CC BY
17Материалы VIII Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи • 2022»
Гастроинтестинальный рак (не колоректальный): комбинированное/комплексное лечение
Оценка предикторов непосредственной и отдаленной выживаемости при радикальном лечении рака поджелудочной железы
Авторы
Жвитиашвили Игорь Давидович, izhvitiashvili@mail.ru, ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница», Смоленск
Алибегов Расул Абакарович, alibegov-rasul@mail.ru, ГБУ РД «Городская клиническая больница», Махачкала
Афанасьев Дмитрий Валерьевич, dmitry6577@yandex.ru, ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница», Смоленск
Сергеев Олег Анатольевич, sergolan@mail.ru, ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, Смоленск
Ключевые слова:
рак поджелудочной железы, предикторы выживаемости, радикальное лечение
Актуальность
Рак поджелудочной железы (РПЖ) относится к опухолям с самым низким индексом накопления, что обусловлено многими причинами. Наиболее актуальная проблема в лечении — повышение показателей отдаленной выживаемости.
Цель
Выявить и стандартизировать факторы риска, влияющие на ближайшую и отдаленную выживаемость у пациентов с РПЖ.
Материалы и методы
Исследованы результаты комбинированного лечения 188 пациентов с РПЖ: стадия I — 41 (21,8%) пациент, стадия II — 139 (73,9%), стадия III — 4 (2,1%), стадия IV — 4 (2,1%) пациента. Мужчины — 131 (69,7%), женщины — 57 (30,3%). Медиана возраста 62,1±6,2 года. Локализация опухоли: головка — 103 (54,8%) случая, крючковидный отросток — 64 (34%), тело — 16 (8,5%), хвост — 5 (2,7%) случаев, более одной локализации — 12 (6,4%) случаев. Операции: панкреатодуоденальная резекция (ПДР) — 167, пан-креатэктомия — 2, корпокаудальные резекции — 19; сосудистые резекции — 24, расширенная лимфодис-секция D3 — 24.
Анализ предикторов: гендерно-возрастные (пол, возраст), топографо-анатомические (локализация опухоли: головка, крючковидный отросток, тело, хвост), клинико-морфологические [размер опухоли, наличие N1, степень дифференцировки, периневральная инвазия (ПНИ)], лабораторные (повышенный СА 19-9), хирургические (лимфодиссекция D3, сосудистые резекции, гнойно-септические осложнения, негнойные осложнения). Применен метод регрессионного анализа и определен относительный риск (ЯЯ).
Результаты
Наибольшее достоверное влияние (ЯЯ>1) на послеоперационную летальность имели: локализация опухоли в крючковидном отростке (р = 0,0067), размер опухоли более 40 мм (р = 0,04), развитие панкреатической фистулы (ПФ) gr. В+С (р = 0,000 54), интраоперационная/послеоперационная кровопотеря более 700 мл (р = 0,0031).
Достоверно снижали общую отдаленную выживаемость (ЯЯ>1): индекс N1 (р = 0,044), низкая степень дифференцировки (р = 0,000 42), наличие ПНИ (р = 0,03), повышенный СА 19-9 (р = 0,0061).
Общая частота осложнений — 51,1% (п = 96), частота развития клинически значимой ПФ ^г. B-11+gr. С-4=15) — 8,0%, послеоперационное кровотечение: gr. A-6+gr. B-6+gr. С-3=15 — 8,0%. Общая летальность 4,8% (п = 9). Медиана выживаемости — 23,5 месяца. Неблагоприятные сочетания предикторов: локализация опухоли в крюч-ковидном отростке + N1 + кровотечение (для всех показателей ЯЯ >1), медиана выживаемости в данной группе (п = 13) — 14,2 месяца, и сочетание ПФ + низкая степень дифференцировки опухоли + повышенный СА 19-9 после лечения (п = 9), медиана — 13,9 месяца.
Выводы
1) Установлено многофакторное влияние на непосредственную и отдаленную выживаемость при РПЖ; 2) необходимость оценки перед выбором хирургического лечения всех клинико-морфологиче-ских и топографо-анатомических предикторов; 3) совершенствование методики формирования панкре-ато-дигестивного анастомоза как ключевого аспекта хирургического лечения в развитии неблагоприятных ближайших и отдаленных результатов.
Список литературы
1. Long-term results survival after pancreatic cancer surgery / I . G . Merlo, E . Fratantony, М . de Santibanes . et al . // Medicine
(B Aires) Journal . 2021. Vol . 81 (5) . Р 800-807 . 2 . Pancreatic cancer treatment: better, but a long way to go / R . J . Torphy, Y Fujiwara, R . D . Schulick // Surg . Today. 2020 . Vol . 50 . Р 1117-1125 . http://doi. org/10 ,1007/s00595-020-02028-0 .
Материалы VIII Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи • 2022»
Гастроинтестинальный рак (не колоректальный): хирургическое лечение
3 . Optimizing the outcomes of pancreatic surgery / 0 . Strobe, J . Neoptolemos, D . Jager, M .W. Buchler // Nat Rev Clin Oncol .
2019 . Jan . Vol . 16 (1) . P 11-26 . http://doi . 10 ,1038/s41571-018-0112-1.
4 . The results of pancreatic resections and long-term survival for pancreatic ductal adenocarcinoma: a single-Institution ex-
perience / H . Seppanen, A . Juuti ., H . Mustonen . et al . // Scand J Surg . 2017 . Mar. Vol . 106 (1) .P. 54-61. http://doi . 10 .1177/1457496916645963. Epub . Jan 2016, Jun 23 .
ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЙ РАК (НЕКОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ):
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Конверсионная хирургия при раке желудка с ограниченным перитонеальным карциноматозом
Авторы
Аксенов Сергей Александрович, axe7642@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва
Хомяков Владимир Михайлович, ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва
Рябов Андрей Борисович, ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва
Соболев Дмитрий Дмитриевич, ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва
Колобаев Илья Владимирович, ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва
Уткина Анна Борисовна, ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва
Чайка Анна Валентиновна, ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва
Кострыгин Александр Константинович, ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва
Камалов Азиз Кураглиевич, ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва
Ключевые слова:
рак желудка, карциноматоз, конверсионная хирургия, Р1РАС.
Актуальность
Рак желудка занимает третье место по распространенности причин смертности от злокачественных новообразований во всем мире. При наличии перито-неального карциноматоза хирургическое лечение показано только при ургентных осложнениях, при этом основным методом лечения является паллиативная химиотерапия (ХТ). Конверсионная хирургия — перспективный подход в лечении больных с диссемини-рованным раком желудка, у которых зафиксирован полный или частичный ответ после проведенной ХТ.
Цель
Увеличение продолжительности жизни больных раком желудка с ограниченным перитонеальным кар-циноматозом.
Материалы и методы
Проанализированы результаты лечения 29 пациентов с перитонеальным карциноматозом. Среди них было 14 мужчин, 15 женщин, средний возраст составил 54 года (35-72). У большинства пациентов (93%) диагностирован диффузный гистологический тип опухоли. Медиана PCI составила 2,7 [от 0 (cyt+) до 7]. На первом этапе пациентам проводилась системная ХТ в различных режимах (XELOX/FOLFOX — 12, FLOT — 16, другие — 1). У 19 пациентов системное лечение дополняли внутрибрюшной аэрозольной ХТ под давлением. После second-look диагностической
лапароскопии, по данным которой зафиксирован полный или частичный ответ по очагам карциноматоза, пациентам выполняли циторедуктивную операцию в объеме Д2 гастрэктомия/дистальная субтотальная резекция (+овариэктомия у женщин) в сочетании с внутриполостной ХТ (Н1РЕС/Р1РАС) или без нее.
Результаты
Всем пациентам операция выполнена в радикальном объеме ^0/СС-0). Зафиксирован 1 случай диа-фрагмальной грыжи с миграцией ободочной кишки в плевральную полость, что потребовало повторного хирургического вмешательства. Послеоперационной летальности не зафиксировано. 1- и 2-годичная выживаемость составила 72 и 51% соответственно, медиана выживаемости — 30,4 месяца.
Выводы
Конверсионная хирургия при раке желудка с ограниченным перитонеальным карциноматозом представляется перспективным методом лечения с более высокой выживаемостью по сравнению с паллиативной ХТ. Современные режимы ХТ повышают частоту объективного ответа и открывают новые возможности для реализации рассматриваемого лечебного подхода. Р1РАС в сочетании с системной ХТ с последующей циторедуктивной операцией является многообещающим подходом для неоадъю-вантной терапии диссеминированного рака желудка.
