CC BY
7
SCIENCE TIME
КОНЦЕПЦИИ ПЕРЕДОВОЙ ПРАКТИКИ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ
Георгиева Анна Петрова, Василева Дора Георгиева, Медицинский университет, г. Варна, Болгария
E-mail: anngebg@gmail.com
Аннотация. Целью настоящего исследования является уточнение концепции передовой практики сестринской помощи, ее определяющих характеристик, применимости и значения. Применен документальный метод. Была изучена информация, извлеченная из публикаций, найденных путем поиска в Pubmed, Science Direct, Google Scholar, а также данные библиографических ссылок, специализированной литературы, данные международных и национальных сестринских организаций, касающиеся передовой практики сестринского дела, и нормативные документы. Результаты анализа доказывают, что практики, как правило, концептуализируются как сети, включающие людей, их деятельность, взаимодействия и любые виды, которые участники мобилизуют и реализуют в своей деятельности. Передовые практики - это новые или устоявшиеся способы ведения дел или методы работы, обеспечивающие хорошие результаты. Передовые практики сестринской помощи устанавливаются посредством признания и выявления, оценки, измерения, обобщения, выделения и распространения.
Ключевые слова: передовые практики, сестринская помощ, медсестры, пациенты.
Введение. Постоянные вызовы, с которыми сталкиваются современные системы здравоохранения, предъявляют все более высокие требования к внедрению новых, более эффективных и качественных подходов в оказании медицинской помощи. Об этом свидетельствует появление в сестринской литературе новых концепций, в том числе передового опыта.
Цель: уточнить понятие передовой практики сестринской помощи, его определяющие характеристики, применимость и значение.
Материалы и методы. Применен документальный метод. Информация получена из публикаций, найденных путем поиска в Pubmed, Science Direct, Google Scholar по ключевым словам: лучшие практики, сестринская помощ, медсестры, пациенты. Также была изучена информация из библиографических справок, специализированной литературы, данные международных и
I
1 SCIENCE TIME 1
национальных сестринских организаций, касающиеся надлежащей сестринской практики, а также нормативные документы.
Результаты и их обсуждение. Данные из доступной научной литературы показывают, что практики обычно представляются как сети, включающие людей (медсестер, врачей, пациентов и членов семьи), их деятельность и взаимодействие, а также все виды ресурсов (таких как теории, инструменты, модели, технические артефакты), нормы, цели, правила и деньги), которые участники мобилизуют и реализуют в своей деятельности [1; 3; 6].
Передовая практика может быть определена как «все, что было опробовано и продемонстрировано тем или иным образом - полностью или частично, но по крайней мере с некоторыми доказательствами эффективности - и что может иметь последствия для практики на любом уровне в другом месте. Из этого вытекают три возможных уровня лучшей практики: многообещающая практика, проверенная практика и воспроизводимая практика» [2; 5].
O. Serat (2008) подчеркивает, что «Поскольку знания являются как явными, так и неявными, программы передовой практики должны включать два элемента: базы данных передовой практики, которые соединяют людей с информацией, и механизмы сотрудничества или обмена знаниями и обучения, такие как сообщества практики или коллегиальные поддержки, которые соединяют людей с людьми» [7].
A. Nelson (2014) пришла к выводу, что «использование концепции передовой практики в литературе по сестринскому делу можно разделить на четыре отдельные области: образовательная, административная, клиническая и теоретическая/концептуальная» [5].
Исследования определяющих атрибутов показывают, что передовую практику можно охарактеризовать как предписывающую, основанную на фактических данных и ориентированную на качество. Предшествующие события в примерах источников чаще всего связаны с определением конкретной потребности или проблемы, в некоторой степени определяемой предметной областью. Подразумеваемые последующие события оказались лучшими результатами [6].
По мнению других авторов, «передовая практика - это новый или уже установленный курс действий или метод работы, дающий хорошие результаты» [1; 2].
Лучшая практика функциональная и/или эффективная в конкретном контексте. Она разработана, на основе всесторонних знаний о производительности чтобы обеспечить хороший результат для пользователя. Передовая практика описаная таким образом, чтобы читатель имел возможность понять, из какого типа знаний вытекает ее практическая эффективность и являются ли эти знания в чем-то неполными. Она этически приемлема[5, 6].
Преимущества выявления передовой практики и обмена ею заключаются в том, что это поможет:
1 SCIENCE TIME 1
- выявление и замена плохих практик;
- улучшение производительности плохих исполнителей ближе к лучшим исполнителям;
- сокращение времени обучения новых сотрудников;
- сокращение затрат за счет повышения производительности и эффективности;
- улучшение услуг;
- сведение к минимуму потери организационных знаний (как неявных, так и явных) [6].
Программы для а практики дают наибольшую отдачу там, где бизнес-процессы уже хорошо отработаны и где уже накоплены знания и опыт. Некоторые авторы предпочитают использовать термин «наилучшая практика», но, как справедливо отмечает О. Serat (2008), «существует ли какой-то один «наилучший» подход, спорно, и подходы постоянно развиваются и обновляются» [7].
Передовая практика, по мнению ряда авторов, должна быть описана кратко и лаконично [5; 6]. Национальный институт здравоохранения и социального обеспечения Финляндии разработал модель для описания передовой практики. «Хорошие стороны» практик оценивается с точки зрения их функциональности и эффективности. Модель не предлагает готовых методов или критериев оценки - они определяются в процессе оценки описываемой практики [3; 4]. Описание поддерживает заимствование практики другими профессионалами для применения в конкретных условиях своей деятельности. Кроме того, оно помогает развивать собственный бизнес и предоставляет ценную информацию о социальной и медицинской помощи для целей устойчивого развития [3; 4; 6].
Процесс описания передовой практики состоит из различных действий, таких как идентификация, оценка, синтез, проверка и распространение. Сама работа над описанием ведется по тематическим научным направлениям. Сети дают возможность генерировать информацию о передовом опыте в любой тематической области [3; 4].
Важной особенностью передовой практики является то, что она основана на целостном и диалогическом процессе. Процесс оценки передовой практики основан на демократическом диалоге. Он расширяет возможности создания знаний снизу вверх. Он процветает за счет формирования исследовательского мышления среди практиков и поддержки создания знаний на различных уровнях. Целостный процесс состоит из различных элементов, таких как идентификация, оценка, синтез, проверка и распространение [6].
Еще одна характеристика передовой практики заключается в том, что ее можно применять и быть эффективной в самых разных контекстах. Нельзя провести четкую границу между практикой и контекстом. Внедрение передовой практики - это процесс, в котором практика и ее контекст взаимно создаются. Чем больше элементов задействовано в практике, тем больше вероятность того, что она изменится при применении в другом месте. Человеческий фактор связан
1 SCIENCE TIME 1
с рядом условий, например, что практика приемлема и полезна для пациентов, что она этически актуальна и основана на знаниях, что ее можно описать и оценить, что она проста и в то же время имеет некий универсальный аспект [2; 6].
Работу по определению передовой практики можно разделить на четыре основных этапа:
- распознавание и идентификация;
- оценка, измерение;
- резюме, называя основные моменты;
- распределение [3; 4; 5; 6].
Распознавание и идентификация - это первый шаг. Практика может быть оценена, описана и распространена только в том случае, если она может быть идентифицирована. Идентификация практики осуществляется путем исследования деятельности и ее концептуализации [3; 6].
Инструменты выявления передовой практики помогают участникам и сообществам практиков извлекать пользу из информации об их практике. Инструменты позволяют практикам осознать свои сильные и слабые стороны, помогают выразить практику словами и объяснить ее с помощью концепций, чтобы их было легче оценить, упростить и распространить [6].
Инструменты идентификации передовой практики:
1. Обсуждения передовой практики в сообществах практиков: практикующие специалисты узнают, делятся и развивают неявные и невысказанные знания, которыми обладают они и сообщество практиков.
2. Критические моменты как инструмент обучения: изучая критические моменты, специалисты-практики оценивают предположения, лежащие в основе их работы, и, таким образом, становится легче изучать новые вещи[6].
3. Модель самооценки и сравнения: позволяет экспертам лучше видеть вещи и способствует распространению знаний и обучению в практикующем сообществе.
4. Ряд идентификационных вопросов: применяется для поиска передовой практики в сообществе и оценки деятельности.
5. Интервью с отзывом: позволяет специалистам и пациентам интерпретировать практику по-своему.
6. Инструмент выявления передовой практики: используется для выявления передовой практики в отдельных проектах [3; 6].
Оценка и мониторинг практики также важны.
Для оценки того, насколько хороша практика, можно использовать различные методы. Методы исследуют практики с разных точек зрения и измеряют их с использованием различных критериев и предоставляют информацию об их применимости [3; 4; 6].
Основными инструментами для проведения оценки являются:
- оценка процесса;
- оценка эффекта;
1 SCIENCE TIME 1
- оценка применимости;
- оценка отношений;
- экономическая оценка;
- экспериментальная оценка;
- бенчмаркинг;
- клиентоориентированная оценка;
- самооценка [6].
Также важно кратко изложить и описать основные моменты практики.
Практику можно кратко описать с помощью описательной модели. Структура описательной модели состоит из основных фактов о практике, таких как название практики, социальные секторы и секторы здравоохранения, имеющие отношение к практике, структура и содержание практики, как была создана практика, краткая информация о практике и ее цели, ключевые слова [3;
4; 6].
Еще одним структурным компонентом описательной модели является то, как осуществлялась реализация практики, с описанием участников (всех вовлеченных в процесс), используемых ресурсов, процесса (этапы практики и что они требуют от участников), распространение и констатация достигнутого развития практики [4; 6].
Важным элементом описания практики является практическая оценка, основанная на имеющейся информации о применимости и/или влиянии практики: профессиональная информация (взгляды, опыт и оценки, приобретенные в повседневной деятельности, которые задокументированы и которые могут быть собраны практикующими с помощью фокус-групповых интервью и опросников), информация, полученная от пациентов/пользователей -их опыт, взгляды и оценки, касающиеся практики. Информация, полученная исследователями/оценщиками, также имеет большое значение. Кроме того, могут быть собраны другие данные, уточняющие, когда и как была собрана информация, этапы процесса сбора информации, используемые методы, положительные и отрицательные результаты практики [5; 6; 7].
При описании выбранной практики также указываются сведения о процессе разработки, результатом которого является практика (цели, этапы, среда, в которой развивается практика, участники и их задачи), предварительные представления о воздействии практики (положительные, отрицательные, прямые и косвенные результаты). Учет мнения пациентов в процессе разработки также имеет важное значение. Наряду с вышеперечисленными компонентами описание передовой практики включает дополнительную информацию: информацию о ссылках и контактах, полезные ссылки и источники, фотографии или видеофайлы, связанные с практикой, условия использования [6].
Распространение (передача) передовой практики
Распространение передовой практики является важной частью процесса, связанного с внедрением передовой практики. Распространение передового опыта требует непрерывного обучения. Инструментами распространения
1 SCIENCE TIME 1
передового опыта могут быть распространение информации о передовой практике по различным каналам а так же и обучение и консультации, которые помогают распространять передовой опыт. Другие инструменты для поддержки процесса распространения могут быть обсуждение, распространение механизма оценки и создавание учебные пространства [2; 7; 6].
Заключение. Передовые практики - это новые или устоявшиеся способы ведения дел или методы работы, обеспечивающие хорошие результаты. Передовые практики сестринской помощи устанавливаются посредством признания и выявления, оценки, измерения, обобщения, выделения и распространения. Медсестры, применяя передовые практики в своей работе, могут внести важный вклад в достижение эффективного ухода за пациентами и их семьей.
Литература:
1. Best Practice Guideline Program. - URL: https://rnao.ca/bpg
2. Doody O, Doody CM. Transformational leadership in nursing practice. Br J Nurs. 2012 Nov 8-21;21(20):1212-4, 1217-8. doi: 10.12968/bjon.2012.21.20.1212. PMID: 23132001.
3. Ekholm E. Good practice http://www.sosiaaliportti.fi/en-GB/goodpractice (read 7.12.2011)
4. Kokko S. Integrated primary health care: Finnish solutions and experiences. Int J Integr Care. 2009 Jun 25;9:e86. doi: 10.5334/ijic.310. PMID: 19590612; PMCID: PMC2707593.
5. Nelson AM. Best practice in nursing: a concept analysis. Int J Nurs Stud. 2014 Nov;51(11):1507-16. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2014.05.003. Epub 2014 May 23. PMID: 24910462
6. Reubsaet, H.; Salonen, K.; Walmsley, et al. Explorations on Good Practices in Home Care in Six European Countries. In Kari Salonen (ed.) Home Care for Older People. EQUIP - project 2007-2009. 2009.
7. Serrat O. Identifying and Sharing Good Practices. DOI: 10.1007/978-981-10-0983-9_92 In book: Knowledge Solutions May. 2017.
