CC BY
1041
ТАКТИКА ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА
О.В. Кондракова
Кафедра ортопедической стоматологии и ортодонтии ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» ул. Семашко, 2, Рязань, Россия, 390005
Лечение пациентов с заболеванием пародонта комплексное, возможно проводить с помощью съемной и несъемной аппаратуры с применением слабых сил. После выравнивания окклюзионной плоскости, предупреждения и снижения перегрузки опорных зубов при подготовке к зубочелюст-ному протезированию; устранения парафункций возможно восстанавление костной ткани даже при тяжелой степени пародонтита. После ортодонтического лечения показано шинирование зубов, зу-бочелюстное протезирование. Обязателен диспансерный учет у врача-стоматолога в течение всей жизни.
По данным регистров Минздрава РФ (2000), распространенность заболеваний пародонта повышается с возрастом и составляет у детей 49,1%, а у лиц старше 45 лет — 90,2% [3]. В последнее время все чаще в клинику стали обращаться взрослые пациенты самостоятельно или по направлению врача-стоматолога с жалобами на «разъезжающиеся зубы», затрудненное жевание, нарушение речи, невозможность протезирования.
Н.Ф. Данилевский, Е.А. Магид и соав. [1], В.С. Иванов [2] считают, что прогноз заболеваний пародонта тесно связан с возрастом пациента. Патологический процесс в пародонте в молодом возрасте развивается быстрее, чем у пожилых пациентов. Н.В. Курякина [4] отмечает, что максимум разрушений при пародонтите приходится на возраст от 30—35 до 55—60 лет.
Нами было осмотрено и взято на учет с последующим лечением 50 пациентов с аномалией зубов и пародонтитом разной степени тяжести. Проводилось лечение в период функциональной активности зубочелюстной системы и ее снижения для уточнения целесообразности ортодонтического лечения, сохранения зубов у взрослых пациентов при заболеваниях пародонта при значительной атрофии и резорбции костной ткани.
Клинически у таких пациентов мы видим отсутствие одного и более зубов, а также последствия потери зубов — развитие симптомокомплекса Попова—Годо-на: смещение соседних с ним и антогонирующих зубов; наличие коронок, мосто-видных и съемных протезов; аномалии положения зубов; первичные и вторичные аномалии зубных рядов; аномалии прикуса и его снижение; физиологическую или патологическую парадонтальную миграцию, развивающуюся в результате парадонтита; физиологическую и патологическую стираемость зубов.
Одновременно наблюдаем пастозность десен с явлением застойной гиперемии, кровоточивость, налет, зубной камень, наличие пародонтального кармана, подвижность и смещение зубов, травматическую окклюзию и нарушенную артикуляцию. На ортопантомограмме челюстей определяется деструкция межзубной перегородки, расширение периодонтальной щели, выраженные признаки остео-пороза. Выявляется как горизонтальная, так и вертикальная резорбция межальвеолярных перегородок с образованием костных карманов.
Осложняют заболевания пародонта инфантильное глотание, нарушенное жевание, неправильная артикуляция языка с окружающими тканями, что может приводить к образованию травматического узла и смещению зубов в различных направлениях. Отсутствие регулярного и правильного ухода за полостью рта отягощает течение воспалительных заболеваний пародонта.
Целью лечения заболеваний пародонта является устранение воспалительного процесса в пародонте, восстановление структурных и функциональных свойств элементов пародонтального комплекса, предупреждение перехода воспаления на глубжележащие ткани пародонта, повышение местных и общих факторов защиты. Ортоднтическое лечение является начальным этапом лечебного плана [4].
Задачей врача-ортодонта является выравнивание окклюзионной плоскости в результате нормализации положения отдельных зубов, зубных рядов, прикуса, избирательного пришлифовывания бугров отдельных зубов; достижение множественных контактов между зубными рядами при различных видах артикуляции зубных рядов; предупреждение перегрузки опорных зубов при подготовке к зубоче-люстному протезированию; устранение парафункций, привычного смещения нижней челюсти вперед и в сторону в покое и при окклюзии.
В настоящее время ответственность за сохранение нормальной функции зу-бочелюстной системы возлагается на самих пациентов. Они должны обращаться к стоматологу, что позволит продлить нормальное функционирование зубочелюст-ной системы, сохранить привычные черты лица, предотвратить нарушения органов пищеварения. Частоту обращений определяет врач-стоматолог с учетом диспансерной группы, к которой относится пациент.
Ортодонтическое лечение должно начинаться после санации полости рта и устранения воспалительных явлений в тканях пародонта и проведено с использованием съемной и несъемной аппаратуры. Применение эджуайз-техники позволяет точно дозировать силу, регулировать направление перемещения зуба.
Лечение комплексное, под совместным наблюдением врача-ортодонта и терапевта. В процессе лечения возможны осложнения со стороны тканей пародонта: обнажение эмалево-цементной границы, ретракция десны, ее неправильный контур, отличающийся от такового в области симметричного зуба. Причиной осложнения является чаще всего воспаление десны. Скопления зубного налета в области «травмирующего блока», который является ретенционным пунктом для зубного налета и остатков пищи, а так же затрудняет доступ для проведения гигиенических мероприятий. Эти скопления могут быть как причиной, вызвавшей воспале-
ние, так и обстоятельством его поддерживающим, поэтому в процессе лечения необходимо уделять особое внимание гигиене полости рта. Каждого пациента необходимо обучить гигиеническим навыкам еще до начала лечения, в процессе лечения осуществление врачебного контроля, проведение профессиональной гигиены полости рта.
Любая профилактическая программа должна включать в себя стоматологическое просвящение, обучение правилам гигиены полости рта с целью достижения добровольных и сознательных изменений поведения, способствующих повышению уровня здоровья. Доказано, что эффективность реализуемых программ во многом зависит от активности индивидуума, так как благодаря его собственным усилиям можно сохранить стоматологическое здоровье на 80% [7].
Необходимость активного проведения гигиенического воспитания обусловлено низким уровнем знаний и навыков по вопросам предупреждения стоматологических заболеваний у беременных, детей, их родителей, персонала детских дошкольных учреждений и медработников учебных заведений [5]. Основная цель гигиенического воспитания — повышение мотивации населения к ведению здорового образа жизни.
Важную роль в выполнении программ, направленных на улучшение здоровья как взрослых, так и детей, играет семья, так как привычки родителей служат моделью для поведения детей и мотивацией для привития полезных навыков [6].
В условиях лечебного учереждения, особенно клинической кафедры института, эту работу под контролем врача, преподавателя можно возложить на студентов, интернов, аспирантов и ординаторов, закрепив это в кафедральных программах соответствующих дисциплин.
Старались сохранять все зубы на период ортодонтического лечения при тяжелой степени пародонтита с целью равномерного распределения жевательного давления, снижения хронической перегрузки пародонта, сохранения места для дальнейшего протезирования и шинирования.
Стремились сохранять зубы с поражением II—III степени (рис. 1). После комплексного лечения такие зубы могут быть использованы для образования устойчивых шинирующих блоков, способных воспринять жевательное давление. Они могут быть опорой для съемного зубного протеза.
Рис. 1. Пациент М., 62 г. Тяжелая степень пародонтита. До и перед окончанием ортодонтического лечения. Возможность остеосинтеза при выравнивании зубов и снижении хронической перегрузки пародонта
Увеличение подвижности зубов при заболеваниях пародонта снижает возможность их сохранения. Подвижность зубов влияет на выраженность воспаления тканей, окружающих зуб. Если подвижность зуба достигает III степени, прогноз положительных результатов ортодонтического лечения сомнителен, особенно когда верхушка корня окружена костной тканью высотой 3—5 мм.
Обширные поражения в области бифуркаций корней при вертикальном и горизонтальном типах деструкции костной ткани, глубина пародонтальных карманов 6—8 мм, подвижность II—III степени при пограничных состояниях у пациентов с сопутствующими заболеваниями приобретают прогностическое значение — необходимость принятия решения об удалении отдельных зубов.
после лечения
Рис. 2. Пациент Я., обратившийся в возрасте 21 года с диагнозом: аномалия положения зубов, локальный тяжелый пародонтит в области 11 зуба. Верхушка корня окружена костной тканью высотой 2—5 мм до начала ортодонтического лечения
У таких пациентов высота альвеолярного отростка и его плотность определяют устойчивость зуба. Убыль более 50% костной ткани, ее неравномерная деструкция являются неблагоприятным фактором для сохранения зубов и для ортодонтического лечения. Прогноз при локализации очага деструкции в межкорневой области моляров верхней и нижней челюстях менее благоприятен по сравнению с поражением других участков пародонта.
На период ретенции достигнутых результатов ортодонтического лечения использовали несъемные шины, ретейнеры, шинирующие протезы. После завершения лечения проводилось зубочелюстное протезирование с целью устранения функциональной перегрузки оставшихся зубов.
Таким образом, хороший результат лечения пациентов возможен при тщательном составлении плана, последовательности лечения, использовании современных видов ортодонтических аппаратов, хорошем гигиеническом уходе за полостью рта, а также сотрудничестве ортодонта с врачами смежных специальностей. Результами лечения наших пациентов стали нормализация положения зубов, соотношения зубных рядов, полное или частичное восстановление функций жевания, глотания, дыхания, речи.
Контроль результатов ортодонтического лечения проводили клиническими и специальными методами исследования (рис. 2).
Была зафиксирована эджуайз-техника. Исправление положения продолжалось 1 год. После лечения положение зубов соответствовало физиологическому, клинически и ренгенологически состояние пародонта улучшилось. Ос-теосинтез в области 11 зуба от 1/2 до 2/3 величины корня через год после окончания лечения.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин Н.А. и др. Заболевания пародонта: атлас: учебное пособие. — М.: Медицина, 1983. — 320 с.
[2] Иванов В.С. Заболевания пародонта. — М.: Медицина, 1989. — 272 с.
[3] Карлаш А.Е., Аболмасов Н.Г., Горшунова Н.К. и др. Геморрагический синдром и его коррекция у лиц пожилого и старческого возраста с хроническим генерализованным паро-донтитом // Российский стоматологический журнал. — 2006. — № 6. — С. 28—34.
[4] Курякина Н.В. Заболевания пародонта. — М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Издательство НГМА, 2007. — 292.
[5] Набатова Т.А., Смарнова Т.А. Оценка информационности населения о профилактике стоматологических заболеваний // «Новые технологии в стоматологии»: Междун. прак-тич. конф. — М., 1998. — С. 20—21.
[6] Gift H.C. Social factors in oral health promotion // In. Oral health promotion. L. Schou and A.S. Blinkhorm (ed.). Oxford University Press. — 1993. — P. 65—102.
[7] Glavind L., Nyvad B. The scientific basis for oral health recommendations for self care // In: Promotion of self care in oral health: A symposium held in Oslo, Norway, 1986. — P. 77—92.
TACTICS OF ORTHODONTIC TREATMENT AMONG ADULTS WITH PERIODONTIUM DISEASE
O.V. Kondrakova
Department of orthopaedy stomatology and ortodonty Ryazan State I.P. Pavlov Medical University Semashko str., 2, Ryazan, Russia, 390005
The therapy of patients with parodontium disease is a complex one and it is possible with the application of the removable and fixed devices under using insignificant forces. After leveling the occlusal plane, preventing from and decreasing the overload of the abutment teeth under the preliminary operations of the tooth and jaw replacement, and elimination of the parafunctions, the recreation of the body tissue can be possible even under the severe degree of the periodontitis. After the orthodontic cure the splinting, teeth and jaw replacements are prescribed. The regular dentist's check-up is obligatory during life.
НАЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ГЕМОФИЛИЕЙ И БОЛЕЗНЬЮ ВИЛЛЕБРАНДА
И.Л. Давыдкин, Ю.А. Косякова
Кафедра госпитальной терапии с курсом трансфузиологии Самарский государственный медицинский университет ул. Чапаевская, 89, Самара, Россия, 443099
В работе представлены данные ХХУШ конгресса Всемирной Федерации гемофилии об организации специализированной помощи больным с коагулопатиями в различных странах мира, а также сведения о таких больных в Российской Федерации. Отмечена тенденция к росту числа людей с врожденными коагулопатиями. Приведены сведения о больных гемофилией в Самарской области, районах их проживания, социальном статусе и семейном положении.
Ключевые слова: врожденные коагулопатии, эпидемиология, общественные организации.
Гемофилия — редкое заболевание, но больных от века к веку не становится меньше. В настоящее время в мире насчитывается около 400 000 больных, тогда как сорок лет назад было зарегистрировано только 100 000 больных гемофилией А и около 20 000 больных гемофилией В. Рост числа больных гемофилией связывают прежде всего с улучшением диагностики и внедрением программ профилактического лечения, что значительно увеличивает продолжительность жизни больных.
