CC BY
30
Киршин А.А., Киршин А.А., Стяжкина С.Н., Сидорова А.А., Газизов Д.В.
Ижевская Государственная Медицинская Академия DOI: 10.24411/2520-6990-2019-10327 КОРРЕКЦИЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ С
ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В СТАДИИ
ТРОФИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ.
Kirshin A.A., Kirshin A.An., Styazhkina S.N., Sidorova A.A., Gazizov D. V.
Izhevsk State Medical Academy
CORRECTION OF PATHOPHYSIOLOGICAL HEMODYNAMICS IN PATIENTS WITH POSTTHROMBOPHLEBITIC DISEASE OF THE LOWER LIMBS IN THE STAGE OF TROPHIC
DISORDERS.
Аннотация.
Хирургическое лечение больных посттромбофлебитической болезнью (ПТББ) при выраженных отеках на конечностях не всегда приводят к положительным результатам, остается высокая частота послеоперационных осложнений. Учитывая тесную взаимосвязь венозной и лимфатической систем конечностей в гемодинамике, целесообразным становится поиск оперативных вмешательств направленных на их коррекцию и сохранение целостности и функции лимфатического дренажа.
Апп^аНйп.
Surgical treatment of patients with postthrombophlebitic disease (PTBB) with pronounced edema on the extremities does not always lead to positive results, there remains a high frequency of postoperative complications. Given the close relationship of the venous and lymphatic systems of the extremities in hemodynamics, it becomes expedient to search for surgical interventions aimed at correcting them and preserving the integrity and function of lymphatic drainage.
Ключевые слова: Посттромбофлебитическая болезнь, трофические расстройства, лимфостаз, лимфедема, аутовена, флебэктомия.
Keywords: Postthrombophlebitic disease, trophic disorders, lymphostasis, lymphedema, autovena, phlebect-
omy.
Цель исследования: определение тактики и выбора метода хирургического лечения больных ПТФБ с вторичной лимфедемой конечностей.
Оперативное лечение проведено 160 больным ПТФБ. У всех пациентов наряду с отечным синдромом имелись и выраженные трофические расстройства на голени и стопе. В предоперационной подготовке в амбулаторных условиях для снятия отека выполняли пневмомассаж конечностей аппаратом АПКУ-5 в режиме «нарастающей» волны с компрессией от 60 до 100 мм. рт. ст., длительностью от 30 минут до 1 часа, курсом - 10-14 сеансов.
Всем пациентам выполнено ультразвуковое дуплексное сканирование для оценки состоятельности клапанного аппарата стволовых и перфо-рантных вен. У обследованных выявлены признаки лимфостаза в подкожной клетчатке.
Коррекцию извращенного венозного кровотока проводили малотравматично с сохранением лимфатического коллектора на голени и бедре. При выполнении кроссэктомии стремились не повреждать лимфатические узлы. Стриппинг большой подкожной вены на бедре проводили инвагинаци-
онным методом. Несостоятельную большую подкожную вену (БПВ) на голени окклюзировали ауто-веной взятой с бедра. Варикозные притоки БПВ удаляли из минидоступов. Горизонтальный ре-флюкс на голени устраняли дистационной перевязкой коммуникантных вен по А.Н. Введенскому или перфорантные вены, маркированные при ультразвуковом исследовании, перевязывали надфасци-ально из небольших разрезов до 1-2 см.
После проведенной коррекции отечного синдрома у больных ПТФБ при помощи пневмомас-сажа конечности удалось значительным образом уменьшить отек у всех пациентов, что подтверждалось и инструментальными методами: уменьшился капиллярный инфильтрат с 8,17±0,5 до 2,35±0,28 мл, увеличивалось ТсРО2 в тканях голени на 28%, а венозный тонус глубоких вен - на 30%. Это позволило провести хирургическое лечение на фоне скомпенсированного лимфатического дренажа. При выполнении окклюзии БПВ на голени и несостоятельных заднеберцовых венах получены хорошие послеоперационные результаты. У всех пациентов заживление ран было первичным натяжением, осложнений получаемых при традиционной
флебэктомии по Бебкокку не отмечалось. В раннем послеоперационном периоде больные получали препараты, ускоряющие венозный и лимфатический отток (детралекс, флебодиа-600, антистакс). Всем назначалась постоянная компрессия трикотажем ( бинты, чулки).
В сроки от 3 до 10 лет положительные результаты наблюдались у 97% больных. У пяти пациентов отмечалось прогрессирование болезни: у троих отмечались венозные язвы, у двоих оставался стойкий отек голени.
Таким образом, при сочетанной венозной и лимфатической недостаточности нижних конечностей целесообразным является коррекция не только венозного, но и лимфатического оттока. Миниинва-зивная флебэктомия позволяет к большинства больных с хронической лимфовенозной недостаточностью добиться хороших послеоперационных результатов, создавая условия и для более активного лечения в дальнейшем.
Список литературы:
1. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. Флебология.-Москва «Медицина», 2001-с.490-519
2. Гаштов, Х.Х. Лечение трофических язв голени на фоне хронической венозной недостаточности / Х.Х.Гаштов, Б.А. Мизаушев, С.И. Пшуков // Сб. науч. тр III конф. Ассоциации флебологов России. Ростов н/Д, 2001.- С.42.
3. Грибанова, Е.В. Комплексное лечение больных с осложненными формами посттромбо-флебитической болезни нижних конечностей: Ав-тореф. дисс. канд.мед.наук / Е.В. Грибанова.- Самара, 2000.- 21с.
4. Жуков, Б.Н. Комплексное лечение больных с осложненной формой варикозной болезни нижних конечностей / Б.Н. Жуков, М.В., Насыров, Г.В. Яровенко // III конференция ассоциации флебологов России.: Сб. науч. тр -Ростов н/Д, 2001.- С.59-60.
5. Варшавский, И.М. Нарушение гемодинамики у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей / И.М.Варшавский, Н.Я. Шабанов // Сб. науч. тр. Практическая флебология. Куйбышев. 1982. С.31-43.
