CC BY
22
2012, Т. 2, № 1-2
Современное лабораторное обеспечение.
(CZ), цефуроксиму (СХМ), цефотаксиму (СТХ), цеф-триаксону (СТА), цефепиму (FEP). Стафилококки тестировались к пенициллину (Р), оксацилину (ОХ), це-фалоспоринам (см. энтеробактерии). Для определения чувствительности энтерококков использовались диски с ампициллином, амоксициллин/клавунатом, эритромицином, азитромицином. Неферментирующие грамотрицательные бактерии тестировались к карбе-нициллину, цефалоспоринам. Дрожжеподобные грибы — к нистатину, амфотерицину. При выборе дисков антибактериальных препаратов опирались на принципы системы FDA (США) — «Foot and drug administration», разделяющую все АМП на группы А, В, С, Д. Для исследования использовались только диски препаратов группы В. Из набора исключались диски с карбонема-ми, фторхинолонами, аминогликозидами, некоторыми нитрофуранами, антимикотиками (исключение — нистатин, амфотерицин), оказывающими неблагоприятное воздействие на плод (тератогенный эффект).
При изучении чувствительности выделенных микроорганизмов к антимикробным препаратам наиболее высокие показатели резистентности были выявлены: у энтеробактерий к ампициллину (48,6%, у 18 из 35 больных), у стафилококков к пенициллину (88,9%, у 8 из 9 больных). Резистентность коагулоне-гативных стафилококков к оксациллину подтверждена только у 1 штамма (1 из 7). Оба штамма S. aureus оказались чувствительными к оксациллину, но резистентными к природному пенициллину. Отмечается высокая чувствительность выделенных штаммов энтеробактерий к ингибиторозащищенным пени-циллинам (93,3%, 33 из 35), цефалоспоринам II—III поколениям (97,1%, 34 из 35).
Таким образом, наилучшие показатели чувствительности выделенных причинно-значимых микроорганизмов установлены к аминопенициллинам, ингибиторозащищенным аминопенициллинам, це-фалоспоринам II—IV поколений. Чувствительность энтерококков к цефалоспоринам не определялась в связи с природной резистентностью. Выводы
1. Региональное структура основных возбудителей ИМП у женщин во время беременности в целом соответствует общемировым данным. В структуре патогенов преобладают энтеробактерий — 58,3%, за ними следует аэробная кокковая флора (энтерококки, стафилококки) — 33,3%.
2. Выявлены высокие показатели резистентности энтеробактерий к аминопенициллинам (48,6%) при сохранении чувствительности выделенных штаммов к ингибиторозащищенным аминопе-нициллинам и цефалоспоринам II—IV поколения (97,1%).
СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ШИРОКОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА
Е.А. Торкатюк, Г.С. Баласанянц
ФГБУ«Санкт -Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации, Санкт-Петербург
В последние несколько лет эпидемическая ситуация по туберкулезу усугубляется расширением спектра лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, что значительно сужает терапевтические
возможности лечения таких пациентов и определяет новое качество состояния больных как в эпидемиологическом, так и в клиническом плане.
Материалы и методы. В ФГБУ «СПб НИИФ» в 2010—2011 гг. 39 бациллярным больным туберкулезом легких в возрасте от 21 до 64 лет проведено комплексное обследование, включавшее общепринятые клинико-лабораторные, рентгенологические и микробиологические методы исследования, и определение лекарственной устойчивости выделенной культуры микобактерий туберкулеза (МБТ) к противотуберкулезным препаратам основного и резервного ряда.
Результаты. Из всех больных впервые диагноз туберкулеза легких был установлен у 30%, у остальных пациентов длительность заболевания туберкулезом была от 2 до 8 лет.
МБТ в мокроте бронхов обнаружены методами микроскопии и посева у 31% больных, и у 69% — только методом посева. В 46% случаев бактериовыделение было обильным. При исследовании лекарственной устойчивости на плотных и жидких питательных средах выделенные культуры МБТ у всех пациентов были устойчивы к препаратам основного ряда (изо-ниазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид, этамбутол). Дополнительно у 84% пациентов имела место устойчивость к этионамиду, у 38% — к офлок-сацину, у 23% — к аминогликозидам (канамицину и/ или капреомицину), в единичных случаях — к ци-клосерину. В 46% случаев широкая лекарственная устойчивость (ШЛУ) возбудителя обнаружена впервые, из них 2/3 составили пациенты с впервые установленным диагнозом туберкулеза.
В результате лечения у 38% больных отмечена частичная регрессия инфильтрации и очагов отсева, у 31% — процесс оставался без динамики, про-грессирование туберкулеза зафиксировано у 31% пациентов.
Выводы. У подавляющего числа пациентов ШЛУ МБТ включает устойчивость к препаратам основного ряда и этионамиду, 30% больных имеют дополнительно устойчивость к офлоксацину и 23% — к аминогликозидам. Почти 1/3 больных с ШЛУ МБТ являются впервые выявленными, у остальных ШЛУ МБТ вторична и возникает в результате ранее проводимого лечения.
КОМПЛЕКСНОЕ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БИОМАТЕРИАЛА ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ ЛОР-ОРГАНОВ
О.Н. Туева, И.М. Виницкая, М.Е. Виницкий, В.Г. Мелешкин
ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница», г. Ростов-на-Дону
Установление этиологии инфекционного процесса является важнейшей задачей клиницистов и залогом адекватного подбора терапии. Отсутствуют четкие диагностические критерии выявления острой и хронической патологии ЛОР органов. Представляется целесообразным составление нового алгоритма диагностики заболеваний носоглотки и глотки, который должен включать обстоятельный сбор анамнестических данных клиницистом и направление биоматериала на комплексное микробиологическое исследование.
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
Комплексное микробиологическое исследование биоматериала из верхних дыхательных путей включает культуральное исследование материала на аэробную и анаэробную микрофлору и микроскопические грибы, выявление хламидий трахоматис культуральным методом, и метод прямой иммуноф-люоресценции с целью выявления внутриклеточной инфекции (выявление АГ хламидий пневмония и микоплазм), а также светооптическое исследование мазков-отпечатков со слизистой. Подобный анализ материала позволяет выявить микотическое, бактериальное и вирусное поражение, наличие простейших, наличие хронического воспаления в исследуемом локусе.
В результате проведенных в соответствии с алгоритмом в ГБУ РО «РОКБ» исследований было установлено, что в формировании ЛОР патологии ведущую роль играют ассоциации микроорганизмов: как бактериальные (68,3%), так и бактериально-микотические (33,9%). Бактериоскопический метод исследования выявляет присутствие условно-патогенных грибов в 40,2% случаев, тогда как куль-туральный метод — не более 12,4%, что позволяет отнести светооптическое исследование к «золотому стандарту» диагностики микотического поражения слизистых. Проведение светооптического исследования позволяет выявлять условно-патогенные грибы и в случае отсутствия роста при культуральном исследовании.
Выводы. Проведение комплексного микробиологического обследования демонстрирует свою высокую эффективность в отоларингологической практике, и может быть предложено для диагностики воспалительной патологии другой локализации. С целью повышения качества диагностического процесса необходимо включение комплексного микробиологического обследования больных в стандарты обследования больных с воспалительной патологией.
БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КЛИНИЧЕСКИХ ШТАММОВ БАКТЕРИЙ РОДА ЦИТРОБАКТЕР, ВЫДЕЛЕННЫХ В МОНО И АССОЦИИРОВАННЫХ ИНФЕКЦИЯХ
В.Г. Туйгунова, З.Г. Габидуллин, М.М. Туйгунов, А.Г. Губайдуллин, И.Р. Хажин
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа
Одним из нерешенных вопросов инфекционной патологии человека является ассоциированные гнойно-воспалительные инфекционные процессы, обусловленные условно-патогенными энтеробакте-риями (УПЭ). Клиническая картина таких заболеваний характеризуется во многом неспецифичностью, обусловленная воздействием на организм двух и более возбудителей, в арсенале которых имеется несколько факторов патогенности. К таким факторам смело можно отнести способность возбудителя к продукции токсинов, ферментов агрессии, перси-стентные качества, а также способность подавлять защитные механизмы иммунной системы хозяина.
Нами проанализированы 563 случаев гнойно-воспалительных заболеваний различной локализации, где штаммы бактерий рода Citrobacter были выделены в монокультуре в 53 случаев (9,4 %) и в ассоциации с бактериями Staphilococcus aureus в 25 случаев (4,44 %), другими условно-патогенными
энтеробактериями 31 случаев (5,5 %). Изучение биологических свойств клинических штаммов бактерий рода Citrobacter, показал, что эти культуры обладали адгезивными свойствами в 78% случаев в ассоциированныхинфекциях, тогда как в монокультуре — 54% (в тесте агглютинации с эритроцитами цыпленка и в тесте с формалинизирован-ными эритроцитами по Брилису). Тестирование антилизоцимной активности штаммов Citrobacter также показал наличие свойства у 99—100% случаев в ассоциированных инфекция с бактериями Staphilococcus aureus, тогда как монокультуре эти свойства проявляли в 74%. Изучение свойств на токсигенность в биологических моделях на план-тарном тесте белых мышах, а также на изолированной петле тонкого кишечника кролика достоверно Staphilococcus aureus кт в два раза выше проявляли в ассоциированных инфекциях, чем в монокультуре (21,3% и 10,1%). Также а-гемолитическая активность проявляли клинические штаммы Citrobacter в 80% случаев, тогда как в монокультуре свойство проявлялось в 63% случаев.
Таким образом, клинические штаммы бактерий рода Citrobacter, выделенные при ассоциациях с другими возбудителями в гнойно-воспалительных заболеваниях чаще проявляют агрессивные свойства, нежели в монокультуре. Указанные факты достоверно доказывают тяжесть гнойно-воспалительных процессов в организме и диктует разработке иных подходов в лечении ассоциированных инфекций.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ В ГОРОДЕ ТАШКЕНТЕ
Л.Н. Туйчиев1, У.Э. Эралиев2, Г.К. Худайкулова2, Д.А. Турсунова1, Д.С. Мирзабаев1
'Главное управления санитарно-эпидемиологического надзора Минздрава РУз, г. Ташкент; 2Кафедра инфекционных болезней и педиатрии ТМА, г. Ташкент, Узбекистан
Ротавирус является наиболее частой причиной тяжелой диареи среди детей в возрасте до 5 лет и вызывает существенную смертность и заболеваемость особенно в странах с низким доходом.
Целью настоящей работы явилось изучение эпидемиологических характеристик ротавирусной инфекции (РВИ) у детей в возрасте до 5 лет, получавших стационарное лечение в городской клинической инфекционной больницы № 4, г. Ташкента.
Диагноз «Ротавирусная инфекция» устанавливался на основании изучения эпиданамнеза в совокупности с характерными для РВИ клинической симптоматикой и обязательного обнаружения антигена ротавируса в фекалиях с помощью иммунофермент-ного анализа (ИФА) в вирус ологической лаборатории Городского центра санитарно-эпидемиологического надзора г. Ташкента.
Всего было обследовано 671 детей госпитализированных в осенне-зимнем периоде. В осенний период из обследованных 434 детей у 150 (34,5%), в зимний период из 237 у 59 (24,8%) была выявлена РВИ, в общей сложности — 209 (31%). По полу больные распределялись следующим образом: 86 (41,2%) — девочки, 123 (58,8%) — мальчики, по возрасту: дети до 6 месяцев — 18 (8,7%), от 6 месяца до 1 года — 35 (16,5%), от 1 года до 2-х лет —89 (42,5%), до 3-х лет — 39 (18,7%), старше 3-х лет — 28 (13,4%).
