CC BY
91
КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА
Исаков Эркинбек Оморбекович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии Кыргызской государственной медицинской академии имени И.К. Ахунбаева, Бишкек
Калбаев Абибилла Акбураевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии Кыргызской государственной медицинской академии имени И.К. Ахунбаева, Бишкек
Кулукеева Аделайым Турдукуловна, аспирант, ассистент кафедры ортопедической стоматологии Кыргызской государственной медицинской академии имени И.К. Ахунбаева, Бишкек
Erkinbek Isakov, PhD, Associate professor of the Department of Orthopedic Dentistry
of the Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Akhunbaev, Bishkek
Abibilla Kalbaev, MD, Professor, Head of the Department of Orthopedic Dentistry
of the Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Akhunbaev, Bishkek
Adelaiym Kulukeeva, Assistant, Post-graduate Student of the Department of Orthopedic Dentistry
of the Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Akhunbaev, Bishkek Integrated approach in treatment of periodontal tissue diseases
Резюме. Рассмотрены вопросы комплексного подхода в лечении заболеваний тканей пародонта. Болезни тканей пародонта принадлежат к числу наиболее распространенных и сложных патологий зубочелюстной системы, способных приводить к атрофии костной лунки альвеолярного отростка и потере зубов, появлению и поддержанию в полости рта очагов хронической инфекции. Этиология и патогенез заболеваний пародонта сложны, многокомпонентны и до настоящего времени полностью не раскрыты. Бактерии зубной бляшки считаются основным этиологическим фактором. Частичная адентия, осложненная снижающимся прикусом, зубочелюстные аномалии, конструкционные материалы зубных протезов и соматическая патология приводят к развитию воспалительно-деструктивных процессов в тканях пародонта. Общепринятым является комплексный подход к решению вопросов лечения заболеваний пародонта.
Ключевые слова: заболевания тканей пародонта, зубная бляшка, частичная адентия, глубокий прикус, окклюзионные нарушения.
Современная стоматология. — 2019. — №4. — С. 26-31. Summary. This article discusses the issues of an integrated approach то the treatment of periodontal tissue diseases. Diseases of periodontal tissues are among the most common and complex pathologies of the dentoalveolar system that can lead to atrophy of the bony hole of the alveolar process and tooth loss, the appearance and maintenance of foci of chronic infection in the oral cavity. The etiology and pathology of periodontal diseases are complex, multicomponent and have not yet been fully disclosing. The article provides an analysis of etiopathogenetic factors. Bacteria of tooth plaque are considering the main etiological factor. Partial adentia complicated by a declining bite, dentoalveolar anomalies, structural materials of dentures and somatic pathology lead to the development of inflammatory and destructive processes in periodontal tissues. It is generally accepted that an integrated approach to resolving issues of treatment of periodontal diseases. Keywords: periodontal disease, tooth plaque, partial adentia, deep bite, occlusal disorders. Sovremennaya stomatologiya. — 2019. — N4. — P. 26-31.
Заболевания тканей пародонта (согласно МКБ-10, в Беларуси принят и используется термин «периодонт» - прим. от редакции) принадлежат к числу наиболее распространенных и сложных патологий зубочелюстной системы, способных приводить к атрофии
костной лунки альвеолярного отростка и потере зубов, появлению и поддержанию в полости рта очагов хронической инфекции [1, 13, 14].
По данным Всемирной организации здравоохранения, 90% взрослого населения имеет те или иные признаки
заболевания пародонта. Многообразие теорий этиологии и патогенеза заболеваний пародонта можно разделить на несколько групп:
- воспалительно-дистрофическая -ставит на первое место токсическое действие зубной бляшки;
Рис. 2. Зубные отложения приводят к воспалительно-деструктивным процессам
Рис. 1. Обильные зубные отложения на фронтальных зубах
Рис. 3. Нарушение окклюзии. Функциональная перегрузка
Рис. 6. Частичная адентия со смешанной функцией оставшихся зубов
- обменно-алиментарная - нарушение питания и обмена веществ;
- эндокринно-гормональная - нарушение процессов регуляции при патологии щитовидной, паращитовидной, поджелудочной и половых желез;
- иммунологическая - процессы ауто-аллергии и аутоиммунизации, нарушения гуморального и клеточного иммунитета [2, 11].
Бактерии зубной бляшки образовываются в результате колонизации анаэробными микробами поверхности зубов (A. viskus, Str. mutans, Fnucleatum) и считаются основными этиологическими факторами. Повреждающий эффект бактерий может выражаться в прямом токсическом действии, вызывающем воспаление и деструкции [11] (рис. 1, 2).
Функциональная перегрузка тканей пародонта способствует развитию патологических изменений с преобладани-
Рис. 4. Частичная адентия, приводящая к функциональной перегрузке оставшихся зубов
Рис. 7. Аномалия окклюзии в результате патологической стираемости
ем воспалительных и дистрофических процессов. Деструктивно-воспалительные процессы наблюдаются при аномалиях прикуса (глубокое резцовое перекрытие, глубокий, открытый, про-генический, прогнатический прикус и т.д.), при ранней потере моляров и премоляров; после удаления большого количества зубов; скученности, неправильное формирование преддверия полости рта; нерациональное протезирование и другие [8-12].
Нарушения окклюзии являются отягощающими факторами в развитии воспалительных изменений в тканях па-родонта, а в ряде случаев окклюзионная травма может служить пусковым механизмом для возникновения локальных нарушений процессов микроциркуляции в связочном аппарате пародонта [10, 14] (рис. 3).
Рис. 5. Частичная адентия, осложненная снижающимся прикусом
Рис. 8. Глубокий травмирующий прикус
Частичная адентия, осложненная снижающимся прикусом, сопровождается ослаблением опорного аппарата зубов, смещением, укорочением антагониру-ющих зубов, перегрузкой групп зубов, возникновением воспаления или усугублением состояния их пародонта [1, 4, 16, 22] (рис. 4-6). Зубочелюстные аномалии, которые не были устранены в детском возрасте, сохраняются и в процессе роста становятся более выраженными. Аномалии прикуса у взрослых в 98% случаев сочетаются с частичной утратой зубов и патологией пародонта [5], что не позволяет проводить эффективное ортопедическое лечение без ортодон-тических вмешательств.
Аномалии окклюзии в сочетании с частичной адентией приводят к тяжелым функциональным и эстетическим нарушениям. Среди зубочелюстных аномалий,
Рис. 9. Модель, установленная на столике аппарата перед штамповкой прозрачной окклю- Рис. 10 Г°т°вая °кклюзи°нная ката как зионной каппы временная шина
Рис. 11. Шинирующий бюгельный протез
глубокий прикус составляет примерно 19-23%. По данным немецкой исследовательской компании, у 80% детей глубокая окклюзия проявилась еще в молочном прикусе, то есть была врожденной. Поэтому глубокий прикус можно считать генетическим фактором, приводящим к заболеваниям пародонта [5, 6, 11]. Травматическую окклюзию передних зубов при глубоком прикусе связывают с наличием функциональной перегрузки, необычайной по продолжительности действия, обусловленной удлинением резцового пути [6, 9, 10] (рис. 7, 8).
Конструкционные материалы из сплавов металлов для зубных протезов в условиях полости рта подвергаются электрохимической коррозии с выделением в слюну микрохимических компонентов сплавов. При этом возникают индуцированные гальванические токи, являющиеся мощными патогенетическими факторами, обусловливающими развитие воспалительных заболеваний тканей пародонта [3, 7, 13].
Рис. 12. Бюгельные конструкции с шинирующими элементами и частичные съемные протезы
Среди факторов, влияющих на скорость прогрессирования болезни пародонта, имеют место различные системные заболевания, то есть па-родонтит находится в тесной связи с соматической патологией, особенно желудочно-кишечного тракта. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта происходят иммунные нарушения, дисбаланс условно патогенной микрофлоры полости рта приводит к развитию воспалительно-деструктивных процессов в тканях пародонта [4].
Таким образом, этиология и патогенез заболеваний пародонта сложны, многокомпонентны и до настоящего времени полностью не раскрыты.
Лечение патологии пародонта во многих случаях проводится пародон-тологами, хотя без нормализации жевательной нагрузки, без равномерного распределения жевательного давления невозможно чего-либо добиться. Многочисленные клинические исследования показывают, что микроорганизмы ведут себя более агрессивно на фоне арти-
Рис. 13. Соотношение промежуточной части мостовидного протеза к беззубому участку альвеолярного отростка
Рис. 14. Несоответствие контуров металлокерамических конструкций протезов и формировании зубной бляшки
Рис. 15. Формирование края металлокерамических конструкций. До и после лечения
Рис. 16. Частичная адентия, восстановленная с помощью имплантата
Рис. 18. Глубокий прикус на этапе лечения
куляционно-окклюзионных нарушении: микроциркуляции и изменение трофики в тканях пародонта.
Общепринятым является комплексный подход к решению вопросов лечения заболеваний пародонта, чем предусматривается рациональное сочетание терапевтических, хирургических, ортопедических методов, а также с привлечением врачей-гастроэнтерологов, эндокринологов и специалистов других специальностей.
В данной статье определены основные требования к лечению заболеваний тканей пародонта с учетом этиопатогене-тических факторов. В плане лечения следует предусмотреть методы и средства, направленные на устранение симптомов заболевания, нормализацию состояния
Рис. 19. Окончательное лечение глубокого прикуса с использованием металлокерами-ческой мостовидной конструкции
тканей пародонта и воздействие на организм в целом, то есть сочетать местное и общее лечение. Материалы и методы Для ортопедического лечения больных с заболеваниями пародонта используются различные съемные и несъемные, временные и постоянные конструкции лечебных аппаратов.
Основными этапами ортопедического лечения заболеваний пародонта являются: избирательное пришлифовывание зубов; временное шинирование, орто-донтическое лечение (по показаниям); постоянное шинирование - окончательная конструкция шинирующих аппаратов и зубных протезов [14].
Правильно подобранный и проведенный комплекс ортопедических вмешательств,
Рис. 17. Съемная каппа с раздвижными винтами
направленный не только на восстановление дефекта зубного ряда, но и на надежную стабилизацию оставшихся зубов, способствует нормализации ок-клюзионных нагрузок, трофики пародонта и репаративных процессов в его тканях, повышая тем самым эффективность лечения заболеваний пародонта.
Результаты и обсуждение
Ортопедическое лечение 60 больных с частичным отсутствием зубов начинали с тщательного удаления зубных отложений и антисептической обработки десневого края. Затем устраняли преждевременные контакты и накладывали разобщающие окклюзионные каппы. В дальнейшем хирургическая и терапевтическая процедуры у пародонтолога проходили под контролем окклюзионных капп (рис. 9, 10).
Сроки применения составили примерно 3-5 недели (период лечения у пародонто-лога). Завершали терапию рациональным протезированием. Для ортопедического лечения применяли съемные и несъемные конструкции и их сочетание. При анализе историй болезни трех государственных поликлиник города Бишкек получены следующие данные: протезы с нитрид-титановым покрытием составляют 37%; металлокерамические - 10%; значительное преобладание пластинчатых протезов - 92,3% над дуговыми - 7,7%, Хотя
бюгельные протезы обладают лучшими характеристиками.
После завершения пародонтологиче-ского лечения изготавливали постоянные бюгельные конструкции с шинирующими элементами либо частичные съемные протезы, а также протезы из термопластов (рис. 11, 12).
Из конструкционных материалов предпочтение отдавали металлокерамической, безметалловой керамике и цельнолитым конструкциям. Металлокерамика и без-металловая керамика обладают биоинертностью, что очень важно при заболеваниях пародонта, кроме того, улучшаются условия для проведения гигиены полости рта, уменьшается формирование зубного налета, отсутствуют эстетические нарушения. Но изготовление несъемных конструкций требует препарирования. Поэтому использовали щадящий режим, включающий кроме водно-воздушного охлаждения последовательное применение боров (различных размеров, зернистости) для рассечения поверхности и сошлифовывания, контроль скорости вращения бора и глубины препарирования. Уступ создавали на уровне десны, но во фронтальном участке из эстетических соображений предпочли субгингивальный уступ. Применяемые промежуточные части мостовидных протезов: седловидная, промывные формы полностью не отвечают гигиеническим требованиям, поэтому использовали полуседловидную форму с точечным контактом с беззубым участком (рис. 13).
Негативное влияние металлокера-мического протеза на ткани пародонта связано не только с механическим повреждением десны при препарировании зубов, но и с неправильными контурами и топографией края коронки, формированием зубной бляшки по этому краю. Под выражением «неправильный контур» подразумевается моделирование высокого экватора на контактных поверхностях искусственных коронок, покрывающих соседние зубы, что увеличивает
межзубной промежуток, вызывая тем самым травму межзубного сосочка [3, 8, 10, 12] (рис. 14). Важное значение имеет правильное формирование края металлокерамической коронки, то есть толщина и длина края коронки, вводимого в зубодесневой желобок, должны соответствовать физиологическим нормам последнего (рис. 15, 16).
Лечение глубокого прикуса с помощью капп считается максимально эффективным, то есть применение предварительного ортодонтического лечения перед постоянным шинированием или протезированием.
При глубоком смыкании нагрузка на зубы распределяется неправильно и приходится в основном на моляры, в результате чего они быстро истираются, что усугубляет степень аномалии. Постоянно травмируется десна и слизистая оболочка, постоянно попадает инфекция в мягкие ткани с развитием пародонтита. Изменение окклюзии напрямую влияет на работу височно-нижнечелюстного сустава.
Комплексная стоматологическая реабилитация заключается в следующем: ортодонтическое лечение, нейромышеч-ная настройка прикуса, остеопатическая коррекция, имплантация и протезирование зубов в новом прикусе.
На первом этапе перед наложением ортодонтического аппарата с помощью миографа определяли физиологическое и стабильное мышечно-скелетное положение нижней челюсти, для нормализации имеющейся высоты нижних зубов, поэтому для фиксации найденного с помощью миографа положение нижней челюсти сделали съемный аппарат (Ортотик) с раздвижными винтами во фронтальном участке (рис. 17).
Полученное положение контролировалось, анализировалось и корректировалось до момента, пока зубочелюстная система не адаптировалась. Адаптационные возможности у людей разные, поэтому средний срок - 2-3 месяца (рис. 18).
Второй этап - имплантация зубов, далее - протезирование (коронки, мо-стовидные протезы) (рис. 19).
В случае, если заболевания паро-донта этиологически связаны с соматической патологией, в частности, заболевания желудочно-кишечного тракта, стоматологические мероприятия проводятся после назначения общетерапевтического лечения врачом-гастроэнтерологом. Пациентам с патологией желудочно-кишечного тракта в условиях стационара рекомендуется проводить контролируемую гигиену полости рта с подбором индивидуальных средств гигиены, а также целесообразен двусторонний постоянный контакт врача-стоматолога со специалистом с целью обмена информацией о состоянии здоровья пациента.
Как правило, заболевания тканей па-родонта имеют хроническое течение, в связи с этим проведение профилактических мероприятий по предупреждению обострения патологии имеет огромное значение. В последнее время ученые большое внимание уделяют лазеротерапии как профилактике обострения течения заболеваний тканей пародонта.
Заключение
Основные требования к лечению заболеваний пародонта. Терапия должна быть комплексной. Необходима строгая индивидуализация комплексного лечения с учетом вида тяжести заболевания и особенностей клинического течения, а также общего состояния организма больного. Соблюдение правильной последовательности применения различных методов и средств комплексной терапии. В период ремиссии следует проводить повторные курсы лечения с целью профилактики обострения хронического процесса. Таким образом, лечение заболеваний тканей пародонта требует системного, комплексного подхода, что обеспечивает успех терапии данной патологии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ахметова Д.М. Антимикробная терапия в комплексном лечении хронических воспалительных заболеваний пародонта: Материалы научно-практической конференции стоматологов республики Татарстан. - Казань: 2002. - С.42-43.
2. Булкина Н.В., Ведяева А.П. Быстро прогрессирующий пародонтит: Новые аспекты
патогенеза и комплексной терапии // Пародонтология. - 2012. - Т17, №4. - С.13-18.
3. Гожая Л.Д. Роль травмы металлическими зубными протезами в патогенезе пародонта // Пародонтология. - 2012. - №3. - С.12-15.
4. Джамалдинова Т.Д., Максимовская Л.Н., Ли Е.Д. Проявления гастроэ-зофагеальной рефлексной болезни в полости рта // Экспериментальная и клиническая гастроэнторология. - 2010. - №9. - С.23-27.
5. Каламкаров С.Х. Особенности ортопедического лечения взрослых пациентов с глубоким прикусом // Актуальные проблемы ортопедической стоматологии и ортодонтии. - М., 2002. - С.165-167.
6. Киракосян В.П. Ортопедическое лечение при зубочелюстных аномалиях у взрослых: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1989. - 27 с.
7. Мирзоян М.А. Оценка гальванических потенциалов при воспалительных заболеваниях пародонта и при наличии разных конструкционных материалов для зубных протезов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2013. - С.18.
8. Трезубов В.Н., Фадеев Р.А. Планирование и лечение больных с зубочелюст-ными аномалиями: Учебное пособие. - М.: Медпресс-информ, 2005. - 217 с.
9. Хватова В.А. Функциональная диагностика и лечение в стоматологии. - М.: Медицинская книга, 2007. - 294 с.
10. Цепов Л.М., Цепова Е.Л., Цепов А.Л. Пародонтит: локальный очаг серьезных проблем // Пародонтология. - 2014. - Т.19, №3. - С.3-6.
11. Щербаков А.С. Аномалии прикуса у взрослых - М.: Медицина, 1987. - 191 с.
12. Янушевич О.О., Рунова Г.С., Гончаренко А.Д. Влияние окклюзионной травмы на развитие заболеваний пародонта // Российская стоматология. -2009. - №3. - С.16-19.
13. Alexander R.G. «Wick». The Alexander Discipline / пер. С англ. С.Н. Герасимова. - СПб: Дентал-комплекс, 1997. - 138 с.
14. Bemal G., Carvaial J.C., Munoz-Viveros C.A. A review of the clinical management of mobile teeth // J. Contemp. Dent. Pract. - 2002. - Vol.15, N4. - P.10-22.
15. Nisson J.A., Trankmann JT. Behandlungseffecte bie Klasse-II, 1 Therapie mit Doppelvorschubplatten // Fortcshritte der Kieferorthopadie. - 2002. - Vol.1, N63. - P.14-25.
REFERENCES
1. Akhmetova D.M. Antimikrobnaya terapiya vkompleksnom lechenii khronicheskikh vospalte'nykh zabolevaniy parodonta: MateriaJy nauchno-prakticheskoy konferentsii stomatoiogov lespubliki Tatarstan [Antimicrobial therapy in the complex treatment of chronic inflammatory periodontal diseases: Materials of the scientific-practical conference of dentists of the Republic of Tatarstan]. Kazan': 2002, pp.42-43. (in Russian)
2. Bulkina N.V, Vedyayeva A.P. Bystro progressiruyushchiy parodontit: Novyye aspekty patogeneza i kompleksnoy terapii [Rapidly progressing periodontitis: New aspects of pathogenesis and complex therapy]. Parodontologiya, 2012, vol.17, no.4, pp.13-18. (in Russian)
3. Gozhaya L.D. Rol' travmy metallicheskimi zubnymi protezami v patogeneze parodonta [The role of trauma with metal dentures in the pathogenesis of periodontal disease]. Parodontologiya, 2012, vol.3, pp.12-15. (in Russian)
4. Dzhamaldinova TD., Maksimovskaya L.N., Li Ye.D. Proyavleniya gastroezofageal'noy refleksnoy bolezni v polosti rta [Manifestations of gastroesophageal reflex disease in the oral cavity]. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroentorologiya, 2010, vol.9, pp.23-27. (in Russian)
5. Kalamkarov S.KH. Osobennosti ortopedicheskogo lecheniya vzroslykh patsiyentov s glubokim prikusom [Features of orthopedic treatment of adult patients with a deep bite // Actual problems of orthopedic dentistry and orthodontics]. Aktual'nyye problemy ortopedicheskoy stomatologii i ortodontí M., 2002, pp.165-167. (in Russian)
6. Kirakosyan VP. Ortopedicheskoye lecheniye pri zubochelyustnykh anomaliyakh u vzroslykh: Avtoref. dis.... d-ra med. nauk[Orthopedic treatment for dentoalveolar anomalies in adults]. M., 1989, 27 p. (in Russian)
7. Mirzoyan M.A. Otsenka gal'vanicheskikh potentsialovpri vospalitel'nykh zabolevaniyakh parodonta i pri nalichii raznykh konstruktsionnykh materialov dlya zubnykh protezov: Avtoref. dis.... kand. med. nauk [Assessment of galvanic potentials in inflammatory periodontal diseases and in the presence of various structural materials for dentures]. M., 2013, 18 p. (in Russian)
8. Trezubov VN., Fadeyev R.A. Planirovaniye i lecheniye bo'nykh s zubochelyustnymi anomaliyami: Uchebnoye posobiye [Planning and treatment of patients with dentofacial anomalies: a Training manual]. M.: Medpress-inform, 2005, 217 p. (in Russian)
9. Khvatova VA. Funktsional'naya diagnostika i lecheniye v stomatologii [Functional diagnostics and treatment in dentistry]. M.: Meditsinskaya kniga, 2007, 294 p. (in Russian)
10. Tsepov L.M., Tsepova Ye.L., Tsepov A.L. Parodontit: lokal'nyy ochag ser'yeznykh problem [Periodontitis: a local focus of serious problems]. Parodontologiya, 2014, vol.19, no.3, pp.3-6. (in Russian)
11. Shcherbakov A.S. Anomaiii prikusa u vzroslykh [Anomalies of occlusion in adults]. M.: Meditsina, 1987, 191 p. (in Russian)
12. Yanushevich O.O., Runova G.S., Goncharenko A.D. Vliyaniye okklyuzionnoy travmy na razvitiye zabolevaniy parodonta [The influence of occlusal injury on the development of periodontal diseases]. Rossiyskaya stomatologiya, 2009, vol.3, pp.16-19. (in Russian)
13. Alexander R.G. «Wick». The Alexander Discipline ["Wick." The Alexander Discipline]. Per. s angl. S.N. Gerasimova. SPb: Dental-kompleks, 1997, 138 p. (in Russian)
14. Bemal G., Carvaial J.C., Munoz-Viveros C.A. A review of the clinical management of mobile teeth. J Contemp Dent Pract, 2002, vol.15, no.4, pp.10-22. (in Russian)
15. Nisson J.A., Trankmann JT. Behandlungseffecte bie Klasse-II, 1 Therapie mit Doppelvorschubplatten. Fortcshritte der Kieferorthopadie, 2002, vol.1, no.63, pp.14-25.
Конфликт интересов
Согласно заявлению авторов, конфликт интересов отсутствует.
Поступила 10.06.2019 Принята в печать 20.09.2019
Адрес для корреспонденции Кафедра ортопедической стоматологии
Кыргызская государственная медицинская академия имени И.К. Ахунбаева
г. Бишкек, Ахунбаева, 92
720020, Кыргызская Республика,
тел.: +996 312 57 96 20
+996 312 56 58 36 (деканат)
Исаков Эркинбек Омурбаевич, e-mail: kafedraostom@mail.ru
Address for correspondence
Department of Orthopedic Dentistry
Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Akhunbaeva
92, Akhunbaeva street, Bishkek
720020, Kyrgyz Republic,
tel .: +996 312 57 96 20
+996 312 56 58 36 (dean's office)
Erkinbek Isakov, e-mail: kafedraostom@mail.ru
Международные Обзоры:
клиническая практика и здоровье
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МУЛЬТИМЕДИЙНЫЙ ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
Ресурсы сайта www.mednovosti.b
www.obzory.mednovosti.b'
Электронный журнал предназначен для врачей и руководителей здравоохранения; просматривается в режиме листания страниц; позволяет публиковать полноцветные статьи со звуковым сопровождением (музыка, вступительное слово автора, руководителя центра), с иллюстрациями, с эффектом слайд-шоу, видеороликами, анимацией. Подписка бесплатная на сайте www.mednovosti.by
г. Минск, ул.Короля, д, 51, офис 22 (7 этаж). Тел./факс: (017) 200-07-02
