CC BY
6
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol. 24. № 10
©
RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences УДК 616-089.197.1
Corresponding Author: Krasenkov Yury Viktorovich - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Departmen t of Operative Surgery, Clinical Anatomy and Pathological Anatomy, Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russian Federation
E-mail: krasenkov001@yandex.ru
© Krasenkov Yu.V., Tatyanchenko V.K., Bogdanov V.L. - 2G22
I Accepted: 2G.1G.2G22
http://dx.doi.org//1G.26787/nydha-2686-6838-2G22-24-1G-51-57
комплексный подход к лечению больных с
флегмоной верхней конечности и компартмент-сидрома
Красенков Ю.В., Татьянченко В.К., Богданов В.Л.
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет», г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация
Аннотация. Цель работы: Улучшение результатов хирургического лечения флегмоны верхней конечности путем разработки способа диагностики и лечения компартмент-синдрома. Для проведения комплексного лечения пациентов с флегмоной верхней конечности (плечо и предплечье) был разработан индивидуальный алгоритм, при этом один из ключевых факторов для определения тактики лечения был показатель тканевого давления. В ходе расчета по предлагаемой формуле, полученные результаты служили основанием для определения тактики лечения компартмент-синдрома, путем лекарственной терапии или же хирургического разрешения (фасциотомия). В исследовании участвовали 134 больных с глубокими межмышечными флегмонами плеча и предплечья, разделенные на две группы: в первую группу входило 62 пациента, лечение которых осуществлялось по известным технологиям. Во II группе (72 пациент) использовали разработанный диагностический и лечебный алгоритм с учетом выраженности тканевой гипертензии и компартмент-синдрома. Предложенный разработанный алгоритм диагностики и лечения флегмон плеча и предплечья, защищенный патентами РФ на изобретения №2587972, №2695367, №2755388, позволил улучшить результаты комплексного лечения и сократить сроки послеоперационной реабилитации больных.
Ключевые слова: флегмона, тканевое давление, компартмент-синдром, операция, фасциотомия.
integrated approach to the treatment of patients with phegmon of the upper limb and compartment-sydroma
Krasenkov Yu.V., Tatyanchenko V.K., Bogdanov V.L.
Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russian Federation
Abstract. Objective: To improve the results of surgical treatment of phlegmon of the upper limb by developing a method for diagnosing and treating compartment syndrome. For the complex treatment ofpatients with phlegmon of the upper limb (shoulder and forearm), an individual algorithm was developed, while one of the key factors for determining treatment tactics was tissue pressure. In the course of making the calculation according to the formula, the obtained indicators served as the basis for determining the tactics of treating the compartment syndrome, namely its drug therapy or surgical resolution (fasciotomy). The study involved 134 patients with deep intermuscular phlegmon of the shoulder andforearm, divided into two groups: the first group included 62 patients who were treated using known technologies. In group II (72 patients), the developed diagnostic and therapeutic algorithm was used, taking into account the severity of tissue hypertension and compartment syndrome. The proposed algorithm for the diagnosis and treatment of phlegmon of the shoulder and forearm, protected by RF patents for inventions No. 2587972, No. 2695367, No. 2755388, has improved the results of complex treatment and reduced the time of postoperative rehabilitation of patients.
Key words: phlegmon, interstitial pressure, compartment syndrome, surgery,fasciotomy.
Введение. Лечебный процесс пациентов с флегмонами верхних конечностей (плечо и предплечье) сопровождается существенным риском
развития послеоперационных осложнений как в раннем так и в позднем послеоперационном периодах. Проблему представляют:
гипертрофические рубцы, ограничивающие двигательную активность и приносящие эстетический дискомфорт, развитие болевых триггерных зон и миофасциальной дисфункции, которые могут привести к существенному снижению качества жизни, смене характера трудовой деятельности. По мнению как отечественных, так и зарубежных авторов [1, 2, 3], эти последствия взаимосвязаны с компартмент-синдромом, диагностика и лечение которого, как правило не проводится. При этом, оперативное вмешательство, выполненное на фоне высокой гипертензии мягких тканей, считается неблагоприятным условием функционирования микроциркуляторного русла, что приводит к снижению процессов регенерации раны. Поиск путей ликвидации тканевой гипертензии у пациентов с гнойными заболеваниями мягких тканей и предплечья является актуальной проблемой хирургии.
Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения флегмоны верхней конечности путем разработки способа диагностики и лечения компартмент-синдрома.
Материалы и методы. Исследование проведено на базе отделения гнойной хирургии МБУЗ «ГБСМП г. Ростова-на-Дону», в него вошло 134 пациента с межмышечной флегмоной плеча и предплечья в возрасте от 18 до 75 лет. Критериями исключения служили пациенты с гнойно-некротическими формами заболевания, пациенты страдающие наркоманией, а также с гнойной патологией кисти.
Исследуемых мужского пола было п=82 (61,2%), женского пола п=52 (38,8%). Все больные были распределены на две группы исследования.
Пациенты были распределены на две группы -контрольную (п=62) и основную (п=72), сопоставимые по возрасту и нозологическим формам заболевания (табл.1).
Таблица 1
Распределение больных по нозологическим формам заболевания, %
№ Локализация I группа II группа
Правая сторона Левая сторона Правая сторона Левая сторона
Плечо
1. Верхняя треть 5 4 4 5
Средняя треть 9 6 11 6
Нижняя треть 4 2 4 4
2. Всего 18 12 19 15
Предплечье
3. Верхняя треть 9 7 11 10
Средняя треть 5 5 7 5
Нижняя треть 4 2 2 3
4. Всего 18 14 20 18
5. Итого 62 72
Table 1
Distribution of patients by nosological forms of the disease, %
№ Localization IGroup IIGroup
Right side Left side Right side Left side
Shoulder
1. Upper third 5 4 4 5
Middle third 9 6 11 6
Lower third 4 2 4 4
2. Total 18 12 19 15
Forearm
3. Upper third 9 7 11 10
Middle third 5 5 7 5
Lower third 4 2 2 3
4. Total 18 14 20 18
5. Total 62 72
Как видно из таблицы 1, как в I так и во II группах гнойный процесс чаще поражал правую конечность (58,5% и 54,2%) соответственно. При этом в области средней трети плеча флегмона выявлена в I и II группе у 50% больных. Затем следовала локализация в области верхней трети: 30% и 26,5% соответственно по группам. В нижней трети: 20% и 23,5% соответственно по группам.
Распределение больных в группах в зависимости от срока начала заболевания представлено в табл. 2.
N 1Л
Таблица 2
Распределение пациентов по длительности заболевания до госпитализации в отделение гнойной
хирургии
№ Длительность заболевания (в сутках) Группа больных
I г руппа II группа
Флегмона плеча % Флегмона предплечья % Флегмона плеча % Флегмона предплечья %
1. До 3 5 16,7 8 25 6 17,6 5 13,2
2. От 3 до 5 15 46,7 17 53,1 15 44,1 18 47,4
3. От 5 до 7 7 23,3 4 12,5 8 23,5 11 28,9
4. Свыше 7 4 13,3 3 9,4 5 14,8 4 10,5
Итого 30 100% 32 100% 34 100% 38 100%
Table 2
Distribution of patients according to the duration of the disease before hospitalization in the department of
purulent surgery
№ Duration of Patient groups
illness (in I Group II Group
days) Shoulder phlegmon % Phlegmon of the forearm % Shoulder phlegmon % Phlegmon of the forearm %
1. Up to 3 5 16,7 8 25 6 17,6 5 13,2
2. From 3 up to5 15 46,7 17 53,1 15 44,1 18 47,4
3. From 5 up to7 7 23,3 4 12,5 8 23,5 11 28,9
4. Over 7 4 13,3 3 9,4 5 14,8 4 10,5
Total 30 100% 32 100% 34 100% 38 100%
У пациентов исследуемых групп хирургическое лечение флегмоны плеча и предплечья осуществлялось по известным технологиям: вскрытие гнойного очага (ориентировались на оперативные доступы, предложенные Гостищевым В.К.), дренирование раны, санация растворами антисептиков, мазевые повязки. Перед операцией исследуемым основной группы проводили мониторинг тканевого давления на предмет постановки диагноза компартмент-синдром (КС). Лечение пациентов II группы дополнялось оригинальными методами защищенными патентами РФ на изобретения №2587972, №2695367, №2755388[4, 5, 6]. Задачей методики является улучшение результатов лечения больных с
сочетанной межмышечной флегмоной верхней конечности.
Поставленная цель достигается тем, что синхронно измеряют инвазивным способом тканевое давление в области трех и более мышц области предплечья (Р1п.пр., Р2п.пр., РЗп.пр. ... РКп.пр.) а также трех и более мышц области плеча (Р1п.пл, Р2п.пл, РЗп.пл. РКп.пл.) пораженной конечности, а затем трех и более идентичных мышц области предплечья (Р1з.пр., Р2з.пр., РЗз.пр. Р№.пр.) а также трех и более идентичных мышц области плеча (Р1з.пл, Р2з.пл, РЗз.пл. ... Р№.пл ) здоровой конечности, вычисляют процент разницы суммы этих величин по формуле:
R = [1 -
(Р1з. пр. +Р2з. пр. +Р3з. пр. +РЫз. пр. ) + (Р1з. пл. +Р2з. пл. +Р3з. пл. +РЫз. пл) (Р1п. пр. +Р2п. пр. +Р3п. пр. +РЫп. пр. ) + (Р1п. пл. +Р2п. пл. +Р3п. пл. +РЫп. пл. )
] * 100%
и при значении R от 20% и выше выполнялиZ-образную фасциотомию в области верхней трети фасциального футляра плечелучевой мышцы, Z-образную фасциотомию в области верхней трети фасциального футляра длинного лучевого разгибателя, и Z-образную фасциотомию в области средней трети фасциального футляра трехглавой мышцы плеча пораженной конечности, при длине каждого разреза составляющего букву по 3,0 см.
Ежедневно оценивали степень выраженности интоксикационного синдрома (признаки синдрома системной воспалительной реакции) и локальную динамику течения воспалительного процесса.
Оценивали выраженность миофасциального болевого синдрома (МФБС) по оригинальной методике [4], использовали инвазивный монитор Stryker REF.
Всем пациентам проводилась
антибактериальная терапия, до получения результатов бактериологического посева из раны пациенты получали антибиотики широкого спектра действия, по результатам исследования - в соответствии с чувствительностью раны.
Цитологическое исследование раны проводили на 1, 3, 5, 7 и 10-е сутки после проведения оперативного пособия.
По наступлению II фазы раневого процесса у больных I группы использовались мазевые повязки с Левомеколь и Левосин, а у пациентовП группы использовали раневые покрытия «Атрауман АГ». В послеоперационном периоде у больных II группы проводили профилактику миофасциальной дисфункции оперированной конечности по оригинальной методике [5].
Статистические данные обработаны с помощью пакета программ «Statistica 10.0», «Excel » (Microsoft Office 2021 Professional Plus).
Оценка результатов лечения осуществлялась в 2 этапа, в раннем послеоперационном периоде (до выписки из стационара), и в позднем (через 6 месяцев после выписки). Исходя из рекомендаций хирургов занимающихся проблемой лечения гнойных ран [7, 8]. Результаты лечения оценивали как: хорошие, удовлетворительные,
неудовлетворительные, сравнивая показатели с неоперированной конечностью:
• Хороший результат, при котором восстановлена функциональная активность мышц верхней конечности на стороне операции, отсутствовал болевой синдром, триггерные зоны, и гипертрофические рубцы. Высокая степень качества жизни больного.
• Удовлетворительными считали результат, при наличии I-II степеней тканевой гипертензии, единичных триггерных зон, функция мышц верхней конечности на стороне операции была снижена от 30% до 50% от физиологической нормы. Качество жизни больного было снижено до 30%. Отмечался гипертрофический рубец шириной до 1,0 см.
Таблица 3
Показатели выраженности МФБС у пациентов группы сравнения в разные сроки послеоперационного
периода
• Неудовлетворительными считали результат, при котором диагностировали тканевую гипертензию III степени, функция мышц верхней конечности на стороне операции снижена более чем на 50%, качество жизни снижено более чем на 30%, наличие постоянных триггерных зон с иррадиацией боли в сустав, гипертрофический рубец, более 1 см в ширине.
Результаты и обсуждение. Исходя их данных мониторинга тканевого давления, диагноз компартмент-синдром был установлен у 68 (94,4%). По показаниям им была выполнена декомпрессивная фасциотомия в области фасциального футляра (компартмента) целевых мышц расположенных в области сегмента верхней конечности. Течение раневого процесса в области вмешательства протекало без осложнений. О положительном влиянии декомпрессивной фасциотомии свидетельствует длительность использования обезболивающей терапии. Пациенты основной группы нуждались в парентеральном обезболивании в среднем в течение 2,1±0,14 дней после операции, а в контрольной группе 5,2±0,17 дней (в 2,5 раза больше).
Об эффективности проведенной
декомпрессивной фасциотомии можно судить косвенно по степени выраженности (миофасциального болевого синдрома) МФБС в послеоперационном периоде.Динамика
выраженности миофасциального болевого синдрома представлена в табл. 3 (по шкале FPS-R).
Дни после операции Выраженность миофасциального болевого синдрома (в баллах), M±S
I группа II группа
4 дня 22,1±1,22 10,4±1,02
7 дней 20,3±1,15 10,0±1,32
10 дней 19,2±1,09 9,5±0,96
14 дней 18,6±0,94 9,3±0,25
Примечание (р<0,05)
Table 3 Indicators of MFPS severity in patients of the comparison group at different times of the postoperative period
Days after surgery The severity of myofascial pain syndrome (in points), M±S
I группа II группа
4 days 22,1±1,22 10,4±1,02
7 days 20,3±1,15 10,0±1,32
10 days 19,2±1,09 9,5±0,96
14 days 18,6±0,94 9,3±0,25
Note (р<0,05)
Таким образом, более выраженное уменьшение МФБС отражает эффективность проведенного лечения направленного на устранение последствий компартмент-синдрома во II группе наблюдения.
Эффект лечения оценивали подробным сравнением цитограмм.Показатель колониеобразующих единиц (КОЕ) элиминации микробного возбудителя из раны у больных с флегмоной верхней конечности представлен на рис. 1.
1Л
Рис. 1 - Сравнительная оценка КОЕ в 1 г ткани пациентов I и II клинической групп. Fig.1 - Comparative evaluation of CFU in 1 g of tissue of patients of I and II clinical groups.
Из представленного на рис. 9.6 материала видно, что у больных II клинической группы КОЕ достигал критического уровня на 7-е сутки, тогда как у больных I клинической группы только на 10-е сутки. Полученные результаты указывают на более благоприятную динамику течения репаративных процессов в ране у больных основной группы (р<0,05).
Известно, что качество проводимого лечения в ранние сроки после операции, оцениваются частотой послеоперационных осложнений (табл 4).
Таблица 4
Структура ранних послеоперационных осложнений в I и II группах
№ Группа наблюдения
I группа(n=62) II групШ(П=72)
1 Гнойно-воспалительный процесс 6 (13,8%) 1 (1,4%)
2 Кровотечение 2 (2,8%) 3 (4,2%)
3 Несостоятельность швов и диастаз краев раны 5 (8,4%) 2 (2,7%)
4 Некроз одного из компонентов трансплантата - -
5 Острый лимфангоит 4 (6,4%) -
Итого 17 (27,4%) 6 (8,3%)
Примечание p<0,05, при сравнении исследуемых групп
Table 4
The structure of early postoperative complications in groups I and II
№ Patient groups
IGroup(n=62) IGroup(n=72)
1 Purulent-inflammatory process 6 (13,8%) 1 (1,4%)
2 Bleeding 2 (2,8%) 3 (4,2%)
3 Suture failure and diastasis of the wound edges 5 (8,4%) 2 (2,7%)
4 Necrosis of one of the graft components - -
5 Acute lymphangitis 4 (6,4%) -
Итого 17 (27,4%) 6 (8,3%)
Note p<0.05 when comparing study groups
Как показывают данные из таблицы 4 число ранних послеоперационных осложнений у больных II группы составило 8,3% (п=6), тогда как в I группе осложнений было в 2,8 раза больше (27,4%). На наш взгляд это связано с тем, что лечение больных этой группы проводили в условиях наличия тканевой гипертензии. У этой категории больных не применялись методики ультразвуковой
низкочастотной кавитации и озонотерапии, а также раневые покрытия «Атрауман АГ».
Таким образом, в I группе при наличии у 27,4% больных осложнений в раннем послеоперационном
периоде, сроки стационарного лечения составили 18,4±3,1 суток, что на 3,1 сутки было выше, чем во II группе. При неосложненном течении послеоперационного периода в I группе стационарное лечение составило 16,3±2,4 дня, а во II группе 12,0±1,2 дня. Разница составляла 4,3 дня.
Для удобной визуализации эффективности разработанной тактики лечения пациентов с флегмонами верхней конечности представляем результаты лечения в графическом варианте (рис.2).
2022. Vol. 24. № 10
Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-10
Рис. 2 - Результаты лечения исследуемых I и II клинических групп.
Fig.2 - The results of treatment of the studied I and II clinical groups.
высокой эффективностью. Способ заключается в определении степени тканевой гипертензии, установки факта компартмент-синдрома, тактики его лечения, выполнения по показаниям
Из данных представленных на рис. 3, можно заключить, что у больных II группы количество хороших результатов было в 1,9 раза больше, чем в I группе. Количество удовлетворительных результатов лечения снизилось в 3,5 раза, при отсутствии неудовлетворительных результатов (в I группе - 16,2%).
Выводы. Полученные результаты лечения больных с флегмонами верхней конечности (плело и предплечье) показывают, что предложенный нами лечебно-диагностический алгоритм обладает
декомпрессивной фасциотомии. Предложенный нами алгоритм лечения, учитывающий показатель тканевого давления, позволил улучшить результаты лечения в комплексе (сохранить функции конечности, исключить гипертрофические рубцы и триггерные зоны).
REFERENCES
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1]. Oak, N.R. Compartment syndrome of the hand /N.R. Oak, R.A. Abrams // Orthopedic Clinics. - 2016. - Vol. 47. -no. 3. - P. 609-616.
[2]. Sharma, R. Compartment syndrome of the hand from prolonged immobilization secondary to drug overdose. / Sharma R., Rao R. B., Chu J. // The American Journal of Emergency Medicine. -2013.- Vol. 44. - P. 845-846.
[3]. Vinnik, Yu.S. Practical recommendations in the treatment of purulent wounds / Yu.S. Vinnik, N.M. Markelova // Siberian Medical Review. - 2013. - no. 1. - S. 18-24.
[4]. Krasenkov Yu.V., Tatyanchenko V.K., Voloshin R.N., Bogdanov V.L., Byakova E.N. A method for preventing tissue hypertensive syndrome in the treatment of soft tissue phlegmon in the postoperative period // RF Patent No. 269536. Patent holders: Krasenkov Yu.V., Tatyanchenko V.K., Voloshin R.N., Bogdanov V.L., Byakova E.N. 2019. Bull. No. 8.
[5]. Krasenkov Yu.V., Tatyanchenko V.K., Panchenko D.V., Eliseev G.D., Sukhaya Yu.V. A method for the prevention of myofascial dysfunction in the treatment of deep intermuscular phlegmon of the extremities in the postoperative period // Patent of the Russian Federation No. 2755388. Patent holders: Krasenkov Yu.V., Tatyanchenko V.K., Panchenko D.V., Eliseev G.D., Sukhaya Yu.V. . 2021. Bull. No. 4.
[6]. Tatyanchenko V.K., Krasenkov Yu.V., Firsov M.S., Bogdanov V.L., Davydenko A.V. A method for the prevention of hypertrophic scars in the treatment of soft tissue phlegmon // Patent of the Russian Federation No. 2587972. Patent holders: Tatyanchenko V.K., Krasenkov Yu.V., Firsov M.S., Bogdanov V.L., Davydenko A.V. 2016. Bull. No. 4.
[1]. Oak, N.R. Compartment syndrome of the hand /N.R. Oak, R.A. Abrams // Orthopedic Clinics. - 2016. - Vol. 47. -№. 3. - P. 609-616.
[2]. Sharma, R. Compartment syndrome of the hand from prolonged immobilization secondary to drug overdose. / Sharma R., Rao R. B., Chu J. // The American Journal of Emergency Medicine. -2013.- Vol. 44. - P. 845-846.
[3]. Винник, Ю.С. Практические рекомендации в лечении гнойных ран /Ю.С. Винник, Н.М. Маркелова//Сибирское медицинское обозрение. -2013. - №. 1. - С. 18-24.
[4]. Красенков Ю.В., Татьянченко В.К., Волошин Р.Н., Богданов В.Л., Бякова Е.Н. Способ профилактики тканевого гипертензионного синдрома при лечении флегмон мягких тканей в послеоперационном периоде // Патент РФ №269536. Патентообладатели: Красенков Ю.В., Татьянченко В.К., Волошин Р.Н., Богданов В.Л., Бякова Е.Н. 2019. Бюл. №8.
[5]. Красенков Ю.В., Татьянченко В.К., Панченко Д.В., Елисеев Г.Д., Сухая Ю.В. Способ профилактики миофасциальной дисфункции при лечении глубоких межмышечных флегмон конечностей в послеоперационном периоде // Патент РФ № 2755388. Патентообладатели: Красенков Ю.В., Татьянченко В.К., Панченко Д.В., Елисеев Г.Д., Сухая Ю.В. 2021. Бюл. №4.
[6]. Татьянченко В.К., Красенков Ю.В., Фирсов М.С., Богданов В.Л., Давыденко А.В. Способ профилактики гипертрофических рубцов при лечении флегмон мягких тканей // Патент РФ № 2587972. Патентообладатели: Татьянченко В.К., Красенков
v.0 1Л
2022. Vol. 24. № 10
Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-10
E-ISSN 2686-6838
[7]. Sonis, A.G. Improving the complex of therapeutic measures in patients with local forms of surgical infection and diabetes mellitus / A.G. Sonis, D.G. Alekseev, I.V. Ishutov, M.A. Bezrukova, S.A. Mantsagova // Selected issues of clinical surgery. - 2018. - P. 318-327.
[8]. Sukovatykh, B.S. Evaluation of the experimental and clinical efficacy of the immobilized form of chlorhexidine in the treatment of purulent wounds / B.S. Sukovatykh, A.Yu. Grigoryan, A.I. Bezhin, T.A. Pankrusheva // Bulletin of Surgery named after I.I. Grekov. - 2016. - T. 175. - No. 1. - P. 42-47.
Ю.В., Фирсов М.С., Богданов В.Л., Давыденко А.В. 2016. Бюл. №4.
[7]. Сонис, А.Г. Совершенствование комплекса лечебных мероприятий у пациентов с местными формами хирургической инфекции и сахарным диабетом / А.Г. Сонис, Д.Г. Алексеев, И.В. Ишутов, М.А. Безрукова, С.А. Манцагова // Избранные вопросы клинической хирургии. - 2018. - С. 318-327.
[8]. Суковатых, Б.С. Оценка экспериментальной и клинической эффективности иммобилизированной формы хлоргексидина в лечении гнойных ран / Б.С. Суковатых, А.Ю. Григорьян, А.И. Бежин, Т.А. Панкрушева // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2016. - Т. 175. - №. 1. - С. 42-47.
Authors Contribution. Krasenkov Yu. V. - collection and processing of materials, writing the text; Tatyanchenko V.K. - concept
and design of the study; Bogdanov V.L. - literature review, statistical data processing.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Krasenkov Yu.V. - SPIN ID: 4480-5195; ORCID ID: 0000-0001-9181-0647
Tatyanchenko V.K. - SPIN ID: 4236-6749; ORCID ID: 0000-0002-7407-2686
Bogdanov V.L. - SPIN ID: 8881-0936; ORCID ID: 0000-0001-8603-2510
For citation: Krasenkov Yu.V., Tatyanchenko V.K., Bogdanov V.L. INTEGRATED APPROACH TO THE TREATMENT OF PATIENTS WITH PHEGMON OF THE UPPER LIMB AND COMPARTMENT-SYDROMA. Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2022;24(10): 51-57. http://dx.doi.org/710.26787/nydha-2686-6838-2022-24-10-51-57.
Вклад авторов. Красенков Ю.В. - сбор и обработка материалов, написание текста; Татьянченко В.К. - концепция и дизайн исследования; Богданов В.Л. - обзор литературы, статистическая обработка данных.
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Красенков Ю.В. - SPINID:4480-5195; ORCID ID:0000-0001-9181-0647
Татьянченко В.К. - SPIN ID: 4236-6749; ORCID ID:0000-0002-7407-2686
Богданов В.Л. - SPINID:8881-0936; ORCID ID:0000-0001-8603-2510
Для цитирования: Красенков Ю.В., Татьянченко В.К., Богданов В.Л. КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ФЛЕГМОНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ И КОМПАРТМЕНТ-СИДРОМА // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2022;24(10): 51-57. http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-10-51-57.
