CC BY
20
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
солевой раствор сукцинасол в коррекции расстройств водно-электролитного
обмена у тяжелообожженных больных
Ибрагимов Д.Ф., Фаязов А.Д., Абдуллаев У.Х., Шамуталов М.Ш., Сабитов А.Т. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Ташкентский институт усовершенствования врачей
С целью определения клинической эффективности и переносимости различных схем коррекции водно-электролитных расстройств в реанимационном отделении комбустиологии Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи были изучены результаты применения сбалансированного полиионного раствора сукцинасола и раствора Рингера лактата у тяжелообожженных больных.
Под наблюдением находились 42 больных с тяжелой ожоговой травмой (ИТП 91±14 ед.). Средний возраст 55,1±1,4 года. При поступлении в отделение всем пациентам проводилась инфузионно-трансфузи-онная, респираторная, реологическая, антибактериальная терапия, инотропная поддержка и профилактика язв. В зависимости от препарата, используемого для регидратации, больные были разделены на 2 группы, сопоставимые по сопутствующей патологии, 12 больных 1-й группы (ожоговый шок тяжелой степени тяжести) в составе комплексной терапии получали сбалансированный полиионный раствор сукцинасол в суточной дозе 800 мл на протяжении первых трех суток. 12 пациентов 2-й группы (тяжелый ожоговый шок) получали в составе комплексной терапии сбалансированный полиионный раствор рингера лактата в дозе 800 мл 2 раза сутки с 1 по 3 сутки ожогового шока.
У всех больных определяли глубину и площадь ожогового поражения, проводили динамический контроль показателей гемодинамики и почасового диуреза, SpO2; динамический мониторинг Hb, Ht, электролитов, глюкозы и осмолярности сыворотки крови. Биохимическое обследование крови включало определение общего белка, альбумина, АСТ, АЛТ, остаточного азота и креатинина.
В динамике лечения у пациентов 1-й группы частота сердечных сокращений снизилась с 102±6 до 88±4 в 1 мин, 2-й - с 102±4 до 90±6 в 1 мин), нормализовалось систолическое артериальное давление, повышалось центральное венозное давление (ЦВД) с 20 до 65 мм водн.ст. Одновременно на 168 и 158% повышался
диурез, что свидетельствовало о выходе пациентов из ожогового шока.
Анализ исходного состояния центральной гемодинамики выявил снижение ударного объема сердца (УОС) на 38,4 и 36,8% от нормы в 1 сутки ожоговой травмы. К Зсуткам ожоговой болезни УОС увеличивался, но не достигал нормы. На фоне лечения наблюдалось снижение МОК на 25,6 и 23,8% с возвращением его к возрастным значениям на 3 сутки интенсивной терапии. Исходно у всех пострадавших отмечался ги-подинамический тип кровообращения. Относительная нормализация сердечного выброса формировалась к моменту выхода пациентов из состояния ожогового шока. Так, сердечный индекс был на 4,4% ниже физиологических значений до 7 суток наблюдения. Реакция сосудистой системы на полученную ожоговую травму проявлялась сосудистым спазмом (увеличение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) на 36,4 и 31,4%) с первых часов ожоговой травмы.
Под влиянием проводимой интенсивной комплексной терапии сукцинасолом, начиная со 2 суток ОПСС снижалось до средних значений 955±14,2 дин/с х см-5. Это обеспечивало снижение постнагрузки и улучшало эффективную работу сердца. Подобная тенденция показателей центральной гемодинамики была особенно выражена у всех пациентов, которые получали сукцинасол.
Выводы. 1. Применение раствора сукцинасола позволяет быстро и активно устранить дегидратацию и расстройства водно-электролитного обмена. 2. Применение сукцинасола в остром периоде ожоговой болезни позволяет не только эффективно и быстро устранить расстройства воды и электролитов, но и частично восполнить энергетические затраты, оптимизировать углеводный обмен, предупредить протеолиз скелетной мускулатуры, снизить выраженность катаболической реакции организма на стресс. 3.Изотонический сбалансированный солевой раствор сукцинасола у пациентов с ожоговой болезнью высокоэффективен для коррекции и стабилизации функций сердечно-сосудистой системы и улучшения гемореологических показателей крови.
комплексное лечение тяжелообожженных с комбинированными и сочетанными травмами с применением сукцинасола
Ибрагимов Д.Ф., Фаязов А.Д., Шукуров С.И., Убайдуллаев З.Ш. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
В последние годы отмечается тенденция к увеличению числа обожженных с комбинированными и со-четанными травмами. Прогресс в медицине, и в том числе, в комбустиологии, привел к улучшению показателей выживания этой категории пострадавших. Улучшение результатов стало возможным вследствие прогресса в реаниматологии, внедрения новых хирургических методов и технологий, использования современных антибактериальных препаратов, нутритивной и метаболической поддержки. Одним из новых препаратов отечественного производства, предложенный для комплексного лечения тяжелообожженных боль-
ных, является сукцинасол, созданный в Научно-исследовательским институте гематологии и переливания крови МЗ РУз.
Цель. Оценка эффективности препарата сукцинасол при комплексном лечении тяжелообожженных с комбинированными и сочетанными травмами. Под наблюдением были 56 больных (36 мужчин и 20 женщин) с ожогами от 20 до 85% поверхности тела при наличии глубоких ожогов от 10% до 30%.
1-я группа, которая была контрольной включала 28 тяжелообожженных с комбинированными и сочетанными травмами, получавших стандартную ком-
84
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
плексную терапию. 28 больных с комбинированными и сочетанными травмами 2-ой группы получали стандартную комплексную терапию с использованием сук-цинасола. Больные получали сукцинасол внутривенно капельно в объеме 500-1000 мл в сутки в течение 7 дней от начала периода токсемии.
Больным контрольной группы комплексно вливали раствор Рингера внутривенно капельно.
Контроль терапии осуществляли с учетом клинического статуса больных, биохимических показателей крови, показателей эндогенной интоксикации.
Как показали результаты наших исследований, у пациентов 1-й группы уровень АЛТ до лечения составлял в пределах 48,9±0,24 u/l, АСТ 52,2±0,35 u/l, после лечения - соответственно 34,4±0,04 и 34,6±0,25 u/l, количество молекул средней массы (МСМ), которые являются показателем эндогенной интоксикации, было в пределах 0,556±0,01 усл.ед., лейкоцитарный индекс
интоксикации (ЛИИ) - 4,6±0,35 Ед. После лечения количество МСМ было равно 0,428±0,02 усл.ед., ЛИИ -3,5±0,94 Ед.
Во 2-й группе уровень АЛТ до лечения колебался в пределах 44,6±0,02 u/1, АСТ - 52,3±0,42 u/1, после лечения - соответственно 32,8±0,12 и 32,2±0,14 u/1. Количество МСМ до лечения было равно 0,412±0,01усл.д., ЛИИ - 3,06±0,18 Ед., после лечения -соответственно 0,346±0,05 усл.ед. и 2,18±1,6 Ед.
Таким образом, новый препарат сукцинасол, обладающий полифункциональными свойствами кровезаменителя, продемонстрировал свою эффективность в комплексном лечении тяжелообожженных больных с комбинированными и сочетанными травмами, проявляя особенно дезинтоксикационную способность снижением уровня печеночных ферментов и эндогенной интоксикации в 1,3 раза по сравнению с контролем.
адекватная терапия — залог успешного хирургического лечения больных с сочетанным повреждением органов живота при закрытой травме
Иванов П.А., Никитина О.В. НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, Москва
Закрытая травма живота с множественными повреждениями внутренних органов является угрожающим жизни состоянием, требующим проведения экстренного хирургического вмешетельства. Сочетание повреждений органов панкреато-дуоденальной зоны с другими множественными повреждениями внутренних органов представляет собой сложную задачу как для выбора оптимальной хирургической тактики лечения, так и для коррекции возникающих в результате травмы и оперативного вмешательства расстройств жизненно важных функций. Во многих случаях подобные повреждения сопровождаются массивной крово-потерей, что еще более усложняет ведение послеоперационного периода. В достижении положительного результата это усиливает значение эффективной интенсивной терапии, а также взаимодействия реаниматолога и хирурга.
Цель исследования. Обобщение опыта и выделение наиболее эффективных факторов в интенсивной терапии пациентов с множественными повреждениями органов груди и живота с вовлечением органов панкреато-дуоденальной зоны и массивной кровопо-терей.
Материал и методы. В 1991-2013 гг. под нашим наблюдением находились 368 больных с травмой печени, 92 -с травмой поджелудочной железы и 69 - с повреждением двенадцатиперстной кишки. У 9 пострадавших были сочетанные повреждения 3 названных органов, у 15 - сочетанные повреждения 2 последних органов. Большинство пострадавших -мужчины в возрасте от 20 до 40 лет.
Если на момент поступления не было показаний к экстренной операции (перитонит, внутрибрюшное кровотечение), использовался комплекс диагностических мероприятий: лабораторная диагностика, рентгенологическое и ультразвуковое исследования,
компьютерная томография, при необходимости - видеолапароскопия.
Проанализированы результаты лечения пострадавших с повреждением трех органов.Выбор хирургической тактики у этих больных вызывает наибольшие споры. Большинство авторов склонны к минимизации операционной травмы, другие - к проведению радикальных операций. Выбор указанной тактики предпочтителен в связи с развитием малого количества осложнений, приводящих к смерти пациентов. 5 пострадавших умерли в первые трое суток от массивной кровопотери и шока, 9 - в более поздние сроки от гнойных осложнений. Неудовлетворительные результаты послужили основанием изменить хирургическую тактику. Пострадавший А., 28 лет, поступил по скорой помощи 28.04.04 г. В процессе обследования с диагнозом сочетанная травма, закрытая черепномозговая травма, закрытая травма груди и живота, гемоперито-неум пациент экстренно оперирован. Верхнесрединная лапаротомия. В брюшной полости около 1500 мл крови и сгустков, повреждение органов. Источниками кровотечения были разрыв печени и головка поджелудочной железы.
Кровопотеря в ходе операции составила 2500 мл, кровь была собрана аппаратом Cell Saver, реинфузия. В ходе операции и в первые двое суток раннего послеоперационного периода отмечалась нестабильная гемодинамика, вводился допамин в дозе 5-6 мкг/ кг/мин с последующим снижением и отменой препарата. Мозговую кому наблюдали в течение первых 6 суток с оценкой по шкале комы Глазго в 6-9 баллов. На 7 сутки появились элементы сознания, к 11 суткам восстановилось ясное сознание. Продолжительность искусственной вентиляции легких составила 15 дней. Далее применяли вспомогательные режимы вентиляции с постепенным снижением ко-
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
85
