CC BY
0КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ФАСЦИЙ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА У ДЕТЕЙ
© Денис Геннадьевич Трунов
Оренбургский государственный медицинский университет. 460014, Оренбург, ул. Советская, д. 6 E-mail: [email protected]
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: забрюшинное пространство у детей; анатомия забрюшинного пространства у детей; фасции забрюшинного пространства; анатомия фасций забрюшин-ного пространства.
Введение. Повсеместная интеграция компьютерной томографии как метода прижизненной визуализации в последнее время представляет возможным не только диагностировать патологические изменения органов и систем, но и использовать этот метод для исследований в морфологии. КТ позволяет выявить индивидуальные, половые и возрастные различия в топографо-анатомических взаимоотношениях различных органов, в том числе и анатомических образований забрюшинной области в детском возрасте.
Цель исследования. Получение новых данных об компьютерно-томографической анатомии фасций забрюшинного пространства у детей в возрастном аспекте.
Материалы и методы. Для достижения поставленной цели было изучено 120 комплектов компьютерных томограмм области живота у детей в возрасте от 1 года до 16 лет, которые были разделены на следующие группы: ранее детство (до 2 лет); первое детство (от 3 до 7 лет); второе детство (от 8 до 12 лет), причем девочки от 8 до 11 лет, мальчики от 8 до 12 лет; подростковый возраст (от 13 до 16 лет): девочки от 12 до 15 лет, мальчики от 13 до 16 лет.
Компьютерно-томографическое исследование брюшной полости выполнялось по различным показаниям, которые при анализе КТ не были подтверждены. Измерения проводились с помощью программы RadiAnt DICOM Viewer.
Результаты исследования. Известно, что место слияния забрюшинной фасции и париетальной брюшины называется фасциальным узлом Пирогова. Он располагается в промежутке от передней до задней подмышечной линии. У детей чаще всего узел располагается в проекции передней подмышечной линии. Далее забрюшинная фасция направляется к восходящему (справа) или нисходящему (слева) отделу ободочной кишки, позади которых делится на
предпочечную и позадипочечную фасции. На компьютерных томограммах фасция имела вид дуги, идущей кзади и обращенной к боковой стенке живота. В редких случаях ее ход можно было описать как строго прямолинейный.
Среди всех обследованных детей в 20% наблюдений забрюшинная фасция не определялась ни слева, ни справа. При этом в разных возрастных группах выявляемость данной фасции разная: в раннем детском возрасте забрюшинная фасция не выявилась у 37,5% детей, в возрасте первого детства у 22,5% обследованных, в возрасте второго детства у 16,7% детей, в подростковом возрасте у 10% пациентов.
Невозможность визуализации фасций за-брюшинного пространства в большинстве случаев связана с малым развитием жировой клетчатки забрюшинной области. Наличие выраженной клетчатки, напротив, увеличило процент визуализации фасциальных образований у детей группы второго детства и подросткового возраста.
У детей в группе раннего детского возраста забрюшинная фасция не определяется справа в 29,1% случаев, в возрасте первого детства у 12,9% обследованных, в возрасте второго детства у 10% детей, в подростковом возрасте у 6,7% пациентов. Это можно объяснить отсутствием клетчатки между фасцией и печенью, в результате чего из-за равности плотностей изображение фасции и глиссоновой капсулы сливаются вместе.
На компьютерных томограммах позадипо-чечная фасция начинается позади восходящего или нисходящего отделов ободочной кишки, далее она направляется кзади и медиально и соединяется с внутрибрюшной фасцией. Так же как и ее предшественница, забрюшинная фасция, позадипочечная фасция определяется не всегда. Возможность ее обнаружения зависит от степени развития жировой клетчатки,
FORCIPE
VOLUME 6 SUPPLEMENT 3 2023
ISSN 2658-4174
и близости других органов и анатомических образований.
В среднем у мальчиков справа невозможно определить позадипочечную фасцию в 20% наблюдений, слева — 10%. У девочек позадипочечная фасция не визуализируется в 23,3% случаев справа и в 15% слева.
Необходимо отметить также, что в разных возрастных группах позадипочечная фасция также определяется по-разному.
В раннем детском возрасте позадипочеч-ную фасцию невозможно визуализировать в 53,3% справа и в 30% слева. У детей в группе первого детства фасцию не видно в 40% наблюдений справа и в 16,7% слева. В группе детей второго детства позадипочечная фасция не встретилась у 43,4% справа и у 23,4% слева. У подростков (13-16 лет) невозможно было визуализировать позадипочечную фасцию у 36,7% детей справа и у 20% детей слева.
Как оказалось, визуализация предпочечной фасции на компьютерных томограммах вызывает определенные сложности. Это связано с наличием большого количества органов и анатомических образований, расположенных вблизи от этой фасции, а также со слабым развитием примыкающих к фасции клетча-точных пространств — позадиободочноки-шечной и околопочечной клетчаток. В результате при горизонтальном положении тела в процессе томографии все органы брюшной полости ложатся на забрюшинное пространство и тени органов и их оболочек сливаются с предпочечной фасцией.
В связи с вышесказанным данная фасция визуализировалась только у детей третьей и четвертой возрастной групп, причем только в 17,5% случаев. При этом в группе детей второго детства (8-12 лет) предпочечную фасцию удалось обнаружить в 3,3% наблюдений справа и в 13,3% слева. В группе подростков фасция визуализировалась у 40% обследованных слева и у 6,7% справа.
На компьютерных томограммах предпо-чечная фасция, как и позадипочечная, начинается от фасциального узла в месте деления за-брюшинной фасции. Этот фасциальный узел находится позади нисходящего или восходящего отдела ободочной кишки.
Скелетотопически предпочечная фасция определялась на уровне Ц-Ц. В большинстве случаев предпочечная фасция определяется на протяжении одного позвонка.
Заключение. В забрюшинном пространстве у детей имеется несколько фасций: за-брюшинная, предпочечная, позадипочечная и позадиободочная фасция (фасция Тольда). На компьютерных томограммах они имеют несколько высокую плотность по сравнению с жировой клетчаткой и визуализируются в виде нитевидных образований, разграничивающих жировую клетчатку забрюшинного пространства. На снимках четко определяются забрю-шинная, предпочечная и позадипочечная фасции. Предпочечная фасция встретилась у детей третьей (8-12 лет) и четвертой возрастной групп (12-16 лет), а позадиободочная фасция встретилась в единичных случаях.
FORCIPE
ТОМ 6 СПЕЦВЫПУСК 3 2023
ISSN 2658-4174
