CC BY
79
Коррекция речевых нарушений у детей дошкольного возраста с использованием Пантокальцина®
Т.А.Лазебник, В.Н.Румянцева, Н.А.Шейде, Т.В.Назаренко, О.Ф.Красавцева
РГПУ им. Герцена, Санкт-Петербург
В последние годы и родители, и педагоги часто жалуются на задержки речевого развития: дети поздно начинают говорить, мало и плохо разговаривают, их речь бедна и примитивна. Специальная логопедическая помощь нужна практически каждой группе детского сада. Такая картина наблюдается не только в нашей стране, но и во всем мире. Как показали специальные исследования, 25% четырехлетних детей страдают серьезными нарушениями в речевом развитии. В середине 70 годов дефицит речи наблюдался только у 4% детей того же возраста. За 20 последних лет число речевых нарушений возросло более чем в шесть раз [2].
В основу логопедического заключения при обследовании дошкольников с нормальным интеллектом заложены характеристики нарушения речи согласно симптомологической (психолого-педагогической) и клиникопедагогической классификациям, раскрывающим механизм, формы и виды речевых расстройств.
Симптомологическая (психолого-педагогическая) классификация учитывает вид и степень выраженности нарушений различных компонентов речи. В данной классификации присутствуют следующие группы нарушений речи:
1. Фонетическое нарушение речи (ФНР) или нарушение произношения отдельных звуков (НПОЗ).
При ФНР нарушены фонетическая сторона речи (зву-копроизношение, звуко-слоговая структура речи, просодика) в комплексе или какие-либо отдельные компоненты фонетического строя речи (например, только звукопроизношение или звукопроизношение и звукослоговая структура слова).
2. Фонетико-фонематическое нарушение речи (ФФНР). При ФФНР наряду с нарушением фонетической стороны речи имеется и недоразвитие фонематических процессов: фонематического восприятия (слуховой дифференциации звуков), фонематического анализа и синтеза, фонематических представлений.
3. Лексико-грамматическое недоразвитие речи (ЛГНР). При ЛГНР у детей присутствует нормальное звуко-
произношение, относительно сохранны фонематические процессы (чаще всего в результате логопедического воздействия). Однако отмечаются ограниченный словарный запас и нарушение грамматического строя речи.
4. Общее недоразвитие речи (ОНР I, II и III уровня), а также нерезко выраженное общее недоразвитие речи (НОНР).
При ОНР у детей нарушены все компоненты языковой (речевой) системы: фонетико-фонематическая сторона речи, лексика, грамматический строй.
Клинико-педагогическая классификация (Л.С.Волкова и соавт., 1999г.) является в большей степени «симптоматической», то есть отражает преимущественно клиническую картину речевого расстройства. Она включает:
1. Нарушения устной речи.
1.1. Нарушение фонационного оформления высказывания (произносительной стороны речи).
Наиболее значимыми клиническими проявлениями нарушений устной речи являются:
• Дисфония (афония) - расстройство (или отсутствие) фонации вследствие патологических изменений голосового аппарата. Проявляется в виде нарушений силы, высоты и тембра голоса.
• Брадилалия - патологически замедленный темп речи.
• Тахилалия - патологически ускоренный темп речи.
• Заикание - нарушение темпоритмической организации речи, обусловленное судорожным сокращением мышц речевого аппарата.
• Дислалия - нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннервации речевого аппарата.
• Ринолалия - нарушение тембра голоса и звукопроиз-ношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата. Речь невнятна, монотонна, искажено произношение всех звуков.
• Дизартрия - нарушение звукопроизносительной стороны речи, обусловленное органическим поражением ЦНС и расстройствами иннервации речевого аппарата. Общими клиническими признаками дизартрии являются нарушения мышечного тонуса артикуляционной мускулатуры.
1.2. Нарушение структурно-семантического оформления высказывания.
• Алалия - отсутствие или недоразвитие речи вследствие поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном периоде или в раннем (дорече-вом) периоде развития ребенка. Синонимы: дисфазия, ранняя детская афазия, дисфазия развития.
• Афазия - полная или частичная утрата речи, обусловленная локальным поражением речевых зон коры головного мозга в результате черепно-мозговых травм, нарушений мозгового кровообращения, нейроинфекции и других заболеваний ЦНС.
2. Нарушения письменной речи.
• Дислексия - частичное специфическое нарушение процесса чтения.
• Дисграфия - частичное специфическое нарушение письма [3, 5].
Классификация, представленная далее (РГПУ им. Герцена, 2001 г.), является вариантом пересечения двух классификаций: клинико-педагогической и психологопедагогической:
1. ФНР или НПОЗ:
• дислалия;
• дизартрия или стертая дизартрия;
• нарушения голоса;
• ринолалия.
2. ФФНР:
• дислалия;
• дизартрия или стертая дизартрия;
• ринолалия.
3. ЛГНР:
• выход из моторной (сенсорной) алалии;
• по типу задержки речевого развития;
• при задержке психического развития (ЗПР);
• невыясненного генеза.
4. ОНР I, II, III уровня, НОНР:
• моторная алалия;
• сенсорная алалия;
• сенсомоторная алалия;
• дизартрия или стертая дизартрия;
о
оо
2:
Р
н
е
ц
а
_й
н
нду
р
о
00
Р
го
_й
X
£
.сх
• по типу задержки речевого развития;
• при ЗПР;
• невыясненного генеза.
5. Нарушения темпа и ритма речи:
• заикание;
• тахилалия;
• брадилалия;
• спотыкание (полтерн).
В терапии речевых нарушений у детей большая роль отводится логопедическим занятиям, психотерапии. Медикаментозное лечение является комплексным и включает в себя седативные препараты, нейролептики, антидепрессанты, витамины, особая роль отводится ноотропным лекарственным средствам [5].
Среди ноотропных средств препаратом выбора для лечения речевых расстройств у детей является отечественный препарат Пантокальцин® (гопантеновая кислота) производства ОАО «Валента Фарм», который благодаря своему составу эффективно улучшает показатели психо-речевого развития детей, действуя при этом мягко и безопасно.
Фармакологическое действие Пантокальцина®, прежде всего, обусловлено его принадлежностью к группе ноо-тропных препаратов. Спектр действия Пантокальцина® связан с наличием в его структуре гамма-аминомасляной кислоты. Препарат обладает нейрометаболическими, нейропротекторными и нейротрофическими свойствами. Пантокальцин® повышает устойчивость мозга к гипоксии и воздействию токсических веществ, стимулирует анаболические процессы в нейронах. Пантокальцин® обладает противосудорожным действием, уменьшает моторную возбудимость с одновременным упорядочиванием поведения и оказывает активирующее влияние на работоспособность и умственную деятельность.
Основными показаниями к назначению Пантокальцина® являются:
• когнитивные нарушения при органических поражениях головного мозга и невротических расстройствах;
• психоэмоциональные перегрузки, снижение умственной и физической работоспособности, нарушение концентрации внимания и запоминания;
• задержка психического, речевого, моторного развития или их сочетания; детский церебральный паралич; заикание; эпилепсия (в составе комбинированной терапии);
• последствия перенесенных нейроинфекций и черепно-мозговых травм;
• комплексная терапия цереброваскулярной недостаточности, вызванной атеросклеротическими изменениями сосудов головного мозга, сенильной деменции (начальной формы), резидуальных органических поражений мозга у лиц зрелого возраста и пожилых людей;
• церебральная органическая недостаточность у больных шизофренией (в комбинации с нейролептиками, антидепрессантами);
• экстрапирамидные гиперкинезы.
Режим дозирования Пантокальцина®:
Средняя разовая доза для детей - 0,25-0,5 г.; суточная
- 0,75-3 г.
Средняя разовая доза для взрослых - 0,5-1 г.; суточная
- 1,5-3 г.
Курс терапии Пантокальцином® составляет от 1 до 4 мес, в отдельных случаях - до 6 мес. Через 3-6 мес возможно повторение курса лечения.
Побочные действия препарата выражены незначительно и могут проявляться в виде аллергических реакций, ринита, конъюнктивита, кожной сыпи.
Противопоказаниями являются острые тяжелые заболевания почек, а также повышенная чувствительность к препарату [4].
На базе городского дошкольно-образовательного учреждения №5 Невского района г. Санкт-Петербург было проведено пилотное исследование по применению препарата Пантокальцин® в терапии речевых нарушений у детей.
Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности и безопасности применения Пантокальцина® при нарушениях речи у детей дошкольного возраста.
Материалы и методы
У всех включенных в исследование детей в основу постановки и обоснования диагноза «специфические расстройства развития речи и языка» была положена классификация МКБ-10 (Б 80). Были обследованы 20 детей с речевыми нарушениями. С целью сравнительной оценки эффективности действия Пантокальцина® все пациенты были разделены на 2 группы.
Основную группу (I) составили 10 детей в возрасте от 4 до 6 лет с ОНР III уровня, получавшие терапию Панто-кальцином® в течение 1 мес. У 5 детей резидуальная энцефалопатия и задержка речевого развития сочетались с двигательными нарушениями, а у 5 детей - с синдромом дефицита внимания.
Группу сравнения (II) составили 10 детей (8 детей с ОНР III уровня; 2 детей - с ФФНР) в возрасте от 4 до 6 лет, не получавшие Пантокальцин®. У 7 детей резидуальная энцефалопатия и задержка речевого развития сочетались с двигательными нарушениями, а у 3 детей - с синдромом дефицита внимания.
Основным этиологическим фактором специфических расстройств у включенных в исследование пациентов явилось гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы в родах, подтвержденное анамнестическими, клиническими данными и дополнительными методами исследования (ультрасоно-графия головного мозга и электроэнцефалография).
Психологическое обследование детей I и II групп включало исследование:
• процесса мышления;
• слухоречевой и зрительной памяти;
• процесса восприятия;
• общей эрудиции.
Неврологическое обследование состояло из оценки:
• неврологического статуса;
• мелкой моторики (оценивалась по количеству выполненных заданий из 22 предложенных ребенку);
• когнитивных функций ребенка: четкости произношения звуков, речи, словарного запаса; грамматического построения речи;
• внимания;
• импульсивности;
• гипервозбудимости (по общепринятым методикам). Назначение Пантокальцина® согласовывалось с родителями детей и производилось под динамическим наблюдением специалистов: педиатра, невролога, логопеда, психолога, воспитателей и родителей. В течение первых 3 дней пациенты I группы получали Пантокальцин® по 1 таблетке (250 мг) 1 раз в день, затем по 1 таблетке (250 мг) 2 раза в день после еды в течение 30 дней. Клинико-психологическое обследование проводилось до начала и после завершения курса терапии Пантокальци-ном® (1 мес).
Результаты исследования Психоречевое развитие
Улучшение показателей психоречевого развития в основной группе на фоне лечения было отмечено у 70% детей, при этом у 50% детей с резидуальной энцефалопатией, задержкой речевого развития и синдромом дефицита внимания динамика была наиболее выражен-
Пантокальиин®
Гопантеновая кислота 0,25 и 0,5 г
Эффективный препарат для лечения неврологических заболеваний у детей!
■ Уменьшает агрессивность, тревожность, расторможенность детей
■ Снижает моторную возбудимость и упорядочивает поведение
■ Улучшает память, концентрацию внимания
■ Сочетает мягкий стимулирующий и умеренный седативный эффекты
■ Обеспечивает высокую безопасность
ОАО «Валента Фармацевтика»
119530, Москва, ул. Генерала Дорохова, д. 18, корп. 2 тел. (495] 933-60-80, 933-12-68 | факс (495) 933-60-81 moscowoffice0valentapharm.com | www.valentapharm.com
Регистрационное удостоверение М3 РФ№ РЫ 001397/01 от 07.09.2007
dc;
dc;
О
1—
«->
О
«->
ш
2
zn
£
о
Количество выполняемых заданий по мелкой моторике в исследуемых группах
Группы Количество выполненных заданий, % Количество невыполненных заданий, %
до лечения после лечения до лечения после лечения
Основная группа 63,6% 81,8% 36,4% 18,2%
Группа сравнения 59,0% 68,2% 40,9% 31,8%
Рис. 1.Сравнение показателей психо-речевого развития в исследуемых группах после лечения.
70
Группа лечения Группа сравнения Пантокальцином"
Рис. 2. Динамика выполняемых заданий по мелкой моторике в исследуемых группах.
Группа лечения Группа сравнения
Пантокальцином®
ной. Улучшение показателей психоречевого развития было зафиксировано неврологом, логопедом и родителями детей.
В группе сравнения положительная динамика отмечалась только у 50 % детей, преимущественно в произношении (рис. 1).
Мелкая моторика
Количество выполняемых заданий по мелкой моторике детьми основной группы и группы сравнения отражено в таблице и на рис. 2.
На фоне лечения в основной группе число выполняемых заданий по мелкой моторике увеличилось на 18,2%, а в группе сравнения - на 9,2%. Улучшение наблюдалось преимущественно у пациентов с сочетанием резидуальной энцефалопатии, задержкой речевого развития и двигательных нарушений.
Результаты психологического обследования
При повторном психологическом обследовании детей основной группы была выявлена четкая положительная тенденция по следующим параметрам: устойчивость и концентрация внимания, зрительное восприятие. Была положительная динамика в интеллектуальной сфере: у детей стал более быстрый темп мышления, дети стали лучше использовать подсказки. Психологом и педагогами была отмечена положительная динамика в эмоционально-личностной сфере: стабилизировалось настроение, уменьшилась тревожность и плаксивость, снизился уровень агрессивных реакций, расширился репертуар и сюжетная линия игровых действий.
Таким образом, мониторинг обследования основной группы детей на протяжении месяца приема Пантокальцина® позволил установить:
• улучшение показателей психо-речевого развития у
70% детей (в группе сравнения аналогичный показатель составил 50%);
• улучшение «мелкой моторики» у всех детей основной группы на 18,2% (в группе сравнения - на 9,2%);
• улучшение концентрации внимания;
• более успешное выполнение заданий на зрительное восприятие в основной группе, в отличие от группы сравнения.
Переносимость препарата была хорошей, все пациенты основной группы завершили курс терапии Пантокальцином®.
Заключение
Полученные в проведенном исследовании данные позволяют сделать вывод о положительном влиянии Пантокальцина® на показатели психо-речевого развития детей с общим недоразвитием речи III уровня. На фоне приема Пантокальцина® у детей отмечалось улучшение концентрации внимания и запоминания, познавательной деятельности, а также развитие «мелкой моторики». Эффективность и безопасность применения Пантокальцина® являются основанием для более широкого использования препарата в педиатрической практике для лечения речевых нарушений у детей.
Литература
1. Лазебник Т.А., Румянцева В.Н., Шейде Н.А., Назаренко Т.В., Красавцева О.Ф. Коррекция речевых нарушений у детей дошкольного возраста с использованием Пантокальцина // Эффективная фармакотерапия в педиатрии. 2010; 1: 12-16.
2. http://logopediya.com/
3. Диагностика нарушений речи у детей и организация логопедической работы в условиях дошкольного образовательного учреждения. Сборник методических рекомендаций РГПУ им. Герцена. С-Пб., 2001 г
4. Инструкция к препарату Пантокальцин.
5. Лазебник Т.А., Чутко Л.С., Кропотова Ю.Д., Иова А.С. Современные аспекты диагностики и лечения синдрома нарушения внимания с гиперактивностью у детей. Методическое пособие. С-Пб., 2002 г
