CC BY
15
КОНТРОЛЬ ТЕРАПИИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ
УДК 616-08-07
3.1.18 — внутренние болезни
Поступила 06.06.2022
Н.С. Лапина1, Н.В Жданкина2, Ю.А. Парамонова3
ПФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород;
2ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н. И. Лобачевского», Нижний Новгород;
3ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко», Нижний Новгород
Цель — многопрофильная оценка эффективности лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, сопоставление симптоматики и эндоскопической картины с показателями качества жизни.
Материалы и методы. В исследование включены 91 пациент с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (основная группа), контрольная группа из 32 здоровых человек, сопоставимых по возрастно-половому составу с основной группой. Диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни устанавливали на основании клиники, данных анамнеза, рабепразолового теста, фиброгастродуоденоскопии. Качество жизни оценивалось с помощью русской версии общего опросника MedicaL Outcomes Stady 36-Itm. Выраженность гастроэнтерологической симптоматики определяли по русской версии опросника Gastrointestinal Symptom Rating Scale. Основную группу обследовали до начала терапии и после стандартного курса лечения ингибитором протонной помпы и прокинетиком.
Результаты. У больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью до лечения выявлено значительное снижение показателей качества жизни по всем шкалам опросника SF-36 по сравнению со здоровыми. При этом выраженность изменений не зависела от степени тяжести эзофагита. При неэрозивной рефлюксной болезни качество жизни страдает не меньше, чем при эрозивном эзофагите или пищеводе Барретта. Показана прямая зависимость ухудшения качества жизни от выраженности симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Использование стандартной терапии ингибитором протонной помпы и прокинетиком у больных привело к устранению симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, значимому улучшению качества жизни пациентов, причем это касалось сферы как физического, так и психологического здоровья.
Заключение. Для определения эффективности лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни помимо эндоскопического контроля целесообразно использовать оценку качества жизни с помощью опросников.
Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; качество жизни; контроль эффективности лечения.
MANAGEMENT OF THERAPY FOR GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE
N.S. Lapina1, N.V. Zhdankina2, Yu.A. Paramonova3
1Privolzhsky Research Medical University, Nizhny Novgorod;
2National Research Lobachevsky State University of Nizhny Novgorod, Nizhny Novgorod;
3Nizhny Novgorod Regional Clinical Hospital named after N.A. Semashko, Nizhny Novgorod
The aim of the study — muLtidiscipLinary evaluation of the effectiveness of treatment of patients with gastroesophageal reflux disease, comparison of symptoms and endoscopic picture with indicators of quality of life.
Materials and methods. The study included 91 patients with gastroesophageal reflux disease (main group), a control group of 32 healthy people comparable in age and sex to the main group. The diagnosis of gastroesophageal reflux disease was established on the basis of the clinic, medical history, rabeprazole test, fibrogastroduodenoscopy. Quality of life was assessed using the Russian version of the Medical Outcomes Stady 36-Itm questionnaire. The severity of gastroenterological symptoms was assessed according to the Russian version of the Gastrointestinal Symptom Rating Scale questionnaire. The main group was examined before starting the therapy and after the standard course of treatment with a proton pump inhibitor and prokinetics.
Results. Before the treatment, the patients with gastroesophageal reflux disease showed a significant decrease in quality of life indicators on all scales of the SF-36 questionnaire compared to healthy people. At the same time, the severity of changes did not depend on the severity of esophagitis. With non-erosive reflux disease, the quality of life suffers no less than with erosive esophagitis or Barrett's esophagus. A direct dependence of the deterioration in the quality of life on the severity of symptoms of gastroesophageal reflux disease was shown. The use of standard therapy with a proton pump inhibitor and prokinetics in patients led to the elimination of symptoms of gastroesophageal reflux disease, a significant improvement in the quality of life of patients, and this concerned both physical and psychological health.
Conclusion. To determine the effectiveness of the treatment of gastroesophageal reflux disease, in addition to endoscopic control, it is advisable to use an assessment of the quality of life using questionnaires. Key words: gastroesophageal reflux disease; the quality of life; monitoring the effectiveness of treatment.
ВВЕДЕНИЕ
Изжога — один из наиболее частых симптомов. Она ограничивает повседневную деятельность, уменьшает эффективность труда, удовольствие от приема пищи, ухудшает сон. Наряду с регургитацией она относится к ведущим симптомам гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) [1]. ГЭРБ оказывает существенное влияние на самочувствие и качество жизни пациентов (КЖ) [2].
ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее забо левание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и в ряде случаев дуоденального содержимого, что приводит к появлению клинических симптомов, спо собных резко ухудшить КЖ пациентов, к повреждению слизистой оболочки дистального отдела пищевода с развитием в нем дистрофических изменений неороговевающего многослойного плоского эпите лия, катарального или эрозивно язвенного эзофа гита, а у части больных — цилиндроклеточной ки шечной метаплазии, заключающей в себе риск развития аденокарциномы пищевода [3].
Это распространенное заболевание, отвлекающее на себя значительные ресурсы здравоохранения.
Согласно последнему мета-анализу (2018 г.), общемировая распространенность ГЭРБ составляет 13,3% (95% ДИ: 12,0-14,6). Частота заболевания выше у лиц старше 50 лет (ОШ 1,32; 95% ДИ: 1,121,54), курильщиков (ОШ 1,26; 95% ДИ 1,04-1,52), а также у лиц, страдающих ожирением (ОШ 1,73; 95% ДИ 1,46-2,06) [4]. По результатам многоцентрового исследования распространенности симптомов ГЭРБ у пациентов поликлиник в России (2015-2017 гг.) [5] показано, что распространенность ГЭРБ по критери ям клиники Мэйо (изжога и/или регургитация 1 раз в неделю и чаще) составляет 34,2% среди населения России, обращавшегося за амбулаторной меди цинской помощью. Это значительно выше, чем выявлено ранее как в отечественных, так и в зарубежных исследованиях.
Ожирение является одним из основных общепризнанных глобальных факторов риска ГЭРБ, вызывая повышение внутрибрюшного давления и способствуя формированию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы [6, 7]. Более того, на популяционном уровне показано, что рост заболеваемости ГЭРБ прямо ассоциирован с увеличением распространен ности ожирения среди населения [8-10].
Согласно фармакоэкономическим исследованиям, прямые расходы на лечение одного пациента с ГЭРБ в США в целом составляют около 15-20 млрд долла-
ров в год. Большинство пациентов получают помощь в системе общей врачебной практики, но эффективное лечение данного заболевания остается сложным вопросом [11, 12].
ГЭРБ — заболевание «всей жизни», при котором очень низок уровень самоизлечения, важна про блема высокого процента рецидивирования, а зна чит, длительного поддерживающего лечения. Обычная оценка качества лечения ГЭРБ, основывающаяся на сроках заживления эрозий слизистой оболочки пищевода, не может считаться достаточной, так как не учитывает индивидуальные запросы пациентов, для которых решающее значение имеет улучшение КЖ.
В соответствии с новой парадигмой клинической медицины, главной целью лечения заболеваний, не ограничивающих продолжительность жизни, являет ся КЖ пациента [13]. Это интегральная характеристика физического, психологического, эмоциональ ного и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии. Таким образом, оценка КЖ, сделанная самим больным, является ценным и надежным показателем его общего состояния, однако часто не совпадающим с оценкой КЖ, выполненной врачом [14].
Следовательно, оптимизация подходов к оценке эффективности лечения пациентов с ГЭРБ кроме контрольного эндоскопического исследования пи щевода должна включать оценку КЖ пациента.
Цель исследования — многопрофильная оценка КЖ больных ГЭРБ до и на фоне лечения, сопостав ление симптоматики и эндоскопической картины с показателями качества жизни.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследован 91 пациент с ГЭРБ (основная группа) на базе гастроэнтерологического отделения ГБУЗ НО Нижегородской областной клинической больницы им. Н.А. Семашко, среди которых было 39 мужчин (42%), 52 женщины (58%) в возрасте от 18 до 70 лет (средний возраст 44,0±13,9 года). Средняя длительность заболевания составила 9,0±1,7 лет. Диагноз ГЭРБ устанавливали на основании клинических данных, анамнеза, также всем больным до ле чения была проведена эзофагофиброгастродуоде носкопия (ЭГДС). При ЭГДС состояние слизистой оболочки пищевода оценивали в соответствии с Лос-Анджелесской классификацией. При отсутствии эро зий для верификации диагноза эндоскопически негативной рефлюксной болезни (НЭРБ) использо вали рабепразоловый тест. Преобладали больные со степенью эзофагита А — 41 человек (45%) и эндоскопически негативной ГЭРБ — 33 человека (36%), со степенью В было 13 человек (15%), степенью С — 2 человека (2%), степенью D — 2 человека (2%).
Для сравнения была взята группа практически
здоровых 32 человек, сопоставимых по возрастно-половому составу с основной группой.
КЖ определяли с помощью русской версии общего опросника Short Form-36 Health Survey (SF-36). 36 пунктов опросника сгруппированы в 8 шкал. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100 баллами, где 100 баллов — полное здоровье. Все шкалы формируют два показателя: душевное и физическое благополучие. Количественно оценивались следующие показатели:
1) физическое функционирование, отражающее степень, в которой физическое состояние ограничи вает выполнение физических нагрузок (ходьба, подъем по лестнице и т.п.); 2) ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, — влияние физического состояния на повседневную деятельность (работу, повседневные обязанности); 3) интенсивность боли; 4) общее состояние здоровья — оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения; 5) жизненная активность; 6) социальное функционирование; 7) ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием. Шкала предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выпол нению работы или другой повседневной деятельно сти; 8) психическое здоровье характеризует настроение, наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций. Физический компонент здоровья отражают шкалы с 1 й по 4 ю, а психологиче ский компонент — с 5-й по 8-ю.
Для оценки выраженности гастроэнтерологической симптоматики использовалась русская вер сия специального опросника Gastrointestinal Symptom Rating Scale (GSRS), содержащего 15 вопросов, сгруппированных в шкалы: интенсивность абдоми нальной боли, синдрома гастроэзофагеального рефлюкса, запора, диареи, диспепсии. Показатели шкал колеблются от 1 до 7, более высокие значе ния соответствуют более выраженным симптомам и более низкому КЖ.
Исследование КЖ у больных ГЭРБ проводилось до начала лечения и на 28-й день терапии. Опросники заполнялись пациентами самостоятельно.
ФГДС-контроль после 8 нед лечения проводился у пациентов с множественными эрозиями пищевода (с эзофагитом степени В-D), что составило 18,7% — 17 человек.
Больным с эндоскопически негативной рефлюкс-ной болезнью назначали омепразол в суточной дозе 20 мг утром натощак 4 нед, далее в режиме по тре бованию, при эрозивной форме — омепразол 20 мг два раза в день натощак 8 нед. Также все пациенты получали прокинетик домперидон по 10 мг три раза в день до еды 14 дней. При наличии сопутствующей патологии назначалось соответствующее лечение.
В исследование не включались больные, перенес шие хирургические вмешательства на ЖКТ, имею-
щие язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, онкологическое заболевание пищевода и желудка, тяжелую сопутствующую патологию, не понимающие цели исследования, пациенты, принимавшие ингибиторы протонной помпы в течение предше ствующего месяца.
Статистическая обработка результатов проводилась с помощью статистических пакетов MS Excel for Windows, Statistica 6.0. Характер распределения анализируемых признаков оценивался критерием Шапи-ро-Уилка. Если распределение было нормальным, результаты представлены в виде M±s, где М — среднее, s — стандартное отклонение, в этом случае для сравнения групп по количественному признаку ис пользовался параметрический метод — t критерий Стьюдента для связанных и независимых групп. При распределении, отличном от нормального, данные представлены в виде медианы и 25-го и 75-го про-центилей (Ме [25р; 75р]), о наличии статистической значимости между группами судили по U-критерию Манна-Уитни, при сравнении связанных групп использовали критерий Вилкоксона. Взаимосвязи изучали путем расчета коэффициента корреляции по Спирмену. Для оценки силы корреляционной связи применялась шкала Чеддока. Значение критерия статистической значимости р<0,001.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Ведущее положение в клинической картине забо левания до начала лечения занимал, по данным опросника GSRS, синдром гастроэзофагеального рефлюкса, включающий жалобы на изжогу, отрыжку (табл. 1). Этот синдром следует рассматривать как основной фактор, снижающий КЖ у пациентов с ГЭРБ. В меньшей степени проявлялись диспепсия и абдоминальная боль, также негативно отражаю
щиеся на КЖ больных (см. табл. 1). При лечении больных ГЭРБ ингибитором протонной помпы и про кинетиком было выражено их влияние на синдром гастроэзофагеального рефлюкса. Так, после лечения суммарный балл по этой шкале опросника GSRS снизился с 16 до 4, что соответствует невыраженным жалобам, которые больной может оставить без внимания.
Пациенты с ГЭРБ до начала терапии испытывали различные болевые ощущения. Это были одинофа-гия, загрудинные (некоронарогенные) боли, боли в эпигастральной области, которые многие оцени вали как сильные (важно при этом напомнить, что больных с обострением язвенной болезни не включали в исследование). Влияние омепразола на болевые ощущения было также довольно успешным: суммарный балл по шкале абдоминальной боли на фоне лечения снизился в три раза и к 28-му дню терапии составил 3 балла, что говорит о наличии невыраженных жалоб, которые не нарушают привычный ритм жизни пациента. Следует отметить, что и по остальным шкалам произошли изменения в лучшую сторону, суммарный балл снизился, следовательно, уменьшилась интенсивность симптомов и улучшилось КЖ. Динамика по всем шкалам специфического опросника GSRS статистически значима (р<0,001).
Выявлено, что интенсивность клиники ГЭРБ по шкале GSRS не зависела от степени тяжести рефлюкс-эзофагита (табл. 2).
И действительно, при сопоставлении между собой больных ГЭРБ с различной тяжестью эзофаги-та не было выявлено статистически значимых отличий в интенсивности синдрома гастроэзофагеального рефлюкса, абдоминальной боли и диспепсии (табл. 3).
Анализ симптомов у больных ГЭРБ не может слу-
Таблица 1
Выраженность гастроэнтерологической симптоматики в баллах по шкалам опросника GSRS у больных ГЭРБ исходно и на фоне терапии (Ме [25p; 75p])
Шкалы специфического опросника GSRS Больные ГЭРБ min балл max балл
До лечения На 28-й день лечения
Абдоминальная боль, в баллах 9[5;11] 3[2;6]* 2 14
Диспептический синдром, в баллах 11[9;14] 9[12;8]* 4 28
Синдром гастро-эзофагеального рефлюкса, в баллах 16[10;18] 4[3;6]* 3 21
Синдром диареи, в баллах 5[3;8] 4[3;6]* 3 21
Обстипационный синдром, в баллах 6[4;11] 5[3;9]* 3 21
Примечания: min — минимальный балл, предусмотренный по каждой из шкал опросника GSRS, соответствующий отсутствию жалоб; max — самый высокий балл, предусмотренный в каждой из шкал опросника GSRS, соответствующий максимально выраженной симптоматике и более низкому качеству жизни; * — р<0,001 при сравнении до и после лечения.
Таблица 2
Корреляции показателей интенсивности клиники ГЭРБ (по GSRS)
Синдром гастроэзофагеального рефлюкса по GSRS Синдром диспепсии по GSRS Синдром абдоминальной боли по GSRS
СтеПень тяжести R=-0,095; p=0,3 R=-0,140; p=0,1 эзофагита R=-0,010; p=0,9
Примечание: R — коэффициент корреляции Спирмена.
Таблица 3
Выраженность гастроэнтерологической симптоматики в баллах (Ме [25р; 75р]) по шкалам опросника GSRS у больных ГЭРБ в зависимости от тяжести эзофагита
Степень тяжести эзофагита
Шкалы опросника GSRS 0 А Б С D Р
п=33 п=41 п=13 п=2 п=2
Синдром гастроэзофаг. рефлюкса 3,7 [3,0;4,3] 3,7 [3,0;4,7] 3,0 [2,3;4,3] 2,7 [1,0;4,3] 3,5 [2,3;4,7] 0,70
Синдром абд. боли 3,5 [3,0;5,0] 4,0 [2,5;5,0] 3,5 [2,5;4,5] 3,3 [3,0;3,5] 4,3 [4,0;4,5] 0,87
Синдром диспепсии 4,0 [2,5;4,8] 3,8 [2,6;4,8] 3,3 [2,3;3,8] 4,0 [3,8;4,3] 3,3 [2,0;4,5] 0,37
Синдром запоров 2,3 [1,3;4,0] 2,3 [1,7;3,3] 1,7 [1;3,3,0] 1,3 [1,0;1,7] 2,5 [1,0;4,0] 0,30
Диарея 1,7 [1,0;2,7] 2 [1,3;3,3] 1,7 [1,0;2,3] 2,3 [1,7;3,0] 1,7 [1,0;2,3] 0,62
Таблица 4
Показатели качества жизни в баллах по шкалам опросника SF-36 у больных ГЭРБ (до и на 28-й день лечения)
и здоровых (Ме [25р; 75р])
Шкалы общего опросника SF-36 Больные ГЭРБ (п=91) Здоровые (п=32)
До начала лечения 28-й день лечения
Физическое функционирование 75 [45;85]* 85 [75;90]** 95 [90;99]
Ролевое физическое функционирование 25 [0;50]* 50 [0;75]** 90 [86;96]
Боль 41 [31;51]* 62 [51;84]** 94 [90;100]
Общее здоровье 45 [30;50]* 55 [40;62]** 89,0 [81,5;98,0]
Жизнеспособность 40 [30;55]* 60 [40;70]** 76 [67;90]
Социальное функционирование 50 [38;63]* 63 [50;88]** 88,0 [79,5;90,0]
Ролевое эмоциональное функционирование 33 [0;67]* 60 [0;100]** 90 [88;94]
Психологическое здоровье 48 [36;60]* 60 [44;72]** 74 [71;78]
Примечания: * — р<0,001 при сравнении больных ГЭРБ до лечения и здоровых; ** — р<0,001 при сравнении больных ГЭРБ до лечения и на 28-й день лечения.
жить прогностическим показателем развития тяжести эзофагита. Эта особенность делает понятным эквивалентное снижение КЖ пациентов, страдающих эрозивной и неэрозивной ГЭРБ.
По анкете SF-36 выявлено, что КЖ пациентов с ГЭРБ до лечения по сравнению со здоровыми было ниже по всем исследуемым шкалам (р<0,001) (табл. 4). Самый низкий показатель отмечен по шкале «роле-
вое физическое функционирование» (25 баллов), т.е. повседневная деятельность пациента значительно ограничивалась его физическим состоянием. КЖ при ГЭРБ снижено как из-за частоты и выраженности симптомов, так и из за негативной эмоциональной окра ски, которую они вызывают, что подтверждается низким баллом по шкале «ролевое эмоциональное функционирование» (33 балла). Низкий балл по шкале
Таблица 5
Корреляционные связи показателей качества жизни (по SF-36) у больных ГЭРБ
Показатель Физический компонент здоровья по SF-36 Психологический компонент здоровья по SF-36
Степень эзофагита по Savary-Miller R=-0,15; p=0,130 R=0,06; p=0,5000
Синдром гастроэзофаг. рефлюкса по GSRS R=-0,24; p=0,010 R=-0,34; p=0,0005
Синдром диспепсии по GSRS R=-0,24; p=0,010 R=-0,35; p=0,0003
Синдром абдоминальной боли по GSRS R=-0,28; p=0,005 R=-0,31; p=0,0010
Синдром запоров по GSRS R=-0,16; p=0,100 R=-0,10; p=0,3200
Синдром диареи по GSRS R=-0,10; p=0,200 R=-0,13; p=0,1800
Примечание: R — коэффициент корреляции Спирмена.
«жизнеспособность» (40 баллов) свидетельствует о резком упадке сил и энергии, об отсутствии побуждений и достаточного физического потенциала для адекватного выполнения повседневной работы, что связано с наличием заболевания.
Максимальный положительный эффект на фоне лечения получен по следующим шкалам опросника SF-36: «ролевое физическое функционирование», «боль», «жизнеспособность», «ролевое эмоциональ ное функционирование». По всем шкалам SF-36 динамика статистически значима (р<0,001) (см. табл. 4).
Результаты корреляционного анализа выявили прямую зависимость КЖ пациентов от выраженности симптомов ГЭРБ. Также показано, что КЖ не зависит от тяжести эзофагита (табл. 5).
При НЭРБ качество жизни страдает не меньше, чем при эрозивном эзофагите. Так, у пациентов с НЭРБ средний балл, отражающий уровень физического ком понента здоровья, соответствовал 48±6, при его сопоставлении с соответствующим показателем у больных с эрозивной ГЭРБ (46±7 баллов) статистически значимых различий не выявлено (р=0,1). При сравнении средних баллов психологического компонента здоровья у больных НЭРБ (36±12) и эрозивной ГЭРБ (37±11) также не обнаружено статистически значимых отличий (р=0,7).
При эндоскопическом контроле после лечения у пациентов отмечалась положительная динамика: у 15% (13 человек с исходным эзофагитом степени В) эрозии зажили, у 4% (2 человека с исходным эзофагитом С и 2 человека с исходным эзофагитом D) — уменьшились до степени А. Различий в улучшении КЖ у больных с разной степенью ФГДС-динамики на фоне лечения не отмечалось.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, по результатам нашего исследования у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью до лечения имелось значительное сниже ние качества жизни по всем шкалам опросника
SF 36 по сравнению со здоровыми. При этом выра женность изменений статистически значима и не зависит от степени тяжести эзофагита (р<0,001). Показана прямая зависимость ухудшения качества жизни от выраженности симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Интенсивность клиники заболевания не связана с тяжестью эзофагита.
Стандартная терапия ингибитором протонной пом пы и прокинетиком обеспечила уменьшение симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, улучшение качества жизни пациентов, причем это ка салось сферы как физического, так и психологического здоровья (р<0,001). Наиболее выраженная положительная динамика на фоне лечения отмечена при анализе не только шкалы боли, но и шкал жизнеспособности, ролевого физического и эмоционального функционирования. Учитывая вышеизложенное, для определения эффективности лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни помимо эндоскопического контроля целесообразно использовать оценку качества жизни с помощью опросников.
Финансирование исследования и конфликт интересов. Исследование не финансировалось каким либо источником, и конфликты интересов, связанные с данным исследованием, отсутствуют.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Кнорринг Г.Ю., Седякина Ю.В. Гастроэзофагеальная реф-люксная болезнь и альгинаты: диагностика, лечение, профилактика. Consilium medicum 2021; 23(5): 407-411. Knorring G.Ju., Sediakina Iu.V. Gastroesophageal reflux disease and alginates: diagnosis, treatment, prevention. Consilium medicum 2021; 23(5): 407-411.
2. Лапина Н.С. Качество жизни и тревожно-депрессивные состояния у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Дис. ... канд. мед. наук. Н. Новгород; 1999. Lapina N.S. Kachestvo zhizni i trevozhno-depressivnye sostoyani-ya bol'nykh gastroezofageal'noy reflyuksnoy bolezn'yu. Dis. ... kand. med. nauk [Quality of life and anxiety-depressive states in
patients with gastroesophageal reflux disease. PhD Thesis]. Nizhny Novgorod; 1999.
3. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Сто-ронова О.А., Зайратьянц О.В., Дронова О.Б., Кучерявый Ю.А., Пирогов С.С., Сайфутдинов Р. Г., Успенский Ю.П., Шептулин А.А., Андреев Д.Н., Румянцева Д.Е. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2020; 30(4): 70-97, https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97. Ivashkin V.T., Maev I.V., Trukhmanov A.S., Lapina T.L., Sto-ronova O.A., Zayratyants O.V., Dronova O. B., Kucheryavyy Yu.A., Pirogov S.S., Sayfutdinov R.G., Uspenskiy Yu.P., Sheptulin A.A., An-dreev D.N., Rumyantseva D.E. Recommendations of the Russian gastroenterological association in diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease. Rossijskij zurnal gastroenterology, gepatologii, koloproktologii 2020; 30(4): 70-97, https://doi. org/10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97.
4. Eusebi L.H., Ratnakumaran R., Yuan Y., Solaymani-Dodaran M., Bazzoli F., Ford A.C. Global prevalence of, and risk factors for, gastroesophageal reflux symptoms: a meta-analysis. Gut 2018; 67(3): 430-440, https://doi.org/10.1136/gutjnl-2016-313589.
5. Бордин Д.С., Абдулхаков Р.А., Осипенко М.Ф., Соловьева А. В., Абдулхаков С. Р., Кириленко Н.П., Бутов М.А., Березина О.И., Валитова Э.Р., Сафина Д.Д., Алиева И.М., Ливзан М.А., Сарсенбаева А.С., Тарасова Г.Н., Эмбутниекс Ю.В., Мубарак-шина И.Р., Хайруллин И.Х., Кононова А.Г., Колбасников С.В., Маев И. В. Многоцентровое исследование распространенности симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов поликлиник в России. Терапевтический архив 2022; 94(1): 48-56, https://doi.org/10.26442/00403660.2022.01.201322. Bordin D.S., Abdulkhakov R.A., Osipenko M.F., Solovyeva A.V., Ab-dulkhakov S.R., Kirilenko N.P., Butov M.A., Berezina O.I., Valito-va E.R., Safina D.D., Alieva I.M., Livzan M.A., Sarsenbaeva A.S., Tarasova G.N., Embutnieks Yu.V., Mubarakshina I.R., Khayrul-lin I.Kh., Kononova A.G., Kolbasnikov S.V., Maev I.V. Multicenter study of gastroesophageal reflux disease symptoms prevalence in outpatients in Russia. Terapevticheskii arkhiv 2022; 94(1): 48-56, https://doi.org/10.26442/00403660.2022.01.201322.
6. Маев И. В., Андреев Д.Н., Кучерявый Ю.А., Шабуров Р. И. Современные достижения в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: фокус на эзофагопротекцию. Те -рапевтический архив 2019; 91(8): 4-11, https://doi.org/10.2644 2/00403660.2019.08.000387. Maev I.V., Andreev D.N., Kucheryavyy Yu.A., Shaburov R. I. Current advances in the treatment of gas-troesophageal reflux disease: a focus on esophageal protection. Terapevticheskii arkhiv 2019; 91(8): 4-11, https://doi.org/10.26442/ 00403660.2019.08.000387.
7. Юренев Г.Л., Миронова Е.М., Андреев Д.Н., Юренева-Тхоржевская Т. В. Клинические и патогенетические параллели гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ожирения. Фарматека 2017; 13: 30-39. Yurenev G.L., Mironova E.M., Andreev D.N., Yureneva-Thorzhevskaya T.V. Clinical and pathoge-netic parallels of gastroesophageal reflux disease and obesity. Farmateka 2017; 13: 30-39.
8. Яркова Н.А., Боровков Н.Н., Лапина Н.С. Роль ожире-
ния в развитии хронической болезни почек у больных сахарным диабетом 2 типа. В кн.: Сахарный диабет в XXI веке — время объединения усилий. Сборник тезисов VII Всероссийского диабетологического конгресса. М; 2015; с. 268. Yarkova N.A., Borovkov N.N., Lapina N.S. Rol' ozhireniya v razvitie khroniches-koy bolezni pochek u bol'nykh sakharnym diabetom 2 tipa. V kn.: Sakharnyy diabet v XXI veke — vremya ob"edineniya usiliy. Sborn-ik tezisov VII Vserossiyskogo diabetologicheskogo kongressa [The role of obesity in the development of chronic kidney disease in patients with type 2 diabetes mellitus. In: Diabetes mellitus in the 21st century — the time to join forces. Collection of abstracts of the VII All-Russian diabetology congress]. Moscow; 2015; p. 268.
9. Яркова Н.А. Вклад ожирения в развитие хронической болезни почек у больных сахарным диабетом 2-го типа. Медицинский альманах 2014; 5: 128-131. Yarkova N.A. Contribution of obesity into the development of chronic kidney disease in the case of 2nd type diabetes mellitus patients. Medicinskij al'manah 2014; 5: 128-131.
10. Хрулева Н.С., Лапина Н.С., Хрулев А.Е., Парамонова Ю.А. Га -строэзофагеальная рефлюксная болезнь как междисциплинарная проблема. Н. Новгород: КВАРЦ; 2020. Khruleva N.S., Lapina N.S., Kh-rulev A. E., Paramonova Yu.A. Gastroezofageal'naya reflyuksnaya bo-lezn'kak mezhdistsiplinarnayaproblema [Gastroesophageal reflux disease as an interdisciplinary problem]. Nizhny Novgorod: KVARTs; 2020.
11. Milivojevic V., Milosavljevic T. Burden of gastroduodenal diseases from the global perspective. Curr Treat Options Gastroenterol 2020; 18(1): 148-157, https://doi.org/10.1007/s11938-020-00277-z.
12. Park S., Kwon J.-W., Park J.-M., Park S., Seo K.W. Treatment pattern and economic burden of refractory gastroesophageal reflux disease patients in Korea. J Neurogastroenterol Motil 2020; 26(2): 281-288, https://doi.org/10.5056/jnm19050.
13. Daundasekara S.S., Arlinghaus K.R., Johnston C.A. Quality of life: the primary goal of lifestyle intervention. Am J Lifestyle Med 2020; 14(3): 267-270, https://doi.org/10.1177/1559827620907309.
14. Новик А.А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. М: РАЕН; 2021; 664 с. Novik A.A., Ionova T.I. Rukovodstvo po issledovaniyu kachestva zhizni v meditsine [Guidelines for the study of quality of life in medicine]. Moscow: RAEN; 2021; 664 p.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
Н.С. Лапина, к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии и общей врачебной практики им. В.Г. Вогралика ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород;
Н.В. Жданкина, к.м.н., доцент кафедры клинической медицины ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского», Нижний Новгород;
Ю.А. Парамонова, к.м.н., консультант ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко», Нижний Новгород.
Для контактов: Лапина Наталья Сергеевна, е-mail: nslapina@bk.ru
