Научная статья на тему 'Компьютерный микробиологический мониторинг первичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза в Рязанской области'

Компьютерный микробиологический мониторинг первичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза в Рязанской области Текст научной статьи по специальности «Медицинские технологии»

CC BY
74
26
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Аннотация научной статьи по медицинским технологиям, автор научной работы — Макарова В. Г., Добин В. Л., Астахов В. И.

В статье приводятся данные о характере и динамике первичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза в Рязанской области (1999-2002 гг.)

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по медицинским технологиям , автор научной работы — Макарова В. Г., Добин В. Л., Астахов В. И.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Компьютерный микробиологический мониторинг первичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза в Рязанской области»

© Макарова В.Г., Добин В. Л., Астахов В.И., 2004 УДК 615.281.015.8:576.852.211

КОМПЬЮТЕРНЫЙ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ПЕРВИЧНОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ (1999-2002 ГГ.)

В.Г. Макарова, В.Л. Добин, В.И. Астахов

В статье приводятся данные о характере и динамике первичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза в Рязанской области (1999-2002 гг.)

Лекарственная устойчивость (ЛУ) микобактерий туберкулеза становится все более серьезным барьером в достижении эффекта при проведении этио-тропной терапии больных туберкулезом. При этом в разных странах, а также отдельных регионах России показатели моно- и полирезистентности возбудителя существенно отличаются.

Нами была изучена распространенность первичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза за последние четыре года (1999-2002 гг.) у впервые выявленных больных в Рязанской области.

Материалы и методы

Объектом исследования были впервые выявленные больные туберкулезом органов дыхания 1999-2002 годов. В соответствии с Приказом Минздрава РФ №558 для определения лекарственной

устойчивости применялся метод абсолютных концентраций на плотной яичной питательной среде Левенштейна-Йенсена. Использовались следующие концентрации препаратов: изониазид (Н) - 1 мкг/мл и 5 мкг/мл, стрептомицин ^) - 5 мкг/мл и 10 мкг/мл, рифампицин ^) - 20 мкг/мл и 50 мкг/мл, этамбутол (Е) - 2 мкг/мл и 5 мкг/мл, канамицин (К) - 30 мкг/мл и 50 мкг/мл. Исследования ПЛУ проводилось методом проспективного пятилетнего наблюдения над больными (1999-2003 гг.). Мониторинг ПЛУ проводился с помощью специально разработанной компьютерной программы.

Результаты и их обсуждение

В табл. 1 приведены данные о частоте ЛУ МБТ у больных Рязанской области за 4 года (1999-2002).

Таблица 1

Частота ЛУ МБТ у больных Рязанской области за 4 года (1999-2002)

Год Кол-во впервые выявлен- ных больных Кол-во бацил- лярных больных Бактериовыделители методом посева с определением лекарственной чувствительности Кол-во лекарств. чувствительных культур МБТ абс/% Кол-во лекарств. устойчивых культур МБТ абс/%

1999 771 387 347 235/67,7% 112/32,3%

2000 719 256 254 152/59,8%; 102/40,2%

2001 788 358 314 193/61,5% 121/38,5%

2002 731 356 348 213/62,2 135/37,8

Динамика ЛУ МБТ по годам пред- но- и полирезистентности МБТ за 4 го-

ставлена на рис. 1. В табл. 2 представ- да.

лено соотношение между частотой мо-

процент

чувствительных форм МБТ

процент устойчивых форм МБТ

Рис. 1. Динамика первичной лекарственной устойчивости МБТ за 4 года.

Таблица 2

Соотношение частоты моно- и полирезистентности МБТ за 4 года

Год Кол-во резистентных культур МБТ Монорезистентность МБТ (абс./%) Полирезистентность МБТ (абс./%)

1999 112 63/54,2% 49/45,8%

2000 102 52/51% 50/49%

2001 121 68/56,2% 53/43,8%

2002 135 76/56,3% 59/43,7%

Структура ПЛУ МБТ по годам за 1999-2002 гг. представлена на рис. 2 (а, Ь, с, а), где видно, что количество вариантов сочетаний лекарственной устойчивости колебалось в пределах 14-22.

В табл. 3 представлены данные о частоте мультирезистентности МБТ по годам за 1999-2002 гг. Как видно из табл. 3, отмечается нарастание частоты мультирезистентности МБТ.

Таблица 3

Частота мультирезистентности МБТ

Год Кол-во устойчивых культур МБТ Кол-во культур МБТ, устойчивых к HR В процентах

1999 112 11 9,8

2000 102 19 18,6

2001 121 18 14,9

2002 135 14 10,4

Рис. 2а. Структура ЛУ МБТ за 1999 год.

27

Сводные данные и результаты мониторинга лекарственной устойчивости МБТ за

1999-2002гг.

1999 2000 2001 2002 Всего Процент

1 Всего обследовано на устойчивость больных к МБТ+ 347 254 314 348 1263

2 Чувствительных ко всем АБП 235 152 193 213 793 62,8

3 Устойчивых к разным вариантам 112 102 135 470 37,2

4 Устойчивых хотя бы к одному АБП 63 52 68 76 259 55,8

5 H 7 4 1 4 16 3,4

6 R 6 1 3 10 2,2

7 E 9 2 7 10 28 6,0

8 S 40 45 58 57 200 43,1

9 K 1 2 2 5 1,1

10 Устойчивых к Н+R (множ. лек. уст.) 11 19 18 14 62 13,4

11 HR 3 5 8 1,7

12 HRE 1 1 0,2

13 HRS 5 8 9 7 29 6,2

14 HRK

15 HRKS 3 3 1 7 1,5

16 HRSE 1 5 5 1 12 2,6

17 HRSEK 2 1 1 4 0,9

18 Устойчивых к Н+ 22 24 19 25 90 19,4

19 HE 1 2 3 0,6

20 HS 14 14 14 14 56 12,1

21 HK 1 4 5 1,16

22 HES 6 5 4 5 20 4,3

23 HSK 2 2 0,4

24 HEK

25 HESK 1 2 1 1 5 1,1

26 Устойчивых к R+ 7 2 4 9 22 4,7

27 RS 3 3 6 1,3

28 RE 1 4 5 1,1

29 RK

30 RSK 1 1 2 0,4

31 RES 1 2 1 4 0,9

32 REK

33 RESK 2 1 1 1 5 1,1

34 Устойчивых к другим препаратам 9 5 8 9 31 6,7

35 SK 1 3 4 8 1,7

1999 2000 2001 2002 Всего Процент

36 Е8 8 4 4 5 21 4,5

37 ЕК

38 8КБ 1 1 2 0,4

39 С любой устойчивостью к Н (сумма 5+10+18) 40 47 38 43 168 36,2

40 С любой устойчивостью к Я (сумма 6+10+26) 24 22 22 26 94 20,2

На рис. 3 представлена динамика лезным препаратам за 4 года. ЛУ МБТ к отдельным противотуберку-

Рис. 3. Динамика ПЛУ МБТ к отдельным противотуберкулезным препаратам.

На нем видно, что отмечается устойчивый рост резистентности к антибиотикам стрептомицину и канамицину (причем к стрептомицину почти в 4 раза быстрее, чем к канамицину), тенденция к снижению устойчивости к химиопрепаратам изониазиду и этамбутолу, ри-

фампициноустойчивость остается почти неизменной.

Соотношение между высокими и низкими степенями ЛУ МБТ к отдельным противотуберкулезным препаратам представлено на рис. 4.

Рис. 4. Степень ЛУ МБТ к отдельным противотуберкулезным препаратам (8, Н, Я, К, Е).

Из него видно, что для антибиотиков стрептомицина и рифампицина характерно преобладание высоких степеней устойчивости над низкими, а для изониазида и этамбутола низких над высокими. При этом отмечается стремительный рост высоких степеней устойчивости к рифампицину, которые в 2001 году достигли 92,3%.

Выводы

1. По данным четырехлетнего мониторинга удельный вес больных с первичной ЛУ МБТ среди всех впервые выявленных больных туберкулезом в Рязанской области за 1999-2002 годы составлял в среднем 37,2% и был представлен 22 различными вариантами, из которых полирезистентные сочетания составили 45,7%.

2. Наиболее распространена в Рязанской области среди впервые выявленных больных туберкулезом лекарственная резистентность МБТ к стрептомицину - 47,5%, затем в убывающем порядке к изониазиду -20,8%, этамбутолу - 13,1%, рифам-пицину - 11,9%, канамицину - 5,6%.

3. Преобладание высоких степеней устойчивости над низкими характерно для стрептомицина и рифам-пицина, а для изониазида и этамбу-тола, наоборот, низких над высокими.

4. Настораживает резкий рост высоких степеней устойчивости к ри-

фампицину.

При использовании в схемах терапии стрептомицина и рифампицина их следует давать больным (при отсутствии противопоказаний) в максимальных суточных дозах. Количество мультирезистентных форм МБТ у впервые выявленных больных туберкулезом в среднем за 4 года составило 12,9%. Четырехлетний мониторинг показывает, что среди впервые выявленных больных туберкулезом в Рязанской области около 55 больных имеют первичную устойчивость к стрептомицину, 24 - к изо-ниазиду, 15 - к этамбутолу, 14 - к рифампицину, 6 - к канамицину.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В связи с этим необходим ежегодный запас резервных АБП: канами-цина - не менее, чем на 55 больных, этион(протион)амида - не менее, чем на 40 больных, фторхинолонов - не менее, чем на 14 больных, ка-преомицина - не менее, чем на 6 больных.

Поскольку устойчивость к стрептомицину в целом достигает почти 50% и при этом преобладает резистентность высоких степеней к нему, по-видимому, целесообразно исключить его из комбинаций противотуберкулезных препаратов, назначаемых первичным больным в начальной фазе лечения, до получения результата бактериограммы.

THE COMPUTER MICROBIOLOGICAL MONITORING OF THE FIRST DRUG RESISTANCE MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS IN RYAZAN REGION (1999-2002)

V.G. Makarova, V.L. Dobin, V.I. Astahov

The data about the characteristic and the dynamics of the first drug resistance mycobacterium tuberculosis in Ryazan region (1999-2002) are presented in this article.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.