CC BY
283
М.У. МУКАНОВ, Т.А. МЕДЕТБЕКОВ, А.К. КАНЫБЕКОВ, Г.Ж. СЕМБИЕВ
КазНМУ им. С.Д. Асфендияров
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЕ ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНЫХ РАНЕНИИ
Резюме: Наиболее ценным методом диагностики торакоабдоминальных больных со стабильной гемодинамикой является ВЛС и ВТС. У 15,7% больных с торакоабдоминальных ранении видеоассистированные способы позволяют остановить кровотечение и ушить поврежденные органы. Динамическое видеолапароскопия не только во время установить послеоперационные осложнение, но и возможна хирургическая коррекция повреждений.
Ключевые слова: торакоабдоминальные ранения, видеоторакоскопия, видеолапароскопия, динамические видеолапароскопия.
M. MUKANOV, T. MEDETBEKOV , A.K. KANYBEKOV, G. SEMBIEV
Asfendiyarov KazNMU
IMPROVING THE DIAGNOSIS AND SURGICAL TREATMENT OF THORACOABDOMINAL WOUNDED
Resume: The most valuable diagnostic method thoracoabdominal patients with stable hemodynamics is UL and PTS. In 15.7% of patients with thoracoabdominal injury Video-ways allow you to stop the bleeding and take in damaged organs. Dynamic videolaparoscopy not only during the install of postoperative complications, and surgical correction of possible damage. Keywords: thoracoabdominal injuries Videothoracoscopy, videolaparoscopy dynamic videolaparoscopy.
УДК 616.147.3-007.64(075.9)
Б. Д. НУРАХМАНОВ, Р.Ж. ИЗБАСАРОВ, Н.Т. КАРАТАЕВ
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова, г.Алматы «Центральная районная больница» Илийского района Алматинской области
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Анализируеются результаты флебосклеротерапии 780 больных с ВБВНК, которые были разделении на 4 групппы по международной классификации и изучены результаты лечения в сроки от 1 до 5 лет. При объективном исследовании в 1 и 2-й группе рецидив варикозного расширения вен зарегистрирован у 48 (9,3%) больных, удовлетворительные результаты у 468 (78,5%). В 3-й группе рецидив варикозной болезни зарегистрирован у 17 (21,3%) больных, хорошие и удовлетворительные результаты у 63 (78,7%) в четвертый группе рецидив возник у 27 (14,7%) больных. Качество жизни полностью восстановленным считают 157 (85,3%) больных.
Ключевые слова: варикозная болезнь нижных конечности, склеротерапия.
Актуальность. Варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБВНК) - одно из самых распространенных сосудистых заболеваний нижних конечностей, которым страдает от 20% до 30% трудоспособного населения индустриально развитых стран (1,2). Более 100 млн людей в США и Европе страдают патологией венозной системы. Более 1 миллиона флебэктомий в течение одного года производится в США и Европе. В России флебологической помощи нуждается 35 млн.,человека, в Казахстане 3-3,5 млн больных. Широкая распространенность этого заболевания и часто возникающие рецидивы -15-70% (П.В. Швальб, 2009; В.А Бауэр, 2010) заставляют искать новые подходы в лечении и профилактике его прогрессирования. Возросшие возможности диагностики и существующие современные методы лечения ВБВНК позволяют дифференцированно подходить к лечению данной патологии в каждом конкретном случае. Довольно высокая травматичность традиционных операций при варикозной болезни, длительный период послеоперационной
нетрудоспособности, определяют медицинскую и социальную значимость этой проблемы. В последние годы происходит пересмотр технологии проведения операций на поверхностных и перфорантных венах у больных варикозной болезнью. Основными требованиями к этим операциям являются: радикальность в сочетании с минимальной травматичностью, высокий эстетический результат и быструю реабилитацию больных. Выполнить эти требования можно лишь при сочетании хирургического
лечения и склеротерапии.Разработка и внедрение в повседневную клиническую практику новых методов лечения варикозной болезни, не требующих длительной госпитализации, сопровождающихся хорошими
функциональными и эстетическими результатами, являются актуальной задачей.
Цель исследования: оценить результаты
комбинированного лечения варикозной болезни нижних конечностей.
Материалы и методы: мы располагаем результатами комплексного обследования и последующего комбинированного лечения и наблюдения 780 пациентов с первичным варикозным расширением вен нижних конечностей за период с 2000 г. по 2011 г.мужчин -79 (10,1%), женщин - 701 (89,9 %). Возраст больных колебался от 17 до 63 лет, то есть возраст больных находились в наиболее трудоспособном возрасте. Время от начала заболевания до поступления в стационар составляло от 2 до 16 лет. У всех больных имело место стволовая трансформация БПВ в сочетании с ретикулярным варикозом и телеангиоэктазиями, клинический класс по СЕАР С1 - С4. Распределение по клиническим классам СЕАР: С1- 395 (50,6%) пациентов, с 1-й формой варикозной болезни, основными проявлениями заболевания был внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса;
С 2 -121 пациентов (15,5%) со 2-й формой варикозной болезни - сегментарный варикоз с рефлюксом крови по поверхностным и/или перфорантным венам; С3- 80 пациентов (10,3%) с 3-й формой варикозной болезни - распространенный варикоз с рефлюксом крови по поверхностным и перфорантным венам; С4 - у 184 (23,6%) больных с 4-й формой варикозной болезни - варикозное расширение вен при наличии рефлюкса крови по глубоким венам и часто сопровождалось различной степенью хронической венозной недостаточности (ХВН).В диагностике варикозной болезни использовали ультразвуковое ангиосканирование с цветным допплеровским картированием, при котором было подтверждено наличие патологического рефлюкса по БПВ и МПК. Диаметр БПВ составил от 4 до 12 мм. Притоки БПВ и МПВ и несостоятельные перфорантные вены голени предварительно картированы. Поражение в бассейне БПВ имелось на 201 конечности, сочетанное поражение БПВ и МПВ имелось на 130 конечностях, поражение остиального клапана в 211 конечностях. Пункционная склеротерапия вен была использована, проведена 596 (76,4 %) пациентам с 1-й, 2-й и 3 формами ВБВНК. У остальных 184 (23,6%)
пациентов_выполнена традиционная сафенэктомия по
Бэбкокку-Нарату.
Склеротерапия - это метод лечения, основанный на введении в патологически измененные сосуды или полости (например, кисты) препаратов, вызывающих их склерозирование (т.е. закрытие просвета вследствие повреждения препаратом и сращения стенок). Пункционная склеротерапия вен была использована у 516 (66,1%) пациентов с 1-й и 2-й формами ВБВНК. Склеротерапия проводилась в горизонтальном положении пациента, введением флебосклерозирующего препарата (этоксисклерол, фибро-вейн) строго интравазально (не более 5-7 инъекции за одну процедуру). Для освобождения венозного сегмента от крови и обеспечения достаточной площади контакта флебосклерозирующего препарата с эндотелием вены использовалась мануальная компрессия (прием Фегана). Для венозной звездочки, паутинки использовали 0,2% -этоксисклерола с применением иглы «бабочки», микроиглы 30 G, а для склерозирования вен диаметром 0,5 см и больше применяли 0,5%, 1,0 % этоксисклерол или фибро-вейн с использованием иглы 25-27G. После введения флебосклерозирующего препарата осуществлялась немедленная и адекватная эластическая компрессия (латексные подушки, эластические бинты средней растяжимости, медицинский компрессионный трикотаж 2-3 классов). Продолжительность непрерывной эластичной компрессии составляла не менее 30 суток после склеротерапии вены калибра более 0,5 см и 20-25 суток для внутрикожных ретикулярных вен и телеангиоэктазий. Раннее снятие бинта часто приводит к пигментации кожи и
образованию сгустка в просвете вены и сосудистых звездочек.
Кроме того, у 80(10,3%) больным с 3-й формой варикозной болезни была выполнена склеротерапия большой и малой подкожной вены, диаметр калибра 0,5-0,7 см. Для обескровливания венозного сегмента и обеспечения достаточной площади контакта склерозанта, склеротерапия проводилась больному также лежа, после введения иглы в варикозную вену поднимая нижнюю конечность под углом 30-45° вводили лекарство, затем осуществлялась адекватная эластическая компрессия бинтом средней растяжимости с применением валика или латексной подушки. Хороший эффект получили при бинтовании конечности от 4 до 12 месяцев,ранее снятия компрессии приводит к рецидиву вариконый болезни. У 184 (23,6%) больным 4-й формой болезни выполняли операцию сафенэктомия по Бебкокку-Нарату с надфасциальной перевязкой перфорантных вен и дополнительных мелких варикозных узлов, телеангиоэктазии слерозировали препаратом во время операции или после выписки больного из стационара. Осложнения. Из 596 (76,4%) больных, которым выполнена склеротерапия у 12 (2,01%) пациентов наступил некроз кожи из-за попадания склерозанта паравазально площадью от 0,4 до 1 см, тромбофлебит подкожных вен у 13 (2,2%) больных, попадание склерозанта в артерио-венозное соустье в области стопы с некрозом кожи у 1 больного, аллергическая реакция (кожный зуд) - у 13 (2,0%) больных. Результаты и обсуждение. Ближайшие и отдаленные результаты лечения в сроки от 1 года до 5 лет изучены у всех больных в амбулаторных условиях путем объективного исследования с учетом данных дуплексного сканирования венозной системы.
При объективном исследовании в 1 и 2-й группе рецидив варикозного расширения вен зарегистрирован у 48 (9,3 %) больных. 468 (78,5%) пациентов этих двух групп удовлетворены результатами лечения и считают качество жизни полностью восстановленным.
В 3-й группе рецидив варикозной болезни зарегистрирован у 17 (21,3 %) больных. Хорошие и удовлетворительные результаты у 63 (78,7 %). Основной причиной неудач склеротерапии явилось раннее снятие бинта и реканализация склерозированных вен, тяжелый физический труд, ожирение.
У больных 4 -й формой болезни рецидив у 27 (14,7 %) больных. Качество жизни полностью восстановленным считают 157 (85,3%) больных.
Заключение. Флебосклерозирующая терапия, проводимая по строгим показаниям опытным специалистом, прошедшим специальную подготовку, использующим современные средства и способы лечения, обеспечивает высокое качество косметической и медико-социальной реабилитации больных с варикозной болезнью нижних конечностей.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Савельев В.С.Флебология. - М.: Медицина, 2001. - С.70.
2 Э.В. Луцевич, Д.Д. Бершаденко. Варикозная болезнь. - М.: Медицина, 2004. - С.104.
Б.Д.НУРАХМАНОВ, Р.Ж. ИЗБАСАРОВ, Н.Т.КАРАТАЕВ
СЖАсфендияров атындагы Цазац ¥лттъщмедициналъщуниверститет, Алматы ц Алматы облысы, «1ле аудандыц орталыц ауруханасы»
АЯЦ ВЕНАЛАРЫНЫНН, ВАРИКОЗДЫ КЕЦЕЮ1Н КОМПЛЕКСТ1 ЕМДЕУ
ТYЙiн: Ая; веналарыныц варикозды кецеки бар 780 науцастагы флебосклеротерапия нэтижелерi талданды. Олар хальщаральщ жштеме бойынша 4 топ;а белш ;арастырылды, зерттеуге емнен кейшп 1 жыл мен 5 жыл аралыгындагы дешнп нэтижелер алынды. 1 жэне 2 топта 48(9,3%) ауруда рецидив, 468(78,5%) ауруда цанагаттанарлык; нэтиже алынды. 3 топта 17 (21,3%) жагдайда рецидив, 63 (78,7%) жагдайда жа;сы жэне цанагаттанарлык; нэтиже болды. 4 топта рецидив 27 (14,7%) нау;аста болды. 9мiр сапасы 157(85,3%) нау;аста толы; ;алпына келдъ ТYЙiндi сездер: ая; веналарыныц варикозды ауруы, склеротерапия.
B.D.NURAHMANOV, R.ZH.IZBASAROV, N.T. KARATAEV
Kazakh National Medical University. S.D. Asfendiyarov, Almaty "The central regional hospital" Ili district of Almaty region
COMPREHENSIVE TREATMENT OF VARICOSE VEINS
Resume: Analyzed the results of 780 patients with fleboskleroterapii VLE, which were divided into 4 grupppy on the international classification and study of the outcomes of treatment in terms of 1 to 5 years. An objective study of 1 and group 2, recurrence of varicose veins was registered in 48 (9.3%) patients, satisfactory results in 468 (78.5%).
In the third group of recurrence of varicose disease was registered in 17 (21.3%) patients, good and satisfactory results in 63 (78.7%) in the fourth group relapsed in 27 (14.7%) patients. Quality of life is considered fully restored 157 (85.3%) patients. Keywords: varicose veins of the lower extremities, sclerotherapy.
УДК 616-006.484-07-08
Е.К. ДЮСЕМБЕКОВ, Д.И. ДУБЧЕВ
Казахский медицинский университет непрерывного образования, кафедра нейрохирургии
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГЛИОМ ГОЛОВНОГО МОЗГА
В статье описаны современные методы диагностики и лечения глиом головного мозга. Представлен алгоритм диагностики, лечения и наблюдения за больными с внутримозговыми глиомами. Ключевые слова: глиомы, опухоли мозга, диагностика, лечение.
Актуальность. Диагностика и лечение глиом головного мозга всегда представляло определенные трудности. Когда не было современных методов нейровизуализации, постановка диагноза и определение локализации патологического процесса осуществлялись на основании данных неврологического осмотра [1, 2] и на основании имеющегося у больного дефекта свода черепа, образованного опухолью. Результатом чего являлись низкая выявляемость этой патологии и высокая летальность при хирургическом лечении. Впервые внутримозговую опухоль удалил хирург Искшап СоШее в 1884 году [1, 2]. Начиная с той первой операции, нейроонкология «шагнула далеко вперед»: Появились высокоинформативные и неинвазивные методы нейровизуализации, позволяющие четко определять топографоанатомическое расположение опухоли, функциональное состояние нервной системы, визуализировать сосудистую систему, оценивать внутритканевые обменные процессы. На современном этапе нейрохирургия является высокотехнологичной
мультидисциплинарной наукой [3].
Знание возможностей современных методов диагностики и лечения позволит улучшить качество и своевременность диагностики глиом головного мозга, а также повысить эффективность их лечения.
Цель: Осветить современные методы диагностики и лечения глиом головного мозга и составить алгоритм диагностики, лечения и наблюдения при этой патологии. Диагностика.
Из всех опухолей головного мозга именно внутримозговые опухоли (глиомы) отличаются разнообразными клиническими проявлениями. Те или иные симптомы болезни связаны с локализацией опухоли. Первыми признаками внутримозговых опухолей,
характеризующимися наибольшей статистической вероятностью возникновения, являются гипертензионные симптомы (у 61,4% наблюдаемых), эпилептические припадки (15,5%) больных) и двигательные нарушения (5,3%) [4]. Аналогичную картину по степени распространенности тех или иных симптомов отмечали и другие исследователи, указывающие при этом на высокую вариабельность симптоматики и клинической картины. Так, исследованиями, проведенными в Глазго (Шотландия),
показано, что головные боли регистрируются у 34% больных, припадки - у 23%, общая слабость - у 12%, изменения психики - у 8%, нарушения зрения, координации, чувствительности и речи - у 3 - 5% больных [5]. В динамике заболевания симптоматика нарастает. Так, жалобы и симптомы гипертензионного характера отмечены уже у 70,8% больных, судорожные пароксизмы у 29,2%. У каждого пятого больного характерны двигательные нарушения, у каждого шестого - нарушения координации, у одного из десяти больных - нарушения психики.
Современные методы нейровизуализации позволяют идентифицировать небольшие бессимптомные опухоли мозга и дают возможность предполагать их гистологическую принадлежность.
Магнитно-резонансная томография наиболее
информативна и доступна для визуализации опухолей головного мозга и фактически заменила все другие методы визуализации. МРТ и КТ с контрастным усилением достоверно определяют инфильтративные опухоли и позволяют отличить опухоль от перифокального отёка. Магнитно-резонансная ангиография отражает
взаимоотношения опухоли с большими артериальными и венозными сосудами, часто отменяя инвазивную ангиографию. Функциональная МРТ помогает хирургу планировать операцию с учетом функциональных зон коры мозга (сенсорной, моторной и др.), которые могут находиться вблизи опухоли [3, 6]. Позитронно-эмиссионная томография указывает на уровень метаболизма в опухоли, который коррелирует с гистологической природой опухоли. Несмотря на несомненный прогресс в развитии методов нейровизуализации заключительный гистологический диагноз все еще выставляется морфологом. При помощи иммуногистохимического метода исследования морфологи могут четко дифференцировать глиальные опухоли. Однако часто глиомы имеют смешанное строение, и даже опытный нейроморфолог затрудняется категорически судить о гистологической принадлежности той или иной опухоли. Лечение.
В настоящее время применяется три вида лечения глиом. Этими видами в порядке эффективности являются хирургическое лечение, лучевая терапия и химиотерапия. На современном этапе прогресс наблюдается в каждом из
