CC BY
33
ЧИФРАНОВА М.В., БАЖЕНОВА Л.Н., РОГОВИЕВА О.И., УСАЧЕВА А.А.
Городская клиническая больница № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца, Новокузнецкий клинический онкологический диспансер, г. Новокузнецк
КОНСЕНСУС ОНКОЛОГА, ТЕРАПЕВТА И КАРДИОЛОГА
В статье обсуждена необходимость подготовки пациента с высоким сердечно-сосудистым риском к оперативному вмешательству.
CHIFRANOVA M.V., BAGENOVA L.N., ROGOVIEVA O.I.,USACHEVA A.A.
City Clinical Hospital N 2,
Clinic oncologi, Novokuznetsk
KONTSENSUS ONCOLOGIST, INTERNIST AND CARDIOLOGIST
The article discussed the need for patients with high cardiovascular risk for surgery
Рак является преимущественно болезнью пожилых, более 50 % всех случаев рака выявляется у лиц 65 лет и старше.
В последние годы среди пациентов онкологического профиля неуклонно растет число лиц пожилого и старческого возраста, нуждающихся в выполнение оперативного вмешательства, которое зачастую является единственным вариантом радикального лечения. Онкологические операции относят к операциям «большого риска», так как чаще всего это большой объем оперативного вмешательства, связанный с резекцией или удаления органа и носят «спасительный» характер. Отсюда высокий риск периоперационных осложнений.
Группу наиболее высокого операционно-анестезиологического риска представляют пациенты с сочетанными сердечно-сосудистыми заболеваниями: ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ), нарушение сердечного ритма и проводимости, что не редкость для пожилых.
При решении вопроса о возможности лечения пожилого онкологического пациента определяющим должен быть статус до лечения. Стере-
«Консенсус — это когда все вместе соглашаются с тем, что каждый в отдельности считает ошибочным».
Эбан Абба
отипный подход к решению вопроса о лечении пожилого больного приводит часто к необоснованному отказу от операции, что связано с боязнью серьезных осложнений и смерти больного. На вопрос-утверждение «зачем делать операцию?! Сколько ему(ей) уже осталось....» получен четкий ответ. Результаты анализа, включающего несколько исследований эффективности хирургического лечения у пожилых, демонстрируют достоверное увеличение продолжительности жизни. Исходя из выше сказанного нами налажена работа по подготовке онкологических пациентов с сердечно-сосудистой патологией к оперативному лечению в рамках кардиологического отделения.
После осмотра онколога и уточнения диагноза, пациент осматривается терапевтом онкодиспансера, который оценивает сердечно-сосудистый риск, при условии высокого риска пациент госпитализируется в кардиологическое отделение, где проводится детальное обследование, лечение, подготовка для последующего оперативного вмешательства. Такое сотрудничество оказалось достаточно продуктивным, о чем свидетельствует следующее клиническое наблюдение.
26
КЛИНИЧЕСКИЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ОТНОСЯЩИХСЯ К КОНТИНГЕНТУ ОСОБОГО ВНИМАНИЯ
Пациентка Р., 82 года, 20 декабря 2014 года обратилась в онкодиспансер. Онкологический диагноз: опухоль тела матки, малигнизация, рак левой молочной, состояние после мастэктомии 2001 год.
Осмотрена терапевтом, диагноз: ИБС, прогрессирующая стенокардия напряжения и покоя, ПИКС (2011), фибрилляции предсердий, постоянная форма, ХСН-ПА, III ф.к., гипертоническая болезнь III, высокий риск, риск сердечно-сосудистых осложнений высокий, п.э. для обследования и принятия решения о толерантности к оперативному лечению 22 декабря 2014 года госпитализирована в кардиологическое отделение.
В условиях специализированного отделения проведено кардиологическое обследование, которое кроме всего прочего включало в себя эхокардиографию, холтеровское мониторирование ЭКГ,
где эпизодов ишемии выявлено не было, так же была сохранна систолическая функция левого желудочка.
Проведено лечение коронарной недостаточности, достигнута нормоформа мерцательной аритмии и целевые цифры АД, пациентка была признана толерантной к оперативному лечению и 9 января 2015 года госпитализирована в онкохирургическое отделение. 10 января 2015 года выполнено оперативное лечение: лапаратомия, экстерпация матки с придатками. Осложнений в ходе оперативного вмешательства, в послеоперационном периоде не было.
Таким образом, только совместная работа врачей разных специальностей и желание помочь пациенту позволяет добиться успеха и избежать серьезных осложнений в лечении онкологического пациента, невзирая на возраст и серьезную сопутствующую патологию.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Хороненко В.Э. Клинические аспекты периоперацион-ного ведения гериартрических больных с ИБС при плановых некардиальных хирургических вмешательствах //Анестезиология и реанимация. - 2005. - № 5.
2. Poldermans D., Bax J.J., Boersma E. et al. Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery: the Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery of the European Society of Cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of Anaesthesiology (ESA) //Eur. Heart J. - 2009. - V. 30. - P. 2769-2812.
3. Rouleau J.L., Warnica W.J., Baillot R. et al. Effects of angiotensin-converting enzyme inhibition in low-risk patients early after coronary artery bypass surgery //Circulation. - 2008. - V. 17. - P. 24-31.
27
