CC BY
18
шЁ V
из практики
https://doi.org/10.29296/25877305-2021-03-14
Коррекция миопии и миопического астигматизма высокой степени факичной интраокулярной линзой (клинический случай)
Р.З. Шамратов,
Л.Ш. Рамазанова, доктор медицинских наук, профессор, ОА Напылова, Д.А. Маремшаова
Астраханский государственный медицинский университет E-mail: rahim.shamratov.90@mail.ru
Представлен клинический случай коррекции миопии и миопического астигматизма высокой степени с помощью факичной интраокулярной линзы (ИОЛ) Artiflex Artisan Toric. Данная модель ИОЛ обладает рядом оптических преимуществ, предсказуемостью рефракционного эффекта, возможностью достижения высоких клинико-функциональных результатов на фоне сохраненной аккомодации и непродолжительностью реабилитационного периода.
Ключевые слова: офтальмология, хирургия, миопия высокой степени, сложный миопический астигматизм, факичная интраокулярная линза.
Для цитирования: Шамратов Р.З., Рамазанова Л.Ш., Напылова О.А. и др. Коррекция миопии и миопического астигматизма высокой степени факичной интраокулярной линзой (клинический случай). Врач. 2021; 32 (3): 8284. https://doi.org/10.29296/25877305-2021-03-14
Пациент Ш., 21 год. Из анамнеза: миопия обоих глаз с детства, склеропластика по Пиво-варову в 10 лет на оба глаза. В 2018 г. проведена периферическая профилактическая лазеркоагу-ляция правого и левого глаза. Показаниями к операции послужило желание пациента избавиться от ношения очков, непереносимость контактной коррекции, наличие противопоказаний к керато-рефракционным операциям. Противопоказаниями к данной операции являются: катаракта, глаукома, неполная прозрачность оптических сред, воспалительные заболевания, прогрессирующая миопия, глубина передней камеры <3,0мм, плотность эндотелиальных клеток <2300 кл/мм2.
Данные предоперационного обследования пациента представлены в табл. 1.
Биомикроскопия обоих глаз: роговица прозрачная, блестящая, поверхность роговицы иррегулярная, на эндотелии наложений нет, передняя камера без патологических включений, радужка структурна, зрачок круглый, в центре, хрусталик прозрачный. При осмотре глазного дна линзой Гольдмана обоих глаз: диск зрительного нерва (ДЗН) бледно-розовый, границы четкие, миопи-ческий конус и макулярная зона без изменений, на периферии сетчатки зоны дистрофии ограниченными, пигментированными лазеркоагулятами.
На кератотопографической карте правого и левого глаза визуализируется выраженный неправильный астигматизм с перепадом кривизны в пределах зоны зрачка. На основании проведенных
Одним из методов хирургического лечения миопии высокой степени со сложным астигматизмом является эксимерлазерная коррекция. К сожалению, есть пациенты, у которых биометрические параметры и сложность астигматической рефракции не позволяют проводить данный вид вмешательства. Решением этой проблемы является имплантация факичных интраокулярных линз (ИОЛ). Коррекция аметропий интраокулярными методами — современное, развивающееся направление офтальмологии. Удаление прозрачного хрусталика с последующей имплантацией ИОЛ позволяет корригировать аметропии разных степеней. Однако после данной операции теряется способность к аккомодации, существует риск отслойки сетчатки. Имплантация факичных линз — одна из наиболее удовлетворительных хирургических процедур, доступных для коррекции сложных аномалий рефракции [1—21].
Приводим клинический случай коррекция миопии и миопического астигматизма высокой степени факич-ной ИОЛ (Artiflex Artisan Toric).
С \
Таблица 1
Данные предоперационного обследования пациента Ш.
Table 1
Data from the preoperative examination of Patient Sh.
Показатель Правый глаз Левый глаз
Острота зрения: без коррекции с коррекцией 0,08 shp -8,25 cyl -3,0 ax 1=0,3 0,08 shp -8,25 cyl -4,0 ax 175=0,3
ВГД, мм рт. ст. 17 18
Рефрактометрия -8,25D cyl -3,0D ax 1 -8,25D cyl -4,0D ax 175
Кератометрия К1 41,75 ах 1; К2 44,75 ах 91 К1 41,25 ах 180; К2 45,00 ах 90
Минимальная толщина роговицы в центре, мкм 486 479
Переднезадняя ось глаза, мм 26,9 27,2
Глубина передней камеры, мм 3,40 3,56
Плотность эндотелиальных клеток, кл/мм2 3308 3270
Примечание. ВГД - внутриглазное давление.
82 ВРАЧ 3'202i
из практики
обследований больному поставлен диагноз: миопия высокой степени; сложный миопический астигматизм, периферическая витреохориоретиналь-ная дистрофия (ПВХРД) (лазероперированная); рефракционная амблиопия 2 степени обоих глаз.
Было принято решение имплантировать факичную переднекамерную торическую ИОЛ (Artiflex Artisan, фирма Opthec).
Операция прошла без осложнений. Ранний и поздний послеоперационные периоды протекали ареактивно. Значительное улучшение остроты зрения без коррекции у пациента наблюдали уже в первые сутки после операции. Данные послеоперационного обследования на 1-е сутки представлены в табл. 2.
Через 1 сут пациент был прооперирован на второй глаз. Отклонение полученной рефракции от расчетной не превышало 0,5D. ВГД после операции составило 17 мм рт. ст. В течение 3 мес наблюдения острота зрения и ВГД оставались стабильными. Послеоперационная острота зрения не только достигла уровня дооперационнойре-тинальной остроты зрения, но и превысила этот рубеж.
Artiflex Artisan включает сферическую коррекцию от -1,0 до -20,0 дптр в сочетании с коррекцией цилиндра от -1,0 до -6,0 дптр. Уникальность линзы состоит в том, что она фиксируется на радужке (irisclaw), тем самым позволяя точно позиционировать ИОЛ в любом меридиане и центрировать без риска вращения или децентрации. В отличие от обычных переднекамер-ных ИОЛ, Artiflex Toric не имеет гаптическую часть, контактирующую с углом передней камеры, которая
с-\
Таблица 2
Данные обследования пациента Ш. в 1-сутки после операции
Table 2
Data from the examination of Patient Sh. on the first day after surgery
Показатель Правый глаз Левый глаз
Острота зрения: без коррекции с коррекцией 1,2 1,0
ВГД, мм рт. ст. 17 17
Рефрактометрия sph -0,5D cyl -0,25D ax 0 sph0D cyl -0,250D ax 95
Кератометрия К1 41,75 ах 0; К2 44,75 ах 89 К1 41,25 ах 180; К2 45,00 ах 90
Минимальная толщина роговицы в центре, мкм 486 479
Переднезадняя ось глаза, мм 26,9 27,2
Глубина передней камеры, мм 2,40 2,56
Плотность эндотелиальных клеток, кл/мм2 3250 3210 J
затрудняет отток внутриглазной жидкости, а также с задней поверхностью роговицы, что может привести к дистрофии. Таким образом, имплантация факичной переднекамерной линзы позволила полностью скор-регировать высокую степень аметропии и получить хороший рефракционный результат с первого дня после операции.
Приведенный клинический пример демонстрирует положительные результаты коррекции миопии и миопического астигматизма высокой степени с помощью имплантации факичной ИОЛ в отношении ее эффективности, предсказуемости, стабильности и безопасности.
Имплантация факичной ИОЛ представляет собой хорошую альтернативу очкам и контактным линзам, а также позволяет сохранить естественную аккомодацию глаза.
* * *
Конфликт интересов отсутствует
Прозрачность финансовой деятельности:
никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах.
Литература/Reference
1. Баринов Э.Ф., Агафонова В.В., Маршава Д.О. и др. Морфо-клинические параллели развития осложнений, возникающих в глазах после имплантации факичных ИОЛ. Вестник ОГУ. 2007; 78: 50-4 [Barinov E.F., Agafonov V.V., Marshava D.O. et al. Morpho-clinical parallels of complications development arose in an eye after fact intraocular lens implantation. Vestnik OGU. 2007; 78: 50-4 (in Russ.)].
2. Бессарабов А.Н., Туманян Э.Р., Зуев В.К. и др. Влияние отверстий в оптической части отрицательной ИОЛ на качество зрения при факичной коррекции. Офтальмохирургия. 1998; 4: 49-53 [Bessarabov A.N., Tumanyan E.R., Zuev V.K. et al. Vliyanie otverstii v opticheskoi chasti otritsatel'noi IOL na kachestvo zreniya pri fakichnoi korrektsii. Oftal'mokhirurgiya. 1998; 4: 49-53 (in Russ.)].
3. Федоров С.Н., Зуев В.К., Туманян Э.Р. и др. Анализ отдаленных клинических и функциональных результатов интраокулярной коррекции миопии высокой степени. Офтальмохирургия. 1990; 2: 3-6 [Fedorov S.N., Zuev V.K., Tumanyan E.R. et al. Analiz otdalennykh klinicheskikh i funktsional'nykh rezul'tatov intraokulyarnoi korrektsii miopii vysokoi stepeni. Oftal'mokhirurgiya. 1990; 2: 3-6 (in Russ.)].
4. Шамратов Р.З, Рамазанова Л.Ш., Напылова О.А. Прогноз визуальной реабилитации при коррекции аметропии сопровождающейся амблиопией. Сб. науч. тр., посвящ. Всеросс. научно-практ. конф. «Совершенствование диагностики, лечения и мониторинга глаукомы», 2019; 125-7 [Shamratov R.Z, Ramazanova L.Sh., Napylova O.A. Prognoz vizual'noi reabilitatsii pri korrektsii ametropii soprovozhdayushcheisya ambliopiei. Sb. nauch. tr., posvyashch. Vseross. nauchno-prakt. konf. «Sovershenstvovanie diagnostiki, lecheniya i monitoringa glaukomy», 2019; 125-7 (in Russ.)].
5. Alfonso J.F., Fernández-Vega L., Lisa C. et al. Central vault after phakic intraocular lens implantation: Correlation with anterior chamber depth, white-towhite distance, spherical equivalent, and patient age. J Cataract Refract Surg. 2012; 38: 46-53. DOI: 10.1016/j.jcrs.2011.07.035
6. Baikoff G. Anterior segment ОСТ and phakic intraocular lenses: A perspective. J Cataract Refract Surg. 2006; 32: 1827-35. DOI: 10.1016/j.jcrs.2006.08.025
7. Colin J., Sourdille P., Baikoff G. Safety concerns put spotlight on anglesupportedphakic lOLs. Eurotimes. 2007; 12: 8-9.
8. Dong Z., Wang N.L., Hao L. et al. Clinical analysis of long term safety after implantation of irisfixedphakic intraocular lens. Verisyse Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2012; 48 (8): 707-12.
3-2021 ВРАЧ 8
9. Gonvers M., Bornet C., Othenin-Girard P. Implantable contact lens for moderate to high myopia. Relationship of vaulting to cataract formation. J Cataract Refract Surg. 2003; 29: 918-24. DOI: 10.1016/s0886-3350(03)00065-8
10. Hyo-Sung Maeng, Tae-Young Chang, Doon-Hoon Lee et al. Risk factor evaluation for cataract development in patients with low vaulting after phakic intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg. 2011; 37: 881-5. DOI: 10.1016/j.jcrs.2010.11.037
11. Kamiya K., Shimizu K., Kawamorita T. Changes in vaulting and the effect on refraction after phakic posterior chamber intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg. 2009; 35: 1582-6. DOI: 10.1016/j.jcrs.2009.03.052
12. Kohnen T., Klaproth O.K. Three year stability of an angle-supported foldable hydrophobic acrylic phakic intraocular lens evaluated by Scheimpflug photography. J Cataract Refract Surg. 2010; 36: 1120-6. DOI: 10.1016/j.jcrs.2010.01.023
13. Leccisotti A. Iridiocyclitis associated with angle- supported phakic intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2006; 32: 1007-10. DOI: 10.1016/j. jcrs.2006.02.030
14. Patel S.R., Chu D.S., Ayres B.D. et al. Corneal edema and penetrating keratoplasty after anterior chamber phakic intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg. 2005; 31: 2212-5. DOI: 10.1016/j.jcrs.2005.04.031
15. Pechmeja J., Guinguet J., Colin J. et al. Severe endothelial cell loss with anterior chamber phakic intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2012; 38: 1288-92. DOI: 10.1016/j.jcrs.2012.04.022
16. Saxena R., Boekhoorn S.S., Mulder P.G. et al. Long-term Follow-up of Endothelial Cell Change after Artisan Phakic Intraocular Lens Implantation. Ophthalmology. 2008; 115: 608-13. DOI: 10.1016/j.ophtha.2007.05.036
17. Sedaghat M., Zarei-Ghanavati M., Ansari-Astaneh M.R. et al. Evaluation of sterile uveitis after iris-fixated phakic intraocular lens implantation. Middle East Afr J Ophthalmol. 2012; 19: 199-203. DOI: 10.4103/0974-9233.95249
18. Tahzib N.G., Eggink F.A., Frederik P.M. et al. Recurrent intraocular inflammation after implantation of the Artiflex phakic intraocular lens for the correction of high myopia. J Cataract Refract Surg. 2006; 32: 1388-91. DOI: 10.1016/j.jcrs.2006.02.082
19. Tehrani M., Schaefer M., Koeppe J. et al. Preoperative simulation of postoperative iris-fixated phakic intraocular lens position and simulation of aging using high-resolution Scheimpflug imaging. J Cataract Refract Surg. 2007; 33: 11-4. DOI: 10.1016/j.jcrs.2006.07.039
20. Titiyal J.S., Sharma N., Mannan R. et al. Iris-fixated intraocular lens implantation to correct moderate to high myopia in Asian-Indian eyes: Five-year results. J Cataract Refract Surg. 2012; 38: 1446-52. DOI: 10.1016/j.jcrs.2012.03.029
21. Yamaguchi T., Negishi K., Yuki K. et al. Alteration in the anterior chamber angle after implantation of iris-fixated phakic intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2008; 34: 1300-5. DOI: 10.1016/j.jcrs.2008.04.033
CORRECTION OF MYOPIA AND HIGH-GRADE MYOPIC ASTIGMATISM WITH A PHAKIC INTRAOCULAR LENS (A CLINICAL CASE)
R. Shamratov; Professor L. Ramazanova, MD; O. Napylova; D. Maremshaova
Astrakhan State Medical University
The presented clinical case describes a procedure to correct myopia and highgrade myopic astigmatism with an Artiflex Artisan Toric phakic intraocular lens. This intraocular lens model has a number of optical advantages, refractive predictability, the possibility of achieving high clinical and functional results in the presence of preserved accommodation and a short rehabilitation period. Key words: ophthalmology, surgery, high-grade myopia, compound myopic astigmatism, phakic intraocular lens.
For citation: Shamratov R, Ramazanova L, Napylova O. et al. Correction of myopia and high-grade myopic astigmatism with a phakic intraocular lens (a clinical case). Vrach. 2021; 32 (3): 82-84. https://doi.org/10.29296/25877305-2021-03-14
06 aBTopax/About the authors Shamratov R.Z. ORCID: 0000-0003-4754-1544; Ramazanova L.Sh. ORCID: 0000-0002-4043-3674; Maremshaova D.A. ORCID: 0000-0003-0313-4218
https://doi.org/10.29296/25877305-2021-03-15
Применение перорального тромболитика в лечении сочетанного острого тромбоза глубоких и подкожных вен нижних конечностей
Е.П. Кривощеков1, доктор медицинских наук, профессор,
A.В. Посеряев4, Е.Б. Ельшин2,
B.Е. Романов3, доктор медицинских наук, профессор Самарский государственный медицинский университет Минздрава России
2Самарская городская клиническая больница №8 3Медицинский университет «Реавиз», Самара "Ульяновская областная клиническая больница, Ульяновск E-mail: walker02@mail.ru
Описывается опыт использования в клинической практике перорального фибринолитика в консервативном лечении острого сочетанного тромбоза подкожных и глубоких вен нижних конечностей на фоне применения антикоагулянтов, препаратов флавоноидного ряда, эластической компрессии нижних конечностей. Приводятся результаты использования предложенной схемы лечения в сравнении с терапии данной патологии без назначения тромболитика через 1, 3 и 6 мес лечения на амбулаторном этапе. Анализируется динамика реканализации венозного русла и динамика редукции клинических проявлений заболевания, также оценивается безопасность лечения.
Ключевые слова: терапия, тромбоз подкожных вен нижних конечностей, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, тромбофлебит, консервативное лечение, тромболитик, антикоагулянт.
Для цитирования: Кривощеков Е.П., Посеряев А.В., Ельшин Е.Б. и др. Применение перорального тромболитика в лечении сочетанного острого тромбоза глубоких и подкожных вен нижних конечностей. Врач. 2021; 32 (3): 84-87. https://doi.org/10.29296/25877305-2021-03-15
В настоящее время острый тромбоз подкожных и глубоких вен нижних конечностей (ГВНК) остается наиболее часто встречающимся заболеванием периферического венозного русла и может достигать 17,2% от числа всех заболеваний сосудов [5, 7, 8]. Наиболее значимыми клиническими проявлениями данных заболеваний является прогрессирование тромбо-тического процесса с развитием флотации головки тромба, ее отрывом, миграцией и развитием тромбоэмболии легочной артерии [3, 16, 18, 19].
Нередки случаи несвоевременной либо некорректной диагностики данных патологий, основной причиной которых является позднее обращение пациентов
ВРАЧ
3'2021
