Комплексный подход к лечению взрослых с зубочелюстными аномалиями, осложнёнными частичной потерей зубов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Комплексный подход к лечению взрослых с зубочелюстными аномалиями,

■ ■ V V ^

осложненными частичной потерей зубов

со

с <

е

со ^

0

СЧ

СЧ

01

Черная Ирина Николаевна

Врач-стоматолог, ПСПБГМУ им. ак. Павлова, irina.n.schwarz@gmail.com

Статья посвящена комплексному подходу к лечению зубоче-люстных аномалий у пациентов старше восемнадцати лет при частичной потере зубов. Рассматриваются различные методы диагностики, комплексные методы лечения по лечению зубочелюстных аномалий взрослых пациентов, осложненных частичной потерей зубов. Также даются практические рекомендации для врачей-стоматологов на этапах диагностики, терапевтического, хирургического, ортопедического и ортодонтического лечения пациентов. Ключевые слова: Зубочелюстные аномалии, частичная потеря зубов, комплексное лечение

По данным различных источников распространенность зубочелюстных аномалий составляет от 30 до 50 %. Клиническая картина у взрослых пациентов, по сравнению с детьми осложняется тем, что присоединяется потеря зубов, функциональная перегрузка пародонта и вторичные деформации окклюзии. Нарушения могут быть настолько выраженными, что рациональное протезирование зачастую невозможно провести без предшествующей подготовки зубных рядов. В таких ситуациях пациентам требуется комплексное лечение, в котором участвую сразу несколько специалистов: стоматолог-терапевт, ортодонт, стоматолог-ортопед.

В литературе существует недостаточно информацией о распространенности зубочелюстных аномалий в сочетании с частичным отсутствием зубов у людей старше 18 лет. Также недостаточно освещены вопросы комплексного лечения таких пациентов.

Отсутствуют четкие рекомендации для врачей и алгоритмы диагностики и лечения взрослых пациентов с зубочелюстными аномалиями, осложненными частичной потерей зубов.

Целью работы стало изучение методов диагностики и лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями, осложненными частичной потерей зубов. Для решения поставленных задач был проведен ретроспективный анализ на базе стоматологической клиники «ТариДент». Объектом исследования стали пациенты, проходящие ортодонти-ческое лечение. Для этого было отобрано 215 карт стоматологических пациентов, которые находились на ортодонтическом лечении за последние 5 лет. Пациенты были разбиты на четыре возрастные группы 18-25 лет, 26-35 лет, 36-45 лет и старше 45 лет. Основную группу выборки составили 86 медицинских карт пациентов, имеющих дефект зубного ряда.

В ходе проведенного исследования была проанализирована частота встречаемости зубоче-люстных аномалий у взрослых пациентов.

Наиболее частыми зубочелюстными аномалиями были:

• Скученность зубов в 36% случаев (77 человек)

• Глубокий прикус в 24% случаев (52 человека)

• Дистальный прикус в 16% случаев (35 человек)

Менее часто встречались:

• Открытый прикус в 10% случаев

• Перекрестный и мезиальный прикус в 7% случаев

Далее была проанализирована частота встречаемости частичной потери зубов у лиц с зубочелюстными аномалиями в различных возрастных группах.

Частичная утрата зубов была отмечена у 86 человек, что составило 40% от общего числа обследованных.

В ходе исследования было выявлено, что частота встречаемости частичной потери зубов различается в зависимости от возрастной группы.

• У пациентов в возрастной группе 18-25 лет частичная потеря зубов наблюдается лишь в 24% случаев

• У пациентов в возрастной группе 26-35 лет частичная потеря зубов наблюдается в 37% случаев

• У пациентов в возрастной группе 36-45 лет частичная потеря зубов наблюдается в 40% случаев

• У пациентов в возрастной группе старше 45 лет частичная потеря зубов наблюдается в 71% случаев

Отсюда можно сделать вывод о наличии тенденции к росту потери зубов по мере увеличения возраста пациентов.

Далее среди пациентов с зубочелюстными аномалиями было проведено исследование наличия дефектов зубных рядов в различных возрастных группах. Для распределения была использована классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди.

В ходе проведенного исследования выявлено: количество аномалий зубочелюстной системы увеличивается с возрастом. К аномалиям положения отдельных зубов, не устраненным в детском возрасте, присоединяются деформации в положении зубов, связанных с ранней потерей зубов. Такие как: мезиальный наклон зубов в сторону отсутствующего, дистальное смещение премоляров в сторону дефекта, ротации. Увеличивается и число аномалий прикуса, так как не устраненная ранее аномалия усугубляется и осложняется ранней потерей зубов и несвоевременным протезированием. Эти процессы усугубляют нарушения со стороны тканей пародон-та и функции височно-нижнечелюстного сустава.

Следует отметить, что если в группе пациентов 18-25 лет показаниями к ортодонтическому лечению, в большинстве случаев, были эстетические проблемы, то в группах старшего возраста в основном требовалась коррекция функцио-

нальных изменений прикуса и подготовка к протезированию.

Как видно из представленных данных, с возрастом увеличивается количество отсутствующих зубов, количество аномалий зубных рядов и прикуса, что также, несомненно, может сказываться на состоянии тканей пародонта.

При обследовании нами установлено, что в группе 18-25 лет в 15,00% случаев имелись признаки воспаления тканей пародонта, в группе 2635 лет признаки воспаления были обнаружены в 19,00% случаев, в возрастной группе 36-45 лет - в 26,50% случаев, в группе старше 45 лет - в 39,5% случаев. Такое возрастание заболеваний паро-донта обусловлено, вероятно, как возрастными изменениями пародонта, так и потерей зубов.

Учет патологии пародонта необходим для включения в план лечения пародонтологических вмешательств, без которых ортодонтическое лечение противопоказано.

С потерей зубов к патологии, свойственной зу-бочелюстным аномалиям присоединяются симптомы, характерные для дефектов зубных рядов, такие как:

• Снижение высоты прикуса;

• Деформация окклюзионной плоскости;

• Блокирование движения нижней челюсти.

Эти симптомы отражаются на состоянии и

функции височно- нижнечелюстного сустава, что определялось по наличию или отсутствию жалоб на наличие суставного шума, «щелканья», болезненности при открывании рта, боли в жевательных мышцах и так далее.

Проявления дисфункции височно-

нижнечелюстного сустава в возрасте 18-25 лет отмечались у 10,50% обследованных, в возрасте 26-35 лет - в 13,50% случаев, в возрасте 36-45 лет - в 34% случаев, в возрасте старше 45 лет - в 42% случаев. Такое возрастание проявлений дисфункции височно- нижнечелюстного сустава обусловлено, вероятно, как возрастными изменениями, так и потерей зубов.

К основным методам лечения относятся методы ортодонтического, хирургического и ортопедического лечения.

В ходе ортодонтического лечения используются:

• Несъемная ортодонтическая техника (бре-кет-система)

• Съемные пластиночные аппараты

• Ретенционные аппараты

В ходе хирургического лечения применяются:

• компактоостетомия

• пластика уздечки верхней или нижней губы

• пластика уздечки языка

• реплантации или трансплантации зуба

• удаление отдельных зубов по показаниям

• создание доступа к коронке зуба, задержавшегося в прорезывании

• установка микроимплантатов

• имплантация зубов

П т

Т

со

IZ <

е 00

0

СЧ

СЧ

01

В ходе ортопедического лечения применяются:

При 1 классе по Кеннеди:

• Имплантация зубов

• Дуговые протезы

• Съемные пластиночные протезы

При 2 классе по Кеннеди:

• Имплантация зубов

• Съемные пластиночные протезы

При 3 класс по Кеннеди:

• Мостовидные протезы

• Имплантация зубов

• Дуговые протезы

При 4 класс по Кеннеди:

• Мостовидные протезы;

• Имплантация зубов;

В ходе изучения методов диагностики зубочелюстных аномалий, осложненных частичной потерей зубов, был определен обязательный комплекс диагностический мероприятий. Он включает в себя:

I. Обязательный комплекс диагностических мероприятий*

1. Клиническое обследование пациента.

• Сбор анамнеза:

1) паспортные данные,

2) жалобы (эстетические, функциональные нарушения, боль),

3) состояние здоровья (перенесенные и сопутствующие заболевания, травмы челюстно-лицевой области, проводимое ранее ортодонти-ческое лечение, психосоматическое состояние),

4) вредные привычки,

5) аллергологический анамнез

6) генетическая предрасположенность

• Внешний осмотр:

1) форма головы,

2) тип лица, симметричность, пропорциональность,

3) толщина и конфигурация губ,

4) положение резцов относительно губ, в покое и при улыбке,

5) обнажение десны при улыбке

6) форма носа,

7) носогубный угол,

8) носогубные и подбородочная складки,

9) выраженность подбородка,

10) пальпация в области ВНЧС

• Осмотр полости рта:

1) Зубы (наличие пломб, состояние эмали, количество зубов, положение, наличие стирае-мости, наличие феномена Попова-Годона),

2) Слизистая оболочка (цвет, увлажненность, наличие патологических изменений),

3) преддверие полости рта, уздечки верхней и нижней губ, языка,

4) Конфигурация небного свода,

5) Наличие экзастозов;

6) Наличие воспалительных процессов;

7) Смыкание пар зубов антагонистов ( в сагиттальном вертикальном и трансверсальном направлении, в соответствии с нормами данного периода развития зубочелюстной системы),

8) Дефекты зубных рядов по Кеннеди,

9) Смещение межрезцовой линии,

10) Гигиена полости рта.

• Клинические пробы:

1) Эшлера-Битнера (Тест позволяет предположить возможность улучшения эстетики лица при выдвижении нижней челюсти. Так, например, если при выдвижении нижней челюсти улучшается эстетика лица, то можно предположить, что причиной дистальной окклюзии явилось дистальное положение нижней челюсти. Если при выдвижении нижней челюсти эстетика лица ухудшилась, то можно предположить, что причиной дистальной окклюзии явилось переднее положение верхней челюсти)

2) Резцовое ведение

3) Боковые движения (клыковое ведение)

4) Опускание и поднимание нижней челюсти

5) Состояние покоя

2. Антропометрическое исследование моделей зубных рядов

1) Форма зубных рядов,

2) Размеры зубов,

3) Положение зубов,

4) Размеры зубных рядов,

5) Наличие места в зубном ряду,

6) Ротация моляров

7) Смещение межрезцовой линии,

8) Кривая Шпее.

3. Клиническое фотографирование

(анфас, профиль правая, левая стороны, три четверти оборота в покое и улыбке, зубные ряды -верхний, нижний, окклюзия)

1) Симметричность правой и левой сторон,

2) Симметричность зрачков и надбровных дуг,

3) Улыбка,

4) Обнажение резцов и десневого края,

5) Наличие черных треугольников в уголках рта,

6) Лицевой индекс,

7) Индекс эстетики лица.

4. Лучевые методы диагностики:

• Ортопантомография

1) Костная ткань (структура, уровень),

2) Зубы (зачатки, формирование корней, положение),

3) Форма и длина корней,

4) Соотношение размеров коронок и корней зубов,

5) Положение третьих моляров,

6) Положении зачатков клыков и прогноз их ретенции,

7) Соотношение корней зубов и верхнечелюстных пазух,

8) Состояние пародонта,

9) Симметричность правой и левой сторон,

10) Совпадение межрезцовой линии и средней линии лица,

11) Состояние ветвей нижней челюсти и суставных отростков,

12) Анкилоз зубов

13) наличие одонтогенных кист, костных деформаций и овообразований.

• Телерентгенограмма:

1) Размер и положение челюстей,

2) Скелетные характеристики,

3) Мягкотканые параметры,

4) Основания черепа,

5) Зубоальвеолярные высоты в переднем и боковых отделах,

6) Наклон зубов относительно базисов челюстей и окклюзионной плоскости,

7) Мезиальное смещение зубов и возможность их дистализации,

8) Прогноз скелетных изменений в процессе роста пациента.

II Специальные методы диагностики применяемые по показаниям:

• Компьютерная томография:

1) Положение ретинированных зубов,

2) Состояние и плотность костной ткани,

3) Толщина альвеолярных отростков,

4) Торк зубов,

5) Состояние височно- нижнечелюстных суставов,

6) Наличие деформаций

• 3-й сканирование головы и лица, гипсовых моделей челюстей.

• Томограмма височно-нижнечелюстных суставов.

• Функциональные методы исследования:

1) Электромиография

2) Миотонометрия

3) Аксиография

4) Кинезиография

5) Гнатография

6) Реография

Были предложены алгоритмы алгоритм комплексного подхода к лечению пациентов с мези-альным и дистальным прикусом, осложненным дефектом зубного ряда по I, II, III и IV классу Кеннеди

Алгоритм комплексного лечения пациентов с мезиальным прикусом, осложненным дефектами зубных рядов 1 и 2 классов по Кеннеди включает :

Аппаратурно-хирургический этап лечения в ходе которого может применяться несъемная ортодонтическая техника, а также временные ортодонтические имплантаты в боковых отделах для окклюзионного упора при аппаратурно-хирирургическмо лечении, особенно в ранние сроки после операции

Ортопедический этап лечения в ходе которого, могут быть использованы:

• Искусственные коронки с опорой на им-плантаты

• Мостовидный протез

• Съемный зубной протез

Алгоритм комплексного лечения пациентов с мезиальным прикусом, осложненным дефектами зубных рядов 3 класса по Кеннеди

П т

Т

Алгоритм комплексного лечения пациентов с дистальным прикусом, осложненным дефектами зубных рядов

со

IZ

<

е

8

^

0

сч

сч

01

Заключение

В данной работе были изучены методы диагностики, комплексные методы лечения зубочелюстных аномалий взрослых пациентов, осложненных частичной потерей зубов

Главным методом предотвращения развития аномалий при потере зубов в постоянном прикусе является своевременное протезирование. При раннем удалении зубов в сменном прикусе

или молочном прикусе, возникает дефицит места для прорезывания постоянных зубов, деформации при росте челюстей и как следствие осложнение уже имеющейся патологии, или появление новых зубочелюстных патологий.

В связи с разными периодами возникновения зубочелюстных аномалий, разными периодами потери зубов, требуется тщательная диагностика зубочелюстных аномалий таких пациентов, а также комплексный подход к устранению данных патологий. При лечении подобных пациентов требуется привлечение таких специалистов, как стоматолог-терапевт, стоматолог-ортодонт, стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург.

Алгоритм комплексного лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями, при частичной потере зубов, включающий в себя подготовительный (терапевтический), второй - аппаратурного-хирургический, третий - ортопедический этапы, показал наиболее высокую клиническую эффективность.

Практические рекомендации:

1. Рекомендовать врачам-стоматологам на подготовительном этапе лечения пациентов с аномалиями окклюзии, ассоциированными с частичной потерей зубов, проводить обучение правилам гигиены полости рта, профессиональную чистку, санацию полости рта и психотерапевтическую подготовку.

2. Осмотр и составление плана лечения пациента с зубочелюстными аномалиями, осложненными дефектами зубных рядов, проводить коллегиально стоматологу-ортодонту, стоматологу-ортопеду и челюстно-лицевому хирургу. На этом этапе очень важно взаимопонимание между врачами, четкое определение целей лечения и средств достижения конечного результата.

3. Рекомендовать на диагностическом этапе лечения применять методы, включающие клинические, биометрические, рентгенологические исследования, для прогнозирования результата комплексного лечения пациентов с зубочелюст-ными аномалиями, ассоциированными с нарушением целостности зубного ряда. Использовать разработанную «Карту обследования пациента с зубочелюстными аномалиями, осложненными частичной потерей зубов»

4. Рекомендовать на этапе лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями, ассоциированными нарушением целостности зубного ряда, проводить хирургическое вмешательство по установке ортодонтических миниимплантатов, хирургическое обнажение ретенированных зубов, орто-донтическое лечение несъёмной брекет-аппаратурой.

5. Рекомендовать на ортопедическом этапе лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями, ассоциированными нарушением целостности зубного ряда, проводить избирательное пришлифо-вывание окклюзионных поверхностей, терапевтические и ортопедические методы восстановления окклюзии по показаниям.

Литература

1. Аболмасов Н.Г. Особенности замещения дефектов зубных рядов у подростков и лиц молодого возраста / Н.Г.Аболмасов// Материалы 2 съезда стоматологической ассоциации. Волгоград, 23-25 мая, 1994г. - Волгоград, 1994.-С.198-201.

2. Арсенина О.И. Применение современной несъемной ортодонтической техники при лечении пациентов с различными аномалиями и деформациями зубочелюстной системы / О.И. Арсенина, И.В.Гуненкова // Новое в стоматологии.-1994.- №3.- С. 16-22.

3. Белоусов H.H. Применение несъемной ортодонтической аппаратуры с элементами эджуайс-техники при подготовке полости рта к протезированию у взрослых/ Н.Н.Белоусов, М.И.Труфанов // Материалы 2 съезда стоматологической ассоциации. Волгоград, 23-25 мая, 1994г. -Волгоград, 1994.- С.230-231.

4. Бондарец Н.В. К вопросу о терминалогии и классификации адентии / Н.В. Бондарец //Новое в стоматологии.-2001.- № 9.- С.64-66.

5. Брагин Е.А., Скрыль А.В. Ортопедическое лечение больных с аномалиями и деформациями зубов, зубных рядов и прикуса / Ставрополь -2007. - С. 35-40.

6. Василевская З.Ф. Открытый и глубокий прикусы. Клиника и лечение: Автореф. дис. ...кан.мед.наук / З.Ф. Василевская.-Киев,1953.-21С.

7. Вруский М.В. К вопросу комбинированного лечения сагиттальных аномалий прикуса, осложненных частичными дефектами в зубном ряду у взрослых / М.В. Вруский // Тез. докл. 4 республиканского съезда стоматологов Украи-ны.-Киев,1970.- С.463-464.

8. Гаврилов Е.И. Атлас деформаций зубных рядов / Е.И. Гаврилов, Г.В. Болынаков.-Саратов:Изд-во Саратовского ун-та,1992.- 95 с.

9. Гаврилов Е.И. Деформации зубных рядов. / М.: Медицина, 1984.-С.91.

10. Герсон Мает «Вопросы лечения взрослых пациентов с зубочелюстными аномалиями в хирургическом аспекте» / Мает Герсон //Ортодент-инфо,-1998.- №4.-С.21 -24.

11.Дубивко С.А. Факторы, влияющие на эффективность ортодонтического лечения /С.А. Дубивко, Т.И. Коваленко // Казанский медицинский журнал.-1983.-№3 .-С.204-206.

12. Ильина-Маркосян Л.В. Ортодонтия и зубное протезирование в детском возрасте. Специальная функциональная и лабораторная диагностика// Справочник по стоматологии. - 2-е изд. - М.: Медицина,1977. - 960с.

13. Каламкаров Х.А. Особенности конструирования и применения металлокерамических протезов у пациентов с зубочелюстными аномалиями зубных рядов / Х.А.Каламкаров //Стоматология.-1997.- №6.-С.81-83.

14. Калугина В.А. Ортодонтическое исправление аномалий прикуса у взрослых перед протезированием / В.А.Калугина, П.А.Можаровская//

Тезисы докладов к итоговой научной конференции сотрудников стоматологического факультета.-Краснодар,1994.- С. 75-76.

15. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. - М., «Триада - Х», 2004 -496с. Персин Л.С. Виды зубочелюстных аномалий и их классфиицирование. - М., 2006.

16. Кравченко, В.Г. - Повышение эффективности комплексного лечения взрослых пациентов с дефектами зубных рядов, ассоциированных окклюзионными нарушениями / Е.А. Вакуши-на, В.Г. Кравченко, С.Ю. Максюков // Муниципальное здравоохранение: современное состояние и пути модернизации: материалы I научно-практической конференции организаторов здравоохранения. - Ростов-на-Дону, 2011. - С.106-110.

17. Нуриева Н.С. Использование мини-дентальных имплантатов 3M ESPE MDI в съемном протезировании // Новое в стоматологии. 2012. № 7. С. 32.

18. Нуриева Н.С. Разработка и оценка эффективности методов профилактики и лечения ради-омукозита слизистой оболочки рта: дисс. ... канд. мед. наук / ГОУВПО "Пермская государственная медицинская академия". Пермь, 2006

19. Нуриева Н.С. Комплексная схема оказания стоматологической помощи пациентам с опухолями орофарингеальной зоны // Институт стоматологии. 2011. № 3 (52). С. 28-31.

An integrated approach to treatment of adults with the

zubochelyustny anomalies complicated by partial loss of teeth Chernaya I.N.

First Pavlcv State Medical University cf Saint-Petersburg The article is devoted to the complex approach to the treatment of dentoalveolar ancmalies of patients older than eighteen years with partial loss of teeth. Various methods of diagncstics, complex methods of treatment for treatment of dentoalveolar anomalies of adult patients complicated by partial loss of teeth are considered. Practical recommendations for dentists at the stages of diagnosis, therapeutic, surgical, orthopedic and orthodontic treatment of patients are also given. Keywords: dentoalveolar anomalies, partial loss of teeth, complex

treatment References

1. Abolmasov NG Peculiarities of replacement of defects in dental

rows in adolescents and young people / NG Abolmasov / / Materials of the 2 Congress of the Dental Association. Volgograd, May 23-25, 1994 - Volgograd, 1994.-P.198-201.

2. Arsenina O.I. The use of modern non-removable orthodontic

techniques in the treatment of patients with various anomalies and deformations of the dentoalveolar system / O.I. Arsenina, I.V. Gunenkova // New in stomatology.-1994.- № 3.- P. 16-22.

3. Belousov H.H. The use of non-removable orthodontic equipment

with elements of ejuayce technology when preparing the oral cavity for prosthetics in adults / N.N. Belousov, M.I. Trufanov // Materials of the 2nd congress of the stomatological association. Volgograd, May 23-25, 1994 -Volgograd, 1994.-P.230-231.

4. Bondarets NV To the question of terminalology and classification

of the identity / N.V. Bondarets // New in dentistry.-2001.- No. 9.- P.64-66.

5. Bragin EA, Skryl AV Orthopedic treatment of patients with anomalies and defects of teeth, dentition and bite / Stavropol -2007. - P. 35-40.

6. Vasilevskaya Z.F. Open and deep bites. Clinic and treatment:

Author's abstract. dis. ... Cand.med. Science / Z.F. Va-silevskaya.-Kiev, 1953.- 21S.

7. Vruskiy M.V. To the question of combined treatment of sagittal

anomalies bite, complicated by partial defects in the dentition in

n m

Т

15. Kopeikin V.N. Manual on Orthopedic stomatology. - M., "Triad-X", 2004 - 496s. Persin L.S. Types of dentofacial anomalies and their classification. - M., 2006.

16. Kravchenko, V.G. ELIBRARY.RU. Improving the effectiveness of complex treatment of adult patients with dentition defects associated with occlusive disorders. Vakushina, V.G. Kravchenko, S.Yu. Maksyukov // Municipal Health Care: Modern State and Ways of Modernization: Proceedings of the First Scientific and Practical Conference of Health Organizers. -Rostov-on-Don, 2011. - P.106-110.

17. Nurieva N.S. The use of 3M ESPE MDI mini-dental implants in removable prosthetics // New in dentistry. 2012. No. 7. P. 32.

18. Nurieva N.S. Development and evaluation of the effectiveness of methods for the prevention and treatment of radiomucositis of the oral mucosa: Diss. ... cand. honey. Sciences / GOUVPO "Perm State Medical Academy". Perm, 2006

19. Nurieva N.S. A comprehensive scheme for the provision of dental care to patients with tumors of the oropharyngeal zone // Institute of Dentistry. 2011. No 3 (52). S. 28-31.

75-76.

CO

IZ

<

e

CO

o

C4

CM

01

z

42

adults / M.V. Vrosky // Thesis. doc. 4 of the Republican Congress of Dentists of Ukraine.-Kiev, 1970.- P.463-464.

8. Gavrilov E.I. The Atlas of Dentition Distortions / E.I. Gavrilov,

G.V. Bolynakov.-Saratov: Publishing House of the Saratov University, 1992.- 95 p.

9. Gavrilov E.I. Deformations of dentition. / M .: Medical, 1984.-

P.91.

10. Gerson Maet "Questions of treatment of adult patients with a maxillary anomaly in the surgical aspect" / Maet Gerson // Oortodentinfo ,-1998.- №4.-P.21 -24.

11. Dubivko S.A. Factors affecting the effectiveness of orthodontic treatment / SA. Dubivko, T.I. Kovalenko // Kazan Medical Journal.-1983.-No.3.-P.204-206.

12. Ilyina-Markosyan L.V. Orthodontics and dental prosthetics in childhood. Special functional and laboratory diagnostics // Handbook of dentistry. - 2 nd ed. - M .: Medicine, 1977. -960s.

13. Kalamkarov H.A. Features of the design and application of metal-ceramic prostheses in patients with tooth-jaw anomalies of dentition / Kh.A. Kalamkarov // Dentistry. 1995.-No.6-P.81-83.

14. Kalugina V.A. Orthodontic correction of bite anomalies in adults before prosthetics / VA Kalugina, PA Mozharovskaya // Abstracts of the reports to the final scientific conference of the staff of the stomatological faculty.-Krasnodar, 1994.- P.