CC BY
21
КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ГОМЕОСТАЗА РОТОВОЙ ПОЛОСТИ КИСЛОРОД-ОЗОНОВЫМИ КОКТЕЙЛЯМИ ПРИ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЕ
С.П. Перетягин, Э.Ф. Малышева, А.К. Мартусевич, А.А. Стручков, И.В. Маянская, Н.А.Квицинская
ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России, Нижний Новгород
Ассоциация российских озонотерапевтов, Нижний Новгород
Целью исследования явилось изучение диагностических возможностей адгезивных свойств буккального эпителия и кристаллогенеза слюны в оценке эффективности применения озоно-кислородными коктейлей у пациентов с ожоговой травмой. Обследовано 58 больных в возрасте от 1 года до 83 лет, находящихся на лечении по поводу термического ожога II-III-IV степени на 1545% площади тела в стадии септикотоксемии и острой ожоговой токсемии. В комплексную терапию ожоговой болезни включили курсовой приём пациентами кислород-озоновых коктейлей. Для приготовления коктейля в качестве жидкой основы использовался яблочный сок, пенообразующего компонента -медицинский сироп корня солодки, которые заливали в кислородный коктейлер. Кислород-озоновую смесь получали на аппарате «Медозонс-Систем» при концентрации озона в газовой смеси 1,0 мг/л и расходе кислорода 1,0 л/мин. Приём кислород-озоновых коктейлей пациентами с ожоговой травмой производился дважды в день (утром и вечером) перед едой. На основании проведенных кристаллоскопических и иммунологических исследований, а также оценки динамики естественной колонизации буккального эпителия показано, что применение кислородно-озоновых коктейлей у пациентов с ожоговой болезнью патогенетически обосновано.
Ключевые слова: кислородно-озоновые коктейли, ожоговая болезнь, естественная колонизация эпителия, кристаллоскопия, иммунологические показатели
THE CORRECTION OF HOMEOSTASIS IN ORAL CAVITY WITH OXYGEN-OZONE COCTAILS AT BURN TRAUMA
S.P. Peretyagin, E.F. Malysheva, A.K. Martusevich, A.A. Struchkov, I.V. Mayanskaya, N.A. Kvicinskaya
Privolzhsky Federal Medical Research Centre, Nizhny Novgorod Association of Russian Ozone Therapeutists, Nizhny Novgorod
Abstract
The aim of the study was to investigate the diagnostic capabilities of the adhesive properties of buccal epithelium and saliva crystallogenesis in the evaluation of the
effectiveness of ozone-oxygen cocktails in patients with burn injury. The study involved 58 patients aged from 1 year to 83 years, undergoing treatment for thermal burn II-III-IV degree by 15-45% of the area of the body being septic and acute burn toxemia. With the aim of the complex therapy of burn disease we used methods of ozone-oxygen cocktails administration. To prepare the smoothie as the liquid base used Apple juice, foaming component, medical syrup of licorice root, which is embedded in oxygen cocktailer. The oxygen-ozone mixture were obtained on the "Medozons Systems" apparatus at ozone concentration in gas mixture 1.0 mg/l and flow rate of oxygen of 1.0 l/min. Patients with burn injury received oxygen-ozone cocktail twice a day (morning and evening) before meals. Based on crystalloscopic and immunological studies, as well as the assessment of natural colonization of buccal epithelium we have shown that the use of oxygen-ozone cocktail in patients with burn disease is pathogenetically grounded.
Key words: ozone-oxygen cocktails, burn disease, epithelium natural colonization, crystalloscopy, immunological parameters
Ведущими факторами в развитии ожоговой болезни являются токсемия и инфекция [6, 7, 12, 15-18]. При этом существеную роль играют острота и адекватность ответных адаптационно-компенсаторных неспецифических нейроэндокринных реакций и расстройств [11, 16, 17], а также выраженность и темпы нарастания эндотоксемии за счет прогрессирующего накопления в организме токсичных продуктов тканевого распада и нарушения метаболизма клеток [2, 6, 9, 18].
Неконтролируемый выброс эндогенных медиаторов воспаления и недостаточность механизмов, ограничивающих их повреждающее действие, являются причинами органно-системных расстройств. Почечная и дыхательная недостаточность в картине полиорганных расстройств, проявляются первыми и служат яркими признаками развития ожогового шока [7, 12, 16, 17].
Уже в первые часы после термической травмы развивается синдром острого повреждения желудка (СОПЖ), выражающийся в нарушении моторики, отеке слизистой и ее повреждении (развитии стресс - гастрита и стресс - язв) [2, 8, 9, 20].
В последнее время в этом процессе важное значение придается усилению цитокинеза, выбросу стресс-гормонов, усиленной продукции радикалов О2, эндогенной интоксикации и ишемии слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки [4, 8, 16, 19].
Расширяет возможности диагностического сопровождения в раннем периоде ожоговой болезни при оценке тяжести состояния больного методика саливадиагностики [1, 3, 5] с определением адгезивных свойств буккального эпителия отражающих состояние местного иммунитета ротовой полости [13, 14]. В его основе лежит феномен деколонизации Str. Salivarius в буккальных клетках эпителия ротовой полости вплоть до его тотального исчезновения, при различных стрессор ных воздействиях [9, 13, 14]. Подобное изменение функционального состояния эпителия ротовой полости зачастую становится одним из этиопатогенетических признаков формирующихся ургентных язв и
эрозий желудочно-кишечного тракта. В условиях воздействия на организм человека чрезвычайных стрессорных факторов (психоэмоциональное напряжение, нервный шок, тяжёлая травма, чрезвычайная физическая нагрузка) происходит реактивное изменение микрофлоры ротовой полости, заключающееся в деколонизации Str.SaHvarшs c буккальных клеток эпителия («Гипотеза о реактивном изменении микрофлоры ротовой полости при остром стрессе» Свидетельство № 36-Н от 29 мая 2015 года).
Целью исследования явилось изучение диагностических возможностей адгезивных свойств буккального эпителия и кристаллогенеза слюны в оценке эффективности применения озоно-кислородными коктейлей у пациентов с ожоговой травмой.
Материал и методы исследования
Обследовано 58 больных в возрасте от 1 года до 83 лет, находящихся на лечении по поводу термического ожога П-Ш-ГУ степени на 15 - 45% площади тела в стадии септикотоксемии и острой ожоговой токсемии.
Рис. 1. Приготовление озоно-кислородного коктейля
С целью коррекции нарушений саливарного гомеостаза в комплексную терапию ожоговой болезни включили методику приёма кислородозоновых коктейлей. Для приготовления коктейля в качестве жидкой основы использовался яблочный сок, пенообразующего компонента - медицинский сироп корня солодки, которые заливали в кислородный коктейлер (рис. 1). Кислород-озоновую смесь получали на аппарате «Медозонс-Систем» при концентрации озона в газовой смеси 1,0 мг/л и расходе кислорода 1,0л/мин. Приём кислород-озоновых коктейлей пациентами с ожоговой травмой производился дважды в день перед едой.
Для оценки состояния саливарного гомеостаза использована методика определения естественной колонизации буккального эпителия [13, 14] в модификации авторов данной работы [9].
Показатели иммунологического статуса слюны (лизоцим, иммуноглобулины) оценивали общепринятыми лабораторными методиками.
Исследование состояния гемато-саливарного барьера и оценку адаптивных преобразований локального и системного метаболизма проводились путем анализа кристаллоскопических и тезиграфических фаций слюны пациентов с ожоговой болезнью [10, 11].
Результаты
Использование методики определения показателя естественной колонизации клекок буккального эпителия (ПЕККБЭ) St.salivarius у больных с ожоговой травмой позволило установить, что в патологический процесс при ожоговом поражении организма включается система, обуславливающая взаимоотношения нормальной микрофлоры ротовой полости (St.salivarius) с буккальными эпителиоцитами, вплоть до полного их исчезновения, а именно до состояния дисбактериоза. Наблюдения показали, что у больных при ожогах кожи III—IV степени клетки буккального эпителия чаще были лишены бактериальной монокультуры St.salivarius (буккальные эпителиоциты можно назвать «лысыми», т.е. их ПЕККБ равен нулю). При состоянии тяжелой степени ПЕККБЭ был всегда менее 5, при средней - от 5 до 10, при легкой - более 10.
Это явление позволило нам установить, что состояние буккальных эпителиоцитов служит в данной ситуации маркером тяжести поражения при ожоговой травме. Нормальная система «хозяин + БЭ + St.salivarius» нарушена. Таким образом, БЭ + St.salivarius - индикаторная система, которая может служить одним из информативных критериев в оценке состояния местного иммунитета у больных с ожоговой травмой.
Исследование состояния гемато-саливарного барьера и оценки адаптивных преобразований локального и системного метаболизма проводились путем анализа кристаллоскопических и тезиграфических фаций слюны пациентов с ожоговой болезнью.
Основанием достоверности и достаточности данной методики для использования в качестве доказательной базы достоверности выдвинутого тезиса о том, что между явлениями деколонизации Str. Salivarius в буккальных клетках, бактериальной транслокаци из ротовой полости и острым нарушением саливарного гомеостаза объективно существует устойчивая связь, послужило установление следующего факта.
Развитие ожоговой болезни после полученного термического поражения значимо преобразует результат свободного кристаллообразования слюны, причем глубина сдвигов кристаллоскопической картины биожидкости зависит от степени тяжести термического поражения [10, 11].
Одновременно с изучением процессов трансформации состава слюны были изучены аналогичные процессы в других биологических жидкостях, отражающих модуляцию гомеостаза внутренней среды организма, путем оценки физико-химических свойств биосубстратов по их способности к кристаллизации.
Было установлено, что именно препараты слюны обожженных характеризуются сравнительно высоким уровнем деструкции элементов, наблюдающейся вне зависимости от степени интоксикации. Так, при морфометрическом анализе кристаллоскопических фаций слюны пациентов с
ожогами различия с «паттерном» контрольной группы наблюдаются по всем классам кристаллических и аморфных структур.
На основании данных дифференциальной тезиграфии было установлено, что при ожоговом эндотоксикозе наблюдаются существенные преобразования свободного и инициированного кристаллогенеза слюны пациентов, причем изменения тезиокристаллоскопических показателей зависят от степени тяжести интоксикации, что реализуется путем различных адаптивных и патологических сдвигов физико-химического состава и свойств изучаемых биосред.
Формирование и выраженность изменений кристаллоскопической картины других биосред прогрессивно нарастает с увеличением тяжести ожоговой интоксикации, что, в свою очередь, приводит к активации процесса бактериальной транслокации из ротовой полости.
Табл. 1. Результаты визуаметрического критериального кристаллоскопических
фаций слюны здоровых лиц и пациентов с ожоговым эндотоксикозом
Параметр Здоровые лица (п=65) Пациенты с эндотоксикозом (п=32)
Средней тяжести (п=17) Тяжелый (п=15)
Индекс структурности 1,24±0,14 0,73±0,14* 0,21±0,10* +
Кристаллизуемость 1,44±0,13 0,38±0,12* 0,22±0,13*
Тип взаимодействия кристаллов и аморфных тел Налипание Оттеснение оттеснение
Степень деструкции фации 0,71±0,34 1,87±0,24* 2,89±0,23* +
Четкость краевой зоны 1,47±0,25 1,03±0,18* 3,17±0,15* +
Зонализация 1,28±0,29 0,28±0,16* 0,26±0,17*
Выраженность ячеистости 2,08±0,15 2,89±0,14* 0,78±0,10* +
Равномерность распределения элементов 3,38±0,27 3,07±0,55 2,16±0,24* +
Четкость текстуры 0,41±0,32 0,38±0,13 0,52±0,21
Примечание: * - достоверность относительно значения показателя, характерного для здоровых людей р<0,05; + - достоверность относительно значения показателя, характерного для эндотоксикоза средней степени тяжести р<0,05
В целом, характеризуя совокупность метаболических эффектов, оказываемых на кристаллостаз организма человека при термической травме, можно заключить, что они носят разнонаправленный характер и имеют принципиально различные механизмы реализации. Так, модификация кристаллогенных и инициирующих свойств биологических жидкостей при контактном ожоге связана с ингибирующим действием эндогенных токсинов, а при термоингаляционном поражении превалирует активация кристаллогенеза рассмотренных биосубстратов за счет механического зародышеобразования. Их комбинация может создавать эффект «псевдонормализации» кристаллостаза вследствие взаимной компенсации вышеуказанных эффектов. Таким образом, сдвиги кристаллостаза играют значимую роль в патогенезе ожоговой болезни и могут быть зафиксированы и оценены с помощью комплекса биокристалломного исследования жидких сред организма.
Изучение морфологии жидких сред пищеварительной системы позволяет формировать специфичную картину свободного кристаллогенеза биосубстратов желудочно-кишечного тракта при ожоговом эндотоксикозе и, с одной стороны, дать дополнительную диагностическую и дифференциально-диагностическую информацию, а с другой способствует раскрытию патогенеза заболеваний гастродуоденальной зоны при ожоговой болезни (табл. 1).
Таблица 2. Оценка эффективности корригирующего действия кислородо-озоновых коктейлей на показатели местного иммунитета слюны (М±т)
Группы ПЕККБЭ, Лизоцим Естест- IgG IgA IgSA
больных Ед. венная колонизация
До лечения 0 - 3 20,6± 1,96± 0,018± 0,015± 0,18±
1,5 0,2 0,003 0,002 0,02
После 62,1-100,2 44,8± 3,44± 0,026± 0,042± 0,308±
лечения 2,4 0,28 0,002 0,002 0,04
О2/Оз
коктейл.
Контр. 0 - 4 23,0± 1,87± 0,021± 0,012± 0,187±
группа до 2,2 0,19 0,002 0,001 0,05
лечения
Контр. 15- 22 25,4± 2,2± 0,020± 0,019± 0,230±
группа 3,1 0,16 0,001 0,003 0,06
после станд
терапии
Примечание: ПЕККБЭ - показатель естественной колонизации клеток буккального эпителия
Лечебные мероприятия, направленные на коррекцию нарушенного местного иммунитета ротовой полости, включавшие приём кислородно- озоновых
коктейлей с насыщающей концентрацией озона, равной 1000 мкг/л в течение 10 -12 суток, сопровождались положительной динамикой функциональных показателей местного иммунитета - клетки буккального эпителия заселялись бактериями Str. Salivarius до среднего уровня, составляя 10-70 бактерий. Этот показатель неизменно повышался и у 28 пациентов достиг 62,1-100,0, что соответствовало высокому уровню местного иммунитета.
Кристаллогенные свойства слюны пациентов с ожоговой болезнью, получавших кислородно-озоновые коктейли, демонстрировали более выраженную тенденцию к нормализации её физико-химических свойств по сравнению с пациентами контрольной группы. Это проявлялось в динамике индекса структурности фаций биосреды и степени деструкции входящих в них структурных элементов.
Проведенные одновременно исследования лизоцима в слюне, содержания иммуноглобулинов, естественной колонизации с расчетом коэффициента сбалансированности факторов местного иммунитета выявили четкое возрастание лизоцимной активности до 44,8%, Ig А - до 0,042 г/л, Ксб - до 3,44, что свидетельствует об эффективности терапии кислород-озоновыми коктейлями (табл. 2).
Результаты исследования показали, что адгезивные свойства буккального эпителия являются достаточно чувствительным индикатором как при оценке тяжести состояния больного, так и при контроле эффективности лечебных мероприятий.
Основанием достоверности и достаточности данной методики для использования в качестве доказательной базы достоверности выдвинутого тезиса о том, что между явлениями деколонизации Str. Salivarius в буккальных клетках, бактериальной транслокации из ротовой полости и острым нарушением саливарного гомеостаза объективно существует устойчивая связь, послужило установление следующего факта.
Заключение
На основании проведенных кристаллоскопических и иммунологических исследований, а также оценки динамики естественной колонизации буккального эпителия показано, что применение кислородно-озоновых коктейлей у пациентов с ожоговой болезнью патогенетически обосновано.
Список литературы:
1. Булгакова В. А. Саливадиагностика уровня эндогенных и экзогенных компонентов крови: Автореф. дис. ... канд. биол. наук. Краснодар, 1999. 17 с.
2. Виноградов Ю.М. Патогенетическое обоснование путей прогноза, профилактики и устранения острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у тяжелообожженных. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2015. 22 с.
3. Григорьев И.В., Чиркин А.А. Роль биохимического исследования слюны в диагностике заболеваний // Клиническая лабораторная диагностика. 1998. №6. С. 18-20.
4. Кадыров Р.Н. Морфологическая картина слизистой оболочки желудка при ожоговой болезни // Скорая медицинская помощь. 2006. №3. С. 56.
5. Коротько Г.Ф. Секреция слюнных желез и элементы саливадиагностики. М.: Академия Естествознания, 2006. 192 с.
6. Крутиков М.Г. Ожоговая болезнь и сепсис в свете теорий «Адаптационного синдрома и системного воспалительного ответа» // Сб. науч. тр. I съезда комбустиологов России. М., 2005. С. 62-64.
7. Крылов К.М. с соавт. Роль раневой инфекции в развитии системного воспалительного ответа у пострадавших с тяжёлой термической травмой // Скорая медицинская помощь. 2006. №3. С. 61-62.
8. Малов Ю.С. Гомеостатические механизмы пищеварительного тракта в норме и при патологических состояниях // Международные медицинские обзоры. 1994. Т. 2, №1. С. 25-31.
9. Малышева Э.Ф., Перетягин С.П., Воробьев А.В., Квицинская Н.А. Способ экспресс-определения тяжести состояния больного при ожоговой болезни. Патент №2375969. Опубл. 20.12.09. Бюлл. № 35.
10. Мартусевич А.К., Алексанин С.С., Гришина А.А. Биокристалломная метабономика термической травмы // Клинико-лабораторный консилиум. 2009. №3. С. 44-49.
11. Мартусевич А.К., Перетягин С.П., Погодин И.Е. Метаболические аспекты ожогового эндотоксикоза // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2009. №1. С. 30-32.
12. Матвеенко А.В., Тарасенко М.Ю. О стадийном течении ожоговой болезни // Скорая медицинская помощь. 2006. №3. С. 69-70.
13. Маянский А.Н. с соавт. Адгезивные реакции в системе «буккальные эпителиоциты - Candida albicans» у детей с бронхиальной астмой и гастродуоденитом // Педиатрия. 2002. №3. С. 201-104.
14. Пикуза О.И., Сигбатуллина Ф.И., Маянский А.Н. Естественная колонизация буккального эпителия у новорождённых детей // Педиатрия. 1993. №4. С. 5-9.
15. Толстов А.В. Совершенствование методов диагностики, профилактики и лечения генерализованной инфекции у тяжелообожженных. Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. Саратов, 2009. 42 с.
16. Ушакова Т.А. Адаптивные реакции у тяжеолообожженных в условиях интенсивной терапии. Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. Москва, 2008. 42 с.
17. Шлык И.В. Патогенез, ранняя диагностика и принципы лечения сепсиса у тяжелообожженных. Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. Санкт-Петербург, 2009. 41 с.
18. Якимов Д.К. Патогенетическое обоснование путей профилактики и коррекции метаболических нарушений у пострадавших от обширных глубоких ожогов. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Великий Новгород, 2010. 24 с.
19. Latha В., Babu M. // Burns. 2001. №27. Р. 309-317.
20. Weinmeister K.D., Dal Nodare A.R. Buccal cell carbohydrates are altered during criti illness // Am. J. Respir Crit. Care Med. 1994. Vol. 150. P. 131-134.
