CC BY
36
УДК 616.322-002
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ КРАЙНЕГО СЕВЕРА И ПРИРАВНЕННЫХ К НЕМУ ТЕРРИТОРИЯХ
Симакова Э.Ю.,
к.м.н., заместитель руководителя по медицинской части, врач оториноларинголог
БУ «Покачевская городская больница»
Одним из важных мероприятий Федеральной целевой программы «Дети Севера» было объявлено повышение качества и обеспечение доступности квалифицированной медицинской помощи для женщин и детей, проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к нему территориях. В рамках программы «Дети Севера» специалистами ведущих научно-исследовательских институтов России обследовано более 5 тысяч детей, проживающих в Ханты-Мансийском, Ямало-Ненецком автономных округах, северных районах Томской, Красноярской областей, республике Саха. По данным проведенных исследований было выявлено, что только 2,5% обследованных детей в возрасте от 1 до 17 лет здоровы. Свыше 70% детей имеют сочетанную патологию органов дыхания, пищеварения или остаточные явления натальных травм в форме различных синдромов.
Ключевые слова: заболевания глотки, тонзиллит, детская популяция европеоидов Севера, хронические воспалительные заболевания ЛОР органов.
Заболевания глотки в детской популяции европеоидов Севера являются наиболее распространенными среди всех хронических воспалительных заболеваний ЛОР органов. Самые частые заболевания глотки у детей европеоидов — гипертрофия миндалин лимфаденоидно-го глоточного кольца (35 — 40%) и хронический тонзиллит (13 — 16%). Отмечается, что у детей европеоидов Севера хронический тонзиллит (ХТ) протекает более тяжело, чем у детей коренного населения, что проявляется частотой встречаемости заболевания в нозологической структуре ЛОР патологии, преобладанием де-компенсированных форм ХТ, более частыми ангинами, выраженным астеническим синдромом после перенесенной ангины (Шпарло-ва Г.В. и соавт.,1999, Капустина Т.А., Максимова Т.М., Погосов В.С., 1999).
В литературе имеются общие сведения об особенности адаптивных реакций, иммунной реактивности человека на Севере. Благодаря программе «Дети Севера» в литературе появились, немногочисленные, но очень важные данные по исследованию иммунной системы детей — жителей северных широт, об особенностях адаптации как пришлого населения к Северу, так и коренных северных народностей к природным факторам средних широт. Эти данные демонстрируют, что природные условия средних широт Сибири (изменение фотопериодизма, влажности, кислородной насыщенности воздуха и т.д.) для детей коренного
населения крайнего Севера являются своеобразным стрессом и также требуют адаптации. Показано, что адаптивные реакции только сердечно-сосудистой системы этих детей длятся в среднем около полугода [14]. Поскольку иммунная система является одной из основных систем, регулирующих гомеостаз организма, можно предположить, что ее реакция на изменение внешней среды (увеличение фотонагрузки, бактериальной обсемененности и т.д.) проявляется значительными изменениями, которые могут повлечь за собой развитие нехарактерных воспалительных заболеваний или изменение течения имеющихся воспалительных заболеваний. Эта область исследований, к сожалению, в литературе освещена очень мало.
Таким образом, актуальность проблемы лечения ХТ в условиях Крайнего Севера заключается в необходимости дифференцированного подхода к реабилитации детей, страдающих ХТ, в зависимости от их принадлежности к коренному или пришлому населению и длительности проживания в условиях Севера.
Хронический неспецифический тонзиллит — инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин, морфологически выражающейся альтерацией, экссудацией и пролифераций [20].
В практической работе в г. Покачи оториноларингологи используют классификацию ХТ, предложенную академиком И.Б. Солдато-
вым, и принятую в 1975 г. на VII Всесоюзном съезде оториноларингологов. Согласно этой классификации хронический неспецифический тонзиллит подразделяется на компенсированную и декомпенсированную формы. При компенсированной форме имеются лишь местные признаки заболевания, барьерная функция миндалин и реактивность организма предотвращают общую реакцию организма. Деком-пенсированная форма проявляется помимо местных признаков воспаления рецидивами ангин, паратонзиллитов, паратонзиллярных абсцессов и различными патологическими реакциями, сопряженными заболеваниями отдаленных органов и систем.
Общепризнана целесообразность комплексного лечения ХТ — общего и местного (Исхаки Ю.Б., Кальштейн Л.И., 1984, Пальчун В.Т., Сагалович Б.М., 1995, Шеврыгин Б.В., 1996, Prim M.P.,2002, Roncevic N, Popadic J, Sto-jadinovic.A., 2002, Johnson B.C., Alvi A.., 2003). Местное лечение включает в себя:
• промывание лакун небных миндалин и полоскание глотки растворами антисептиков;
• введение антибактериальных и антисептических препаратов в небные миндалины;
• применение оросептиков;
• ультразвуковое воздействие на ткань миндалин в сочетании с аспирацией содержимого лакун;
• физиотерапия на область регионарных лимфоузлов;
• ароматерапия.
В мире общепризнан положительный эффект ультразвуковой терапии ХТ [26].
Новосибирская медицинская академия отмечает положительные результаты консервативной терапии ХТ с помощью ультразвуковой и озонотерапии [1].
Общая терапия включает в себя:
• антибиотики;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• иммуностимуляторы;
• антиоксиданты.
Из описанных методов лечения в лечении конкретного больного используется сочетание нескольких местных методик (чаще всего «Тон-зиллор»+оросептики), а общее воздействие дополняет лечение. Антибиотики и противовоспалительные средства назначают при обо-
стрении заболевания или при обострении сопутствующей патологии воспалительного характера, иммуностимуляторы и антиоксиданты используются при латентном течении ХТ (Дикий И.Л., 1990). Однако, если для антибиотиков и противовоспалительных средств разработаны четкие директивы по препаратам выбора у детей и взрослых [24], то в отношении иммуно-модулирующего воздействия четких указаний нет, что представляет определенную проблему для практикующих врачей, особенно в детской практике [23].
Всего под наблюдением за время исследования находились 90 детей в возрасте от 6 до 15 лет, из них — 42 мальчика, что составило 46,7% от общего числа больных, и 48 девочек, что, соответственно, составило 53,3%. Контингент пролеченных детей был неоднороден как по форме ХТ, так и по принадлежности к коренному или пришлому населению.
В группы исследования вошли: 1) дети европеоиды (преимущественно русской национальности), рожденные и проживающие в г. Пока-чи с рождения — 36 человек (40,1% от общего количества исследованных больных), 2) дети европеоиды (преимущественно русской национальности), приехавшие на постоянное место жительства в г. Покачи из средних и южных широт европейской части РФ, Урала, Сибири в течение одного года — 22 человека (24,3 % от общего числа больных), 3) дети коренного населения — ханты, рожденные и проживающие в г. Покачи с рождения — 32 человека (35,6% от общего числа больных).
Согласно форме ХТ по классификации И.Б. Солдатова все исследованные больные были разделены на три группы, в каждой из которых выделены подгруппы согласно принадлежности ребенка к коренному или пришлому населению (приезжие и рожденные в Ханты-Мансийском автономном округе). Схематически подразделение больных на группы можно представить следующим образом:
I группа — хронический тонзиллит, компенсированная форма — 30 больных.
1 подгруппа — европеоиды, рожденные в Ханты-Мансийском автономном округе — 11 человек.
2 подгруппа — европеоиды, приехавшие в г. Покачи в течение 1 года — 7 человек.
3 подгруппа — коренное население (ханты) — 12 человек.
В I группу включены дети, не имеющие жалоб на здоровье, при профилактическом осмотре которых были выявлены местные признаки хронического тонзиллита с обязательным наличием казеозных пробок в лакунах небных миндалин и регионарного лимфаденита.
II группа — хронический тонзиллит, де-компенсированная форма, рецидивы ангин — 30 больных.
1 подгруппа — европеоиды, рожденные в Ханты-Мансийском автономном округе — 13 человек.
2 подгруппа — европеоиды, приехавшие в г. Покачи в течение года — 10 человек.
3 подгруппа — коренное население (ханты) — 7 человек.
III группа — хронический тонзиллит, де-компенсированная форма, сопряженные заболевания отдаленных органов и систем — 30 больных.
1 подгруппа — европеоиды, рожденные в Ханты-Мансийском автономном округе — 12 человек.
2 подгруппа — европеоиды, приехавшие в г. Покачи в течение года — 5 человек.
3 подгруппа — коренное население (ханты) — 13 человек.
Обследование детей проведено при включении в группу исследования до лечения, сразу после лечения, через 3 месяца после лечения. Повторный курс лечения проведен всем детям через 6 месяцев, во время которого дети обследованы также как и при включении в группу исследования. Оценка отдаленного результата проведена в сроки наблюдения от 6 месяцев до 1 года.
В качестве группы контроля обследованы 15 детей в возрасте от 6 до 15 лет, проходившие плановый медосмотр в поликлинике БУ «Пока-чевская городская больница» г. Покачи и признанные практически здоровыми.
Основу комплексного метода лечения ХТ составила санация небных миндалин с помощью вакуум-гидротерапии, проводимой на аппарате «Chirana ORL-S01» (Словакия) два раза в год. Первый курс вакуум-гидротерапии был проведен одинаково всем детям независимо от группы/подгруппы исследования №10, ежедневно. В качестве антисептического раствора использован 0,1% раствор перекиси водорода. Лечение дополнено рассасыванием таблетированных антисептиков (небактериальных лизатов).
Второй курс лечения составил от 5 до 10 процедур. В качестве антисептика использован 0,1% раствор перекиси водорода.
Дополнительно к вакуум-гидротерапии больным было назначено полоскание горла и ротовой полости после еды настоями лекарственных трав (цветков ромашки аптечной, календулы, травы чистотела, шалфея).
Для повышения общей сопротивляемости организма больным проводилась светотера-пия, общеукрепляющий курс ЛФК, по показаниям курс лечения иммуномодулятором лико-пидом.
Ликопид назначался в дозах 1мг ежедневно (курс 5 дней) после санации небных миндалин на аппарате «СЫгапа 0КЬ-801» в сочетании с полосканием глотки настоем лекарственных трав и затем 10 мг ежедневно курсом 10 дней.
После первого курса санации небных миндалин уже стало очевидным, что в реабилитационных мероприятиях потребуется использовать средства, благотворно влияющие на рост и развитие организма, стимулирующие обмен веществ, а также иммуностимулирующие препараты. Учитывая климатогеографические особенности региона, в качестве общеукрепляющего воздействия было решено использовать светотерапию. При этом возникла необходимость использовать не только бактерицидные свойства света при локальном освещении небных миндалин, но и общие световые ванны, обладающие многогранным действием. Описано, что облучение кожи лучами ультрафиолетового спектра вызывает перестройку ней-рогуморального состояния организма, влияет на дыхательный центр и усиливает легочную вентиляцию, снижает артериальное давление, повышает содержание кальция в крови (при изначально пониженном его содержании) и снижает количество сахара крови. Общие световые ванны были применены при реабилитации детей-европеоидов, а локальное действие ультрафиолетовых лучей было использовано в санации небных миндалин у детей коренного населения региона. Из иммуностимулирующих препаратов был выбран отечественный препарат «Ликопид».
Немаловажным является то, что выбранные дополнительные к санации небных миндалин средства реабилитации ХТ доступны в условиях амбулаторно-поликлинической сети.
Так, в первой группе исследования было выявлено, что у приезжих детей при напряжении механизмов адаптации в зимне-весенний период (обследование через 3 и 6 месяцев) определяется и повышение воспалительной активности смыва небных миндалин (самое высокое в группе). Именно у детей 2 подгруппы при обследовании в зимне-весенний период выявляется самая высокая активность полиморфоядерных лейкоцитов (ПМЛ) периферической крови, указывающая, что активность воспалительного процесса очага хронической инфекции повышена. В 1 подгруппе удовлетворительная адаптация наблюдалась на протяжении всего года при достоверном повышении воспалительной активности смыва небных миндалин в зимне-весенний период.
Таким образом, можно говорить о том, что при компенсированном ХТ у детей — европеоидов, рожденных и проживающих в условиях Севера, механизмы местного неспецифического и специфического иммунитета достаточны для нейтрализации патологического воздействия ХТ на организм, и ХТ не оказывает существенного отрицательного влияния на степень адаптации организма. У детей-европеоидов, приехавших на Север в течение года, компенсированный ХТ является фактором, снижающим функциональные возможности организма адаптироваться к условиям региона. В этой связи можно рекомендовать всем детям, приехавшим в неблагоприятный климатогеографи-ческий регион до наступления зимы проводить профосмотр на наличие местных признаков хронического тонзиллита и при их выявлении проводить комплексное лечение ХТ.
В 3 подгруппе на всех этапах исследования наблюдалась стойкая удовлетворительная адаптация. Наиболее интересные результаты были получены при анализе II группы исследования, состоящей из больных ХТ, декомпенсирован-ной формы с рецидивами ангин. Во второй группе напряжение механизмов адаптации при зачислении в группу исследования наблюдалось лишь у некоторых детей из 2 подгруппы. В схему реабилитации больных 1 подгруппы II группы был введен иммуностимулятор Лико-пид. Анализ заболеваемости детей этой группы в зимне-весенний период наблюдения (6 месяцев) после комплексного лечения ХТ (1 курса) показал снижение заболеваемости ОРЗ и ан-
гинами по сравнению с прошлым годом. Ни один ребенок из II группы не был подвергнут тонзилэктомии и степень декомпенсации ХТ не возросла (то есть, больные не перешли в III группу наблюдения). Все же в зимне-весенний период все дети из первой и второй подгрупп перенесли ОРЗ или ангину и напряжение механизмов адаптации весной сохранялось. Поскольку других ХОИ у этих больных выявлено не было, можно полагать, что снижение компенсаторно-приспособительных механизмов организма связано с патологическим влиянием ХТ на сердечно-сосудистую и иммунную системы. Возможно, что определенную роль в снижении компенсаторно-защитных возможностей сыграла выраженная по сравнению с больными 3-ей подгруппы лабильность активности ПМЛ. Возможно, что в климатических условиях Севера быстрое изменение реактивности неспецифического звена иммунной системы может создать условия для реинфекции в период явного снижения активности ПМЛ (например, в период реконвалесценции). В связи с этим реабилитация ХТ с рецидивами ангин у детей европеоидов должна включать в себя санацию небных миндалин и последующую за этим общеукрепляющую, иммуностимулирующую терапию.
При анализе III группы исследования обратил на себя внимание интересный факт, что у детей коренного населения в сопутствующей патологии превалировала бронхиальная астма и аллергические заболевания, затем по частоте встречаемости отмечены хронические инфекционные заболевания и генетически обусловленная патология. У детей-европеоидов, рожденных и проживающих в регионе, наряду с бронхиальной астмой также часто встречается ревматизм - воспалительно-дистрофический сосудистый процесс. У всех детей с ревматизмом найдены метаболические изменения в сердечной мышце, в анамнезе имеются указания на перенесенный миокардит. Найденная особенность позволяет у детей европеоидов — жителей северных территорий (но не коренного населения Севера), рассматривать ХТ даже в состоянии компенсации как фактор риска развития ревматизма. А вот у детей хантов нельзя исключить инфекционно-зависимое течение бронхиальной астмы.
Представляет интерес, что у детей коренного населения ГНМ III степени встречалась
достаточно часто, но по окончании курса санации миндалины сокращались значительно — до I степени или нормального размера, что позволяет усомниться в истинной гипертрофии лим-фоидной ткани небных миндалин. Изменение размера носило довольно стойкий характер. Изначальный размер миндалин восстановился в течение 3-6 месяцев. Также обратило на себя внимание, что через 6 месяцев количество детей коренного населения с ГНМ III степени даже увеличилось. При наличии ГНМ III степени у детей европеоидов курс санации миндалин практически не влиял на их размер, а в тех случаях, когда уменьшение размера миндалин все же наблюдалось, то изменение было гораздо меньшим, чем у детей хантов, и при осмотре через 3 месяца изначальный размер органа был восстановлен. Тем не менее, до настоящего времени вопрос о функции лимфатического региона в условиях ХТ остается малоизученным и не позволяет полностью объяснить полученные результаты.
Анамнез заболевания, наличие оперативных вмешательств на лимфоидном глоточном кольце, а также осмотр ЛОР органов выявил еще одну интересную особенность. У детей хантов в анамнезе аденотомия встречалась примерно в два раза реже, чем у детей европеоидов. В группы исследования входили больные в возрасте от 6 до 15 лет, среди которых у детей коренного населения гипертрофии глоточной миндалины III степени выявлено не было, даже у детей с сопутствующей бронхиальной астмой. Можно предположить, что малая степень гипертрофии глоточной миндалины у детей коренного населения Севера генетически закреплена и является проявлением адаптации верхних дыхательных путей к суровым климатическим условиям. Тогда развивающуюся ГНМ III степени при ХТ можно рассматривать и как компенсаторный защитный механизм, поскольку с увеличением поверхности миндалин возрастает и площадь контакта c чужеродными антигенами, что способствует более активной реализации защитной функции миндалин. С этой точки зрения сочетание ГНМ III степени с относительно низкой общей воспалительной активностью смыва миндалин до их санации можно объяснить тем, что инфекция достаточно активно нейтрализуется на большой площади поверхности миндалин. При этом увеличе-
ние площади способствует участию большего количества иммунокомпетентных клеток. В этом случае также уместно предположить, что реактивность иммунных клеток низка. После проведенной санации, когда инфекционных агентов на поверхности миндалин становится гораздо меньше, сокращается и размер миндалин, что косвенно подтверждает предположение о компенсаторном характере увеличения размера миндалин у хантов.
В любом случае выявленная вариабельность размера небных миндалин у детей коренного населения Севера косвенно указывает на то, что морфо-физиологические особенности миндалин у детей коренного населения и европеоидов отличаются. Также это предположение подтверждает разная у хантов и европеоидов устойчивость ткани миндалин к активной вакуум-аспирации и промыванию.
Исследование микрофлоры небных миндалин также выявило некоторые особенности, характерные для больных ХТ у коренного населения и европеоидов. Забор материала осуществлялся по стандартной методике. Оценивать приходилось полифлору, что отражало реальную или близкую к реальной картину, так как представить себе рост монофлоры при заборе мазка с миндалин, слизистой глотки или других участков верхних дыхательных путей сомнительно. Однако в этой связи возникло затруднение определить основного возбудителя, поддерживающего активность воспалительного процесса. Поскольку в современной литературе достаточно широко освещен вопрос, что условно патогенная микрофлора и сапрофиты глотки могут поддерживать течение хронического воспалительного процесса, а также быть инициаторами его обострений, вся высеваемая микрофлора рассматривалась в качестве потенциального возбудителя ХТ. Тогда стало возможным предположить, что наибольшее патологическое влияние имеет тот вид микроорганизмов, чей рост наиболее обилен, поскольку именно этот вид возбудителя можно считать наиболее устойчивым к воздействию всех защитных механизмов миндалин. Таким образом, основным возбудителем ХТ считался тот вид микрофлоры, чей рост был наиболее обильным.
До лечения, основных возбудителей по частоте встречаемости у европеоидов можно рас-
положить следующим образом: наиболее часто высевался st. Aureus, затем str. Pneumonia ^ str. Pyogenes ^ st. epidermidis ^ st. virideus. У детей коренного населения эта же последовательность выглядит иначе: Str. Pyogenes ^ st. virideus ^ st. aureus ^ st. Suprophiticus. После первого 10-дневного курса санации небных миндалин стали видны отличия как между группами, так и в подгруппах исследования. В I группе у европеоидов наиболее часто высевались различные виды кокков (единичные, дипло-, пеп-тококки т.д.), затем st. Aureus ^ Candida ^ st. epiderm. ^str. Pneumonia. В этой же группе у хантов наиболее часто высеяны грибки Candida затем sp. Cocci ^ st. aureus ^ str. Pyogenes. В других группах sp. Cocci в качестве превалирующей микрофлоры после санации миндалин встречаются реже. Так, во II группе у европеоидов наиболее часто высеян st. Aureus, затем sp. Cocci ^ str. Pneumonia ^ candida ^ st. suprophiticus. У хантов этой группы в равной мере часто высеяны st. Aureus, candida, sp. Cocci. В III группе различия между европеоидами и хан-тами практически нивелируются: наиболее часто превалируют Candida, затем в равной мере часто встречаются st. Aureus и sp. Cocci. Следует отметить, что степень роста микроорганизмов после санации была значительно меньшей, чем до лечения. У детей коренного населения во всех группах наиболее часто в мазках после санации преобладали candida.
Таким образом, проведенное исследование влияния ХТ на адаптационный потенциал системы кровообращения у детей пришлого населения Ханты-Мансийского автономного округа, оценка общей воспалительной активности смыва небных миндалин при различных формах ХТ, особенности реактивности системных ПМЛ у коренного и пришлого населения округа выявило значительные отличия, на основании которых стало возможным разработать эффективные схемы реабилитации больных ХТ с учетом принадлежности больного к коренному или пришлому населению округа, с учетом адаптации больного к климатогеографическим и социальным условиям региона.
Из выше изложенного можно сделать следующие выводы: в условиях Ханты-Мансийского автономного округа для реабилитации детей больных ХТ использовать следующие схемы комплексного лечения ХТ:
Компенсированный ХТ, европеоиды:
Схема 1.
• вакуум-гидротерапия небных миндалин с 0,1% раствором перекиси водорода № 10, ежедневно + рассасывание антисептиков или полоскания глотки настоями лекарственных трав.
• общая УФО терапия по замедленной схеме, курс 20 процедур, в зимне-весенний период. Для приезжих детей — два курса, в осенне-зим-не-весенний период, параллельно с проведение местной санации миндалин.
• в течение курса санации миндалин прием аскорбиновой кислоты, витамина Е в профилактических дозировках.
• активная физическая нагрузка — занятия подвижными видами спорта.
Приезжим детям, не занимавшимся активно спортом, в течение первого года проживания рекомендованы занятия ОФП дополнительно к школьной программе физкультуры, цель которых нормализовать прибавку массы тела.
Компенсированный ХТ, ханты:
Схема 2
• вакуум-гидротерапия небных миндалин № 5 с 0,1% раствором перекиси водорода.
• в течение 10 дней рассасывание антисептиков, начиная с 1 процедуры вакуум-гидротерапии.
• местная УФО-терапия небных миндалин № 10, начиная после 5 процедуры вакуум-гидротерапии.
Декомпенсированный ХТ, рецидивы ангин:
Европеоиды, рожденные и постоянно проживающие в регионе:
Схема 3
• вакуум-гидротерапия небных миндалин с 0,1% раствором перекиси водорода № 10, ежедневно + рассасывание антисептиков или полоскания глотки настоями лекарственных трав.
• иммунокоррекция препаратом «Ликопид».
• местная УФО-терапия небных миндалин № 10, начиная после 5 процедуры вакуум-гидротерапии.
• после перенесенной ангины бициллино-профилактика ревматизма.
Европеоиды, приехавшие в регион в течение года:
Схема 4
• вакуум-гидротерапия небных миндалин с 0,1% раствором перекиси водорода № 10, ежедневно + рассасывание антисептиков или полоскания глотки настоями лекарственных трав.
• общая УФО терапия по замедленной схеме, курс 20 процедур, в осенне-зимне-весенний период, всего 2 курса в год.
Коренное население округа:
Схема 5
• вакуум-гидротерапия небных миндалин № 5 с 0,1% раствором перекиси водорода.
• в течение 10 дней рассасывание антисептиков, начиная с 1 процедуры вакуум-гидротерапии.
• местная УФО-терапия небных миндалин № 10, начиная после 5 процедуры вакуум-гидротерапии.
• иммунокоррекция препаратом «Ликопид» 2 раза в год на фоне санации миндалин.
ХТ, декомпенсированная форма, сопряженные заболевания:
Европеоиды:
Схема 6
• вакуум-гидротерапия небных миндалин с 0,1% раствором перекиси водорода № 10, ежедневно + рассасывание антисептиков или полоскания глотки настоями лекарственных трав.
• местная УФО-терапия небных миндалин № 10, начиная с 1 процедуры вакуум-гидротерапии.
• общая УФО терапия по замедленной схеме, курс 20 процедур, в осенне-зимне-весенний период, всего 2 курса в год, за исключением детей с псориазом и гломерулонефритом.
• базовая терапия сопутствующей патологии.
Коренное население округа:
Схема 7
• вакуум-гидротерапия небных миндалин № 5 с 0,1% раствором перекиси водорода.
• в течение 10 дней рассасывание антисептиков, начиная с 1 процедуры вакуум-гидротерапии.
• прием антигистаминных препаратов на фоне санации миндалин.
• местная УФО-терапия небных миндалин № 10, начиная с 1 процедуры вакуум-гидротерапии.
• иммунокоррекция препаратом «Ликопид»
2 раза в год на фоне санации миндалин.
Литература
1. Андамова, О.В., Рымша, М.А. Педдер, В.В. Озо-нотерапия и низкочастотный ультразвук в лечении хронического тонзиллита / Актуальные вопросы оториноларингологии. Мат. Региональной научно-практической конф., посвященной 60-летию кафедры оториноларингологии Новосибирского медицинского института, 21-23 декабря 1998 г. - Новосибирск. - 1998. - С. 99-102.
2. Андронова, Т.М., Пинегин, Б.В. Новый отечественный иммуномодулятор — Ликопид. // Тюменский медицинский журнал. — 1999. — №3. — С. 22-24.
3. Арефьева, Н.А., Азнабаева, Л.Ф., Цыглин, А.А., Хазифова, В.А Иммунный ответ небных миндалин при действии бактериальных лизатов ИРС-19 и Имудон. // Российская ринология. — 2003. — №2. — С.22.
4. Бабич, Н.Ф., Арефьева, Е.С. К оценке иммунного статуса у больных хроническим тонзиллитом. Актуальные вопросы клинической оториноларингологии. М-лы научн-практ. конф. оториноларингологов. — Иркутск-Москва, 1992. — С. 11-112.
5. Бродовская, О.Б., Бачерикова, Е.А., Симбирцев, А.С. Эффективность мемстного применения бе-талейкина (рекомбинантного интерлейкина-1В) у больных хроническим тонзиллитом // Проблема реабилитации в оториноларингологии: Труды Всероссийской конф. с международным участием, посвященной 80-летию со дня рождения академика И.Б. Солдатова / Под ред. Ю.К. Янова, В.Ф. Антонива, Н.В. Ереминой. — Самара: ГП «Перспектива», СамГМУ, 2003. — С. 345-347.
6. Быкова, В.П. Миндалины лимфаденоидного глоточного кольца в системе мукозального иммунитета верхних дыхательных путей // Проблема реабилитации в оториноларингологии: Труды Всероссийской конф. С международным участием, посвященной 80-летию со дня рождения академика И.Б. Солдатова / Под ред. Ю.К. Янова, В.Ф. Антонива, Н.В. Ереминой. — Самара: ГП «Перспектива», СамГМУ, 2003. — С. 347-349.
7. Волков, А.Г., Давыдова, А.П. Использование Иму-дона в лечении хронического тонзиллита // Проблема реабилитации в оториноларингологии: Труды Всероссийской конф. С международным участием, посвященной 80-летию со дня рождения академика И.Б. Солдатова / Под ред. Ю.К. Янова, В.Ф. Антонива, Н.В. Ереминой.— Самара: ГП «Перспектива», СамГМУ, 2003. — С. 349-350.
8. Волосников, Д.К., Малахова, С.И., Теплова, С.Н., Ангелович, М.С., Кофанов, Р.В. Клинико-имму-нологические особенности заболеваний верхних
дыхательных путей в группе часто болеющих детей // Проблема реабилитации в оториноларингологии: Труды Всероссийской конф. с международным участием, посвященной 80-летию со дня рождения академика И.Б. Солдатова / Под ред. Ю.К. Янова, В.Ф. Антонива, Н.В. Ереминой. — Самара: ГП «Перспектива», СамГМУ, 2003. — С. 350-355.
9. Дергачев, В.С. Экспериментальное и клиническое обоснования форм хронического тонзиллита // Проблема реабилитации в оториноларингологии: Труды Всероссийской конф. с международным участием, посвященной 80-летию со дня рождения академика И.Б. Солдатова / Под ред. Ю.К. Янова, В.Ф. Антонива, Н.В. Ереминой. — Самара: ГП «Перспектива», СамГМУ, 2003. - С. 356- 361.
10.Каманин, Е.И., Панова, Н.В. Аутоиммунные реакции при хроническом гипертрофическом фарингите // Вестник оториноларингологии. — 2003. — №1. — С.42-44.
11.Капустина, Т.А., Максимова, Т.М., Погосов, В.С. Вклад эколого-популяционных факторов в эпидемиологию хронических воспалительных заболеваний глотки у взрослых жителей Сибири / Основные направления формирования здоровья человека на Севере: Материалы науч. конф., 3-4 ноября,1999. — Красноярск, 1999. — С.127-130.
12.Мареев, О.В., Князев, А.Б., Лебедева, Н.Е. Фотодинамическое лечение хронических тонзиллитов // Проблема реабилитации в оториноларингологии: Труды Всероссийской конф. с международным участием, посвященной 80-летию со дня рождения академика И.Б. Солдатова / Под ред. Ю.К. Янова, В.Ф. Антонива, Н.В. Ереминой. — Самара: ГП «Перспектива», СамГМУ, 2003. — С. 376.
13.Митин, Ю.В., Шевчук, Ю.В. Помповый механизм функционирования небных миндалин, метод коррекции его нарушений // Проблема реабилитации в оториноларингологии: Труды Всероссийской конф. С международным участием, посвященной 80-летию со дня рождения академика И.Б. Солдатова / Под ред. Ю.К. Яно-ва, В.Ф. Антонива, Н.В. Ереминой. — Самара: ГП «Перспектива», СамГМУ, 2003. — С. 376-378.
14.Михайлова, Л.А. Система транспорта кислорода у детей коренных национальностей Севера, переехавших в центральную Сибирь // Физиология селовека. — 1999. — Т.25. — №2. — С.127-132.
15.Морозова, С.В. Иммуномодуляторры в лечении хронического тонзиллита: проблемы и перспективы // Проблема реабилитации в оториноларингологии: Труды Всероссийской конф. С международным участием, посвященной 80-летию со дня рождения академика И.Б. Солдатова /
Под ред. Ю.К. Янова, В.Ф. Антонива, Н.В. Ереминой. — Самара: ГП «Перспектива», СамГМУ, 2003. - С. 379.
16.Новицкая, В.П. Особенности формирования в онтогенезе энзиматической структуры популяций лимфоцитов детей коренных жителей Севера // Основные направления формирования здоровья человека на Севере: Материалы науч. конф., 3-4 ноября, 1999. - Красноярск, 1999. - С. 195-198.
17.Пальчун, В.Т., Полякова, С.Д., Романова, О.Н. Лечебно-диагностические подходы к проблеме хронического тонзиллита / Вестник оториноларингологии. — №1. — 2001. — С.4-7.
18.Плужников, М.С., Левин, М.Я., Атнашева, Р.Р. Показатели местного иммунитета ротоглотки при хроническом декомпенсированном тонзиллите в сочетании с разными формами фарингитов // Проблема реабилитации в оториноларингологии: Труды Всероссийской конф. с международным участием, посвященной 80-летию со дня рождения академика И.Б. Солдатова / Под ред. Ю.К. Янова, В.Ф. Антонива, Н.В. Ереминой. - Самара: ГП «Перспектива», СамГМУ, 2003. - С. 381-382.
19.Полевщиков, А.В., Рязанцев, С.В. Интраэпи-телиальные лимфоциты и их роль в защитных реакциях слизистых оболочек // Проблема реабилитации в оториноларингологии: Труды Всероссийской конф. с международным участием, посвященной 80-летию со дня рождения академика И.Б. Солдатова / Под ред. Ю.К. Янова, В.Ф. Антонива, Н.В. Ереминой. - Самара: ГП «Перспектива», СамГМУ, 2003. - С. 382-383.
20.Руководство по оториноларингологии / Под ред. И.Б. Солдатова. - 2-е изд., перераб. и доп. -М.: Медицина, 1997. - 608 с.
21.Сосин, Д.Г., Ахматов, В.Н., Кудряшов, В.П., Белов, Н.Н., Койносов, А.П. Формирование сома-тотипов коренного населения в условиях Крайнего Севера // Науч. Вестн. Тюмен. Мед. акад. -2001. - № 5. - С. 80-81.
22.Шеврыгин, Б.В. Болезни уха, горла, носа у детей: справочник. - М.: Авиценна, ЮНИТИ, 1996. -432 с.
23.Abdul-Baqi, KJ, Shakhatreh, FM. Effectiveness of treatment of tonsillopharyngitis: comparative study // J Laryngol Otol. 2002 Nov;116(11):917-9.
24.Alvarez, Carrera A, Martinez, Cantarero C, Vidal Oliveras A, Saavedra Vilchez MD, Iglesias Niubo A, Forga Visa X; Grupo de Estudio de las Infecciones delBages-Bergueda. Antibiotics prescription in ambulatory patient // Aten Primaria. 2002 Nov 15;30(8):490-5.
25.Andre, M, Odenholt, I, Schwan, A, Axelsson, I, Eriksson, M, Hoffman, M, Molstad, S, Runehagen, A, Lundborg, CS, Wahlstrom, R. Upper respira-
tory tract infections in general practice: diagnosis, antibiotic prescribing, duration of symptoms and use of diagnostic tests // Scand J Infect Dis. 2002;34(12):880-6.
26.Blaivas, M, Theodoro, D, Duggal, S. Ultrasound-guided drainage of peritonsillar abscess by the emergency physician. // Am J Emerg Med. 2003 Mar;21(2):155-8.
27.Kocaturk, S, Demiray, T, Incesulu, A, Kandirali, E, Erkam, U, Mert, A. Comparison of adenoid and tonsil core cultures in chroKulak Burun Bogaz Ihtis Derg. 2003 Feb;10(2):61-7.
28.Kutluhan, A, Ugras, S, Kiris, M, Cankaya, H, Kirog-lu, AF, Yurttas, V. Differences in clinical and histopathologic features between chronic adenotonsillitis and chronic adenotonsillar hypertrophy // Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. 2003 Mar;10(3):105-9.
29.Suzuki, K, Nishimura, T, Baba, S. Current status of bacterial resistance in the otolaryngology field: results from the Second Nationwide Survey in Japan // J Infect Chemother. 2003.
© Симакова Э.Ю., 2018
УДК 616-006.04
АНАЛИЗ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ХАНТЫ-МАНСИЙСКОМ АВТОНОМНОМ ОКРУГЕ - ЮГРЕ
Гринвальд О.В.,
медицинский статистик отдела мониторинга МСиД информации БУ «Медицинский информационно-аналитический центр»
По данным Всемирной Организации Здравоохранения онкологические заболевания - одна из наиболее тяжёлых проблем человечества. В Российской Федерации, так же, как и во всём мире, наблюдается рост онкологических заболеваний.
Ключевые слова: онкологические заболевания, злокачественное новообразование, анализ статистических данных.
Относительный показатель заболеваемости в России на 100 тыс. населения за 5 лет увеличился на 12% (2013 — 373,4, 2017 — 420,3). В Ханты-Мансийском автономном округе — Югре (далее — ХМАО-Югра) данный показатель увеличился на 14% (2013 — 240,5, 2017 — 275,0), при этом остаётся на порядок ниже среднероссийского. В абсолютных цифрах прирост составляет 683 случая (2013 — 3825, 2017 — 4508). Удельный вес мужчин и женщин остаётся на одном уровне 48% и 52% соответственно.
Заболеваемость новообразованиями (на 100 тыс. населения)
■ РФ иХМАО
2013 2014 2015 2016 2017
Стандартизованный показатель за 5 лет увеличился на 3% и составляет 264,2 (2013 — 255,9). Среди мужского населения показатель снизился на 1,3% (2013 — 327,1, 2017 — 322,7), среди женщин отмечается рост показателя на 7% (2013 — 222,0, 2017 — 237,6).
Структура заболеваемости новообразованиями мужского населения ХМАО-Югры распределилась следующим образом:
1. ЗНО предстательной железы в 2017 году 35,6 на 100 тыс. соответствующего населения (2013 — 28,7, рост на 24%),
2. ЗНО трахеи, бронхов, лёгкого — 49,0 (2013 — 47,5, рост на 3%),
3. ЗНО почки в 2017 — 22,2 (2013 — 17,4, рост на 27%).
Значимую группу по удельному весу злокачественных новообразований среди мужского населения формируют опухоли мочеполовой системы, составляя 27% всех злокачественных новообразований.
Злокачественные новообразования молочной железы (2013 — 60,9, 2017 — 69,8 на 100
