CC BY
38
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВОЗМОЖНОСТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ОЗОНОТЕРАПИИ В КОМБУСТИОЛОГИИ
А. А. Стручков
ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России, Нижний Новгород
Целью работы явилась оценка влияние газовой озоно-кислородной смеси и озонированного оливкового масла на заживление ожоговых ран. В клинических исследованиях у 113 пациентов с ожоговыми ранами изучена эффективность местного применения кислородно-озоновой газовой смеси в пластиковом контейнере (1 группа - 53 чел), подкожного введения кислородно-озоновой газовой смеси и повязок с озонированным раствором (2 группа - 30 человек) и обработки ран озонированным оливковым маслом (3 группа - 30 чел). Контроль эффективности лечения осуществляли с помощью бактериологического, цитологического и морфологического методов исследования, термометрии, исследования микроциркуляции методом лазерной допплеровской флуометрии. Оценку результатов лечения осуществляли по внешнему виду ран, срокам их очищения от некротических тканей, отторжению струпа, характеру раневого отделяемого, выраженности перифокального воспаления. Учитывали активность роста грануляционной ткани, начало эпителизации и сроки полного заживления раневой поверхности. Выраженность болевых ощущений при смене повязок оценивали по 10-балльной шкале. Установлено, что разработанные с учетом глубины поражения и степени развития воспалительных явлений схемы и алгоритмы применения методов местной озонотерапии улучшают качество лечения, сокращают сроки заживления ожоговых ран.
Ключевые слова: озон, озонированное масло, ожоги
CLINICAL ESTIMATION OF POSSIBILITIES OF DIFFERENT OZONE THERAPY TECHNOLOGIES IN COMBUSTIOLOGY A.A. Struchkov
Privolzhsky Federal Medical Research Centre, Nizhny Novgorod
Abstract
The aim of this work was to evaluate the effect of gas ozone-oxygen mixture and ozonated olive oil on the healing of burn wounds. In clinical studies, 113 patients with burn wounds was studied for the effectiveness of topical application of oxygen-ozone gas mixture in a plastic container (group 1; n=53), subcutaneous injection of oxygen-ozone gas mixture and dressings with ozonated saline (group 2; n=30) and wound treatment with ozonated olive oil (group 3; n=30). Control of treatment efficiency was carried out using bacteriological, cytological and morphological study of thermometry,
the study of microcirculation by laser Doppler flowmetry. Evaluation of treatment results was performed according to the appearance of the wounds, the timing of the cleansing of necrotic tissue, the rejection of the scab, nature of wound, severity of perifocal inflammation. Take into consideration the activity of the growth of granulation tissue, the beginning of epithelization and complete wound healing wound surface. The severity of pain during change of dressings was assessed by a 10-point scale. It was stated that of the schemes and algorithms of application of methods of local ozone therapy, is tailoring to the depth of the lesion and the degree of development of inflammation, improves the quality of care, reduce the healing time of burn wounds.
Key words: ozone, ozonized oil, burns
Несмотря на успехи, достигнутые в лечении тяжелообожженных, проблема термических поражений продолжает оставаться одним из сложных разделов клинической медицины, имеющих не только медицинскую, но и социально-экономическую значимость [2, 5, 7].
Развитие грамположительной, грамотрицательной и дрожжеподобной микрофлоры, вызывающей воспаление в ожоговой ране, является тяжелым осложнением, резко увеличивающим продолжительность и стоимость лечения [1, 6].
Широкое использование антибиотиков с целью профилактики нагноения привело к увеличению количества антибиотикорезистентных микроорганизмов Неблагоприятная тенденция возрастания устойчивости микроорганизмов к существующим антибиотикам сохраняется [6, 9-11].
В случаях, когда микрофлора приобретает устойчивость к антисептическим препаратам и антибиотикам, возникает необходимость в применении лекарств с другим принципом действия. В качестве такого средства при лечении ожоговых ран наше внимание привлек озон, обладающий не только антисептическими свойствами, но и способный стимулировать репаративно-регенераторные процессы [2-4, 8-10].
Однако не разработаны методики и показания для местного использования озона и озонсодержащих препаратов в лечении ожоговых ран с учетом их глубины и выраженности воспалительного процесса.
Целью работы явилась оценка влияние газовой озоно-кислородной смеси и озонированного оливкового масла на заживление ожоговых ран.
Материал и методы
В клинических исследованиях у 113 пациентов с ожоговыми ранами изучена эффективность местного применения кислородно-озоновой газовой смеси в пластиковом контейнере (1 группа - 53 чел), подкожного введения кислородно-озоновой газовой смеси и повязок с озонированным раствором (2 группа - 30 человек) и обработки ран озонированным оливковым маслом (3 группа - 30 чел).
Контроль эффективности лечения осуществляли с помощью бактериологического, цитологического и морфологического методов исследования, термометрии, исследования микроциркуляции методом лазерной
допплеровской флуометрии. Оценку результатов лечения осуществляли по внешнему виду ран, срокам их очищения от некротических тканей, отторжению струпа, характеру раневого отделяемого, выраженности перифокального воспаления. Учитывали активность роста грануляционной ткани, начало эпителизации и сроки полного заживления раневой поверхности. Выраженность болевых ощущений при смене повязок оценивали по 10-балльной шкале.
Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью пакета прикладных программ STATISTICA. Для сравнения групп в процессе лечения применяли критерий Вилкоксона.
Результаты
При лечении больных с термическим поражением на труднодоступных участках (голова, лицо) были усовершенствованы устройства для проведения местной озонотерапии (Свидетельство на полезную модель №15654 от 10 11 2000) Для местной озонотерапии предложено, апробировано и успешно внедрено в повседневную практическую работу совместное применение сетчатого раневого покрытия и орошения ран кислородно-озоновой газовой смесью Такое сочетание позволило обеспечить максимально эффективное использование лечебных свойств озона с уменьшением болевых ощущений и предотвращением повторного повреждения раневой поверхности, связанного со сменой повязок. Начало эпителизации ран леченных методами местной озонотерапии у больных первой группы происходило в среднем на 3,6 дней, у пациентов второй группы -на 3,25 дня, а у представителей 3 группы - на 3,05 дней раньше, чем на контрольных участках.
Данные объективных исследований (микробиологический пейзаж ран, цитологическая картина) коррелировали с нашими клиническими наблюдениями. Так, на участках, обработанных озоном, происходило достоверное уменьшение количества микроорганизмов в пересчете на 1 см2 раневой, поверхности. На 7-е сутки после начала лечения произошло значительное снижение числа
7 4
микроорганизмов с 1,4- 1,5x10 до 6,4-6,5х10 , то есть почти в 250 раз по сравнению с исходным уровнем, в то время как на контрольных участках ран произошло сокращение количества микроорганизмов всего в 2 раза. На 14-е сутки на участках, обработанных озоном, число микроорганизмов по сравнению с исходным сократилось уже на три порядка, на 21-е сутки на тех же участках обнаружены лишь единичные колонии, в то время как на контрольных участках ран высевали более 2,9-3,0x103 колоний на 1см2. Таким образом, результаты проведенных качественных и количественных бактериологических исследований свидетельствуют о выраженном бактерицидном и бактериостатическом эффектах лечения, достигаемых в первую очередь за счет высокой антимикробной активности озона.
Во второй группе изучали клиническую эффективность подкожного введения кислородно-озоновой газовой смеси и наложения повязок с озонированным 0,9% раствором на ожоговые раны. Сочетанное применение обкалывания ран кислородно-озоновой смесью и наложения повязок с озонированным физиологическим раствором способствовало более быстрому купированию раневого процесса. В среднем уже на 7-й день пациентов перестали
беспокоить болевые ощущения в области раны, отмечено значительное уменьшение гиперемии кожи и отека окружающих рану тканей, у всех отмечено стихание явлений лимфангоита и регионарного лимфаденита, значительно сократилось количество отделяемого из раны по сравнению с состоянием контрольных участков (табл. 1).
Таблица 1. Показатели клинического течения раневого процесса в ожоговых ранах при подкожном введении 02/03 газовой смеси и наложения повязок с
озонированным 0,9% раствором №01
Критерии опенки состояния ожоговых ран До лечения 7-10 сутки 2| сутки
£интр ОПЫТ контр ОПЫТ контр ОПЫТ
Боль н иСласти ран 2Я 29 16 5 1 1 0
Гиперемия кожи 29 22 12 0 0
Отек и инфильтрация 25 24 19 ! 0 0
Лимфангоит 12 7 4 0 0 0
Регионарн лимфгденш 11 3 0 1 0
Гяийнос отделяемое 30 30 27 13 0
Наличие в ргше некроза , 21 г ъ 24 9 1 0
Наличие грануляций 0 0 7 22 12 24
Краевая эинтелизация 0 0 3 12 11 22
Очищение ран от гнойного отделяемого и некротических масс происходило на опытных участках ран в среднем на 4,3 суток быстрее, чем на контрольных. Полноценные грануляции появлялись в среднем на 4,6 дней раньше.
Полученные ранее экспериментальные данные о стимуляции в ожоговой ране местного кровообращения под воздействием озона нашли подтверждение в клинических исследованиях с помощью функциональных методов. Так, при термометрии ран отмечено увеличение температуры в проксимальных участках раны, причем температура оставалась повышенной и после окончания процедуры. На этом фоне уменьшается градиент температуры между проксимальным и дистальным краем раны (рис. 1).
В третьей группе больных с ожогами исследовали клиническую эффективность местного применения озонированного оливкового масла. Преимуществом исследуемого средства является его бактерицидная активность и способность активизировать метаболизм на тканевом уровне за счет присутствия активных форм кислорода в виде пероксидов и озонидов. Использованный нами ранее метод инфракрасной спектроскопии позволил определить скорость утилизации активных субстанций озонированного масла в раневом субстрате, констатировать их причастность к энергетическому метаболизму по приросту содержания группировок монофосфатов на 41%, что может быть следствием усиления местного кровотока. Подобная местная тканевая реакция на цитоморфологическом уровне сопровождалась купированием воспаления и ускорением репаративных процессов (число нейтрофилов снижалось к 6-7 суткам до 40-50%, число макрофагов увеличивалось до 8% и фибробластов - до 10-12%).
—прстсимал-ьный учвллкж кожи "-^^проксимальный край раны —С^тисгвльный краЛ раны X зистальный у^сток кпначности
Рис.1. Динамика температуры в зоне ран под влиянием обкалывания кислородно-
озоновой газовой смесью.
до леченияfl 7-10суткиА 21с.ущиЯ
□ еоспэлителькый йвоспрлчтельно-реге-^рагериый □ регенераторный
Рис. 2. Диаграмма динамики цитологической картины раневого отделяемого ожоговых ран, обработанных ООМ (опыт) и мазью «Левомеколь» (контроль)
Во всех наблюдениях отмечено преобладание завершенного фагоцитоза с внутриклеточным содержанием поглощенных микробов. Клинически это выражалось в хорошей переносимости масла «ОТРИ-ОЗОНИД», отсутствии побочных реакций, наличии обезболивающего эффекта, быстром купировании воспалительного процесса и появлении к 7-10 суткам в 43% случаев ярких грануляций, отчетливой активной краевой эпителизации. Динамика цитологической картины раневого отделяемого свидетельствует о преобладании регенераторного типа цитограмм на опытных участках, начиная уже с 7 суток (рис. 2).
Заключение
Установлено, что разработанные с учетом глубины поражения и степени развития воспалительных явлений схемы и алгоритмы применения методов местной озонотерапии улучшают качество лечения, сокращают сроки заживления ожоговых ран. Применение орошения газовой кислородно-озоновой смесью сокращает сроки заживления на 3,6±0,7суток, подкожное введение
кислородно-озоновой газовой смеси в края ран - на 3,25±0,9суток, обработка ожоговых ран озонированным оливковым маслом сокращает сроки их заживления в среднем на 3,05±1,25суток, (во всех трех группах ран (р<0,05).
Список литературы:
1. Бурова С.А., Курбатова И.В. Диагностика оппортунистической кандидозной инфекции // Клиническая лабораторная диагностика. 2000. №8. С. 41-43.
2. Гречко В. Н. Комбинированное применение комплексной озонотерапии и фототерапии преобразованным красным светом в хирургии (экспериментально-клиническое исследование). Дисс. д-ра мед.наук. Нижний Новгород, 2005. 303 с.
3. Зайцев А.Б. Комплексное хирургическое лечение больных с хроническим остеомиелитом голени: автореф. дис. . канд.мед.наук. Н.Новгород, 1998. 19 с.
4. Кувакина Н.А., Куракина Т.В. Влияние различных концентраций озонированного физиологического раствора на адгезивность госпитальных изолятов синегнойных бактерий // Нижегородский медицинский журнал. 2003. Прил. «Озонотерапия». С. 19-20.
5. Лагвилава М.Г. Ранняя аутодермопластика обширных циркулярных глубоких ожоговых ран. Средства и методы ее обеспечения: автореф. дис^ ... докт. мед. наук. М., 1991. 34 с.
6. Меньшиков Д.Д., Евдокимова Н.В., Груненкова И.В. с соавт. Динамика антибиотикорезистентности возбудителей гнойно-септических процессов в стационаре скорой помощи // Антибиотики и химиотерапия. 2002. Т. 47, №8. С. 12-15.
7. Островский Н.В. Анатомо-хирургическое обоснование методов лоскутной пластики последствий ожогов: автореф. дис. ... д-ра мед.наук. Саратов, 1995. 37 с.
8. Перетягин С.П. Патофизиологическое обоснование озонотерапии постгеморрагического периода: Автореф. дис^ ... докт. мед. наук. Казань, 1991. 30 с.
9. Перетягин С.П., Стручков А.А., Вилков С.А. с соавт. Озонотерапия в системе реабилитации тяжелообожженных // Нижегородский медицинский журнал. 2004. Прил. «Комбустиология». С. 211-212.
10. Стручков А.А., Перетягин С.П., Кувакина Н.А., Соколов С.А. Опыт применения озонированного масла для лечения ожоговых ран // Нижегородский медицинский журнал. 2005. Прил. «Озонотерапия». С. 177-178.
11. Fraimov H.S., Abrutyn E. Pathogenes resistant to antimicrobial agents. Epidemiology, molecular mechanisms, and clinical managament // Infect. Dis. Clin. North. Am. 1995. Vol. 9, №3. P. 497-530.
