Что же касается внутриклеточного накопления клубочков тау-белков, то, кроме классического объяснения их избыточным фосфори-лированием, приводящим к нарушению транспортной системы нейронов, это происходит, возможно, и из-за сбоев в убиквитин-протеа-сомной системе деградации белков. Считается, что нарушения в этой системе вовлечены в патогенез многих нейродегенеративных заболеваний, в том числе и болезни Альцгеймера. Из-за этих сбоев в нейронах повышается уровень убиквитин-меченных белков, предназначенных для утилизации. Но их деградации не происходит, накопление усиливается и, в силу закона белкового гомеостаза и поддержания онкотического давления, падает синтез новых белков - основа функционирования клетки.

Холинэргическая, как и «алюминиевая» гипотеза (роль накопления в мозге алюминия) уже практически не принимается во внимание. Хотя некоторые страны, напр., Япония, превентивно отказались от пищевой фольги, алюминиевой посуды и т.п. С другой стороны появились данные о роли дисбаланса микробиоты кишечника в этиологии и патогенезе болезни Альцгеймера. Удалось передать через микробиоту признаки болезни Альцгеймера от больных животных к здоровым. Из-за определенного дисбаланса в кишечнике возникает нарушение его проницаемости и продукты воспаления могут проникнуть в головной мозг через гематоэнцефалический барьер, тоже подверженный возрастным изменениям. Это же касается и микробиома ротовой полости. В частности у людей, умерших от болезни Альцгеймера в головном мозге найден возбудитель периодонтита - порфиромонада Porphyromonas gingivalis. Но он же отмечен и в мозгах у четверти пожилых умерших, не страдавших от болезни Альцгеймера.

Считается, что основным фактором риска является наличие аллеля Е4 гена APOE, продукт которого участвует в транспорте холестерина. Он есть примерно у половины пациентов с болезнью Альцгеймера поздней (спорадической) манифестации. Хотя у большинства с этим аллелем болезнь Альцгеймера не развивается. А его наличие повышает плодовитость и когнитивность у молодых носителей аллеля. Найден вариант гена RELN, который повышает вероятность возникновения болезни Альцгеймера у женщин. Его продукт, белок рилин, участвует в регуляции нейрогенеза у взрослых и вносит вклад в механизм памяти. Отмечены изменения в рецепторах микрог-лии, которые кодируются определенным аллелем гена TREM2, повышающего риск болезни Альцгеймера в 3 раза.

В заключение отметим, что все вышеперечисленные факторы могут лишь с некоторой вероятностью и только пожилых индивидуумов привести к ненаследственным случаям болезни Альцгеймера (более 99% случаев). По этой причине, как уже было сказано выше, для предотвращения и лечения болезни Альцгеймера, до сих пор не очень успешного [1], могут быть полезны общие мероприятия по борьбе со старением [2]. И основная цель наших исследований - подтвердить, с учетом современных данных, высокую пластичность процесса старения, а также выявить возможность его существенного замедления и обратимости. Все цитируемые ссылки есть в сети в открытом доступе.

ЛИТЕРАТУРА

1. Moreno-Gonzalez, I., Morales, R., Baglietto-Vargas, D., Sanchez-Varo, R., eds. Risk Factors for Alzheimer's Disease. Lausanne: Frontiers

Media SA. 2020 doi: 10.3389/978-2-88963-855-0

2. Khalyavkin A. Understanding and control of normal ageing can help us better withstand non-inherited cases of Alzheimer's disease. J Alz

Ass. 2011; 7 (4): e46. https://www.researchgate.net/publication/251687313.

СМОТРИМ, НО НЕ ВИДИМ: КАК ЧИТАТЕЛИ ВОСПРИНИМАЮТ НАУЧНЫЕ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИЕ СТАТЬИ

А.Н. Хохлов, Г.В. Моргунова

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова», биологический факультет, сектор эволюционной цитогеронтологии, Москва, Россия

Страстное желание мирового сообщества обнаружить в конце концов какой-нибудь «фонтан молодости» приводит к тому, что мы очень часто готовы верить всему, что публикуется в геронтологических статьях, особенно если эти работы напечатаны в солидных журналах с высоким импакт-фактором. В последние годы мы написали несколько статей [1-3], в которых проанализировали некоторые публи-

кации, касающиеся изучения механизмов старения и поиска средств замедления этого процесса или борьбы с распространенными возрастными болезнями. Оказалось, что даже работы, получившие большое количество положительных отзывов в средствах массовой информации, а также процитированные огромное число раз в соответствующих научных публикациях, могут содержать серьезные ошибки, ставящие под сомнение как полученные авторами данные, так и сформулированные ими теории старения и возникновения возрастных болезней. В частности, это касается исследований онкологического препарата бексаротена для лечения болезни Альцгеймера, применения С60-фуллерена в сочетании с оливковым маслом для увеличения средней и максимальной продолжительности жизни экспериментальных животных, изучения геропротекторных свойств целого ряда антиоксидантов (в том числе и митохондриально-направлен-ных), продления жизни с помощью различных пептидов или инактивации прооксидантного белка p66shc и т.п. Отдельного внимания заслуживает проблема корректного выбора контрольных объектов в экспериментально-геронтологических исследованиях. По какой-то причине рецензенты (а потом и многочисленные читатели по всему миру) соответствующих статей не обращают внимания на то, что обнаруженный «потрясающий» эффект изучаемых потенциальных геропротекторов мог быть связан только с тем, что в качестве контроля были взяты животные с определенными патологиями, на которые и действуют данные препараты [4]. При этом непосредственно процесс старения никак не модифицируется (часто на животных дикого типа изучаемые факторы вообще не влияют). Как мы уже отмечали в наших публикациях, при таком подходе можно считать прекрасными геропротекторами любые антибиотики и даже воду, если контрольным животным ее не давать. Удивляет также, что в некоторых популярных геронтологических работах не указано количество животных, использованных для снятия кривых выживания, а если оно и указано, то может составлять всего лишь 5-6 особей для каждой группы (контроль и опыт). По-видимому, во многих случаях читатели (даже специалисты-геронтологи) обращают внимание только на броское название и резюме/заключение работы, не вдаваясь в детали проведения экспериментов и не уделяя должного внимания корректности обоснования авторами своих гипотез. Особенно настораживает все чаще встречающееся игнорирование фундаментального определения процесса старения как совокупности возрастных изменений в организме, приводящих к увеличению вероятности его смерти.

ЛИТЕРАТУРА

1. Khokhlov A.N. Gerontology and scientometrics («Citogerontology»). Bioinformatics of genome regulation and structure/systems biology

(BGRS/SB-2020): The twelfth international multiconference, Novosibirsk, 6-10 July 2020; Abstracts. Novosibirsk: ICG SB RAS; 2020,

pp. 648-649. DOI: 10.18699/BGRS/SB-2020-396

2. Khokhlov A.N. How scientometrics became the most important science for researchers of all specialties. Moscow Univ. Biol. Sci. Bull. 2020;

75 (4): 159-163. DOI: 10.3103/S0096392520040057

3. Хохлов А.Н., Моргунова Г.В. Научные публикации - хорошие, плохие, за пригоршню долларов. Научный редактор и издатель.

2021; 6 (1): 59-67. DOI: 10.24069/2542-0267-2021-1-59-67

4. Khokhlov A.N., Klebanov A.A., Morgunova G.V. On choosing control objects in experimental gerontological research. Moscow Univ. Biol.

Sci. Bull. 2018; 73 (2): 59-62. DOI: 10.3103/S0096392518020049

ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОГО БРОНХОЛИТИКА НА ОБЪЕМ ФОРСИРОВАННОГО ВЫДОХА ЗА ПЕРВУЮ СЕКУНДУ

У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ХОБЛ

О.А. Шангина, В.Г. Шелихов, В.А. Тюлюкин, И.А. Нечаева

ФГБОУ ВО Кемеровский государственный университет Минздрава России, г. Кемерово, Россия ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово, Россия ГАУЗ КО Детская городская клиническая больница, г. Кемерово, Россия

Цель. Изменение показателей функции внешнего дыхания у пациентов с ХОБЛ на фоне базисной терапии.

Материал и методы. Обследовано 42 пациента пожилого возраста с диагнозом: хроническая обструктивная болезнь легких средней степени тяжести, выраженными клиническими симптомами (mMRC - 3 балла, САТ - от 10 баллов, средний балл составил 24,7 ± 6). Постбронходилатационный объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) на момент курации составил в среднем 67,2% ± 15,9 от должной величины. Основным фактором риска ХОБЛ у исследуемых пациентов являлось курение, у трети пациентов курение сочеталось с вредными условиями на производстве (подземный стаж, химическая промышленность). 16 пациентов являлись бывшими курильщиками, 26 пациентов продолжают курить, уменьшив количество выкуриваемых сигарет в сутки. Все пациенты принимали 6 месяцев комбинированный бронхолитик индакатерол 110 мкг/гликопирроний 50 мкг 1 раз утром через устройство бризхалер. Контролировались клинические показатели (частота дыхания, сатурация кислорода, выраженность одышки по шкале mMRC, опросник САТ), спирометрия. С пациентами проводились индивидуальные беседы о вреде курения, индивидуальное обучение применению устройства бризхалер.

Результаты и обсуждение. За 6 месяцев наблюдения обострение ХОБЛ без госпитализации имело место у 4-х пациентов, обострение ХОБЛ с госпитализацией - у 4-х больных. У 34-х пациентов за 6 месяцев комбинированной базисной терапии двойными бронхо-дилятаторами обострение ХОБЛ не регистрировалось. Через 6 месяцев терапии сатурация кислорода у всех пациентов отмечалась на уровне выше 95%. 24 пациентов отметили уменьшение одышки к 6 месяцу лечения на уровне 2 баллов по шкале Mmrc. У 18-ти пациентов уровень одышки по шкале Mmrc не изменился. По показателям функции внешнего дыхания через 6 месяцев терапии у пациентов отмечалось увеличение постбронходилатационного ОФВ1 на 2,1% ± 0,7, индекс Тиффно у всех пациентов сохранялся менее 70%. По опроснику САТ отмечена положительная динамика, средний балл через 6 месяцев терапии составил 22,3 ± 8. Через 6 месяцев терапии статус курильщика не изменился ни у одного пациента.

Выводы. Таким образом, базисная терапия ХОБЛ комбинированым бронхолитическим препаратом индакатерол 110 мкг/гликопирроний 50 мкг 1 раз утром через бризхалер на протяжении 6 месяцев ежедневного приема улучшает показатель ОФВ1 на 19,6 ± 6,7 мл. и приводит к уменьшению одышки, а также симптомов хронической обструктивной болезни легких.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ПАЦИЕНТА НА ФОНЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

О.А. Шангина, В.Г. Шелихов

ФГБОУ ВО Кемеровский государственный университет Минздрава России, г. Кемерово, Россия

Цель. Описание клинического случая коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19 (подтвержденная) крайне степени тяжести у пациента на фоне цирроза печени.

Материал и методы. История болезни пациента 68 лет, наблюдавшегося с хроническим вирусным гепатитом С с исходом в цирроз печени, у которого развилась тяжелая форма коронавирусной инфекции COVID-19.

Результаты и обсуждение. Пациент М. 68 года с тяжелой сопутствующей патологией (Хронический вирусный гепатит С, с переходом в цирроз печени. Асцит. Печеночная энцефалопатия) поступил в клинику 23.12.2020 года с жалобами на выраженную одышку в покое, головную боль, носовое кровотечение, кашель сухой, повышение температуры тела до 38,5°C с ознобом, боль и тяжесть в груди.

Объективно: Состояние тяжелое, обусловленное выраженным синдромом интоксикации, дыхательной недостаточности 3ст, полиорганной недостаточностью. Кожа и видимые слизистые телесного цвета, горячие на ощупь. Тургор тканей снижен. Носовое дыхание свободное, с раздуванием крыльев носа. В легких при аускультации над всеми легочными полями выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, отмечается участие межреберных промежутков и диафрагмы в дыхании. ЧД 28 в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. АД 112/56 мм рт. ст. ЧСС 112 ударов в минуту. 8р02 (дыхание поддерживается увлажненным кислородом) - 89%, без кислорода 76%. Живот мягкий безболезненный. Печень при пальпации безболезненная. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачива-ния отрицательный с обеих сторон.

Рентгенография ОГК от 24.12.2020 Заключение: Двусторонняя (вирусная С0УЮ-19) пневмония?

Результат анализа на Ковид-19 от ПЦР мазка из полости носа и ротоглотки: от 24.12.2020 - сомнительный.

Результат анализа на Ковид-19 от 25.12.2020 - обнаружен.

Выводы. У пациента с тяжелой сопутствующей патологией в виде цирроза печени новая коронавирусная инфекция (С0УЮ-19) характеризовалась обширным поражением легких, выраженной гипоксией со снижением сатурации кислорода до 76%, тяжелой полиорганной недостаточностью.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СОУЮ-19 ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ У ПОЖИЛОГО ПАЦИЕНТА С КОМОРБИДНЫМ ОЖИРЕНИЕМ

О.А. Шангина, Е.С. Гулый, В.А. Тюлюкин, В.Г. Шелихов

ФГБОУ ВО Кемеровский государственный университет Минздрава России, г. Кемерово, Россия

Цель. Рассмотреть течение новой коронавирусной инфекции 8АК8-СоУ-2 у пожилого пациента с коморбидным ожирением.

Материал и методы. История болезни, лист назначения пациента.

Результаты и обсуждение. Пациент А. 69 лет. Поступил в стационар в ноябре 2020 г. С жалобами на одышку смешанного характера при незначительной физической нагрузке, отеки нижних конечностей, сухой кашель, выраженную слабость. Пациент болен с конца сентября 2020 г., когда отметил повышение температуры тела до фебрильных цифр, одышку, слабость. Пациент был госпитализирован в стационаре с диагнозом: Пневмония с выявленным положительным ПЦР на С0УЮ-19. В динамике купирован синдром интоксикации, ПЦР дважды отрицательный. По МСКТ от 23.10.2020: признаки двусторонней полисегментарной пневмонии. КТ-3-4. Хроническая соматическая патология - Гипертоническая болезнь II стадии, риск 3. Ожирение алиментарно-конституционального генеза 2 ст. При осмотре обращает внимание выраженная дыхательная недостаточность, 8р02 до 92%, без кислородотерапии 8р02 снижение до 70%. При аускультации дыхание жесткое во всех отделах, справа шум трения плевры, крепитация с обеих сторон в нижних отделах. ЧД - 24 в минуту. На основании жалоб, анамнеза, объективного осмотра и лабораторно-инструментальных исследований выставлен диагноз: Вне-больничная двухсторонняя полисегментарная пневмония в стадии организации, средней степени тяжести на фоне перенесенной новой коронавирусной инфекции С0УЮ-19. Дыхательная недостаточность 2 степени по гипоксемическому типу. Пациент принимал следующие препараты: оксигенотерапию, бронхолитики, антикоагулянты, ГКС, антибактериальные препараты, гипотензивные, диуретики. Ла-бораторно в динамике отмечена тромбоцитопения, гипофибриногенемия, увеличение прокальцитонина, лактата с метаболическим ацидозом, повышение азотистых оснований, выявлен положительный тропонин. На фоне прогрессирующей дыхательной недостаточности зафиксирована биологическая смерть. По результатам патологоанатомического вскрытия выявлена тотальная пневмония. Непосредственная причина смерти - дыхательная недостаточность и отек головного мозга.

Вывод. Новая коронавирусная инфекция 8АК8-СоУ-2 осложнилась у пожилого пациента с коморбидным ожирением тотальной пневмонией, что привело к развитию полиорганной недостаточности и летальному исходу.

ПРОБЛЕМЫ ВЕДЕНИЯ КОМОРБИДНОГО ПАЦИЕНТА СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С СОУЮ-19 И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ.

О.А. Шангина, В.Г. Шелихов

ФГБОУ ВО Кемеровский государственный университет Минздрава России, г. Кемерово, Россия

Цель. Описание варианта течения постковидного синдрома у пожилого пациента 2 типа.

Материал и методы. Пациентка 80 лет, с анамнезом сахарного диабета 2 типа инсулинопотребным около 20 лет, артериальной ги-пертензией, ожирением 2 ст. перенесла в ноябре 2020 года новую коронавирусную инфекцию (подтвержденную) с поражением легких 50%. На стационарном этапе получала антикоагулянты в лечебной дозе - 10 дней, антибактериальные препараты - левофлоксацин в сочетании с сультасином - 10 дней, оксигенотерапию, коронавир по схеме. В период стационарного лечения на прием коронавира развились выраженные диспепсические явления в виде тошноты и рвоты, что сопровождалось дегидратацией, гипергликемией. В дальнейшем развилась аллергическая реакция в виде крапивницы с выраженным изнуряющим зудом на сультасин, что потребовало введения антигистаминных препаратов, а также системных ГКС, с декомпенсацией сахарного диабета и гипергликемией до 35 ммоль/л. Пациентка была выписана на амбулаторный этап лечения через 11 дней, при получении второго отрицательного мазка на С0УЮ19 и отсутствия отрицательной динамики.

Результаты и обсуждение. На амбулаторном этапе пациентке ввиду выраженной аллергической реакции проводилась терапия системными ГКС в сочетании с антигистаминными препаратами на протяжении 10 дней, с коррекцией диеты и инсулинотерапии. Была продолжена терапия антикоагулянтами - ривароксабан в дозе 15 мг, дыхательная гимнастика. Сатурация при выписке составила 89-90%. Антибактериальная терапия амбулаторно не проводилась. Через 10 дней лечения аллергические проявления были полностью купированы. Обращает на себя внимание значительное улучшение сатурации на фоне терапии системными ГКС и ежедневной комплексной дыхательной гимнастики. Сатурация составила 92-93%. Сахарный диабет компенсирован. Через 3 месяца приема риварокса-бана в дозе 15 мг в сутки сатурация полностью нормализовалась, пациентка расширила активность, впервые вышла на прогулки. Рентгенография не проводилась в динамике ввиду маломобильности пациентки и ее отказа от дальнейшего обследования. Следует отметить комплайентность пациентки, ее навыки самоконтроля гликемии и сатурации.

Выводы. Таким образом, несмотря на старческий возраст больной с гипергликемией, ожирением, аллергической реакцией, поли-морбидностью, на фоне длительной терапии ривароксабаном, подключения системных ГКС, хорошего комплайнса и навыков самоконтроля самой пациентки получена значимая положительная динамика на амбулаторном этапе.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА КОМПЛАЙНС ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

О.А. Шангина, В.Г. Шелихов

ФГБОУ ВО Кемеровский государственный университет Минздрава России, г. Кемерово, Россия

Цель. Выявление факторов, влияющих на комплайнс пожилых пациентов с ХОБЛ (хронической обструктивной болезнью легких) при применении современных препаратов для лечения.

Задачи. Сравнить комплайнс среди пожилых пациентов, принимавших различные препараты для лечения ХОБЛ.

Материал и методы. Обследовано 40 пациентов пожилого возраста с ХОБЛ средней и тяжелой степени тяжести, наблюдающихся в городском пульмонологическом центре г. Кемерово.

Результаты и обсуждение. Средний возраст обследуемых составил 64,4 ± 4,6 года. По гендерной принадлежности все пациенты распределились следующим образом: 38 мужчин и 2 женщин. По результатам спирографии среднее значение постбронходилатацион-ного ОФВ1 составило 45,80% ± 4,32. Индекс Тиффно у всех пациентов демонстрировал значение менее 70%. Из 40 пациентов на момент курации базисную терапию постоянно принимали 22 только пациента. При этом большинство пациентов, 18 пользовались только препаратами неотложной помощи (сальбутамол, беродуал в виде дозированного аэрозольного ингалятора), несмотря на назначенную ранее врачом пульмонологом базисную терапию. 8 пациентов принимали только иГКС в виде беклометазона, при этом пациенты отмечали, что применяли препарат нерегулярно, эпизодически несколько раз в неделю. Гликопиррония бромид в суточной дозе 50 мкг принимали только 4 пациента, ежедневно, иногда забывая его прием. 6 пациентов принимали препарат тиотропия бромид, четверо больных через устройство хэнди-халер и два пациента через респимат. Пациенты отметили, что принимают препарат ежедневно в утренние часы, иногда пропуская прием, до 2-3-х дней в месяц.

Заключение. 1. В лечении ХОБЛ у пожилых пациентов необходимо уделять особое внимание на выбор препарата и способа доставки, что увеличивает комплайнс применения устройства и эффективность лечения.

2. В лечении пациентов пожилого возраста оптимальным является выбор препарата с суточным действием, требующим однократный прием в утренние часы.

К ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСТПНЕВМОНИЧЕСКОГО ПНЕВМОСКЛЕРОЗА И ФИБРОЗА ЛЕГКИХ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ПНЕВМОНИЮ, ВЫЗВАННУЮ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (COVID-19)

В.Г Шелихов, О.А. Шангина

ФГБОУ ВО Кемеровский государственный университет Минздрава России, г. Кемерово, Россия ГБУЗ «Топкинскаярайонная больница», г. Топки, Россия

При выписке пациентов, перенесших двухстороннюю ковидную пневмонию, к сожалению, мало внимания уделяется профилактике постпневмонического пневмосклероза и фиброза легких. Риск развития данного исхода значителен, учитывая нарушение свертывающей системы крови при новой коронавирусной инфекцией (СОУЮ-19) и, как следствие, более выраженное ухудшение микроциркуляции легких.

Цель. Изучить возможность профилактики пневмосклероза и фиброза легких на амбулаторном этапе у пожилых пациентов, перенесших пневмонию, вызванную Соу^-19.

Материал и методы. Выписные эпикризы пациентов, перенесших Соу^-19, осложненный двухсторонней пневмонией, рекомендации для продолжения амбулаторного лечения, анализ проводимой амбулаторной терапии, дополнительное назначение препаратов, улучшающих микроциркуляцию легочной ткани и ЛФК, наблюдение над больными через три и шесть месяцев.

Результаты и обсуждение. Под наблюдением находилось 18 пациентов (7 мужчин, 11 женщин) в возрасте от 64 до 80 лет. Из числа наблюдаемых больных сахарный диабет отмечен в пяти случаях, ИБС в виде стабильной стенокардии 2-3 ФК у двух, гипертоническая болезнь у восьми, ожирение третьей степени у трех пациентов. Начало заболевания характеризовалось повышением температуры до 38-39 градусов, резкой слабостью, ломотой в костях, сухим кашлем. У пятнадцати пациентов отмечалась одышка с первых дней, у трех она появилась в процессе развития патологии. Воспалительные изменения ОАК различной степени выраженности. У всех больных РНК коронаровируса 8АК8-Соу-2 первично положительная, на МСКТ двухсторонние поражения легочной ткани. В соответствии с временными методическими рекомендациями пациентам после выписки из ковидариев проводилось наблюдение и обследование. В трех случаях пациенты продолжили прием преднизолона, начатый в стационаре, в дозе 30 мг/с до двух-четырех месяцев с последующим снижением дозы.

Для улучшения микроциркуляции легочной ткани всем больным были рекомендованы курантил (225 мг/с) и пентоксифиллин (600 мг/с в последующим переходом на 300 мг/с) продолжительностью 2-3 месяца.

Клиническое наблюдение над пациентами и рентгенологическое обследование показало хорошую переносимость рекомендованной терапии и отсутствие нарастания изменений в легочной ткани (в четырех случаях изменения рентгенологической картины сохранялись в сравнении с исходными).

Заключение. Для профилактики постпневмонического пневмосклероза и фиброза легких рекомендуется длительный амбулаторный прием курантила и пентоксифиллина.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БИПОЛЯРНОГО АФФЕКТИВНОГО РАССТРОЙСТВА В ПОЗДНЕМ ВОЗРАСТЕ

Е.С. Шипилова

ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», Москва, Россия

Вследствие феномена «постарения» населения наблюдается неуклонное увеличение численности больных позднего возраста с диагнозом биполярного аффективного расстройства (БАР) (Вапда А. е! а1., 2013; КоиоИ I. е! а1., 2015). К 2030 году ожидается увеличение доли пациентов пожилого и старческого возраста до 50% от общей численности больных с этим заболеванием (Ке] 8. е! а1., 2018). К особенностям течения БАР в позднем возрасте относят тенденцию к увеличению продолжительности фаз, формированию континуальных и быстроциклических форм течения заболевания (8а]а1оую М. е! а1., 2014; Кеээтд 1_.У. е! а1., 2017). Установлена взаимосвязь типов течения БАР во вторую половину жизни с возрастом манифестации заболевания.

Цель. Изучить и проанализировать особенности течения БАР в зависимости от возраста начала заболевания.

Материал и методы: В исследование включена сплошная выборка госпитальных больных 65 лет и старше с диагнозом БАР (п = 163) в соответствии с критериями МКБ-10, из них 50,9% (п = 83) составили мужчины и 49,1% (п = 80) - женщины. В работе применялись клинико-психопатологический, клинико-динамический и статистический методы. Изученные случаи разделены на три группы сравнения по возрасту манифестации БАР: 1-я группа - с ранним началом (до 50 лет; п = 103; 63,2%); 2-я группа - манифестация в возрасте 50-64 лет (п = 45; 27,6%) и 3-я группа - с поздним началом БАР (65 лет и старше; п = 15; 9,2%).

Результаты и обсуждение. У обследованных больных наиболее часто наблюдалось альтернирующее течение БАР (п = 85; 52,1%). Альтернирующее течение с полными ремиссиями выявлено у 41 больного из всей выборки (25,2%) и чаще отмечено при начале БАР в возрасте 50-64 лет (п = 20; 44,4%; р < 0,05) и при поздней манифестации заболевания (п = 6; 40,0%; р < 0,05). Альтернирующее течение с неполными ремиссиями отмечалось в 27,0% случаев (п = 44) из всей выборки, чаще наблюдалось при позднем начале БАР (40,0%; р < 0,05) и реже - при начале БАР до 50 лет и в возрасте 50-64 лет (27,2% и 22,3% соответственно).

Течение по типу «сдвоенных фаз» разной полярности (п = 49; 30,1%) чаще встречалось при ранней манфестации БАР (п = 38; 36,9%; р < 0,05), чем при начале в возрасте 50-64 лет и поздней манифестации заболевания (20% и 13,3% соответственно). Более часто отмечались «сдвоенные фазы» в виде инверсии депрессивного аффекта в маниакальный (п = 30; 18,4%) и реже - маниакальные состояния с переходом в депрессию (п = 19; 11,7%).

Континуальное течение выявлено в 17,3% случаев, и наблюдалось преимущественно при ранней манифестации заболевания (n = 22; 21,3%; p < 0,05). При начале БАР в возрасте 50-64 лет и поздней манифестации заболевания этот тип течения отмечался реже - 13,3% и 6,7% соответственно. Континуальное течение по типу «медленных циклов» (по М.А. Звягельскому, 1988) было представлено боле часто (n = 25; 15,3%), чем континуальное течение по типу «быстрых циклов» (n = 4; 2,5%), наблюдавшееся только при раннем начале БАР.

Относительно неблагоприятные типы течения БАР чаще выявлялись у длительно болеющих пациентов с ранней манифестацией заболевания (n = 89; 86,4%; p < 0,001). При начале БАР в возрасте 50-64 лет эти типы течения наблюдались реже (n = 26; 57,7%; p < 0,001) и еще реже - при поздней манифестации заболевания (n = 8; 53,3%; p < 0,001) за исключением течения с неполными ремиссиями, наиболее характерного для БАР с поздним началом (40%; p < 0,05).

Заключение. При ранней манифестации БАР течение заболевания в позднем возрасте приобретает тенденцию к формированию наименее курабельных форм заболевания, таких как континуальное течение по типу «быстрых циклов» и «медленных циклов». Неблагоприятное течение при поздней манифестации БАР может проявляться неполными ремиссиями с резидуальной аффективной симптоматикой.

ИСКУССТВЕННЫЙ ИНТЕЛЛЕКТ ПРИ COVID-19 И ПОСТКОВИДНОМ СИНДРОМЕ

А.С. Яровая1, П.А. Воробьев2,3, А.П. Воробьев4

1 ФГАОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва

2 Московское городское научное общество терапевтов, Москва, Россия 3 «Медицинское бюро Павла Воробьева», Москва, Россия 4 МТП «Ньюдиамед», Москва, Россия

Актуальность. Искусственный интеллект (ИИ) - свойство интеллектуальных систем выполнять творческие функции, имитируя человеческий интеллект. В медицине существует большое количество относительно стандартных алгоритмов действий, прежде всего в области диагностики, занимающих значительную часть рабочего времени врача. Пандемия COVID-19 многократно увеличила нагрузку на систему здравоохранения, приведя к быстрому исчерпанию врачебных ресурсов и материально-технической базы. Улучшить ситуацию с медицинским обеспечением в таких условиях и облегчить работу врача может помочь ИИ.

Цель. Изучить особенности применение ИИ при COVID-19 и постковидном синдроме.

Материал и методы. Нами был произведен поиск статей в англоязычных базах данных за период с 1 декабря 2019 года по 1 августа 2021 года по теме COVID-19, постковидный синдром и искусственный интеллект. При выборе статей для анализа предпочтение отдавалось системным обзорам.

Результаты. В условиях COVID-19 ИИ нашел свое применение в четырех областях: управление ресурсами здравоохранения; диагностика; принятие клинических решений и назначение терапии; ускорение клинических испытаний и моделирование в условиях ограниченности данных. Обработка ИИ рентгеновских снимков и компьютерных томограмм позволяет провести быструю диагностику между пациентами с COVID-19 и внебольничной пневмонией, вызванной другими причинами. В достаточно большом количестве статей описываются компьютерные модели, которые были разработаны специально для диагностики COVID-19 с помощью снимков компьютерных томограмм (КТ), их точность составляет от 86,3% до 96,2%. Некоторые модели могут прогнозировать рецидивы COVID-19 по снимкам КТ. В других статьях акцент делается на мониторинг и прогноз лечения и выздоровления пациента посредством ИИ и машинного обучения. Представлены описания нескольких мобильных приложений, созданных специально для обмена информацией, оценки рисков заражения, самоконтроля симптомов (COVID-19 и психического здоровья граждан), принятия решений, отслеживания контактов, домашнего мониторинга и изоляции. Также было создано несколько специализированных приложений для аудиоанализа кашля при COVID-19. Некоторые исследователи использовали методы ИИ, включая LSTM, CNN и т. д., для поиска действующих противовирусных препаратов среди известных ранее.

Выводы. Несмотря на спорные результаты некоторых источников, применение ИИ по отдельным направлениям дает неплохие результаты. Однако стоит отметить, что практически нигде нет описания применения ИИ при постковидном синдроме. Внедрение ИИ при постковидном синдроме имеет огромный потенциал и требует дальнейшего исследования

ОСОБЕННОСТИ КОМПОНЕНТНОГО СОСТАВА МАССЫ ТЕЛА У МУЖЧИН, ЖИТЕЛЕЙ КРАЙНЕГО СЕВЕРА ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

Р.А. Яскевич

Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера -обособленное подразделение ФГБНУ ФИЦ КНЦ СО РАН,

г. Красноярск, Россия

ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» Минздрава России,

г. Красноярск, Россия

Цель. Изучение особенностей компонентного состава масса тела у мужчин, жителей Крайнего Севера пожилого возраста с артериальной гипертонией (АГ).

Материал и методы. Обследовано 36 мужчин жителей г. Норильска и г. Дудинки, с АГ пожилого возраста (60-74 года - по классификации ВОЗ). В качестве группы сравнения обследовано - 50 пожилых мужчин, жителей г. Красноярск с АГ.

В исследовании использовались общеклинические методы, антропометрическое обследование, которое включало в себя определение продольных, поперечных, обхватных размеров тела, его массы и силовые показатели. Для определения компонентного состава массы тела использовали методику фракционирования массы тела на мышечный, костный и жировой компоненты. Для сравнения были выбраны такие компоненты массы тела, как показатели жировой и мышечной ткани, так как этим тканям свойственна наибольшая изменчивость на протяжении жизни человека.

Результаты и обсуждение. Исследование показало, что у мужчин, жителей Крайнего Севера пожилого возраста с АГ отмечаются более высокие показатели индекса Кетле, в сравнении с мужчинами пожилого возраста г. Красноярск. Величина процентного содержания жировой ткани у мужчин пожилого возраста, проживающих на Севере была выше, в сравнении с пожилыми мужчинами, проживающими в г. Красноярске, в то время как процентное содержание мышечной ткани, у жителей Крайнего Севера было ниже по отношению к группе сравнения. Показатели соотношения процентного содержания мышечной ткани к жировой в сравниваемых группах были выше у мужчин пожилого возраста, проживающих в г. Красноярске в сравнении с жителями Крайнего Севера.

Заключение. При анализе компонентного состава массы тела в исследуемых группах выявлено, что мужчины, жители Крайнего Севера пожилого возраста с АГ имели более высокие значения жирового и более низкие значения мышечного компонентов массы тела, в сравнении с пожилыми мужчинами г. Красноярска.

ОСОБЕННОСТИ КОМПОНЕНТНОГО СОСТАВА МАССЫ ТЕЛА У МУЖЧИН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЦЕНТРАЛЬНОЙ СИБИРИ

Р.А. Яскевич

Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера - обособленное подразделение ФГБНУ ФИЦ КНЦ СО РАН,

г. Красноярск, Россия

ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» Минздрава России,

г. Красноярск, Россия

Цель. Изучение компонентного состава масса тела у мужчин пожилого возраста с ишемической болезнью сердца (ИБС), проживающих в Центральной Сибири

Материал и методы. Обследовано 138 мужчин с ИБС, проживающих в Центральной Сибири (г. Красноярск). Из них 87 мужчин пожилого возраста (60-74 года - по классификации ВОЗ) (68,1 ± 4,3 лет) и 51 мужчина среднего возраста (50,4 ± 5,7 лет).

В исследовании использовались общеклинические методы, антропометрическое обследование, которое включало в себя определение продольных, поперечных, обхватных размеров тела, его массы и силовые показатели. Для определения компонентного состава массы тела использовали методику фракционирования массы тела на мышечный, костный и жировой компоненты. Для сравнения были выбраны такие компоненты массы тела, как показатели жировой и мышечной ткани, так как этим тканям свойственна наибольшая изменчивость на протяжении жизни человека.

Результат и обсуждение. Анализ показал, что в группе мужчин с ИБС, имеющих нормальную массу тела, лица пожилого и среднего возраста не имели статистически значимых различий по сравниваемым показателям. Выявлены тенденции к большим показателям процентного содержания жировой ткани у мужчин пожилого возраста. Среди мужчин среднего возраста подобные тенденции отмечались по показателям процентного содержания мышечной ткани и соотношения процентного содержания мышечной ткани к жировой.

Среди мужчин с ИБС имеющих избыточную массу тела, в среднем возрасте отмечаются более высокие показатели процентного содержания мышечной ткани, в сравнении с мужчинами пожилого возраста. Показатели процентного содержания жировой ткани у мужчин пожилого возраста, в сравнении с мужчинами среднего возраста не различались, но имелась тенденция к большим значениям в среднем возрасте. Показатели соотношения процентного содержания мышечной ткани к жировой в сравниваемых группах с ИБС были выше у мужчин среднего возраста. Подобные закономерности отмечены и среди мужчин среднего и пожилого возраста с ожирением.

Заключение. Резюмируя вышеизложенное следует отметить, что несмотря на наличие сопоставимых величин ИМТ у мужчин пожилого и среднего возраста с ИБС, имелись статистически значимые различия по компонентному составу массы тела. Среди мужчин пожилого возраста с нормальной массой тела преобладал жировой компонент, а среди мужчин среднего возраста - мышечный. Мужчины пожилого возраста с ИБС, с избыточной массой тела имели меньшие величины жировой и мышечной ткани, в сравнении с мужчинами среднего возраста.

УРОВНИ ДЕПРЕССИИ У БЫВШИХ ЖИТЕЛЕЙ ЗАПОЛЯРЬЯ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Р.А. Яскевич

Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера - обособленное подразделение ФГБНУ ФИЦ КНЦ СО РАН,

г. Красноярск, Россия

ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» Минздрава России,

г. Красноярск, Россия

Цель. Изучение уровней депрессии у бывших жителей Заполярья пожилого возраста, страдающих артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы. Обследовано 133 пациента с АГ и 134 пациента с ИБС, ранее проживавших в условиях Заполярья (г. Норильск). В соответствии с целями исследования были сформированы группы пациентов среднего (18-64 года) и пожилого (65-79 лет) возраста.

Оценка ИБС проводилась согласно сумме трех критериев: на основе стресс-тестов (велоэргометрической пробы, тредмил-теста), опросника Rose G.A. и инфаркта миокарда в анамнезе. Для выявления и оценки тяжести депрессивных расстройств использовали ва-лидизированную в России госпитальную шкалу тревоги и депрессии - HADS, надежность, высокая чувствительность и специфичность русской версии которой были установлены ранее.

Результаты и обсуждение. При оценке индивидуальной выраженности депрессивной симптоматики, симптомы депрессии разной степени выраженности отмечены у 35,1% обследуемых жителей Заполярья пожилого возраста с ИБС и 48,0% с АГ, при этом у 16,2% с ИБС и 36,0% с АГ опрошенных они носили субклинический характер, у 18,9% и 12,0% - клинически выраженный. Среди пациентов среднего возраста с ИБС и с АГ симптомы депрессии отмечены у 18,4% и 40,5% обследованных, при этом у 8,2% опрошенных с ИБС и у 27,0% они носили субклинический характер, у 10,2% и 13,5% - клинически выраженный уровень депрессии. Имелись статистически значимые различия по частоте субклинического уровня депрессии, как среди пациентов с ИБС, так и среди пациентов с АГ. При этом наибольшие значения были у лиц пожилого возраста.

Заключение. Установлено, что среди бывших жителей Заполярья имеет место высокая частота депрессивных расстройств, при этом наибольшее количество лиц с клинически выраженной депрессией отмечалось среди пациентов с ИБС пожилого возраста.

УРОВНИ ТРЕВОГИ У БЫВШИХ ЖИТЕЛЕЙ ЗАПОЛЯРЬЯ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Р.А. Яскевич

Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера - обособленное подразделение ФГБНУ ФИЦ КНЦ СО РАН,

г. Красноярск, Россия

ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» Минздрава России,

г. Красноярск, Россия

Цель. Изучение уровней тревоги у бывших жителей Заполярья пожилого возраста, страдающих артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы. Обследовано 133 пациента с АГ и 134 пациента с ИБС, ранее проживавших в условиях Заполярья (г. Норильск). В соответствии с целями исследования были сформированы группы пациентов среднего (18-64 года) и пожилого (65-79 лет) возраста.

Оценка ИБС проводилась согласно сумме трех критериев: на основе стресс-тестов (велоэргометрической пробы, тредмил-теста), опросника Rose G.A. и инфаркта миокарда в анамнезе. Для выявления и оценки тяжести тревожных расстройств использовали валиди-зированную в России госпитальную шкалу тревоги и депрессии - HADS, надежность, высокая чувствительность и специфичность русской версии которой были установлены ранее.

Результаты и обсуждение. При оценке индивидуальной выраженности тревожной симптоматики, симптомы тревоги разной степени выраженности отмечены у 50,0% обследуемых жителей Заполярья пожилого возраста с ИБС и 38,0% с АГ, при этом у 31,1% с ИБС и 20,0% с АГ опрошенных они носили субклинический характер, у 18,9% и 18,0% - клинически выраженный. Среди пациентов среднего возраста с ИБС и с АГ симптомы тревоги отмечены у 55,1% и 40,5% обследованных, при этом у 34,7% опрошенных с ИБС и у 24,3% они носили субклинический характер, у 20,4% и 16,2% - клинически выраженный уровень тревоги. Имелись статистически значимые различия по частоте субклинического и клинического уровней тревоги, как среди пациентов с ИБС, так и среди пациентов с АГ. При этом наибольшие значения были у лиц пожилого возраста.

Заключение. Установлено, что среди бывших жителей Заполярья имеет место высокая частота тревожных расстройств, при этом наибольшее количество лиц с клинически выраженной тревогой отмечалось среди пациентов с ИБС пожилого возраста.

ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БЫВШИХ ЖИТЕЛЕЙ ЗАПОЛЯРЬЯ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Р.А. Яскевич

Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера - обособленное подразделение ФГБНУ ФИЦ КНЦ СО РАН,

г. Красноярск, Россия

ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» Минздрава России,

г. Красноярск, Россия

Цель. Изучение показателей качества жизни (КЖ) у бывших жителей Заполярья пожилого возраста, страдающих артериальной ги-пертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы. Обследовано 133 пациента с АГ и 134 пациента с ИБС, ранее проживавших в условиях Заполярья (г. Норильск). В соответствии с целями исследования были сформированы группы пациентов среднего (18-64 года) и пожилого (65-79 лет) возраста.

Оценка ИБС проводилась согласно сумме трех критериев: на основе стресс-тестов (велоэргометрической пробы, тредмил-теста), опросника Rose G.A. и инфаркта миокарда в анамнезе. Для исследования КЖ использовалась методика, разработанная Гладковым А.Г., Зайцевым В.П., Ароновым Д.М. (1982). Данная методика позволяет оценить отношение больного к изменениям в его жизни, связанными с болезнью и ее лечением.

Результаты и обсуждение. Проведенный анализ показал, что у большинства бывших жителей Заполярья пожилого возраста с ИБС (95,9%) и с АГ (88,0%) отмечается снижение показателей КЖ, при этом у (28,4% и 54,0%) снижение качества жизни отмечалось в легкой степени, у (32,4% и 20,0%) умеренное снижение КЖ и у (35,1% и 14,0%) значительное снижение КЖ. Среди пациентов среднего возраста также было большое количество лиц, имеющих снижение показателей КЖ: 95,9% с ИБС и 83,8% с АГ, при этом у (25,5% и 41,9%) снижение качества жизни отмечалось в легкой степени, у (26,5% и 25,7%) умеренное снижение КЖ и у (42,9% и 16,2%) значительное снижение КЖ. Имелись статистически значимые различия по частоте выраженного снижения КЖ, как среди пациентов с ИБС, так и среди пациентов с АГ. При этом наибольшие значения были у лиц пожилого возраста.

Заключение. Установлено, что среди бывших жителей Заполярья имеет место высокая частота снижения показателей КЖ, при этом наибольшее количество лиц с выраженным снижением показателей КЖ отмечалось среди пациентов с ИБС пожилого возраста.

ВОПРОСЫ СТАРЕНИЯ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ. ЧТО МОГУТ ПОДСКАЗАТЬ НЕСТАРЕЮЩИЕ ГОЛЫЕ ЗЕМЛЕКОПЫ

И ДОЛГОЖИВУЩИЕ МУТАНТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ЖИВОТНЫХ?

А.И. Яшин1, А.В. Халявкин2,3

1 Университет Дьюка, Дарем, Северная Каролина, США

2 Институт биохимической физики РАН, Москва, Россия

3 Институт системного анализа ФИЦ ИУ РАН, Москва, Россия

Старение является основным фактором, способствующим росту заболеваемости и смертности. Одной из важнейших проблем фундаментальной геронтологии является выяснение причин, по которым происходит возрастное снижение неспецифической резистентности.

Есть основания считать, что в естественной среде обитания, индуцируемая ею более адекватная работа всех систем организма приводит к снижению темпа старения. Хотя уровень смертности от внешних причин, даже при повышенной неспецифической резистентности, должен быть, естественно, выше. И это скажется на снижении средних сроков жизни в привычной, незащищенной среде обитания.

Если в генах, продукты которых вовлечены в передачу сигналов в контурах регуляции физиологических и внутриклеточных систем организма, произойдут мутации, это способно исказить реакцию организма на стимулы окружающей среды и изменить режим его жизнедеятельности. В некоторых случаях это может привести к тому, что, находясь в лабораторных условиях, мутантная особь станет функционировать подобно нормальному организму в естественной среде. В таком случае темп ее старения может быть ниже обычного, наблюдаемого в лаборатории. А поскольку смертность от внешних причин в защищенных лабораторных условиях невысока, то у подобных мутантов следует ожидать существенного увеличения сроков жизни.

В этой связи интересно, что в последние годы в литературе описано большое число мутаций, увеличивающих продолжительность жизни на 20-50% у лабораторных мышей и на 100-500% у дрозофил и нематод. И почти все эти гены кодируют белки, вовлеченные в так называемые пути передачи сигналов (signal transduction pathways). А на то, что эти изменения носят регуляторный характер, показывают эксперименты по восстановлению нативных аллелей только в клетках нервной системы нематод. Несмотря на то, что в клетках остальных органов по прежнему сохранялись мутантные гены, сроки жизни этих нематод вернулись к контрольному уровню.

С другой стороны описаны феномены отсутствия многих признаков старения как у лиц, пребывающих в длительном летаргическом сне, так и в жизненном цикле некоторых организмов, вплоть до млекопитающих. Например, особей африканских грызунов - голых землекопов. Причем, состояние так называемого нестарения у лиц, находящихся в летаргическом сне, транзиторно. Оно оканчивается после пробуждения и в течение короткого промежутка времени индивид ускоренным темпом «догоняет» свой календарный возраст. У большей части особей голого землекопа это состояние перманентно.

Одними из возможных объяснений этих феноменов могут быть некоторые особенности физиологии сна и механизмов центральной регуляции процесса старения. Во время фазы быстрого сна частично прерывается связь мозга с остальным организмом. В редких случаях, в силу ряда причин, индивидуум бывает неспособен выйти из этого состояния. Сигнал на старение не достигает тела, и оно не стареет. После спонтанного выхода из летаргического сна связь «мозг-организм» восстанавливается и накопленное отставание стремительно ликвидируется. У голых землекопов из-за мутации в соответствующих нейронах передача сигнала на старение может отсутствовать перманентно, т.е. и при бодрствовании. Подобное состояние у них показано, например, для нейронов, участвующих в передаче боли.

Таким образом, изучение подобных мутаций и состояний может способствовать выявлению потенций организма к регулируемому замедлению старения, повышению резистентности и увеличению продолжительности жизни.