CC BY
17
УДК 616.718.49:615.835.3:577.125.33 DOI 10.21685/2072-3032-2019-4-5
А. Н. Захватов, Т. В. Тарасова, Д. А. Хайдар
КОРРЕКЦИЯ ДИСБАЛАНСА СИНОВИОЦИТОГРАММЫ У ПАЦИЕНТОВ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМ СИНОВИТОМ
Аннотация.
Актуальность и цели. Развитие посттравматического синовита у пациентов с травмами коленного сустава характеризуется дисбалансом клеточного состава синовиальной жидкости. Цель исследования: изучить влияние системной и внутрисуставной озонотерапии на цитологический состав синовиальной жидкости у пациентов с посттравматическим синовитом коленного сустава.
Материалы и методы. В исследование включены 69 пациентов с повреждениями коленного сустава. Пациентам I группы осуществлялась традиционная терапия, во II группе традиционное лечение сочеталось с системной внутривенной и внутрисуставной озонотерапией. В контрольные сроки оценивали клеточный состав синовиального выпота.
Результаты. Повреждение коленного сустава приводило к изменениям синовиальной жидкости, характеризующимся высоким содержанием нейтро-фильных лейкоцитов, макрофагов и синовиоцитов, а также недифференцированных клеток. Традиционное лечение, несмотря на снижение количества нейтрофилов синовиальной жидкости, мало повлияло на выраженный рост тканевых клеточных элементов. На фоне озонотерапии в сочетании со стандартным лечением снижалось количество клеток гематогенного и тканевого происхождения и отмечалось уменьшение в них дегенеративных изменений.
Выводы. Доказана эффективность применения системной внутривенной и внутрисуставной озонотерапии в комплексном лечении пациентов с травматическим повреждением коленного сустава, что проявлялось ранней коррекцией дисбаланса цитологического состава синовиальной жидкости, уменьшением количества клеток с дегенеративными изменениями.
Ключевые слова: посттравматический синовит, озонотерапия, синовиоци-тограмма.
A. N. Zakhvatov, T. V. Tarasova, D. A. Khaydar
CORRECTION OF SYNOVIOCYTOGRAM DISBALANS IN PATIENTS WITH POSTTRAUMATIC SYNOVITIS
Abstract.
Background. Posttraumatic synovitis develops in patients after injuries of the knee joint and characterized by an imbalance of the cellular composition of the synovial fluid. The object of the work is to study the effect of ozone therapy to the composition of synovial fluid in patients with posttraumatic synovitis of the knee joint.
Materials and methods. 69 patients with injuries of the knee joint included to the research. Patients of group I received standard therapy; group II - traditional treat-
© Захватов А. Н., Тарасова Т. В., Хайдар Д. А., 2019. Данная статья доступна по условиям всемирной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая дает разрешение на неограниченное использование, копирование на любые носители при условии указания авторства, источника и ссылки на лицензию Creative Commons, а также изменений, если таковые имеют место.
№ 4 (52), 2019
Медицинские науки. Травматология и ортопедия
ment was combined with ozone therapy. The cellular composition of the synovial effusion of patients was evaluated after control periods.
Results. Damage of the knee joint was characterized by a high content of neutrophilic leukocytes, macrophages and synoviocytes, as well as undifferentiated cells. Traditional treatment, despite the reduction in the number of neutrophils in the synovial fluid, has a little effect on the pronounced growth of tissue cellular elements. Ozone therapy with standard treatment decreased the number of cells of hematog-enous and tissue origin and decreased degenerative changes in ones.
Conclusions. The efficiency of ozone therapy in the treatment of patients with traumatic injuries of the knee joint has been proven. The combined treatment corrects the cytological composition of synovial fluid.
Keywords: posttraumatic synovitis, ozone therapy, synoviocytogram.
Введение
Лечение больных с посттравматическим остеоартритом является сложной и высокозатратной проблемой современного здравоохранения [1-3]. Не смотря на большое количество существующих способов лечения, данная патология требует дальнейшего поиска новых методик патогенетической профилактики, разработка и внедрение которых позволит предотвратить развитие необратимых деструктивных изменений в тканях сустава в ранние сроки после повреждения [4, 5].
Возникший в результате травмы острый воспалительный процесс в суставе характеризуется выраженной миграцией в суставную полость лейкоцитов, макрофагов, продуцирующих провоспалительные медиаторы, цитокины, активные кислородные метаболиты, которые вызывают деструкцию тканей сустава [6, 7].
Тесная взаимосвязь всех структурных компонентов сустава обусловливает изменение состава синовиальной жидкости в результате процессов, происходящих в синовиальной оболочке и хрящевой ткани [8]. В связи с этим изучение синовиальной жидкости дает важную диагностическую информацию, позволяющую глубже понять механизмы развития воспаления при посттравматическом артрите, оценить его активность, а также определить дальнейшую лечебную тактику [9].
Цель исследования: изучить влияние системной и внутрисуставной озонотерапии на цитологический состав синовиальной жидкости у пациентов с посттравматическим синовитом коленного сустава.
Материалы и методы
Исследование охватывает период с 2010 по 2018 г. и включает 69 пациентов травматологического отделения Мордовской республиканской центральной клинической больницы. Давность травмы составляла 5-10 дней. С учетом показания, всем пациентам проводили различные виды оперативных вмешательств. Пациентам I группы (35 пациентов) осуществлялась стандартная терапия: иммобилизация, эвакуация суставного выпота, нестероидные противовоспалительные средства и ненаркотические анальгетики, средства, улучшающие микроциркуляцию, дезагреганты, физиотерапия. Во II группе (34 пациента) традиционное лечение сочеталось с внутривенным введением 200 мл 0,9 % озонированного физиологического раствора хлорида натрия
в концентрации озона 2 мг/л в озонокислородной смеси на выходе из озонатора А0Н-01-Арз., ежедневно (10 инфузий) и внутрисуставным введением 10 мл озоно-кислородной смеси в концентрации 5 мг/л через день (5 инъекций). Показатели синовии исследовались у 10 здоровых добровольцев, которые были взяты за норму.
Общее число клеточных элементов в 1 мм3 суставного выпота (цитоз) подсчитывалось по методу, принятому для подсчета лейкоцитов крови в камере Горяева.
В мазках синовии после окраски по Романовскому - Гимзе подсчитывали форменные элементы по общепринятому способу подсчета клеток с применением биологического микроскопа «HUMASCOPE ADVANCED LED». В мазке считали не менее 100 форменных элементов в разных полях зрения. Количество отдельных клеток выражали в процентах к общему числу клеточных элементов.
Исследования проводили при обращении за помощью в стационар, на 7-8-е сут и 15-17-к сут лечения. Исследования получили одобрение локального этического комитета Медицинского института Мордовского государственного университета имени Н. П. Огарева.
Результаты и обсуждение
Интактная синовия характеризовалась незначительным цитозом до 0,67 ± 0,03 х 10 9/л. Цитологический состав нормальной синовиоцитограммы был представлен лимфоцитами 69,81 ± 3,11 %, моноцитами - 8,51 ± 0,95 %, синовиоцитами - 6,91 ± 1,84 %, макрофагами - 5,71 ± 2,33 %, нейтрофилами -5,11 ± 0,44 % (табл. 1).
Изучение состава синовиального выпота у пациентов при поступлении выявило повышение цитоза в 6,72 раза (р < 0,001) относительно нормы. Количество нейтрофилов увеличилось до 37,21 % (p < 0,001), макрофагов до 14,93 % (p < 0,001), содержание лимфоцитов снизилось до 20,91 % (p < 0,001). Неизмененные клетки составили 92,3 %, количество клеток с дегенеративными изменениями определялось 7,6 %. Резко возросло до 12,58 % (p < 0,001) содержание синовиальных клеток. Отмечалось наличие диффузно расположенных эритроцитов с признаками дегенерации. В препаратах определялся тканевой детрит и гемосидерин.
Выявленные изменения, такие как повышенное содержание в синовиальной ткани нейтрофильных лейкоцитов и появление эритроцитов, отражают течение посттравматического артрита, а рост уровня зрелых и распадающихся форм синовиоцитов свидетельствует об активации деструктивных процессов в суставе (табл. 1).
При цитологическом исследовании синовиальной жидкости на 7-8-е сут стандартного лечения отмечалось незначительное уменьшение содержания нейтрофильных лейкоцитов до 28,81 % (pi < 0,001), макрофагов -до 14,17 % (p1 > 0,05). Рост лимфоцитов составлял 35,27 % (p1 < 0,001). По отношению к показателям при поступлении содержание моноцитов достоверно не отличалось (p1 > 0,05). Количество синовиоцитов увеличилось до 13,62 % (p1 > 0,05), что свидетельствует о прогрессировании деструкции суставных структур. Содержание неизмененных клеток составило 69,81 %. Было обнаружено 30,19 % клеток с признаками дегенерации (табл. 1).
§ го
о.
о'
о_ (/>
О ГО'
о
ГО ^
О с
о <-+■
о_ о" <0
о
а.
о ?
о тз
ГО
о.
Синовиоцито грамма пациентов с посттравматическим синовИтом на фоне озонотерапии
Таблица 1
Группа ЦигодаЙЮ % Классы клеток, 11
Синовиоциты Макрофаги Монощггы Лимфощггы Нейтрофилы Недифференц. клетки
Норма 0,67 ±%63 6,91 ±184 5,71 ±2,35 8,51 • о.У5 69,81 ±3,11 5,11 ±0,44 1,32 ±0,82.
ПрЙ пос т} п. юн ни 4,46 ±;о;в7 12.58 .0,2(1 V -11.001 14y93.ir3.I5 р <'-0,001 8,32 ± 1,42 0 ММЮ1 2Ш ± 4,85 р <0,-001 37,21 ±3,89 р <0,001 4,31 ± 1,8 /.».¡'.он:
Традиционное . ючен,10. 7-8-е сут 4,87 ± 0.21 р< ¡'.ОН' р, - 0,05 13,62 ±0,25 П.001 р1 0,05 14,17±.1,37 /;••' 0.1 ЮI Рх > 6,05 6,18 ±1,79 р< 0,001 Р1 <0,05 35.27 ± 2,74 Р 4 ода Рг< 0,001 28,81 ±'2,16 Р-&АШ Рг- <0,001 б,62:±'.1,5 р Щ 001 Рг < 0, 001
Традиционное лечение* 1. 4-15-е сут 3,84 ±036 р -- ¡ '.Он р1 <0,05 р, '¡и.кц 14,21 ±«,14 р п.001 р, ШМ ЩЩ 1,74 р < 0,00.1 р1 > 0,05 Р% ^Дой р ■■ 0.1Ю1 р1 < 0,05 Рг > 0,05 44,31 ±2;5б Р <о,о:ш /.', - 0.001 Щ - 0.1(01 19,77% 1,74 р : 1X001 /', 0,00,1 /ь 0,001 / 1" ± 0-4 р < 0,001 я -а п.001 р, ■■ 0.и5
Озонотерапия, 7 8-е су г 3,57 ± 0,34 р #Я,001 рх <0,001 й <0,001 12,11 ± 1,67 V <0,001 ру'- • о.05 р} =#3,05: 14,47 ±1,98 р'ШЩ. р\ 0.1 IV р3 Ш,05 7,37 ± 1,16 р*А 0,001 Р! < 0,05 Рг 43,92 ± 3,24 р< 0,001 рх 5 0,1,101 р:; ■■■ 0.1,101 19,47 ± 3,36 р -:.'1:.1)01 рг <3:0,001 рз <0,001 3,45 ± 1,36 р #0,001 рх <0,05' р3 4 6,001
Озонотерапия М 15 осут 2,71 ± 0,48 р - о.оо: Я<#,001 Ру ■ <<0-601 />, <:О,О01 10,09-± 1,61 р О..: н)1 рх й О.П01 -- .¡!,01 /.>/•: 1!,1К)| 10;69 ± 1,44 р <0 001 рх лйШ р2 < 0,001 р3 ■ п.001 8,49 ± 1,27 р1 ■■ 0,05 р. <0.01 Рз ж о.1Н1| 50-04 ± 3,71 р « 0,001 Р1 <0,(Щ р% <0,05 /;., - 0,05 16,21 ±2;57 .. .. г V1: .(1.: :■ 1 Р1;Ш:0,001 р2-<0;001 Рз - О.СК ! 1 3,81 ±0,52 р ¿0,001 о.оо1 р: - 0.(15 рз< п.001
ю Тп
N0
N0 О
§ ГО
о, с .с с I
0 *
с
ГО
1
о ^
с ^
о <»
§
о
3 §
о
со §
с о 43
3 о э
ГО
о, §
Примечания, р - достоверность различия к нормальным показателям; рг щ — достоверность отличия к значениям на 7—8-е сут соответствующей группы, р3 -чении на соответствующие сутки.
- достоверность отличия к значениям при поступлении; достоверность отличия к значениям при традиционном ле-
1Л
На 14-15-е сут традиционной терапии в синовии гематологические клеточные элементы преобладали над тканевыми. Цитоз синовиальной жидкости незначительно снизился до 3,84 х 109/л (р1 < 0,05). При анализе синовиоцито-граммы содержание лимфоцитов составляло 44,31 % (р < 0,001), нейтро-фильных лейкоцитов - 19,77 % (р < 0,001), синовиоцитов и макрофагов -14,21 % р < 0,05) и 15,18 % р > 0,05) соответственно. На клетки с неизмененным ядром и цитоплазмой приходилось 29,0 % р < 0,001), на клетки с признаками дегенеративных изменений - 71,0 % (р < 0,001) (табл. 1).
На фоне комбинированного применения стандартного лечения и озоно-терапии на 7-8-е сут цитоз составил 3,57 х 109/л (р3 < 0,001) с содержанием лимфоцитов до 43,92 % (р < 0,001), нейтрофильных лейкоцитов до 19,47 % (р3 < 0,001), синовиальных клеток и тканевых макрофагов 12,11 % (р3 < 0,05) и 14,47 % (р3 > 0,05) соответственно. Клетки с нормальной структурой составляли 57,9 % (р3 < 0,001), клетки с нечеткими контурами и вакуолизацией цитоплазмы, неправильной формой ядра - 42,1 % (р3 < 0,001) (табл. 1)
При анализе синовиоцитограмм на 14-15-е сут у пациентов, получивших озонотерапию, выявлено снижение цитоза до 2,71 х 109/л (р3 < 0,001) и нейтрофилов до 16,21 % (р3 < 0,001). Содержание лимфоцитов выросло до 50,04 % (р3 < 0,05). Количество моноцитов достоверно не отличилось от показателей при поступлении. По сравнению с показателями при поступлении активность дегенеративно-деструктивных процессов в тканях сустава снижалась, о чем свидетельствовало уменьшение количества синовиоцитов и макрофагов до 10,09 % (р3 < 0,001) и 10,69 % (р3 < 0,001) соответственно. Клетки с нормальной структурой составили 71,29 % (р3 < 0,001), с дегенеративными изменениями - 28,81 % (р3 < 0,001).
Обсуждение
У пациентов после травматических повреждений суставов отмечались качественные и количественные изменения состава синовиальной жидкости: увеличивалось общее содержание клеточных элементов, выявлялся рост клеток с признаками дегенерации, что нехарактерно для нормальной синовии. Формирующиеся изменения отражают развитие дегенеративно-деструктивных процессов в синовиальной оболочке и суставном хряще.
После проведенной традиционной терапии сохранялся высокий уровень клеток гематогенного происхождения с признаками деструктивных изменений, а также клеточных элементов тканевого происхождения (синовио-цитов и макрофагов), что указывало на хронизацию воспаления и прогресси-рование посттравматического остеоартроза.
Применение озонотерапии позволило эффективно купировать воспалительный процесс и деструкцию в компонентах сустава, о чем свидетельствовало снижение количества клеток гематогенного и тканевого происхождения, а также уменьшение в них дегенеративных изменений.
Заключение
При посттравматическом синовите развивается дисбаланс цитологического состава синовиальной жидкости, свидетельствующий о прогрессирова-нии остеоартроза.
№ 4 (52), 2019
Медицинские науки. Травматология и ортопедия
Применение системной внутривенной и внутрисуставной озонотерапи-ии приводило к снижению цитоза синовии за счет уменьшения нейтрофилов, а также тканевых клеточных элементов, купируя активность воспалительной реакции и ингибируя деструктивные процессы в тканях поврежденного сустава.
Библиографический список
1. Ширинский, В. С. Воспаление и иммунитет: роль в патогенезе остеоартрита /
B. С. Ширинский, Е. В. Казыгашева, И. В. Ширинский // Медицинская иммунология. - 2019. - Т. 21, № 1. - С. 39-48.
2. Федоров, В. Г. Структурная единица «синовиальный сустав» и основные принципы лечения остеоартроза и других дегенеративных заболеваний синовиального сустава / В. Г. Федоров // Успехи современного естествознания. - 2015. -№ 1. - С. 594-600.
3. Головач, И. Ю. Посттравматический остеоартрит: современные представления о развитии, прогрессировании и терапевтических подходах / И. Ю. Головач, Е. Д. Егудина // Политравма. - 2019. - № 1. - С. 82-89.
4. Мустафин, Р. Н. Молекулярные механизмы развития остеоартроза / Р. Н. Му-стафин, Э. К. Хуснутдинова // Лечебное дело. - 2015. - № 3. - С. 86-92.
5. Каратеев, А. Е. Остеоартрит: современная клиническая концепция и некоторые перспективные терапевтические подходы / А. Е. Каратеев, А. М. Лила // Научно-практическая ревматология. - 2018. - Т. 56, № 1. - С. 70-81.
6. Post traumatic osteoarthritis: baseline synovial fluid biomarkers are associated with cartilage biochemistry measured using MRI one year after ACL reconstruction / J. J. Lee et al. // Osteoarthritis and Cartilage. - 2019. - Т. 27. - С. S107-S108.
7. Захватов, А. Н. Коррекция нарушений процессов свободнорадикального окисления и метаболизма коллагена суставного хряща при экспериментальной травме коленного сустава / А. Н. Захватов, А. Н. Беляев, Н. А. Аткина // Кафедра травматологии и ортопедии. - 2016. - № 3. - С. 45-49.
8. Васильев, В. Н. Изменения в коленном суставе в раннем послеоперационном периоде после артроскопической резекции менисков под влиянием различного лечения / В. Н. Васильев // Гений ортопедии. - 2018. - Т. 24, № 2. - С. 153-157.
9. Grodzinsky, A. J. Intra-articular dexamethasone to inhibit the development of post-traumatic osteoarthritis / A. J. Grodzinsky, Y. Wang, S. Kakar, M. S. Vrahas,
C. H. Evans // Journal of Orthopaedic Research. - 2017. - Т. 35, № 3. - С. 406-411.
References
1. Shirinskiy V. S., Kazygasheva E. V., Shirinskiy I. V. Meditsinskaya immunologiya [Medical immunology]. 2019, vol. 21, no. 1, pp. 39-48. [In Russian]
2. Fedorov V. G. Uspekhi sovremennogo estestvoznaniya [The success of modern natural science]. 2015, no. 1, pp. 594-600. [In Russian]
3. Golovach I. Yu., Egudina E. D. Politravma [Politrauma]. 2019, no. 1, pp. 82-89. [In Russian]
4. Mustafin R. N., Khusnutdinova E. K. Lechebnoe delo [General medicine]. 2015, no. 3, pp. 86-92. [In Russian]
5. Karateev A. E., Lila A. M. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya [Scientific and practical rheumatology]. 2018, vol. 56, no. 1, pp. 70-81. [In Russian]
6. Lee J. J. et al. Osteoarthritis and Cartilage. 2019, vol. 27, pp. S107-S108.
7. Zakhvatov A. N., Belyaev A. N., Atkina N. A. Kafedra travmatologii i ortopedii [Subdepartment of traumatology and orthopedics]. 2016, no. 3, pp. 45-49. [In Russian]
8. Vasil'ev V. N. Geniy ortopedii [Genius of orthopedics]. 2018, vol. 24, no. 2, pp. 153157. [In Russian]
9. Grodzinsky A. J., Wang Y., Kakar S., Vrahas M. S., Evans C. H. Journal of Orthopaedic Research. 2017, vol. 35, no. 3, pp. 406-411.
Захватов Алексей Николаевич доктор медицинских наук, доцент, кафедра общей хирургии имени профессора Н. И. Атясова, Медицинский институт, Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева (Россия, г. Саранск, ул. Большевистская, 68)
E-mail: zachvatan78@mail.ru
Zakhvatov Aleksey Nikolaevich Doctor of medical sciences, associate professor, sub-department of general surgery named after professor N. I. Atyasov, Medical Institute, Ogarev Mordovia State University (68, Bolshevistskaya street, Saransk, Russia)
Тарасова Татьяна Викторовна
доктор биологических наук, профессор, кафедра нормальной и патологической физиологии, Медицинский институт, Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева (Россия, г. Саранск, ул. Большевистская, 68)
E-mail: 9023060@mail.ru
Tarasova Tat'yana Viktorovna Doctor of biological sciences, professor, sub-department of normal and pathological physiology, Medical Institute, Ogarev Mordovia State University (68, Bolshevistskaya street, Saransk, Russia)
Хайдар Далила Али соискатель, кафедра нормальной и патологической физиологии, Медицинский институт, Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева (Россия, г. Саранск, ул. Большевистская, 68)
E-mail: dalila96-96@mail.ru
Haydar Dalila Ali
Applicant, sub-department of normal and pathological physiology, Medical Institute, Ogarev Mordovia State University (68, Bolshevistskaya street, Saransk, Russia)
Образец цитирования:
Захватов, А. Н. Коррекция дисбаланса синовиоцитограммы у пациентов с посттравматическим синовитом / А. Н. Захватов, Т. В. Тарасова, Д. А. Хайдар // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2019. - № 4 (52). - С. 50-56. - DOI 10.21685/2072-3032-2019-4-5.
