Конверсионная хирургия при раке желудка с ограниченным перитонеальным карциноматозом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

3 . Optimizing the outcomes of pancreatic surgery / 0 . Strobe, J . Neoptolemos, D . Jager, M .W. Buchler // Nat Rev Clin Oncol .

2019 . Jan . Vol . 16 (1) . P 11-26 . http://doi . 10 ,1038/s41571-018-0112-1.

4 . The results of pancreatic resections and long-term survival for pancreatic ductal adenocarcinoma: a single-Institution ex-

perience / H . Seppanen, A . Juuti ., H . Mustonen . et al . // Scand J Surg . 2017 . Mar. Vol . 106 (1) .P. 54-61. http://doi . 10 .1177/1457496916645963. Epub . Jan 2016, Jun 23 .

ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЙ РАК (НЕКОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ):

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Конверсионная хирургия при раке желудка с ограниченным перитонеальным карциноматозом

Авторы

Аксенов Сергей Александрович, axe7642@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва

Хомяков Владимир Михайлович, ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва

Рябов Андрей Борисович, ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва

Соболев Дмитрий Дмитриевич, ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва

Колобаев Илья Владимирович, ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва

Уткина Анна Борисовна, ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва

Чайка Анна Валентиновна, ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва

Кострыгин Александр Константинович, ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва

Камалов Азиз Кураглиевич, ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва

Ключевые слова:

рак желудка, карциноматоз, конверсионная хирургия, Р1РАС.

Актуальность

Рак желудка занимает третье место по распространенности причин смертности от злокачественных новообразований во всем мире. При наличии перито-неального карциноматоза хирургическое лечение показано только при ургентных осложнениях, при этом основным методом лечения является паллиативная химиотерапия (ХТ). Конверсионная хирургия — перспективный подход в лечении больных с диссемини-рованным раком желудка, у которых зафиксирован полный или частичный ответ после проведенной ХТ.

Цель

Увеличение продолжительности жизни больных раком желудка с ограниченным перитонеальным кар-циноматозом.

Материалы и методы

Проанализированы результаты лечения 29 пациентов с перитонеальным карциноматозом. Среди них было 14 мужчин, 15 женщин, средний возраст составил 54 года (35-72). У большинства пациентов (93%) диагностирован диффузный гистологический тип опухоли. Медиана PCI составила 2,7 [от 0 (cyt+) до 7]. На первом этапе пациентам проводилась системная ХТ в различных режимах (XELOX/FOLFOX — 12, FLOT — 16, другие — 1). У 19 пациентов системное лечение дополняли внутрибрюшной аэрозольной ХТ под давлением. После second-look диагностической

лапароскопии, по данным которой зафиксирован полный или частичный ответ по очагам карциноматоза, пациентам выполняли циторедуктивную операцию в объеме Д2 гастрэктомия/дистальная субтотальная резекция (+овариэктомия у женщин) в сочетании с внутриполостной ХТ (Н1РЕС/Р1РАС) или без нее.

Результаты

Всем пациентам операция выполнена в радикальном объеме ^0/СС-0). Зафиксирован 1 случай диа-фрагмальной грыжи с миграцией ободочной кишки в плевральную полость, что потребовало повторного хирургического вмешательства. Послеоперационной летальности не зафиксировано. 1- и 2-годичная выживаемость составила 72 и 51% соответственно, медиана выживаемости — 30,4 месяца.

Выводы

Конверсионная хирургия при раке желудка с ограниченным перитонеальным карциноматозом представляется перспективным методом лечения с более высокой выживаемостью по сравнению с паллиативной ХТ. Современные режимы ХТ повышают частоту объективного ответа и открывают новые возможности для реализации рассматриваемого лечебного подхода. Р1РАС в сочетании с системной ХТ с последующей циторедуктивной операцией является многообещающим подходом для неоадъю-вантной терапии диссеминированного рака желудка.

Роль HIPEC/PIPAC в хирургическом лечении рака дальнейших клинических исследований, в том числе желудка с перитонеальным карциноматозом требует рандомизированных.

Список литературы

1. Int J Cancer. 2015 Mar 1;136(5):E359-86. doi: 10 ,1002/ijc . 29210 . Epub 2014 Oct 9 . Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012 . Ferlay J1, Soerjomataram I, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M, Parkin DM, Forman D, Bray F.

2 . Perioperative Chemotherapy versus Surgery Alone for Resectable Gastroesophageal Cancer David Cunningham, M . D . ,

William H . Allum, M . D ., Sally P Stenning, M . Sc ., Jeremy N . Thompson, M . Chir. , Cornelis J . H . Van de Velde, M . D ., Ph . D . , Marianne Nicolson, M . D ., J . Howard Scarffe, M . D . , Fiona J . Lofts, Ph . D ., Stephen J . Falk, M . D . , Timothy J . Iveson, M . D . , David B . Smith, M . D . , Ruth E . Langley, M . D . , Ph . D . , et al . , for the MAGIC Trial Participants* July 6, 2006 N Engl J Med 2006; 355:11-20 DOI: 10 ,1056/NEJMoa055531.

3 . Glehen O, Gilly FN, Boutitie F, et al . Toward curative treatment of peritoneal carcinomatosis from nonovarian origin by cy-

toreductive surgery combined with perioperative intraperitoneal chemotherapy: a multi-institutional study of 1,290 patients . Cancer. 2010 Dec 15;116(24):5608-18 . Epub 2010 Aug 24 . PMID: 20737573 DOI: 10 ,1002/cncr. 25356 .

4 . Внутрибрюшная аэрозольная химиотерапия под давлением у больных диссеминированным раком желудка . А . Д . Ка-

прин, В . М . Хомяков, А . Б . Рябов с соавт. DOI:10 ,17116/onkolog20165212-18 Журнал: Онкология .Журнал им . П А. Герцена . 2016;5(2): 12-18

5 . Br J Surg . 2015 Jan;102(1):102-7 . doi: 10 . 1002/bjs.9684. Epub 2014 Nov 12 . Multicentre analysis of long-term outcome after

surgical resection for gastric cancer liver metastases . Kinoshita T1, Kinoshita T, Saiura A, Esaki M, Sakamoto H, Yamanaka T

6 . BMC Surg . 2017; 17: 14 . Published online 2017 Feb 13 . doi: 10 ,1186/s12893-017-0215-0 Hepatectomy for liver metasta-

ses from gastric cancer: a systematic review Ying-Yang Liao,#1 Ning-Fu Peng,#2 Di Long,3 Peng-Cheng Yu,3 Sen Zhang,3 Jian-Hong Zhong,corresponding author2 and Le-Qun Li2 Br J Surg . 2014 May;101(6):653-60 . doi: 10 .1002/bjs .9484. Epub 2014 Mar 25 . Neoadjuvant chemotherapy with S-1 and cisplatin followed by D2 gastrectomy with para-aortic lymph node dissection for gastric cancer with extensive lymph node metastasis . Tsuburaya A1, Mizusawa J, Tanaka X Fukushima N, Nashimoto A, Sasako M; Stomach Cancer Study Group of the Japan Clinical Oncology Group

7 . Br J Surg . 2009 Sep;96(9):1015-22 . doi: 10 .1002/bjs . 6665 . Phase II study of neoadjuvant chemotherapy and extended

surgery for locally advanced gastric cancer.Yoshikawa T1, Sasako M, Yamamoto S, Sano T, Imamura H, Fujitani K, Oshita H, Ito S, Kawashima Y, Fukushima N

8 . Gastric Cancer. 2018 Mar;21(2):315-323 . doi: 10 ,1007/s10120-017-0738-1. Epub 2017 Jun 14 . The long-term survival of

stage IV gastric cancer patients with conversion therapy. Yamaguchi K1, Yoshida K2, Tanahashi T1, Takahashi T1, Matsuhashi N1, Tanaka Y1, Tanabe K3, Ohdan H3 .

9 . Gastric Cancer. 2016 Apr;19(2):329-338 . doi: 10 ,1007/s10120-015-0575-z . Epub 2015 Dec 7 . Is conversion therapy pos-

sible in stage IV gastric cancer: the proposal of new biological categories of classification . Yoshida K1, Yamaguchi K2, Okumura N2, Tanahashi T2, Kodera Y3 . DOI: 10 ,1007/s10120-015-0575-z

СВЧ-абляция в хирургическом компоненте лечения

опухолей печени

Авторы

Трандофилов Михаил Михайлович, mikhailtrandofilov@yandex.ru, ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва

Светашов Вадим Сергеевич, svsmed@mail.ru, ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва

Сизова Анна Николаевна, sizovaan2@gmail.com, ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва

Вахромкин Владимир Сергеевич, vladimir@vakhromkin.ru, ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва

Доспехов Даниил Валентинович, d-dospehov@mail.ru, ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва

Ключевые слова:

сверхчастотная абляция, метастатическое поражение печени, гепатоцеллюлярный рак

Актуальность

Основополагающим при лечении опухолевых образований печени является хирургическое лечение. Из-за особенностей строения и васкуля-ризации органа данный вид лечения сопряжен с высоким операционным риском, связанным с массивным кровотечением. Основной принцип со-

временной гепатобилиарной хирургии — минимизация повреждения органа. Это ведет к развитию новых технологий.

Цель

Повышение эффективности лечения больных с первичным и метастатическим поражением печени.