CC BY
34
7. Киргизов И.В., Минаев С.В., Гладкий А.П., Шишкин И.А., Шахтарин А.В., Апросимов М.Н. и др. Мультицентровое исследование хирургического лечения детей с персистирующей клоакой. Медицинский вестник северного Кавказа. 2014. Т. 9. № 4. С. 295-299. URL: https://doi.org/10.14300/ mnnc.2014.09083 (дата обращения: 10.06.2019).
KirgizovI.V., MinaevS.V., GladkijA.P., ShishkinI.A., ShakhtarinA.V.,Apros-imov M.N. idr. Mul'titsentrovoe issledovanie khirurgicheskogo lecheniya de-tej s persistiruyushhej kloakoj. Meditsinskij vestnik severnogo Kavkaza. 2014. T. 9. № 4. S. 295-299. URL: https://doi.org/10.14300/mnnc.2014.09083 (data obrashheniya: 10.06.2019).
8. Щапов Н.Ф., Мокрушина О.Г., Гуревич А.И., Джаватханова Р.И., Левитская М.В., Шумихин В.С. Реабилитация детей раннего возраста после коррекции аноректальных пороков. Детская хирургия. 2014. № 4. С. 16-19. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=21875686 (дата обращения: 10.06.2019).
Shchapov N.F., Mokrushina O.G., Gurevich A.I., Dzhavatkhanova R.I., Levitskaya M.V., Shumikhin V.S. Reabilitatsiya detej rannego vozrasta posle korrektsii anorektal'nykh porokov. Detskaya khirurgiya. 2014. № 4. S. 16-19. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=21875686 (data obrashheniya: 10.06.2019).
9. Отамурадов Ф.А., Эргашев Н.Ш. Персистирующая клоака у девочек, проблемы диагностики и хирургической коррекции. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2016. Т. 6. № 4. С. 37-42. URL: https://www.rps-journal.ru/jour/article/view/289 (дата обращения: 10.06.2019).
Otamuradov F.A., Ergashev N.S. Persistiruyushhaya kloaka u devochek, problemy diagnostiki i khirurgicheskoj korrektsii. Rossijskij vestnik detskoj kh-irurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2016. T. 6. № 4. S. 37-42. URL: https:// www.rps-journal.ru/jour/article/view/289 (data obrashheniya: 10.06.2019).
10. Мокрушина О.Г., Щапов Н.Ф., Меновщикова Л.Б., Ватолин К.В., Гуревич А.И., Левитская М.В. и др. Радикальная коррекция персистирующей клоаки методом тотальной урогенитальной мобилизации у девочки 3 месяцев. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2013. Т. 3. № 4. С. 108-111. URL: https://elibrary.ru/item. asp?id=22474286 (дата обращения: 10.06.2019).
Mokrushina O.G., Shchapov N.F., Menovshchikova L.B., Vatolin K.V., Gurevich A.I., Levitskaya M.V. idr. Radikal'naya korrektsiya persistiruyushhej kloaki metodom total'noj urogenital'noj mobilizatsii u devochki 3-kh me-syatsev. Rossijskij vestnik detskoj khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2013. T. 3. № 4. S. 108-111. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=22474286 (data obrashheniya: 10.06.2019).
11. Киргизов И.В., Шишкин И.А., Апросимов М.Н., Апросимова С.И. Опыт хирургического лечения персистирующей клоаки у детей. Клинический вестник «Кремлевская медицина». 2016. № 3. С. 49-54. URL: http:// kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/976 (дата обращения: 10.06.2019).
Kirgizov I.V., Shishkin I.A., Abrosimov M.N., Abrosimova I.S. Opyt khirurgicheskogo lecheniya persistiruyushhej kloaki u detej. Klinicheskij vestnik «Kremlevskaya meditsina». 2016. № 3. S. 49-54. URL: http://kremlin-medicine. ru/index.php/km/article/view/976 (data obrashheniya: 10.06.2019).
УДК: 616.381-002-08-053.2
DOI: http://dXdoLorc/10.21145/2499-9954-2019-5-53-57
комплексный подход к лечению распространенного перитонита у детей
В. А. Завьялкин, М. А. Барская,
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет», ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В. Д. Середавина»
Завьялкин Владислав Александрович - e-maii: [email protected]
Дата поступления 30.06.2019
Целью исследования явилось улучшение результатов лечения распространенного гнойного перитонита у детей с помощью применения в терапии комбинированных препаратов: антигипоксанта Реамберина и гепатопротектора Ремаксола, адекватной нутритивной поддержки, использование аппаратной вено-венозной мультифильтрации, лапароскопической санации брюшной полости. Материалы и методы. Обследовано 327 пациентов с распространенным гнойным перитонитом различной этиологии в возрасте от 1 до 15 лет, находившихся на лечении в детских хирургических отделениях г. Самары с 2001 по 2018 год. В основную группу вошел 241 ребенок, у которого применялась оптимизированная патогенетическая терапия. В основной группе было выделено две подгруппы: 69 детей, в патогенетической терапии которых использовался антигипоксант Реамберин, и 110 детей, в лечении которых применялся Реамберин и гепатопротектор Ремаксол. Все дети основной группы получали нутритивную поддержку (трофическое питание), в хирургическом лечении в основном использовалась лапароскопическая санация брюшной полости. Комплексное обследование включало изучение динамики уровня лейкоцитов, лейкоцитарного индекса интоксикации, СОЭ, общей концентрации альбумина, уровня трансаминаз, С-реактивного белка. Результаты. Исследование сравниваемых показателей основной и контрольной групп обнаружило более быстрое снижение симптомов интоксикации (лейкоцитоза, ЛИИ, СОЭ), исчезновение энтеральной недостаточности, более быстрое восстановление белково-синтетической функции печени, уменьшение цитолитического и мезенхимально-воспалительного синдромов в основной группе, особенно в подгруппе, в лечение которых был включен Ремаксол. Выводы. Таким образом, комплексный подход к терапии, включающий применение антигипоксанта Реамберин, гепатопротектора Ремак-сол, нутритивной поддержки, эфферентной методики (аппаратная вено-венозная диафильтрация), лапароскопической санации брюшной полости, позволяет добиться улучшения результатов лечения распространенных перитонитов различного генеза у детей.
1Ключевые слова: распространенный перитонит, гепатопротектор, Ремаксол, Реамберин, нутритивная поддержка, лапароскопическая санация брюшной полости.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
an integrated approach to the treatment of diffuse peritonitis in children
V. A. Zavyalkin, M. A. Barskaya,
Samara State Medical University, Samara Regional Clinical Hospital named after V.D. Seredavin, Samara, Russian Federation
Zavyalkin Vladislav Aleksandrovich - e-mail: [email protected]
The purpose of the study. Improving the treatment of advanced peritonitis with using in therapy antihypoxant Reamberin and hepatoprotector Remaxol, nutritional support, sanitation laparoscopic abdominal cavity. Materials and methods. A total of 327 children aged 1 to 15 years with generalized purulent peritonitis treated at the children's surgical departments of Samara from 2001 to 2018. A study group comprised 241 patients who used the optimized pathogenetic therapy. In the study group was allocated two groups: 69 patients in the pathogenetic therapy that used antihypoxant Reamberin, and 110 children in the treatment of which Reamberin and hepatoprotector Remaxol. All the children of the main group received nutritional support (trophic feedings), used in the surgical treatment of abdominal laparoscopic sanitation. Comprehensive survey includes the study of the dynamics of the level of white blood cells, leukocyte index, total albumin concentration. Results. Comparison of the studied parameters in the study and control groups, showed a more rapid decrease in the symptoms and
signs of intoxication (leukocytosis, I_II), relief of enteric disease, recovery of protein-synthetic function of the liver,
a decrease of cytolytic and mesenchymal-inflammatory syndrome in the study group, especially in the subgroup in which therapy was included Remaxol. Conclusions. Optimization of treatment involving the application of the combined drugs - antihypoxant Reamberin, hepatoprotector Remaxol, nutritional support and implementation of laparoscopic abdominal sanitation led to improved results of therapy common purulent peritonitis in children.
Key words: diffuse peritonitis, hepatoprotector, Remaxol, Reamberin, nutritious support, laparoscopy sanitation of abdomen.
Несмотря на усовершенствование методик хирургических вмешательств, внедрение современных антибактериальных препаратов, лечение детей с тяжелыми гнойно-септическими заболеваниями органов брюшной полости остается актуальной проблемой детской хирургии [1-3].
Сохраняющаяся летальность в некоторых клиниках, высокая частота осложнений и последующее значительное снижение качества жизни оставляют проблему лечения распространенного гнойного перитонита у детей открытой [4, 5].
Возникающая в результате кишечной недостаточности эндогенная интоксикация при гнойно-воспалительных заболеваниях органов брюшной полости осложняет течение послеоперационного периода у 5-10% пациентов. Вследствие воспалительной реакции органов брюшной полости происходит гиперактивация симпатического звена регуляции моторики кишечника и выброс цитокинов (медиаторов воспаления), а также гормонов и метаболитов. Все это приводит к нарушению работы мигрирующего электрического комплекса кишки с развитием пареза кишечника, ишемии его стенки, с нарушением резорбтивной и барьерной функций кишки. Следующая волна патологических механизмов, с глубоким нарушением белкового метаболизма и водно-электролитного баланса, захватывает не только интерстициальный, но и клеточный сектор, приводит к транслокации эндотоксинов из просвета желудочно-кишечного тракта в брюшную полость, системный и портальный кровотоки. Соответственно, желудочно-кишечный тракт становится источником мощной эндогенной интоксикации, бактериальной и дисметабо-лической природы [2, 4].
Важную роль при распространенном гнойном перитоните имеет процесс активации перекисного окисления липидов с повышением фосфолипазы А2 и последующим подавлением антиоксидантной защиты, приводящих к деструкции мембран клеток, нарушению гомеостаза и развитию метаболического дисбаланса в различных органах и тканях, особенно в печени и кишечнике [6, 7].
В возникновении гипоксических повреждений при эндо-токсикозе играют роль многие факторы: нарушение окси-генации миокарда и периферической микроциркуляции, развитие синдрома гиперкатаболизма-гиперметаболизма, развитие патологии тканевого метаболизма. Однако, в основе всех характерных для гипоксии нарушений лежит недостаточность клеточной энергообразующей системы ми-тохондриального окислительного фосфорилирования.
В связи с этим комплексный подход к терапии, способствующей фармакологической коррекции внутриклеточного метаболизма при гнойно-воспалительных заболеваниях брюшной полости, имеет большую значимость. Одним из современных методов интракорпоральной детоксикации является использование инфузионных препаратов антиги-поксантов, эффективность которых при критических состояниях доказана многими исследованиями [6, 7].
Среди современных антигипоксантов особое место занимает Реамберин. Этот препарат содержит стабильную растворимую форму сукцината янтарной кислоты. Превращение янтарной кислоты в организме связано с продукцией энергии, необходимой для обеспечения его жизнедеятельности. Янтарная кислота является продуктом, а также субстратом 6-й реакции в цикле Кребса. Она является стимулятором синтеза восстановительных эквивалентов в клетке, которые обеспечивают поддержание метаболизма всех органических кислот цикла Кребса. Экзогенное и эндогенное пополнение клеточного пула сукцината способствует значительному снижению уровня органических кислот крови, экскреции кислых продуктов обмена из организма, указывая на стимулирование аэробной фазы тканевого дыхания. Биологическое значение данного явления заключается в более быстром ресинтезе АТФ клетками и повышении их антиоксидантной резистентности.
Ключевой ролью сукцината среди всех субстратов цикла Кребса является его вклад в предупреждение реперфузион-ных повреждений, особенно в условиях значительного наружного кислородного баланса. Развивающаяся гипоксия
при эндотоксикозе является причиной значительного накопления промежуточных продуктов обмена, которые приводят к прогрессированию эндотоксикоза. Поступление извне ксенобиотиков, в том числе эндогенного происхождения, определяет самостоятельно развивающееся нарушение всех звеньев транспорта кислорода и метаболизма, что делает клиническое применение Реамберина обоснованным. Ретикулоэндотелиальная система печени и эндотелий сосудов являются основными местами метаболизма ксенобиотиков. Именно эти органы и становятся мишенью эндотоксинов, при этом развивается эндотокси-коз и синдром полиорганной недостаточности. Высокая скорость метаболических процессов в печени подразумевает их уязвимость в условиях развития гипоксии [6, 7].
Всё вышесказанное служит обоснованием применения в инфузионной терапии при распространенном гнойном перитоните антигипоксанта Реамберина и гепатопротек-тора Ремаксола.
Кроме того, исследование дисметаболических последствий перитонита доказало, что при хирургическом абдоминальном сепсисе, сопровождающим практически все абдоминальные катастрофы, как и при атеросклерозе, инициирующая роль принадлежит одному и тому же факту, а именно эндотоксину грамотрицательной микрофлоры, который реализует свой патологический потенциал в дисфункцию эндотелия. В работах В. С. Савельева (2009) эндотелиальная дисфункция является главной причиной сердечно-сосудистых заболеваний и смерти пациентов, перенесших перитонит [2, 4].
Таким образом, изучение эндотелиальной дисфункции у детей, перенесших распространенный гнойный перитонит, и разработка методов ее коррекции позволяют добиться улучшения последующего качества жизни пациентов.
Целью исследования является улучшение результатов лечения распространенного гнойного перитонита у детей с помощью применения в терапии комбинированных препаратов (антигипоксанта Реамберина, гепатопротектора Ремаксола), адекватной нутритивной поддержки, использования аппаратной вено-венозной диафильтрации, лапароскопической санации брюшной полости.
Задачи исследования: изучить влияние комплексного подхода к лечению распространенных гнойных перитонитов у детей в ближайший период и отдаленные результаты лечения.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находилось 327 пациентов с распространенным гнойным перитонитом различной этиологии, в возрасте от 1 до 15 лет, находившихся на лечении в детских хирургических отделениях г. Самары с 2001 по 2018 год.
241 ребенок составил основную группу. У этих пациентов использовалась оптимизированная патогенетическая терапия. Было выделено две подгруппы. Первая подгруппа состояла из 69 пациентов (в патогенетической терапии использовался антигипоксант Реамберин в дозировке 10 мл на килограмм в сутки внутривенно капельно, суточная доза распределялась на два введения). Вторая подгруппа - 110 пациентов (в лечении применялись Реамберин и гепатопротектор Ремаксол в суточных дозировках по 5 миллилитров на килограмм, в одном введении использовался Реамберин, во втором, через 12 часов, -
Ремаксол). Препараты назначались как во время предоперационной подготовки, так и в послеоперационном периоде в последующие 4-5 дней (по стабилизации состояния ребенка).
На применение гепатопротектора Ремаксол у детей получено разрешение биоэтического комитета - решение от 15.04.2011.
Все дети основной группы получали нутритивную поддержку в режиме трофического питания специализированными препаратами.
В хирургическом лечении использовалась в основном лапароскопическая санация брюшной полости.
У 37 пациентов с проявлениями SIRS-синдрома использовалась аппаратная вено-венозная диафильтрация.
Комплексное обследование включало изучение динамики уровня лейкоцитов, лейкоцитарного индекса интоксикации по Кальф-Калифу, СОЭ, общей концентрации альбумина, уровня трансаминаз, С-реактивного белка.
С целью изучения состояния эндотелия исследован ка-тамнез 48 пациентов, у которых определялась толщина комплекса интим-медиа в проекции базилярной, плечевой и бедренной артерии.
У 113 пациентов с распространенным перитонитом выполнялись средне-срединная лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости.
У 214 детей операция выполнена из лапароскопического доступа. После устранения причины распространенного гнойного перитонита проводилась санация брюшной полости с последующим дренированием через надлобковый троакар. В 57 наблюдениях дренировались правый или левый боковые каналы через контрапертуру.
Причинами распространенного перитонита у 24 пациентов явились деструктивные изменения дивертикула Меккеля - выполнена видеоассистированная резекция тонкой кишки с наложением анастомоза конец в конец. У 11 детей причиной гнойного перитонита явилась перфорация тонкой кишки инородными телами (магниты) -инородные тела удалены, перфорации ушиты. В 292 наблюдениях причиной распространенного перитонита явились деструктивные формы аппендицита.
Группу сравнения составили 86 пациентов с распространенным гнойным перитонитом. В этой группе использовалась стандартная инфузионная терапия растворами кристаллоидов и коллоидов (глюкоза 5% и 10%, натрия хлорида 0,9%, альбумина 10%, волювен 6%).
Результаты и их обсуждение
При оценке уровня лейкоцитоза у детей с распространенным гнойным перитонитом при поступлении в стационар выявлено значимое увеличение во всех группах сравнения (17,3 х 109 ± 1,3). Изучение динамики уровня лейкоцитов показало статистически достоверное снижение этого показателя на 3-и сутки в основной группе пациентов (10,3 х 109 ± 1,2) по сравнению с контрольной (16,4 х 109 ± 1,5) при р = 0,006, и на 5-е сутки в основной группе (до нормы: 6,3 х 109 ± 0,6) по сравнению с контрольной (13,6 х 109 ± 1,1) при р = 0,001.
Анализ показателя лейкоцитарного индекса интоксикации по Кальф-Калифу у детей с распространенным гнойным перитонитом выявил статистически значимое его увеличение как в основной (до 3,8 ± 0,4), так и в контрольной (3,7 ± 0,3) группе, р < 0,5. Через один и три дня
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
обнаружено более значимое достоверное снижение ЛИИ у пациентов основной группы (до 2,1 ± 0,2, р = 0,01 и 1,52 ± 0,3 соответственно) по сравнению с детьми контрольной группы (до 2,2 ± 0,3 и 3,23 ± 0,2 соответственно). Через пять дней результаты сравнения ЛИИ у больных основной группы достоверно подтвердили снижение данного показателя практически до нормы (1,13 ± 0,2) в отличие от ЛИИ у детей контрольной группы (1,83 ± 0,2) (р < 0,5).
Изучая изменения показателя СОЭ, мы обнаружили значимое снижение через один и три дня у детей основной группы с 23,6 ± 1,3 до 15,3 ± 1,2 и 12,7 ± 0,9 мм/ч со-
ответственно по сравнению с детьми контрольной группы (до 21,7 ± 0,9 и 16,4 ± 1,1 мм/ч соответственно) (р < 0,5). Через пять суток результат анализа СОЭ выявил достоверное уменьшение практически до нормы у детей основной (5,4 ± 0,7 мм/ч) и контрольной групп (13,4 ± 0,9 мм/ч), р = 0,01.
Динамика регрессии кишечной недостаточности выявила значимое купирование у пациентов основной группы уже на вторые сутки по сравнению с контрольной группой, у которых появление перистальтики кишечника происходило на 3-5-е сутки, в среднем на полтора дня позже, р < 0,5.
Анализ динамики показателя общей концентрации альбумина определил статистически достоверное восстановление у детей особенно 2-й группы, где применялся анти-гипоксант Реамберин в сочетании с гепатопротектором Ремаксол, в основной группе через один и три дня (до 38,4 ± 2,3 и 41,3 ± 1,5 г/л соответственно) и на 5-е сутки (до 44,3 ± 1,9 г/л) по сравнению с контрольной группой.
Сравнивая состояние эндотелия у пациентов, как в основной, так и в контрольной группе, мы выявили статистически значимое утолщение комплекса интим-медиа (КИМ) в полтора раза до 0,073-0,084 мкм по сравнению с возрастной нормой (рис. 1).
Были разработаны клинические рекомендации для детей, перенесших распространенный гнойный перитонит. Кроме стандартной диеты и противоспаечной терапии, с целью профилактики эндотелиальной дисфункции мы рекомендуем применение желчегонных препаратов (хофи-тол в течение 14 дней), эубиотиков (хилак форте в течение четырех недель в возрастной дозировке); сорбентов (по-лисорб две недели в возрастной дозировке); и эндотелий-протектора (цитофлавина четыре недели в возрастной дозировке).
При изучении катамнеза детей, перенесших распространенный перитонит, выявлено, что у пациентов основной группы через три года толщина комплекса интим-медиа пришла к возрастной норме (0,037-0,048 мкм) (рис. 2).
В контрольной группе пациентов мы обнаружили значимое утолщение комплекса интим-медиа через три года (в полтора раза по сравнению с возрастной нормой до 0,063-0,078 мкм, р < 0,5) (рис. 3).
Сравнивая показатели основной и контрольной групп обнаружили более быстрое снижение симптомов интоксикации (таких как лейкоцитоз, лейкоцитарной индекс интоксикации), исчезновение энтеральной недостаточности, более быстрое восстановление белково-синтетической функции печени, уменьшение цитолити-ческого и мезенхимально-воспалительного синдрома в основной группе, особенно в подгруппе, в инфузион-ной терапии которых применялся не только Реамберин, но и Ремаксол.
Анализ катамнестических данных с исследованием комплекса интим-медиа выявил, что у пациентов, перенесших распространенный гнойный перитонит, в дальнейшем развиваются признаки эндотелиальной дисфункции (значительное статистически достоверное утолщение комплекса интим-медиа по сравнению с возрастными нормами), а соответственно у них значительно выше риск развития в последующем сосудистой патологии.
РИС. 1.
Толщина комплекса интим-медиа у детей с распространенным гнойным перитонитом при выписке из стационара.
РИС. 2.
Толщина комплекса интим-медиа у детей основной группы через три года после выписки из стационара.
РИС. 3.
Толщина комплекса интим-медиа у детей контрольной группы через три года после выписки из стационара.
Выводы
Таким образом, комплексный подход к терапии включающий применение антигипоксанта Реамберин, гепатопротек-тора Ремаксол, нутритивной поддержки, эфферентной методики (аппаратная вено-венозная диафильтрация), применение лапароскопической санации позволяет добиться улучшения результатов лечения распространенных перитонитов различного генеза. А именно, более быстрое уменьшение симптомов интоксикации, более быстрый регресс кишечной недостаточности и восстановление комплекса интим-медиа, что способствует улучшению качества жизни, так как уменьшает количество сосудистой патологии в будущем.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Завьялкин В.А., Барская М.А., Варламов А.В., Быков Д.В., Кузьмин А.И., Бородин Р.В., Родионов В.Г., Фролова Ю.В. Оптимизация лечения распространенного гнойного перитонита у детей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015. № 7. С. 65-68.
Zav'yalkin V.A., Barskaya M.A., VarlamovA.V., BykovD.V., Kuz'minA.I., Borodin R.V., Rodionov V.G., Frolova YU.V. Optimizaciya lecheniya rasprostranen-nogo gnojnogo peritonita u detej. Hirurgiya. Jurnalim. N.I. Pirogova. 2015. № 7. S. 65-68.
2. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. Перитонит: практич. рук-во. М.: Литтерра, 2006.
Savel'ev V.S., Gel'fand B.R., Filimonov M.I. Peritonit: praktich. ruk-vo. M.: Lit-terra, 2006.
3. Hotchkiss R.S., Karl I.E. The pathophysiology and treatment of sepsis. N Engl J Med. 2003. № 348. Р. 138-150.
4. Петухов В.А., Семенов Ж.С. Перитонит и эндотелиальная дисфункция: руководство для врачей. М.: «Макс Пресс», 2011.
PetuhovV.A., SemenovZH.S. Peritonitiendotelial'naya disfunkciya:rukovod-stvo dlya vrachej. M.: «Maks Press», 2011.
5. Solomkin J.S., Mazuski J.E., Baron E.J., Sawyer R.G., Nathens A.B., DiPiro J.T. et al. Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the selection of anti-infective agents for complicated intra-abdominal infections. ClinlnfectDis. 2003. № 37 (8). Р. 997-1005.
6. Яковлев А.Ю. и др. Применение Реамберина в интенсивной терапии перитонита, осложненного полиорганной недостаточностью: методическое пособие. Военно-мед. ин-т Федеральной службы безопасности Российской Федерации, Гос. учреждение здравоохранения, Нижегородская обл. больница им. Н.А. Семашко. Н. Новгород: Тактик-Студио, 2008. 23 с.: ил., табл.
YAkovlev A.YU. i dr. Primenenie Reamberina v intensivnoj terapii peritonita, oslozhnennogo poliorgannoj nedostatochnost'yu: metodicheskoe posobie. Voenno-med. in-t Federal'nojsluzhby bezopasnosti Rossijskoj Feder-acii, Gos. uchrezhdenie zdravoohraneniya, Nizhegorodskaya obl. bol'nica im. N.A. Semashko. N. Novgorod: Taktik-Studio, 2008. 23 s.: il, tabl.
7. Яковлев А.Ю. Реамберин в практике инфузионной терапии критических состояний. Практические рекомендации. СПб. 2007. 36 с.
YAkovlev A.YU. Reamberin v praktike infuzionnoj terapii kriticheskih sos-toyanij.Prakticheskie rekomendacii. SPb. 2007. 36 s. |
УДК: 616.381-002-08-0Б3.2-099
DOI: l~ittp://dx.doi.orci/10.21145/2499-9954-2019-5-57-61
оценка интенсивности синдрома эндогенной интоксикации у детей с распространенным аппендикулярным перитонитом
Ш. А. Юсупов, А. М. Шамсиев, Ж. О. Атакулов, Д. А. Джалолов,
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан
Юсупов Шухрат Абдурасулович - e-mail: [email protected]
Дата поступления 21.06.2019
Цель работы: оценка интенсивности синдрома эндогенной интоксикации у детей с распространенным аппендикулярным перитонитом. Материалы и методы. Для реализации поставленной цели обследованы 402 ребенка с распространенным аппендикулярным перитонитом. Клинико-лабораторные исследования включали интерпретацию данных общего анализа крови, с включением расчета лейкоцитарного индекса интоксикации, индекс ядерной сегментации нейтрофилов и показателя спонтанной агломерации лейкоцитов. О степени эндогенной интоксикации судили по уровню средних молекул плазмы. Определяли содержание малонового диальдегида и активность супероксиддисмутазы и каталазы в сыворотке крови. Также были проведены исследования показателей гемостаза. Результаты. Согласно полученным результатам, у всех детей с РАП отмечалось достоверное увеличение числа общих лейкоцитов (в 1,7-2,3 раза) относительно контрольной группы, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, причем у ряда больных присутствовали миелоциты и метамиелоциты, что отразилось на достоверном относительно контроля увеличении индекса лейкоцитарной интоксикации - ЛИИ. Прогрессивное многократное накопление в организме детей с перитонитом продуктов ПОЛ проявилось почти двукратным уменьшением концентрации СОД и каталазы, повышением концентрации МДА и СМП более чем в 2 раза по сравнению со здоровыми детьми. У детей с РАП до операции в фазе разгара клинических проявлений отмечалось достоверное увеличение ПСАЛ относительно контроля. По мере развития РАП в системе гемостаза происходят изменения, которые характеризуются достоверным снижением количества тромбоцитов относительно контроля, удлинением АЧТВ и ПВ. Выводы. В результате проведенных исследований установлено, что выраженный воспалительный процесс и эндотоксикоз, неизбежно сопровождающий РАП, оказывают непосредственное воздействие на тромбоцитарное звено гемостаза, что может быть предпосылкой для нарушений в системе микроциркуляции, усугубляя как поражение брюшины, так и увеличивая риск интра- и послеоперационных осложнений.
Ключевые слова: распространенный аппендикулярный перитонит, эндогенная интоксикация, гемостаз, антиоксидантная система, дети.
