CC BY
14
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
КОРРЕКЦИЯ МИКРОРЕОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ СРЕДСТВАМИ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Герасимов Л.В.1, Исакова А.А.1, Марченков Ю.В.2, Мороз В.В.1 4ФГБУ «НИИ общей реаниматологии им.В.А. Неговского РАМН» 2ГКБ им. С.П. Боткина, Москва
Цель исследования. Разработка алгоритма коррекции микрореологических нарушений средствами ин-фузионной терапии у больных с травмой и кровопоте-рей.
Материал и методы. Обследованы 92 больных с тяжелой сочетанной травмой и кровопотерей. Исследование проводилось в три этапа: 1-й - сравнительная оценка влияния инфузионных сред на микрореологические свойства крови in vitro; 2-й - изучение динамики микрореологических нарушений у больных с травмой и кровопотерей, которые были рандомизированы на две группы: «традиционная» инфузионная терапия (1-я группа, n=36) и «традиционная» инфузионная терапия + пентоксифиллин (2-я группа, n=28). Затем на основании данных микрореологического профиля больных в раннем периоде травмы и сравнительной оценки влияния различных инфузионных растворов на микрореологию был разработан алгоритм реологически обоснованной терапии; 3-й этап- изучение динамики микрореологических нарушений у пациентов, получавших реологическую обоснованную терапию (3-я группа, n=28). Микрореологические показатели определялись на автоматическом коаксиально-ци-линдрическом лазерном агрегометре-деформометре LADE (РеоМедЛаб, Россия).
Результаты. Установлено, что на протяжении раннего посттравматического периода отмечается ухудшение деформируемости эритроцитов с максимально низкими значениями на 2 и 8 сутки. При оценке связи деформируемости эритроцитов с различными показателями гомеостаза наиболее тесная корреляционная зависимость обнаружена со значениями дефицита оснований, pH и осмолярностью. В 1 сутки наблюдается гипоагрегация эритроцитов, выраженность, которой тесно коррелирует с объёмом кровопотери. В дальнейшем на фоне «традиционной» инфузионной терапии отмечается нарастающий сдвиг в сторону гиперагрегации, что отчасти объясняется прогрессирующей гипоальбуминемией. Пик гиперагрегации приходится на 7-10 сутки. Причиной ухудшения микрореологических показателей в эти сроки является развитие у части больных гнойно-септических осложнений. При анализе микрогемореологического профиля отдельно у больных с осложнениями и без них выявлены достоверные различия индекса деформируемости с 5 по 10 сутки и общей гидродинамической прочности агрегатов с 7 по 10 сутки. При анализе связи микрореологических показателей с отдельными видами осложнений и выраженностью органной дисфункции было выявлено, что
низкая деформируемость эритроцитов ассоциируется с развитием тяжёлого сепсиса и тромботическими осложнениями, а высокая агрегируемость - с развитием гнойно-септических осложнений и тяжестью по шкале MODS. При добавлении к «традиционной» инфузион-ной терапии пентоксифиллина - препарата с заведомо известным положительным влиянием на реологию эритроцитов - наблюдалось улучшение агрегируемости с 4 по 6 сутки. Эти различия в виде тенденции сохранялись также с 7 по 10 сутки. В то же время различий в деформируемости между группами не было. При сравнении результатов в двух группах достоверные различия в степени агрегации на протяжении всего исследования отмечались только у больных без осложнений, тогда как у больных с осложнениями различий не было, за исключением 4 суток.
Как показало сравнительное исследование, наиболее выраженное дезагрегантное действие оказывал 20% альбумин, реполиглюкин и ГЭК 130/0,42. В то же время полиглюкин, гелофузин и особенно ГЭК 450/0,7 способствовали усилению агрегации. Единственным синтетическим коллоидным препаратом, который не влиял ни на один показатель агрегатограммы, был 6% ГЭК 200/0,5. Наиболее благоприятное влияние на деформируемость эритроцитов оказывали 20% альбумин, ГЭК 130/0,42 и ГЭК 200/0,5, тогда как декстраны ухудшали деформируемость, а ГЭК 450/0,7 и гелофузин существенно на неё не влияли. На основании данных изучения микрореологического профиля больных в раннем периоде травмы и сравнительной оценки влияния различных инфузионных растворов на микрореологию был сформулирован ряд принципов реологически обоснованной инфузионной терапии. В группе реологически обоснованной инфузионной терапии деформируемость эритроцитов была достоверно выше, чем в других группах со 2 по 10 сутки. Агрегируемость в 1 сутки была выше, а с 4 по 10 сутки - ниже, чем в 1-й и 2-й группах. При сравнении выраженности органной дисфункции, оцениваемой по шкале MODS в динамике, в группе реологически обоснованной терапии с 5 по 10 сутки показатели были ниже, чем в 1-й и 2-й группах. При сравнении количества плазмо- и гемо-трансфузий на одного больного в группе реологически обоснованной терапии отмечалось снижение потребности в СЗП в 1 сутки. Благодаря применению реологически обоснованной инфузионной терапии в 1,5 раза уменьшилась длительность ИВЛ, в 1,4 раза - длительность инотропной поддержки, в 1,5 раза - длительность пребывания в ОРИТ.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
201
