НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА К ЛЕЧЕНИЮ ФЛЕГМОНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ И КОМПАРТМЕНТ-СИНДРОМА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

гшми||®1Д ХИРУРГИЯ

УДК 617.379.-002.3

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА К ЛЕЧЕНИЮ ФЛЕГМОНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ И КОМПАРТМЕНТ-СИНДРОМА

Ю. В. Красенков, В. К. Татьянченко, К. В. Кротенок, Ю. В. Сухая, В. Л. Богданов

Аннотация. Цель работы — рационализировать комплекс лечебных мероприятий для пациентов с флегмоной верхней конечности за счет выявления факторов развития компар-тмент-синдрома и создания способа его лечения. Проведены морфологические и клинические исследования. В клиническом разделе представлены 134 случая межмышечной флегмоны плеча и предплечья. Сформированы 2 группы пациентов: основная (п=72) и контрольная (п=62). В основной группе выполнили оперативное лечение предложенным нами способом (патент РФ №2755169). Комплексное лечение флегмоны и компартмент-синдрома приводит к хорошим показателям течения раневого процесса. В основной группе коэффициент

микробной обсемененности снижался до 104 КОЕ на 3 дня ранее, чем в контрольной. Число ранних послеоперационных осложнений у больных основной группы составило 8,3 % (п=6); в контрольной группе осложнений было в 3,3 раза больше (27,4 %%). В отдаленные сроки (через 6 месяцев) количество хороших результатов в основной группе лечения было в 1,7 раза больше, чем в контрольной, количество удовлетворительных результатов снизилось в 3,5 раза, неудовлетворительных результатов не было (в контрольной группе - 16,2 0%).

Ключевые слова: флегмона, флегмона плеча, флегмона-предплечья, тканевое давление, компартмент-синдром.

NEW TECHNOLOGIES OF AN INTEGRATED APPROACH TO THE TREATMENT OF UPPER LIMB PHEGMON AND COMPARTMENT SYNDROME

Yu. V. Krasenkov, V. K. Tatyanchenko, K. V. Krotenok, Yu. V. Suhaya, V. L. Bogdanov

Annotation. The aim of the work was to rationalize the complex of therapeutic measures for patients with phlegmon of the upper limb by identifying factors for the development of compartment syndrome and creating a method for its treatment.Morphological and clinical studies have been carried out. The clinical section presents 134 cases of intermuscular phlegmon of the shoulder and forearm. Twogroups of patients were formed: control (n=62) and main (n=72). In the main group surgical treatment was performed by the proposed method (RF patent No. 2755169). Complex treatment of phlegmon and compartment syndrome leads to good indicators of

the course of the wound process. In the main group the coefficient of microbial contamination decreased to 104 CFU 3 days earlier than in the control group.The number of early postoperative complications in patients of the main group was 8.3 % (n=6), while in the control group there were 3.3 times more (27.4 0%).

In the long term (after 6 months) the number of good treatment results in the main group of patientswas 1.7 times more than in control group, the number of satisfactory results decreased by 3.5 times, andno unsatisfactory results (in the control group - 16.2 0%).

Keywords: phlegmon, shoulder phlegmon, forearm phlegmon, tissue pressure, compartment syndrome

Н

а сегодняшним день гнойно-воспалительные заболевания кожи и мягких тканеИ занимают одну из главенствующих позициИ в структуре обращении в амбулаторной и стационарной хирургии. По данным литературы, количество случаев рассматриваемой патологии в структуре хирургических вмешательств в РФ иногда доходит до 62, в Великобритании — до 25% [1].

После операции пациенты регулярно сталкиваются с проблемами как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде. Это проявляется не только развитием гипертрофических рубцов, но и формированием болевых триггерных зон, которые ухудшают двигательную функцию пораженного сегмента конечности ввиду боли, что приводит к снижению качества жизни и даже смене вида трудовой деятельности [2]. В большинстве случа-

ев формирование осложнений в послеоперационном периоде связано с развитием компартмент-синдрома пораженного сегмента конечности.

Компартмент-синдром (КС) — патофизиологический процесс, который характеризуется увеличением градиента давления внутри ограниченного анатомического пространства, в частности фасциального футляра мышцы; при этом агентами повышения давления служат патологический выпот, кровь, гной [3]. Несвоевременная диагностика и отсутствие лечения синдрома приводят к формированию стойких нейро-ишемических осложнений [4].

Цель работы — рационализировать комплекс лечебных мероприятий для пациентов с флегмоной верхней конечности (плеча и/или предплечья) за счет выявления факторов развития компартмент-син-

дрома и создания способа его лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Морфологические исследования были осуществлены на трупах людей (п=40) различной конституции и возраста. Фасциально-клетчаточ-ные структуры верхней конечности (плеча и предплечья) исследовали по оригинальной технологии, предложенной В.К. Татьянченко (патент РФ №2271740) [6]. С помощью измерительных стендов ИСС-500 и МИПС-150 (реестр № 16540-97) были получены биомеханические параметры фасциальных структур изучаемых сегментов верхней конечности. По известным формулам рассчитывали предел прочности (о) и модуль упругости (Е).

В клинических исследованиях участвовали пациенты, проходившие лечение в стационаре отделения гнойной хирургии МБУЗ «Городская

больница скорой медицинской помощи» в период с 2018 по 2022 год. В исследование вошли 134 пациента с межмышечной флегмоной плеча и предплечья в возрасте от 18 до 75 лет, из них 82 (61,2 %) мужчины и 52 (38,8 %% женщины.

Критерии исключения из исследования:

• наличие сопутствующей гнойной патологии костной системы верхней конечности;

• гнойно-некротические формы заболевания;

• наличие флегмоны кисти;

• наличие специфических заболеваний;

• наркотическая зависимость;

• иммунодефицитные состояния. Комплекс лабораторно-диагности-

ческих мероприятий осуществляли в соответствии с общепринятыми стандартами лечения гнойной патологии. Инструментальные методы диагностики включали ультразвуковое исследование мягких тканей верхней конечности (оно давало возможность уточнить локализацию очага воспаления, определить его распространение в клетчаточных пространствах (затеки)) и инвазив-ную манометрию тканевого давления (позволявшую установить наличие компартмент-синдрома). Последнее исследование выполняли с помощью портативного аппарата Б^укег в точках, которые были определены в ходе анатомического исследования на трупном материале.

В контрольной группе пациентов (п=62) лечение осуществляли по традиционным технологиям: при выполнении оперативного пособия придерживались проекционных линий, предложенных В.К. Гостищевым, раны дренировали в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями по хирургии, при назначении антибактериальной терапии руководствовались чувствительностью выявленных микроорганизмов к препарату. Дополнительно осуществляли контроль тканевого давления (ТД), которое измеряли до операции, при выписке и через 6 месяцев после операции.

Участникам основной группы исследования (п=72) перед оперативным лечением проводили мано-метрию тканевого давления (ТД) целевых мышц пораженного сегмента конечности (плеча или предпле-

чья). Нормальное тканевое давление составляет 8-10 мм рт. ст. Мы разработали собственный алгоритм ведения пациентов с установленным компартмент-синдромом: при установлении факта наличия синдрома и в зависимости от градиента ТД меняли тактику оперативного лечения, которая должна быть направлена на снижение и нормализацию показателей ТД путем выполнении Z-образной фасциотомии по методике, закрепленной патентом на изобретение Яи2755169С1 [5].

Послеоперационное лечение проводили сиспользованием противовоспалительной и антибактериальной (руководствуясь чувствительностью возбудителя к препаратам) терапии, лекарственных средств, улучшающих регионарную микрогемоцирку-ляцию, и дополняли ультразвуковой кавитацией ран, сеансами озоноте-рапии (с концентрацией Оз в воде 4000 мкг/л) и профилактикой образования гипертрофических рубцов (патент Яи 2587972 С2) [7].

Степень выраженности миофас-циального болевого синдрома оценивали по методике, предложенной Ф.А. Хабировым (2019).

Оценку результатов лечения осуществляли в 2 этапа: в раннем (30 дней после выписки) и позднем (через 6 месяцев после выписки) послеоперационном периоде. Результаты лечения оценивали как хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные, сравнивая показатели с таковыми для неоперированной конечности.

• Хорошим считали результат лечения, при котором была восстановлена функциональная активность мышц верхней конечности на стороне операции, отсутствовали болевой синдром, триггерные зоны и гипертрофические рубцы; зафиксирована высокая степень качества жизни больного.

• Удовлетворительным считали результат при наличии тканевой ги-пертензии 1-11 степени, единичных триггерных зон, снижении функции мышц верхней конечности на стороне операции на 30-50 % от физиологической нормы, наличии гипертрофического рубца шириной до 1 см, снижении качества жизни больного не более чем на 30 %.

^ www.akvarel2002.ru

• Неудовлетворительным считали результат при наличии тканевой гипертензии III степени, снижении функции мышц верхней конечности на стороне операции более чем на 50%, наличии постоянных триггерных зон с иррадиацией боли в сустав, гипертрофического рубца шириной более 1 см, снижении качества жизни более чем на 30 %.

Оценку качества жизни осуществляли по опроснику SF-36, широко используемому во всем мире для оценки качества жизни пациентов.

Статистические данные обработаны с помощью пакетов программ Statistica 10.0 и Excel (Microsoft Office 2021 Professional Plus).

РЕЗУЛЬТАТЫ

В результате анатомического эксперимента по выявлению целевых мышц плеча и предплечья, которые могут служить маркерами для измерения тканевого давления при диагностике тканевой гипертензии и компартмент-синдрома и выполнении декомпрессионной фасциото-мии, установлено следующее.

1. К фасциально-мышечным структурам области плеча, принимающим ключевое участие в формировании тканевой гипертензии и ком-партмент-синдрома при скоплении в клетчаточных пространствах патологической жидкости (крови, гноя), относят переднюю и заднюю фасциальные межмышечные перегородки (первичные фасциаль-ные узлы) и фасциальные футляры двуглавой и трехглавой мышц плеча. Эти структуры во все возрастные периоды имеют самые высокие показатели предела прочности (от 1,61 ± 0,08 кгс/мм2) и модуля упругости (от 3,96 ± 0,05 кгс/мм2) и образуют вторичные фасциаль-ные узлы со всеми фасциальными структурами и костью.

2. К фасциально-мышечным образованиям области предплечья, принимающим ключевое участие в формировании тканевой гипер-тензии и компартмент-синдрома при скоплении в клетчаточных пространствах патологической жидкости (крови, гноя), относят переднюю и заднюю фасциаль-ные межмышечные перегородки (первичные фасциальные узлы) и фасциальные футляры лучевого сгибателя запястья,

ШВ1ЫШ

м

плечелучевои мышцы и длинного лучевого разгибателя запястья. Эти фасциально-мышечные структуры во все возрастные периоды обладают наибольшим показателем предела прочности (от 1,884 ± 0,004 кгс/мм2) и модуля упругости (от 3,75 ± 0,03 кгс/мм2) и образуют вторичные фасциаль-ные узлы со всеми фасциальными структурами предплечья и костью.

Результаты проведенного анатомического эксперимента были использованы нами в клинических условиях для выявления наличия и степени тканевои гипертензии и компартмент-синдрома у больных с глубокой межмышечной флегмоноИ верхней конечности, а также при разработке лечебно-диагностического алгоритма (патент ЯЫ 2755169С1).

Техника декомпрессионной фасциотомии двуглавой мышцы плеча. Осуществляют продольный дозированный разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 3-4 см. В области нижней трети фасциаль-ного футляра Z-образным разрезом (длина каждого отрезка, составляющего букву Z, — 3 см) рассекают собственно фасцию двуглавой мышцы плеча.

Техника декомпрессионной фас-циотомии трехглавой мышцы плеча. Дозированный продольный разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 2,5-3 см выполняют в средней трети трехглавой мышцы. Фасцию медиальной головки рассекают Z-образным разрезом (длина каждого отрезка, составляющего букву Z, — 3 см).

Техника декомпрессионной фас-циотомии лучевого сгибателя запястья. Дозированный разрез кожи длиной 2-3 см осуществляют по середине выпуклости мускула на уровне его верхней трети. Рассекают кожу и подкожную клетчатку. Фасцию рассекают из Z-образного разреза (длина каждого отрезка, составляющего букву Z, — 3,0 см.

Техника декомпрессионной фас-циотомии плечелучевой мышцы. Кожу и подкожную клетчатку рассекают из дозированного линейного разреза длиной 2-3 см по середине верхней трети выпуклости мускула. На этом же уровне из Z-образного разреза рассекают собственно фас-

цию (длина каждого отрезка, составляющего букву Z, — 3 см).

Техника декомпрессионной фас-циотомии длинного лучевого разгибателя запястья. Продольный дозированный разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 2,5-3 см выполняют в верхней трети мускула. Фасцию вскрывают из Z-образного разреза при длине каждого из отрезков, составляющих букву Z, — 3 см.

Разработанная нами технология декомпрессионной фасциотомии позволяет достигать адекватной декомпрессии пораженных сегментов конечности. Операция малотравматична.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализируя предпосылки к развитию флегмоны верхней конечности, мы установили, что основной ее причиной были травмы (резаные, колотые, укушенные, тупые, инъекции препаратов), которые составили 92,9 % всех случаев. Другими причинами развития флегмоны были воспаление (6 ■%) и неизвестная причина (1,1%).

Всем участникам исследования инвазивным способом измеряли тканевое давление в области фасци-ального футляра пораженной конечности. Точки, в которых проводили измерения, были установлены в на-

ших прошлых работах (патент ЯЫ 2755169 С1). Если ТД на пораженной конечности превышало 10 мм рт. ст. (норма 8-10 мм рт. ст.), мы констатировали тканевую гипертензию. Увеличение ТД до 25 мм рт. ст. давало основание диагностировать компар-тмент-синдром, что служило показанием для выполнения фасциотомии в соответствии с разработанным нами алгоритмом лечения тканевой гипертензии. У больных контрольной группы диагноз «компартмент-син-дром» был поставлен у 60 из 62 человек (96,8 %о), у пациентов основной группы — у 68 из 72 (94,4 0%). У всех пациентов констатировали повышенное тканевое давление.

Первоначально пациентам основной группы стали проводить консервативное лечение (обезболивающие препараты, флебо-тропные препараты диосминового ряда), направленное на купирование тканевой гипертензии и ком-партмент-синдрома. В ходе проведения данной терапии у четырех (5,6 %о) из 72 больных этой группы была зафиксирована невысокая эффективность лечения, что послужило основанием для выполнения у остальных 68 пациентов декомпрессионной фасциотомии по нашей оригинальной методике (патент ЯЫ 2755169С1). Алгоритм диагностики и лечения компар-

Межмышечная флегмона сегмента (плеча, предплечья) верхней конечности

Показатель тканевого давления

До 20 мм рт. ст. (тканевая гипертензия) От 20 до 30 мм рт. ст. (компартмент-синдром) От 30 до 40 мм рт. ст. (компартмент-синдром) Свыше 40 мм рт. ст. (компартмент-синдром)

£ £ £ £

Консервативная терапия Декомпрессивная фасциотомия в области фасциального футляра целевых мышц пораженного сегмента конечности (плеча, предплечья) Декомпрессивная фасциотомия в области фасциального футляра целевых мышц на протяжении всей верхней конечности Декомпрессивная фасциотомия в области фасциального футляра целевых мышц на протяжении всей верхней конечности. Декомпрессивная фасцитомия фасциальной перегородки пораженного сегмента конечности

£ £

Хирургическое лечение межмышечной флегмоны сегмента верхней конечности

Рис. 1. Алгоритм лечения флегмоны верхней конечности и компартмент-синдрома

тмент-синдрома при лечении флегмоны верхней конечности представлен на рисунке 1.

У пациентов обеих клинических групп после вскрытия и дренирования флегмоны осуществляли санацию ран растворами антисептиков, дренирование (с помощью резиновых выпускников из хирургических перчаток, ПХВ-трубок-ирригаторов); в качестве местного лечения использовали мазевые повязки с левоме-колем. По достижению второй фазы раневого процесса в качестве местного лечения назначали раневые покрытия Atrauman® Ag.

У всех 134 больных обеих клинических групп на 1-е, 3-и, 5-е, 7-е и 9-е сутки после вскрытия полости гнойника провели бактериологическое и цитологическое исследование. Было выяснено, что на первом месте среди возбудителей заболевания стоял Staphylococcus aureus. При исследовании микрофлоры и чувствительности к антибиотикам раневого отделяемого он высеивался в 98% случаях. В 17 наблюдениях (~12% случаев) в посевах обнаружили Staphylococcus epidermidis. Стрептококки были высеяны в 6 случаях (~4,5%). Pseudomonas aeruginosa выявлена у 3 (2,2 %) больных.

Антибактериальную терапию всем пациентам назначали еще в предопе-

рационном периоде, использовав для этого препараты широкого спектра действия. После получения посева из ран препараты меняли в соответствии с выявленными возбудителями и их чувствительностью. То, что пациенты на начальном этапе систематически принимали антибиотики, несомненно, повлияло на течение заболевания. В 10 наблюдениях роста микрофлоры в первые сутки после операции не было. Дальнейшее изменение числа жизнеспособных колониеобразующих единиц (КОЕ) микробного возбудителя из раны у больных с флегмоной верхней конечности представлено на рисунке 2.

Из рисунка видно, что у больных основной группы КОЕ падал до критического уровня на 7-е сутки после операции, тогда как у больных контрольной группы только на 10-е.

Разработанная нами тактика лечения пациентов с флегмоной верхней конечности и компартмент-син-дромом позволила существенно сократить количество осложнений в раннем послеоперационном периоде. Число ранних послеоперационных осложнений у больных основной группы составило 6 случаев (8,3 %), тогда как в контрольной осложнений было в 3,3 раза больше (27,4 %). На наш взгляд, это связано с лечением,

проводимым в присутствии тканевой гипертензии.

Для визуализации эффективности разработанной нами тактики лечения пациентов с флегмоной верхней конечности представляем результаты лечения в графическом варианте (рис. 3).

Как видно из диаграммы, у пациентов основной группы число хороших результатов в 1,7 раза больше, а количество удовлетворительных результатов в 3,5 раза ниже, чем у пациентов контрольной группы. Неудовлетворительных результатов в основной группе не было вообще (в контрольной — 16,2 %).

У пациентов контрольной группы тканевая гипертензия сохранялась даже в отдаленном послеоперационном периоде, что проявлялось не только данными манометрии, но и субъективными ощущениями — болями тянущего и пекущего характера при физической нагрузке, иногда — болями покоя, парестезией; в некоторых случаях пациенты были вынуждены сменить род трудовой деятельности. Это позволяет заключить, что лечение флегмоны в этой группе было недостаточно эффективным.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При определении степени тяжести флегмоны верхней конечности следует использовать индивидуальный мониторинг тканевого давления, который позволяет установить наличие компартмент-синдрома. Применение разработанного нами метода лечения пациентов с установленной флегмоной верхней конечности показало, что результаты такого лечения оказались выше, чем при применении стандартных схем: число хороших исходов было в 1,7 раза больше, чем в контрольной группе, число удовлетворительных исходов — в 3,5 раза меньше, неудовлетворительные результаты отсутствовали (в контрольной группе неудовлетворительные результаты были отмечены в 16,2 % случаев). Полученные результаты позволяют нам рекомендовать разработанный лечебно-диагностический алгоритм у больных с межмышечной флегмоной верхней конечности и компартмент-синдромом к широкому внедрению в повседневную практику специализированных отделений медицинских учреждений.

15 10

m

ш г

S 5

0

11 9

11 8 6 5 4

4 з з

0 пер. 4-е сут. 7-е сут. Сутки лечения 10-е сут. 14-е сут.

I группа

II группа

Рис. 2. Сравнительная оценка КОЕ в 1 г ткани пациентов основной (II) и контрольной (I) групп

Неудовлетворительный результат Удовлетворительный результат Хороший результат

ц 16,2% Ш 29 0%

... 9:

54,8%

,7%

[I группа 11 группа

0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0%

Рис. 3. Результаты лечения пациентов основной и контрольной клинических групп

www.akvarel2002.ru

ШВ1ЫШ

ttVI

АКУШЕРСТВО • ГИНЕКОЛОГИЯ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Григорьян А.Ю., Бежин А.И., Суковатых Б.С. и др. Клиническое исследование эффективности применения комбинации антисептика и противомикробного препарата в лечении гнойно-воспалительных процессов кожи и мягких тканей // Research'n Practical Medicine Journal. 2021. № 2. С. 51-61. DOI: 10.17709/2410-1893-2021-8-2-5.

Mehta V., Chowdhary V., Lin C., et al. Compartment syndrome of the hand: a case report and review of literature // Radiology Case Reports, 2018;13(1): 212-215. D0I:10.1016/j.radcr.2017.11.002.

Maniar R., Hussain A., Rehman M.A., et al. Unusual presentation of acute compartment syndrome of the forearm and hand // BMJ Case Reports CP, 2020;13(9):e235980. D0I:10.1136/bcr-2020-235980.

Rubinstein A.J., Ahmed I.H., Vosbikian M.M. Hand compartment syndrome // Hand clinics, 2018;34(1):41-52. D0I:10.1016/j.hcl.2017.09.005. Красенков Ю.В., Татьянченко В.К., Давыденко А.В. др. (2021). Способ лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при сочетанной межмышечной флегмоне верхней конечности. Патент на изобретение RU 2755169C1. https://patents.s3.yandex.net/ RU2755169C1_20210913.pdf.

Татьянченко В.А., Саркисян В.А., Андреев Е.В. и др. (2004). Способ исследования фасцийи клетчаточных пространств. Патент на изобретение RU 2271740 C2. https://patents.s3.yandex.net/RU2271740C2_20060320.pdf.

Татьянченко В.К., Красенков Ю.В., Фирсов М.С. и др. (2016). Способ профилактики гипертрофических рубцов при лечении флегмон мягких тканей. Патент на изобретение RU 2587972 C1. https://patents.s3.yandex.net/RU2587972C1_20160627.pdf.

3

6

АВТОРСКАЯ СПРАВКА

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ, кафедра оперативной хирургии, клинической анатомии и патологической анатомии, Ростов-на-Дону

Красенков Юрий Викторович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры; е-таИ; krasenkov001@yandex.ru.

Татьянченко Владимир Константинович — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный изобретатель РФ, заслуженный

врач РФ, заведующий кафедрой; е-таП: vladimirtatyanchenko@mail.ru.

Кротенок Кирилл Владимирович — лаборант кафедры; е-ттИ: kirillkrotenok@gmail.com.

Богданов Валерий Леонидович — кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры; е-mail: valeribogdanov@yandex.ru. Сухая Юлиана Васильевна — кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры; е-mail: suhaiaulia@yandex.ru.

УДК: 618.251.2

МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ: ТЕЧЕНИЕ И ИСХОДЫ

Н. В. Палиева, Ю. А. Петров, А. А. Мельникова, Т. Л. Боташева

Аннотация. В статье приведены современные представления об особенностях течения и исходах многоплодной беременности. Течение многоплодной беременности представляет научный и практический интерес, так как в последние годы отмечен большой рост случаев многоплодной беременности, который связан с внедрением новейших методов лечения бесплодия, в частности стимуляции овуляции и экстракорпорального оплодотворения. Вопросы ведения таких пациенток становятся всё более актуальными, поскольку многоплодная беременность связана с определенными рисками как для матери, так и плода. Эти риски связаны со значительным числом осложнений во время беременности и родов, большим количеством преждевременных родов, ростом числа случаев кесарева сечения, осложнениями послеродового периода, увеличением антенатальных потерь на различных сроках

гестации, высокой перинатальной смертностью и младенческой заболеваемостью, большой частотой неврологических нарушений у выживших детей. При развитии у беременной двух и более плодов необходимо своевременно проводить диагностические и лечебные мероприятия, принимать адекватные тактические решения для ее благоприятного течения. В связи с этим ранняя диагностика многоплодной беременности, устранение акушерских осложнений, максимально возможное пролонгирование беременности, снижение рисков в родах и оптимальный уход за новорожденными являются ключевыми задачами для снижения перинатальных потерь при многоплодии.

Ключевые слова: беременность, многоплодная беременность, течение беременности, исходы беременности, перинатальные осложнения.

MULTIPLE PREGNANCY. CURRENT AND OUTCOMES

N. V. Palieva, Yu. A. Petrov, A. А. Melnikova, T. L. Botasheva

Annotation. The article presents modern ideas about the features of the course and outcomes of multiple pregnancy. The course of multiple pregnancy is of scientific and practical interest, since in recent years there has been an increase in cases of multiple pregnancies, which is associated with the introduction of the latest methods of infertility treatment, in particular ovulation stimulation and in vitro fertilization. The issues of managing such patients are becoming increasingly relevant, since multiple pregnancy is associated with certain risks for both the mother and the fetus. of neurological in surviving children. These risks are associated with a significant number of complications during pregnancy and childbirth, a large number of preterm births, an increase in cases

of caesarean section, postpartum complications, an increased in antenatal losses at various gestational ages, high perinatal mortality and infant morbidity and a high frequency of neurological disorders in surviving children. When two or more fetuses are developing in a pregnant woman, it is necessary to carry out timely diagnostic and therapeutic measures to make adequate tactical decisions for а favorable pregnancy course. In this regard, early diagnosis of multiple pregnancy, elimination of obstetric complications, the maximum possible prolongation of pregnancy, reduction of risks in childbirth and optimal care of newborns are key tasks to reduce perinatal losses in multiple pregnancies.

Keywords: pregnancy, multiple pregnancy, course of pregnancy, pregnancy outcomes, perinatal complications.