CC BY
14
и может быть рекомендован для лечения нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника в период гестации и после родов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Малое В. А. Дисбактериозы кишечника // Мед. помощь. - 2000. - №5. - С. 13 - 15.
2. Парфенов А. Н. Барьерная функция желудочно-кишечного тракта /А. Н. Парфенов, К. И. Екисенина, В. К. Мазо //Терапевт. арх. - 2000. -№2. - С. 64 - 66.
3. Стаченкова С. В. Диагностическое значение метода иммуноферментного тестирования
проницаемости кишечного барьера для лакталь-бумина /С. В. Стаченкова, И. В. Гмошинский // Педиатрия. - 1997. - №3. - С. 45 - 48.
4. Disorders of gastrointestinal motillity: towards a new classification /D. Wingate, M. Hongo, J. Kellow, Q. Lindberg et all. //J. of Qastroenterololgy and Hepatology. - 2002. - V. 17. - Р. l - 14.
5. Magan J. A. Lactulose (Duphalac) in postpartum constipation /J. A. Magan, C. R. Soto //Pharma-thera-peutica. - 1997. - №1. - Р. 430 - 433.
Поступила 25.01.07
T. A. Alexeeva, R. I. Bankova, G. S. Mardanova, S. U. Kosulbayeva, G. K. Baiduanova STUDY OF CONSTIPATION MANAGEMENT DURING PREGNANCY AND POSTPARTUM
60 patients either in their second half of pregnancy or 3 to 4 days postpartum with GI tract motor dysfunction have been studied. The treatment consisted of administration of the drug «Dufalak» for a month and very was successful in women with constipation. By the second week the patients in treatment group who received «Dufalak» achieved frequency of bowel movement of 1 a day, and daily dose of 20 gram was more effective in reaching the desired result than the dose of 10 gram. In postpartum period in 70% of patients of treatment group the motor function of GI tract came to normal versus 30% in control group. By the fifth day the stool was normal in 80% of women in experimental group who received «Dufalak».
Т. А. Алексеева, Р. И. Банкова, Г. С. Марданова, С. У. Косулбаева, Г. К. Байдуанова ГЕСТАЦИЯ Ж6НЕ БОСАНУДАН КЕЙ1НГ1 КЕЗЕНДЕ ЭЙЕЛДЕРДЕГ1 1Ш КАТУДЫ ЕМДЕУ Т6Ж1РИБЕС1
АсказанЧшек жолдарыныч моторлы-эвакуаторлы кызметшщ бузылуы аныкталран жYктiлiктiч eK^i жартысындары жэне босанудан кейшп кезечдеп (3-4 тэулктер) 60 эйел зерттелдк Дюфалак препаратымен емдеу 1 ай бойы жYргiзiлдi жэне ш катуымен киналатын эйелдерге ете жаксы емдк нэтиже бердг «Дюфалакты» кабылдап журген жукттер тобында eкiншi аптара карай ш журу житИнщ кунше 1 ретке дейш калыптасуына кол жетл, оныч устше дюфалактыч 10 г тэулктк дозасына караранда 20 г тэулктк дозасы жылдамырак емдк нэтиже бердг Босанудан кейшп кезечде: ем кабылдамаран топтары 30% ауру-ларра караранда препаратпен ем кабылдамаран топтары 70% босанран эйелдерде шек кызмeтi уш ^ннщ iшiндe калыпка кeлдi. «Дюфалак» кабылдайтын топта 5^i кYнi Yлкeн дэретке отыру 80% пациенттерде калпына кeлдi.
Д. Г. Магзумова, С. С. Тен, Ю. А. Шустеров
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Кафедра глазных, ЛОР-болезней с реаниматологией Карагандинской медицинской академии
Одной из основных причин снижения зрения является первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), заболеваемость которой растет в течение последних лет. В настоящее время хирургическое лечение стало одним из основных методов лечения ПОУГ в случаях с некомпенсированным внутриглазным давлением (ВГД). Предложено множество методов хирургического лечения, благодаря которым практически во всех случаях удается добиться стойкой нормализации офталь-мотонуса. Однако компенсация офтальмотонуса не всегда сопровождается стабилизацией глауко-матозного процесса. Анализ, проведенный разными авторами, показал, что в разные сроки после операции наблюдается продолжение сужения поля зрения у 11 - 45% больных.
Становится актуальной проблема поиска эффективных, простых, доступных в амбулаторных условиях методов лечения, проведения в ранний послеоперационный период восстановительного лечения как самостоятельного метода, так и в качестве реабилитации после оперативного вмешательства.
Цель работы - изучение эффективности хирургического лечения ПОУГ с использованием синусотрабекулэктомии (СТЭ) и непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) с последующим восстановительным лечением в амбулаторных условиях.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 115 человек: 64 мужчины и 51 женщина (143 глаза), средний возраст пациентов составил 53 г. В соответствии с видом операции всех больных разделили на 2 группы. I группа - 68 случаев с проведением СТЭ по методу М. М. Краснова. II группа - 75 случаев с проведением НГСЭ по методу С. Н. Федорова в модификации. Распределение по стадиям было следующим: в I группе 2 стадия - 21 случай, 3 стадия - 47 случаев; во II группе 1 стадия - 16 случаев, 2 стадия - 43 случая, 3 стадия
- 16 случаев.
Всем больным проводилось исследование остроты зрения при помощи авторефрактометра «Thomas» и проектора знаков «Nidek», границ периферического и состояние центрального поля зрения на аппаратах «Cameral», измерение ВГД тонометром Маклакова, исследование гидродинамики глаз на тонографе ТНЦ-100, осмотр угла передней камеры, глубины передней камеры и области хирургического вмешательства с помощью линзы Гольдмана, УЗ-биомикроскопа переднего отрезка глаза «Humphrey», компьютерного анализатора переднего отрезка глаза EAS 1000 «Nidek», осмотр глазного дна и диска зрительного нерва осуществляли на сканирующем лазерном офтальмоскопе «Rodenstok». Электрофизиологическое исследование (зрительные вызванные потенциалы) проводили на аппарате МБН-Электроретинограф (Россия).
В послеоперационный период в каждой группе проводилась медикаментозная реабилитация: использовали мембранопротекторы (цере-бролизин парабульбарно по 0,5 мл или внутривенно 5 мл №10, эмоксипин 1% р-р парабульбарно 0,5 мл №10, эйканол 2 табл. 3 раза в сут в течение месяца, антиоксидантный комплекс по 1 драже 1 раз в сут в течение месяца); ноотропы (пирацетам или ноотропил 0,4 г 3 раза в сут в течение месяца); ангиопротекторы (нифедипин 10 мг 3 раза в сут в течение месяца, трентал 2% р-р парабульбарно 0,5 мл №10, и 4 - 4,5 мл внутривенно №10 с последующим приемом внутрь в переносимой дозе до 1200 мг/сут в течение месяца); чрезкожная электромагнитости-муляция №10.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
До операции внутриглазное давление было повышено во всех глазах, коэффициент легкости оттока был значительно снижен, коэффициент Беккера у всех больных был выше нормы,
часто в несколько раз. После хирургического лечения в отдаленный период (1 г. и более) показатели гидродинамики находились в пределах нормы. Повышение внутриглазного давления отмечено на 11 глазах (7,6 %), 4 случая (2 стадия - 1, 3 стадия - 3) после синусотрабекулэкто-мии (5,9 %) и 29 случаев (1 стадия - 1, 2 стадия - 5, 3 стадия - 23) после непроникающей глубокой склерэктомии (21,8%). В последующем внутриглазное давление нормализовано после лазерной десцеметогониопунктуры в зоне непроникающей глубокой склерэктомии в 27 случаях и при дополнительном назначении р-адреноблокатора. В 2 (3 стадия) случаях проведена синусотрабе-кулэктомия. В случаях повышения внутриглазного давления после синусотрабекулэктомии нормализация достигнута назначением р-адреноблокатора. После нормализации офталь-мотонуса и коррекции микроциркуляции тканей глазного яблока отмечена стабилизация, а в ряде случаев - улучшение зрительных функций у больных (табл. 1, 2).
Острота зрения повысилась на 63 глазах: на 5 (16%) после синусотрабекулэктомии и на 58 (44%) после непроникающей глубокой склерэктомии; осталась без изменений на 104 глазах, на 36 (53%) после синусотрабекулэктомии и на 68 (51%) после непроникающей глубокой склерэктомии. Снижение зрения отмечено на 34 глазах: на 27 (40%) после синусотрабекулэктомии и на 7 (5%) после непроникающей глубокой склерэкто-мии вследствие прогрессирования имевшейся до операции катаракты (табл. 3).
Границы поля зрения расширились на 54 глазах, на 17 (25%) после синусотрабекулэкто-мии и на 37 (28% ) после непроникающей глубокой склерэктомии, остались прежними на 123 глазах, на 34 (50% ) после синусотрабекулэкто-мии и на 89 (67%) после непроникающей глубокой склерэктомии. Сужение границ поля зрения
Таблица 1.
Состояние ВГД и гидродинамических показателей у больных с ПОУГ I группы до и после (1 г. и более)
комплексного лечения
Стадия Срок лечения ВГД р0 С F КБ
II до 31±4,3 33,65±2,75 0,06±0,06 1,22±0,12 602±135
после 21±1,9* 17,7±2,17* 0,27±0,03* 1,88±0,08 82±23*
III до 26±3,7 32,36±1,62 0,08 ± 0,02 1,57±0,09 629±170
после 17±2,3* 20,3±2,12* 0,28±0,04* 2,87±0,08* 85±25*
* р<0,05
Таблица 2.
Состояние ВГД и гидродинамических показателей у больных с ПОУГ II группы до и после (1 г. и более)
комплексного лечения
Стадия Срок лечения ВГД р0 С F КБ
I до 22,2±3,2 23,23±1,16 0,11±0,04 1,39±0,17 266±94
после 18,2±2,1* 18,98±2,13* 0,25±0,05* 2,01±0,09* 98±31*
II до 25±3,4 27,96±1,74 0,10±0,06 1,14±0,11 351±110
после 21±1,8* 19,39±2,18* 0,26±0,03* 1,93±0,09 113±22*
III до 26±3,9 29,18±1,22 0,07±0,02 0,83±0,09 333±145
после 22±2,3* 22,45±2,12* 0,21±0,04* 1,91±0,08* 118±25*
* р<0,05
отмечено на 24 глазах, на 17 (25%) после сину-сотрабекулэктомии и на 7 (5%) после непроникающей глубокой склерэктомии (табл. 4).
Прозрачность хрусталиков у пациентов ПОУГ после операций определялась на аппарате EAS-1000 компании <^ШЕК».
У пациентов ПОУГ I группы отмечено улучшение в состоянии хрусталиков после комплексной терапии, причем состояние оперированных глаз лучше, чем неоперированных. Прозрачность хрусталиков у пациентов II группы достоверно уменьшилась на оперированных глазах. Использование цветного допплеровского картирования показало, что у больных ПОУГ наблюдается снижение индекса резистентности (ИР) в глазничной артерии (ГА) и центральной артерии сетчатки (ЦАС) (табл. 5).
После лечения отмечены изменения электрофизиологических показателей, тенденция к увеличению амплитуды волн р100 и р200, улучшились временные показатели в обеих группах.
В послеоперационный период после сину-сотрабекулэктомии в 3 случаях наблюдалась от-
Состояние зрительных
слойка сосудистой оболочки (в 1 случае потребовалось оперативное лечение) и 1 случай гифемы (рассосалась самостоятельно). После непроникающей глубокой склерэктомии осложнений не отмечалось (табл. 6).
В настоящее время к хирургии открыто-угольной глаукомы предъявляется ряд требований. Операции должны стабильно снижать внутриглазное давление, быть безопасными и сохранять зрительные функции. Классические фистули-зирующие операции, несмотря на нормализацию внутриглазного давления, часто приводят к серьезным осложнениям и сопровождаются нарушением гидродинамического равновесия, в результате чего снижаются зрительные функции [1, 2].
Применение НГСЭ позволило расширить показания к хирургическому лечению начальных стадий глаукомы, сократить сроки послеоперационного лечения больных, а также проводить хирургическое лечение глаукомы в амбулаторных условиях и таким образом более обоснованно и эффективно использовать коечный фонд стационаров. В настоящее время больные ПОУГ состав-
Таблица 3.
ий у больных I группы
Показатель II стадия III стадия
до лечения после лечения до лечения после лечения
Острота зрения 0,42±0,07 0,5±0,09 0,44±0,05 0,49±0,11
Поле зрения (сумма по 8 меридианам) 415±18 425±16 315±31 335±26
* р<0,05
Таблица 4.
Состояние зрительных функций у больных II группы
Показатель I стадия II стадия III стадия
до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения
Острота зрения 0,41±0,08 0,77±0,11* 0,77±0,09 0,87±0,08* 0,44±0,06 0,53±0,11*
Поле зрения (сумма по 8 меридианам) 476±38 505±21* 442±44 475±44* 328±50 347±42
р<0,05
Таблица 5.
Денситометрия хрусталиков у больных ПОУГ
*
Группа До операции 1 мес. после операции 1 г. после операции
у. е. % помутнения у. е. % помутнения у. е. % помутнения
I группа оперир. глаза 3083±1309 10,32±4,96 2560±1025 7,99±5,23 318 6±728 8,04±4,13
I группа н/опер. глаза 2802±1356 10,20±6,09 2284±1034 9,88±6,35 3643±962 9,81±5,26
II группа оперир. глаза 3904±1747 5,41±5,15 5203±1563 13,32±4,85 6069±1759 18,98±6,31
II группа н/опер. глаза 2507±1854 4,12±8,24 2841±1680 5,23±6,73 3022±2156 6,18±5,12
Таблица 6.
Динамика индекса резистентности в I группе
II стадия III стадия
Артерии до лечения после лечения до лечения после лечения
ЦАС 0,73±0,008 0,66±0,008* 0,72±0,007 0,69±0,009*
ГА 0,76±0,006 0,65±0,008* 0,79±0,007 0,72±0,008*
* р<0,05
Таблица 7.
Динамика индекса резистентности во II группе
I стадия II стадия III стадия
Артерии до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения
ЦАС 0,72±0,007 0,64±0,008* 0,74±0,006 0,68±0,008* 0,75±0,007 0,68±0,007*
ГА 0,75±0,006 0,67±0,007* 0,76±0,007 0,68±0,008* 0,76±0,006 0,7±0,007*
* р<0,05
ляют значительную долю пациентов, проходящих хирургическое и медикаментозное лечение в условиях стационара.
Приведенные данные свидетельствуют об эффективности комплексного метода лечения с использованием для компенсации глаукомного процесса непроникающей глубокой склерэктомии у 87% пациентов с ПОУГ. Отсутствие осложнений в послеоперационный период, сохранение и улучшение глазных функций в 69,5% случаев ПОУГ свидетельствуют о преимуществах и возможностях широкого использования разработанной методики в амбулаторных условиях .
ВЫВОДЫ
1. Раннее хирургическое лечение с применением НГСЭ и СТЭ с комплексной реабилитацией больных с ПОУГ в послеоперационный период с применением мембранопротекторов, ноотро-пов, ангиопротекторов и чрезкожной электрости-
D. G. Magzumova, S. S. Ten, Yu. A. Shusterov COMPLEX TREATMENT AND REHABILITATION OF THE PATIENTS WITH PRIMARY OPEN ANGLE GLAUCOMA IN THE AMBULATORY CONDITIONS
The authors had proved the effectiveness of the complex treatment of the patients with primary open angle glaucoma with use of the sinusotrabeculectomy and medicament rehabilitation with membranoprotectors, nootropes, angioprotectors and transdermic electric stimulation.
Д. Г. MaF3yMOBa, С. С. Тен, Ю. А. Шустеров
БАСТАПКЫ ГЛАУКОМА БЕЛГ1С1 БАР НАУКАСТАРДЫ АМБУЛАТОЛЬЩ ЖАРДАЙДА КЕШЕНД1 ЕМДЕУ ЖЭНЕ ОЦАЛТУ
Авторлар бастапкы глаукома белгю бар наукастарды синусотрабекулэктомияны жэне медикаментоз-ды емдеудi колдану аркылы кешендi емдеудщ тиiмдiлiгiн дэлелдеген, осы емдеу барысында мембранопро-текторлар, ноотроптар, ангиопротекторлар жэне терi аркылы электростимуляция пайдаланылран.
муляции приводит к улучшению гидродинамических показателей и стабилизации зрительных функций у 69,5% больных.
2. НГСЭ позволяет избежать осложнений и является более эффективным методом лечения ПОУГ не только 1-2 стадий, но и 3 стадии заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Курмангалиева М. М. Применение лазерной дисцизии зрачковых мембран у больных глаукомой /М. М. Курмангалиева, Г. К. Жаканова, Г. А. Жаканова //Казакстан офтальмологиялык журналы. - 2002. - №2 - 3. - С. 10 - 11.
2. Ботабекова Т. К. Милдронат в нейропро-текторном лечении глаукоматозной оптической нейропатии /Т. К. Ботабекова, З. А. Джуматаева, А. С. Асылбекова, С. В. Дон //Казакстан офтальмологиялык журналы. - 2004. - №1. - С. 9 - 13.
Поступила 30.01.07
