CC BY
46
Т. А. Алексеева, Р. И. Банкова, Г. С. Марданова, С. У. Косулбаева, Г. К. Байдуанова
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ДИСФУНКЦИЯ КИШЕЧНИКА ЖЕНЩИН В ПЕРИОД ГЕСТАЦИИ И ПОСЛЕ РОДОВ
Кафедра акушерства и гинекологии Карагандинской медицинской академии
Во время беременности, особенно во второй ее половине, кишечник подвергается сдавле-нию увеличенной маткой, при этом нарушается его моторно-эвакуаторная функция. Кроме того, установлено ослабление автоматической ритмической деятельности кишечника у беременных вследствие повышения порога возбудимости его рецепторов к биологически активным веществам. Простагландины, влияя на тонус гладкой мускулатуры, активизируют деятельность кишечника. Однако при беременности он становится толерантным к обычным физиологическим раздражителям. Это биологически оправданно, так как при наличии общей с маткой иннервации всякое чрезмерное повышение перистальтики кишечника могло бы возбудить сократительную деятельность матки, вызвав угрозу прерывания беременности. Прогестерон, действующий расслабляюще на гладкомышечную ткань, вызывает также снижение тонуса гладкой мускулатуры кишечника. Таким образом, гипотоническое состояние кишечника во время беременности есть не что иное, как защитная реакция, но ее следствием являются запоры, которые можно рассматривать как патологию — нарушение эвакуаторной функции кишечника, его дискинезию. Это не только создает определенный дискомфорт, но и может усилить обусловленные беременностью такие проблемы, как диспепсия, повышение артериального давления, изжога.
В центральном Казахстане одним из распространенных экстрагенитальных заболеваний является анемия беременных. Прием препаратов железа может способствовать возникновению проблем со стороны функции кишечника, обусловливая возникновение запоров - самой частой патологии желудочно-кишечного тракта во время беременности. Их частота, по данным различных авторов, варьирует от 11 до 38% [2].
Запоры не только ухудшают качество жизни женщин, но и способствуют развитию дисбакте-риоза кишечника, активации условно-патогенной микрофлоры, транслокации микробов и их токсинов через кишечную стенку, снижению иммунитета, что является непосредственной причиной серьезных осложнений во время беременности, родов и послеродового периода [1, 4].
Для лечения запоров у беременных не требуется специальной диеты, рекомендуется лишь пища, содержащая большое количество клетчатки — целлюлозы. В кишечнике она не перевари-
вается, а только набухает, и увеличивает общую массу химуса, поэтому беременным рекомендуется включать в рацион свежие и кулинарно обработанные овощи и фрукты. Женщинам, страдающим запорами, не следует употреблять крепкий чай, черный кофе, какао, шоколад, белый хлеб, особенно высокосортный, мучные и слизистые супы, манную кашу, чернику, бруснику.
В случае применения слабительных средств должны соблюдаться самые высокие стандарты безопасности, обеспечивающие нормальное развитие плода. Требуется с большой осторожностью подходить к выбору слабительного средства во время беременности. Следует также подчеркнуть, что клинические испытания, посвященные изучению безопасности и переносимости слабительного препарата при беременности, могут проводиться с участием лишь очень ограниченного числа пациенток этой категории. Именно поэтому приходится часто сталкиваться с фразой «...опыт применения при беременности отсутствует». Возможность применения традиционных слабительных средств (табл. 1) при беременности ограничена.
Раздражающие слабительные (касторовое масло, карловарская соль, препараты сены, биса-кодил) могут вызывать рефлекторные схватки. Они взаимодействуют с эпителиальными структурами кишечника и вызывают активную секрецию жидкости в его просвет, одновременно уменьшая всасывание. При длительном приеме возникает постоянная секреторная диарея, что приводит к потере жидкости и электролитным нарушениям, прежде всего к гипокалиемии. Стул частый, сопровождается резкой болью в животе. Длительный прием способствует развитию привыкания и усилению запоров.
Антрохиноны и дериваты дифенилметана действуют на уровне нейронов подслизистого сплетения, вызывают образование оксида азота, который расслабляет гладкие мышцы и ингиби-рует перистальтику. При длительном применении развиваются дегенеративные изменения энте-ральной нервной системы. Предполагается, что слабительные этих групп оказывают также мутагенное действие и обладают генотоксичностью.
Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого (пищевые волокна, гидрофильные коллоиды) требуют приема большого количества жидкости, что нарушает водный баланс и приводит к развитию отеков. При объеме жидкости менее 1,5 л/сут они выполняют функцию сорбентов, т.е. поглощают жидкость из кишечника и усиливают запор. Недостаток слабительных этой группы — медленно развивающийся эффект (через 10-20 дней). У некоторых больных с выраженной гипотонией кишки эти препараты неэффективны.
Размягчающие слабительные средства (вазелиновое и др. минеральные масла) депонируются в стенке кишечника, печени, селезенке, что приводит к развитию воспаления и наруше-
Выбор слабительных средств при беременности
Таблица 1.
Группа слабительных средств Побочные эффекты Назначение при беременности
Дюфалак Незначительный транзиторный метеоризм, купируется изменением дозы Оптимально
Раздражающие слабительные Могут вызывать рефлекторные схватки. При длительном приеме возникает постоянная секреторная диарея, что приводит к потере жидкости и электролитным нарушениям. Стул частый, сопровождается резкой болью в животе. При длительном применении развиваются дегенеративные изменения энтеральной нервной системы. Мутагенное действие. Генотоксичность. Не показаны
Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого (пищевые волокна, гидрофильные коллоиды) Требуют приема большого количества жидкости, что нарушает водный баланс и приводит к развитию отеков. Медленно развивающийся эффект (через 10-20 сут). У некоторых больных с выраженной гипотонией кишки эти препараты неэффективны. Возможно при соблюдении водного баланса, с осторожностью
Размягчающие слабительные средства Депонируются в стенке кишечника, печени и селезенке, что приводит к развитию воспаления и нарушению всасывания жирорастворимых витаминов. Не показаны
нию всасывания жирорастворимых витаминов.
«Дюфалак» - один из немногих препаратов для лечения запора, который разрешен к применению во время беременности [3, 5].
Цель исследования - оценить влияние слабительного препарата «Дюфалак» на состояние моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Обследованы 60 женщин во второй половине беременности и послеродовом периоде (3-4 сут), у которых диагностировано нарушение мо-торно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта.
Всех находившихся под наблюдением разделили на 3 группы: I - основная группа (20 женщин) получала дюфалак в дозе 10 г; II -группа сравнения (20 женщин) получала дюфа-лак в дозе 20 г; III - контрольную группу составили 20 женщин во время беременности и послеродовом периоде с нарушением моторно-эвакуаторной функции кишечника, которым не проводилось лечение.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ На 2 нед. после лечения была достигнута нормализация частоты дефекации до 1 раза в сут, причем суточная доза дюфалака 20 г быстрее вызывала терапевтический эффект, чем суточная доза 10 г.
Лечение дюфалаком проводилось в течение 1 мес. и оказало хороший терапевтический эффект у женщин, страдавших запором в послеродовой период: в течение 3 сут функция кишечника нормализовалась у 70% родильниц из группы, получавшей лечение препаратом, против 30% больных из группы, не получавшей лечения. К 5 сут в группе, принимавшей дюфалак, стул восстановился у 80% пациенток. Лишь 4 пациенток, из группы получавших дюфалак, нуждались в дополнительной клизме, против 8 в контрольной группе.
Известно, что действующим веществом дюфалака является дисахарид лактулоза. Клиническая эффективность и безопасность препарата обусловлена его влиянием на метаболизм кишечной микрофлоры. Дюфалак метаболизируется микрофлорой толстого кишечника до короткоце-почечных жирных кислот, что приводит к повышению осмотического давления, снижению рН и увеличению биомассы сахаролитических бактерий. Как следствие, усиливается перистальтика и происходит нормализация стула [3, 5] (рис. 1).
Увеличение биомассы сахаролитических бактерий сопровождается активной утилизацией аммиака и азота аминокислот, снижаются производство аммиака, образование аммиака протео-
Рис. 1. Механизм действия дюфалака
литическими бактериями, время его присутствия в кишечнике и всасывание. Это имеет большое практическое значение с точки зрения дезинтоксикации и положительного действия на функцию печени, которая при беременности несет двойную нагрузку. Таким образом, дюфалак (лакту-лоза) обладает комплексным, положительным воздействием на организм беременной женщины
и может быть рекомендован для лечения нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника в период гестации и после родов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Малое В. А. Дисбактериозы кишечника // Мед. помощь. - 2000. - №5. - С. 13 - 15.
2. Парфенов А. Н. Барьерная функция желудочно-кишечного тракта /А. Н. Парфенов, К. И. Екисенина, В. К. Мазо //Терапевт. арх. - 2000. -№2. - С. 64 - 66.
3. Стаченкова С. В. Диагностическое значение метода иммуноферментного тестирования
проницаемости кишечного барьера для лакталь-бумина /С. В. Стаченкова, И. В. Гмошинский // Педиатрия. - 1997. - №3. - С. 45 - 48.
4. Disorders of gastrointestinal motillity: towards a new classification /D. Wingate, M. Hongo, J. Kellow, Q. Lindberg et all. //J. of Qastroenterololgy and Hepatology. - 2002. - V. 17. - Р. l - 14.
5. Magan J. A. Lactulose (Duphalac) in postpartum constipation /J. A. Magan, C. R. Soto //Pharma-thera-peutica. - 1997. - №1. - Р. 430 - 433.
Поступила 25.01.07
T. A. Alexeeva, R. I. Bankova, G. S. Mardanova, S. U. Kosulbayeva, G. K. Baiduanova STUDY OF CONSTIPATION MANAGEMENT DURING PREGNANCY AND POSTPARTUM
60 patients either in their second half of pregnancy or 3 to 4 days postpartum with GI tract motor dysfunction have been studied. The treatment consisted of administration of the drug «Dufalak» for a month and very was successful in women with constipation. By the second week the patients in treatment group who received «Dufalak» achieved frequency of bowel movement of 1 a day, and daily dose of 20 gram was more effective in reaching the desired result than the dose of 10 gram. In postpartum period in 70% of patients of treatment group the motor function of GI tract came to normal versus 30% in control group. By the fifth day the stool was normal in 80% of women in experimental group who received «Dufalak».
Т. А. Алексеева, Р. И. Банкова, Г. С. Марданова, С. У. Косулбаева, Г. К. Байдуанова ГЕСТАЦИЯ Ж6НЕ БОСАНУДАН КЕЙ1НГ1 КЕЗЕНДЕ ЭЙЕЛДЕРДЕГ1 1Ш КАТУДЫ ЕМДЕУ Т6Ж1РИБЕС1
АсказанЧшек жолдарыныч моторлы-эвакуаторлы кызметшщ бузылуы аныкталран жYктiлiктiч eK^i жартысындары жэне босанудан кейшп кезечдеп (3-4 тэулктер) 60 эйел зерттелдк Дюфалак препаратымен емдеу 1 ай бойы жYргiзiлдi жэне ш катуымен киналатын эйелдерге ете жаксы емдк нэтиже бердг «Дюфалакты» кабылдап журген жукттер тобында eкiншi аптара карай ш журу житИнщ кунше 1 ретке дейш калыптасуына кол жетл, оныч устше дюфалактыч 10 г тэулктк дозасына караранда 20 г тэулктк дозасы жылдамырак емдк нэтиже бердг Босанудан кейшп кезечде: ем кабылдамаран топтары 30% ауру-ларра караранда препаратпен ем кабылдамаран топтары 70% босанран эйелдерде iшeк кызмет уш ^ннщ iшiндe калыпка келдк «Дюфалак» кабылдайтын топта 5-шi ^i Yлкeн дэретке отыру 80% пациенттерде калпына кeлдi.
Д. Г. Магзумова, С. С. Тен, Ю. А. Шустеров
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Кафедра глазных, ЛОР-болезней с реаниматологией Карагандинской медицинской академии
Одной из основных причин снижения зрения является первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), заболеваемость которой растет в течение последних лет. В настоящее время хирургическое лечение стало одним из основных методов лечения ПОУГ в случаях с некомпенсированным внутриглазным давлением (ВГД). Предложено множество методов хирургического лечения, благодаря которым практически во всех случаях удается добиться стойкой нормализации офталь-мотонуса. Однако компенсация офтальмотонуса не всегда сопровождается стабилизацией глауко-матозного процесса. Анализ, проведенный разными авторами, показал, что в разные сроки после операции наблюдается продолжение сужения поля зрения у 11 - 45% больных.
Становится актуальной проблема поиска эффективных, простых, доступных в амбулаторных условиях методов лечения, проведения в ранний послеоперационный период восстановительного лечения как самостоятельного метода, так и в качестве реабилитации после оперативного вмешательства.
Цель работы - изучение эффективности хирургического лечения ПОУГ с использованием синусотрабекулэктомии (СТЭ) и непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) с последующим восстановительным лечением в амбулаторных условиях.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 115 человек: 64 мужчины и 51 женщина (143 глаза), средний возраст пациентов составил 53 г. В соответствии с видом операции всех больных разделили на 2 группы. I группа - 68 случаев с проведением СТЭ по методу М. М. Краснова. II группа - 75 случаев с проведением НГСЭ по методу С. Н. Федорова в модификации. Распределение по стадиям было следующим: в I группе 2 стадия - 21 случай, 3 стадия - 47 случаев; во II группе 1 стадия - 16 случаев, 2 стадия - 43 случая, 3 стадия
