CC BY
138
Обмен опытом
Т.И. Гаращенко, В.Г. Володарская
Российский государственный медицинский университет, Москва
Бактериальные лизаты для местного применения в профилактике и лечении хронического тонзиллита у детей
ПРОВЕДЕНО ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ИМУДОН НА ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА У 48 ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 5 ДО 10 ЛЕТ, СОСТОЯЩИХ НА ДИСПАНСЕРНОМ УЧЕТЕ. ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА СУБЛИНГВАЛЬНО В ТЕЧЕНИЕ 20 ДНЕЙ В СУТОЧНОЙ ДОЗЕ 6 ТАБЛЕТОК ПРОДЕМОНСТРИРОВАЛО УМЕНЬШЕНИЕ ЧАСТОТЫ ОБОСТРЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА В 2,9 РАЗ, СНИЖЕНИЕ СУММАРНОЙ ПОТРЕБНОСТИ В СИСТЕМНОМ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ В 10 РАЗ. КРОМЕ ТОГО, ЧАСТОТА ВЫДЕЛЕНИЯ S. PYOGENES ГРУППЫ А УМЕНЬШИЛАСЬ В 3 РАЗА, ОТМЕЧЕНА ТЕНДЕНЦИЯ К НОРМАЛИЗАЦИИ БИОЦЕНОЗА ГЛОТКИ. ТАКИМ ОБРАЗОМ, ПРЕПАРАТ ИМУДОН МОЖЕТ БЫТЬ РЕКОМЕНДОВАН ДЛЯ ВКЛЮЧЕНИЯ В ЕЖЕГОДНЫЕ КУРСЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫМ С ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ, ГИПЕРТРОФИЕЙ НЕБНЫХ МИНДАЛИН И РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ ТОНЗИЛЛОФАРИНГИТАМИ. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ, ДЕТИ, ПРОФИЛАКТИКА, БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ЛИЗАТЫ.
Хронический тонзиллит относится к инфекционно-аллергическим заболеваниям. Распространённость хронического тонзиллита достигает 15% у детей и 10% у взрослых [1-4]. Среди часто и длительно болеющих детей частота хронического тонзиллита составляет более 50% [5]. В группе диспансерного наблюдения у оториноларинголога эти пациенты доминируют и составляют от 63,5 до 79% от всех наблюдаемых (форма № 30). С хроническим тонзиллитом связывают развитие более 80 тяжёлых заболеваний с иммуноагрессивным патогенезом таких как: острая ревматическая лихорадка, острый гломерулонефрит, постстрептококковый артрит, тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит и другие [3, 6-10].
Нёбные миндалины относятся к лимфоэпителиальным органам и являются составной частью лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками (MALT — mucosa associated lymphoid tissue). Они входят в лимфоидную ткань дыхательной системы и обеспечивают региональную защиту орофарингеального пространства верхних дыхательных путей, трахеобронхиального дерева, пищевода, части желудка и конъюнктивы за счёт эффекторных клеток иммунной системы и клеток памяти [11-14]. Пограничное расположение нёбных миндалин на перекрёстке дыхательного и пищеварительного тракта со своеобразием не только микробиологического антигенного представительства этих двух систем, но и пищевых антигенов, обусловливает участие криптального ретикулярного эпителия в представлении всего разнообразия антигенов лимфоцитам с последующей их дифференцировкой [12, 14-17]. Порой исходное состояние самой иммунной системы ребёнка, её конституциональные особенности, вид антигена, его количественные параметры обусловливают индивидуальный профиль дифференцировки лимфоцитов в нёбных миндалинах. В связи с этим воспалительный процесс может иметь нормэргический, реже — гипоэргический и гиперэргический характер и протекать в виде катаральной, лакунарной или фолликулярной ангины с развитием такого осложнения как паратонзиллит. Об-
Контактная информация:
Гаращенко Татьяна Ильинична, доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета Адрес: 117049, Москва,
4-й Добрынинский переулок, д. 1, тел. (495) 236-71-39 Статья поступила 21.05.2006 г., принята к печати 18.09.2006 г.
T.I. Garashchenko, V.G. Volodarskaya
Russian State Medical University, Moscow
Bacterial lysates for topical application in prevention and treatment of chronic tonsillitis among children
THE AUTHORS HAVE CARRIED ON THE RESEARCH OF THE INFLUENCE
IMUDON EXERTS (DURING TOPICAL APPLICATION) ON THE RUN OF CHRONIC TONSILLITIS AMONG 48 CHILDREN AGED BETWEEN 5 AND 10 YEARS OLD, BEING DISPENSARY REGISTRANTS. THE SUBLINGUAL APPLICATION OF A MEDICINE 6 PILLS DAILY WITHIN 20 DAYS DEMONSTRATED THE FREQUENCY REDUCTION OF CHRONIC TONSILLITIS ACERBATIONS BY 2.9 TIMES, AS WELL AS THE REDUCTION OF TOTAL NEED IN SYSTEMIC ANTIBACTERIAL TREATMENT BY 10 TIMES. APART FROM THAT, THE FREQUENCY OF S. PYOGENES GROUP A EXPOSURE REDUCED BY 3 TIMES. THE RESEARCHERS NOTICED THE TENDENCY TO NORMALIZATION OF PHARYNX BIOCENOSIS. THUS, IMUDON MAY BE RECOMMENDED FOR THE DAILY COURSES OF TREATMENT TO THE PEOPLE, SUFFERING FROM CHRONIC TONSILLITIS, БОЛЬНЫМ С ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ, PALATINE TONSIL AUXESIS AND RECURRENT TONSILLO-PHARYNGITES.
KEY WORDS: CHRONIC TONSILLITIS, CHILDREN, PREVENTION, BACTERIAL LYSATES.
Обмен опытом
щебиологические реакции, такие как повышение температуры тела, воспаление и другие связаны с генерализацией инфекции, эффектами цитокинов и других биологически активных веществ. Формирование заболеваний, сопряжённых с хроническим тонзиллитом — острой ревматической лихорадки, острого гломерулонефрита, геморрагического васкулита во многом обусловлено исходным состоянием иммунной системы [2, 7, 10, 17]. Развитие перечисленных заболеваний связано с р-гемолитическим стрептококком группы A, имеющим антигенное сродство к антигенам организма человека (табл. 1).
Колонизация глотки, степень её обсеменённости р-гемо-литическим стрептококком группы А во много раз возрастает при хроническом тонзиллите. Это связано со снижением способности к формированию антител и изменением цитотоксической активности иммунокомпетентных клеток нёбных миндалин [18-20]. Нарушения в местной иммунной защите приводят к вегетированию в нёбных миндалинах не только условно-патогенной микрофлоры (S. aureus, анаэробной микрофлоры и других) но и патогенной. Лакуны колонизируют пневмококк (S. pneumoniae), гемофильную палочку (H. influenzae), способные продуцировать р-лактамазы, E. coli, протей, возбудители стомато-генной инфекции (спирохеты), развивается дисбиоз, проявляющийся микозом [18-22]. Обилие такой микрофлоры опасно для детей с сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, для детей, получающих иммуносу-прессивную терапию по поводу ревматических болезней и других аутоиммунных заболеваний (табл. 2).
Лечение хронического тонзиллита включает терапию непосредственно обострений (ангины), проведение профилактики обострений и выполнение хирургической санации (тонзилэктомия). Если для лечения острых ангин разрабатываются протоколы, стандартизируются схемы терапии в зависимости от вида ангины, возбудителей, то профилактика обострений в настоящее время остаётся
далеко не совершенной или узконаправленной. Многие из традиционных методов лечения не имеют аргументированных доводов (промывание миндалин раствором фурациллина, смазывание миндалин и т.д.). Несомненно, профилактика обострений хронического тонзиллита — сложная задача. В ней есть, бесспорно, важная составляющая, это — иммунокоррекция с элементами вакцинации, поскольку сами миндалины являются неотъемлемой частью формирующейся иммунной системы ребёнка.
В течение последних 6-7 лет проведён целый ряд исследований по изучению эффективности бактериальных лизатов для местного применения для лечения и профилактики заболеваний верхних дыхательных путей, в том числе лимфоглоточного кольца [18, 19, 21-23].
Наиболее адаптированным препаратом, способным активно воздействовать на лимфоидную ткань нёбной миндалины, слизистую оболочку среднего отдела глотки и полости рта, является препарат Имудон (Солвей Фарма, Франция — рег. номер: П № 014990/01-2003) (таблетки для рассасывания в полости рта), содержащий сухую лиофилизированную смесь 13 штаммов бактерий. Препарат в своём составе содержит бактериальные лизаты р-гемолитического стрептококка группы А, S. aureus, лактобактерии 4 видов, Corynebacterium pseudodiphtericum, Fusobacterium nucleatum subsp. nucleatum, Streptococcus faecalis и faecium, а также Candida albicans. Способность препарата Имудон увеличивать в слизистой оболочке лимфоидной ткани число антителообразующих клеток, активировать альвеолярные макрофаги, индуцировать синтез специфического секреторного sIgA с формированием защитной плёнки, покрывающей слизистую оболочку, определяет целевую лечебную и профилактическую направленность действия этого бактериального иммуномодулятора для местного применения.
Таблица 1. Роль р-гемолитического стрептококка глотки в развитии инфекционных заболеваний у детей и взрослых
S. pyogenes в. а£а!асИае в. еди131тШв в. faecalis Streptococcus spp.
(Э-гемолитический (Э-гемолитический (Р-гемолитический (Р-гемолитический (р-гемолитический
стрептококк стрептококк стрептококк стрептококк стрептококк
группы А) группы В) группы С) группы D) группы F)
Тонзиллофарингит Инфекционный Тонзиллофарингит Инфекция Глубокие
Острая артрит Сепсис у мочевыводящих воспалительные
ревматическая Сепсис новорождённых и путей процессы ротовой
лихорадка, (у новорождённых) рожениц Кишечная полости
перикардит неустановленного Эндокардит инфекция и дыхательных
Острый происхождения Менингит путей
гломерулонефрит Менингит Остеомиелит,
Скарлатина (у детей в возрасте раневая инфекция
Инфекционный до 1 мес)
артрит Пневмония
Острый синусит
Острый шейный
лимфаденит
Эпиглоттит
Острый мастоидит,
остеомиелит
Миозит
Пневмония,
эмпиема плевры
(у детей в возрасте
старше 5 лет)
Рожа, импетиго,
эктима
Streptococcus spp. (Э-гемолитический стрептококк группы G)
Тонзиллофарингит Пневмония Менингит (дети в возрасте до 1 мес)
Инфекция окологлоточного пространства Синдром токсического шока
82
Целью исследования являлось изучение влияния местного применения препарата Имудон на течение хронического тонзиллита.
В ходе работы решались следующие задачи: изучить влияние препарата Имудон на состояние микрофлоры ротоглотки, исследовать влияние препарата Имудон на клинические проявления хронического гипертрофического тонзиллита, оценить показатели заболеваемости и выявить особенности течения хронического тонзиллита в разные периоды лечения.
В исследование включено 48 детей в возрасте от 5 до 10 лет, состоящих на учёте у оториноларингологов по поводу хронического тонзиллита (форма № 30). Препарат применялся сублингвально в течение 20 сут. Ежедневная доза препарата составила 6 таблеток.
При проведении фарингоскопии у 42% пациентов, включённых в исследование, выявлялась гипертрофия миндалин III степени с нарушением фонации, дыхания во сне, периодической дисфагией; у 58% — гипертрофия нёбных миндалин II степени (рис.).
Как видно из представленных на рис. данных, после приёма препарата число детей с выраженной гипертрофией уменьшилось практически в 3 раза. У 66,6% пациентов гипертрофия миндалин стала соответствовать II степени, а у 16,7% пациентов — I степени. Такое уменьшение объёма лимфоидной ткани может свидетельствовать о снижении активности воспаления.
Микробиологическое исследование показало, что до приёма бактериального лизата у 51% детей с хроническим тонзиллитом выделяли S. aureus, причём у 34% из них была высокая (IV) степень обсеменённости ротоглотки. Как и следовало ожидать, у 37% детей выделяли Streptococcus pyogenes группы А (III-IV степень обсеменённости у 28%). Candida albicans выделена у 47% детей, при этом фарингоскопические проявления кандидоза обнаружены у 23% детей.
После проведённого лечения (табл. 3) у детей с хроническим тонзиллитом сохранялось выделение S. aureus, однако, превалировали I-II степени интенсивности обсеменения. Частота выделения S. pyogenes группы А сократилась в 3 раза, при этом степень обсеменённости являлась клинически незначимой. Эти данные ещё раз подтвердили положительные результаты, которые были получены при применении препарата у часто и длительно болеющих детей — школьников в 2003-2004 гг. [18, 19].
Уменьшение степени обсеменённости S. pyogenes группы А является очень важным результатом [16, 24].
Рис. Изменение размеров миндалин у детей с хроническим тонзиллитом на фоне лечения препаратом Имудон
66,6%
I степень II степень I степень
■ До лечения □ После лечения
•фарингит «стоматит
•хронический тонзиллит •профилактика изъязвлений, •пародонтоз вызванных зубными протезами
•пародонтит •профилактика и лечение
•гингивит инфекции после удаления зубов
SOLVAY
PHARMA
119334, г. Москва, ул. Вавилова, 24, этаж 5 Тел.: (495) 411-6911. Факс: (495)411-6910 E-mail: info@solvay-pharma.ru http://www.solvay-pharma.ru, http://www.dentalsite.ru
Обмен опытом
Таблица 2. Микрофлора глотки и её роль в развитии инфекционных заболеваний у детей и взрослых
в. viridans Lactobacillus Fusiformis fusiformis Candida albicans
S. aureus acidophilus K. pneumoniae
Блефарит Инфекционный Бактериальный Пневмония Стоматит Поражение кожи и
Инфекция эндокардит эндокардит Сепсис у Парадонтоз слизистых оболочек,
окологлоточного Сепсис у детей с новорождённых Кариес хронический
пространства нейтропенией Острый средний Хронический стоматит
Синусит острый, (< 500/мкл) экссудативный остеомиелит Эндокардит
фурункулез Абсцесс головного отит Ангина (в том числе
наружного мозга Симановского искусственных
слухового прохода клапанов)
Лимфаденит Менингит
острый местный новорождённых
Остеомиелит Поражение брюшной
Инфекционный полости, при
эндокардит перитонеальном
искусственных диализе (в том числе
клапанов, гнойный катетерная фунгемия
перикардит без диссеминации
Эмпиема плевры инфекции)
(у детей младше Поражение
5 лет) мочеполовой
Фурункулез, мастит системы
и абсцесс, рожа Сепсис с
(на лице у диссеминацией
взрослых) инфекции в лёгкие,
Гнойный миозит печень, селезёнку,
Паранефральный глаза
абсцесс Тяжёлые поражения
Синдром кожи и слизистых
токсического шока оболочек, а также
Сепсис у менингит при СПИДе
наркоманов Абсцесс селезёнки
Инфекционный при иммунодефиците
артрит Эндофтальмит, хориоретинит
Таблица 3. Микрофлора ротоглотки у детей с хроническим тонзиллитом до и после лечения препаратом Имудон
Таблица 4. Эффективность препарата Имудон у больных хроническим тонзиллитом
Возбудитель Частота выявления, %
до лечения после лечения
S. aureus 51 43
S. pyogenes группа A 37 12
S. epidermidis 8 G
Candida albicans 47 12
Другие 4 4
Применение Имудоном в определённой мере снижает активность воспалительных проявлений в глотке, что сопровождается нормализацией структуры нёбных миндалин и может уменьшить потребность в хирургических методах лечения у таких детей и сохранить лимфоидную ткань ребёнку. У 50% детей, принимавших Имудон, не было обострений заболевания в течение 3 мес после окончания лечения (табл. 4).
Приведённые данные указывают на уменьшение частоты обострений хронического тонзиллита в 2,9 раз, снижение суммарной потребности в системном антибактериальном лечении в 10 раз. Частота выделения S. pyogenes группы А уменьшилась в 3 раза; отмечена тенденция к нормализации биоценоза глотки.
Таким образом, препарат Имудон может быть рекомендован для включения в ежегодные курсы лечения больным с хроническим тонзиллитом, гипертрофией нёбных миндалин и рецидивирующими тонзиллофарингитами.
Возбудитель За 3 мес до начала лечения Через 3 мес после лечения
Число обострений ОРЗ 2,2 0,6*
Суммарная длительность ОРЗ, сут 262 72*
Общая длительность обострений тонзиллита на одного пациента, сут 21,8 6*
Использование антибиотиков принимали, % не принимали, % 69.0 31.0 37,5* 62,5*
Суммарная длительность применения антибактериальных препаратов 18G 21*
* р < 0,05.
Предупреждение заболеваний лимфоглоточного кольца и их осложнений является, безусловно, трудной и сложной задачей. Активное применение препаратов со свойствами вакцин, каковыми являются бактериальные иммунокорректоры (лизаты) для местного применения позволит значительно приблизить её решение. Как указывал один из лидеров отечественной педиатрии А.А. Кисель: «Целью нашей работы должно быть предупреждение болезней» — данное профилактическое направление вполне отвечает этой цели.
84
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Антонив В.Ф., Перекрест А.И., Короткова Т.В. Некоторые аспекты тонзиллярной болезни в настоящее время // Вестник оториноларингологии. — 1995. — № 6. — С. 43-45.
2. Гаращенко Т.И. Тонзиллярная проблема в педиатрии // Российская ринология. — 1999. — № 1. — С. 68-71.
3. Маккаев Х.М. Распространенность, особенности клинических проявлений и осложнений хронических заболеваний лимфоидного кольца у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2002. — № 1. — С. 28-32.
4. Солдатов И.Б. Проблема тонзиллярной патологии и пути её разрешения // Вестн. АМН. — 1974. — № 10. — С. 61-67.
5. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети. — НГМА, Нижний Новгород. — 2003. — 179 с.
6. Власова В.В. Клинико-иммунологические аспекты хронического тонзиллита при алиментарном ожирении // Новости оториноларингологии. — 1998. — № 1. — С. 61-61.
7. Гаращенко Т.И., Козарезова Т.И. Состояние гемокоагуляции и фибринолитических свойств крови при хроническом тонзиллите у больных геморрагическим васкулитом // Журн. ушных, носовых, горловых болезней. — 1981. — № 4. — С. 50-53.
8. Китайгородский А.П. О положительном эффекте аденотонзил-лэктомии у детей, больных хроническим тонзиллитом, аденоиди-том, сахарным диабетом // Вестник оториноларингологии. — 1984. — № 3. — С.34-38.
9. Glesby M.G., Pyeritz R.E. Association of mitral valve prolapsed and systemic abnormalities of connective tissue. A phenotypic continuum // JAMA. — 1989. — V. 262. — P 523-528.
10. Kivirikko K. Collagens and their abnormalities in a Wide Spectrum of Diseases // Ann. Of Med. — 1993. — № 25. — P 113-126.
11. Быкова В.П. Морфофункциональная организация небных миндалин как лимфоэпителиального органа // Вестник оториноларингологии. — 1998. — № 1. — С. 41-45.
12. Быкова В.П. Современный аспект проблемы тонзиллярной болезни // Архив патологии. — 1996. — № 3. — С. 23-29.
13. Быкова В.П., Иванов А.А., Пакина В.Р Морфофункциональная характеристика небной и глоточной миндалин у детей с хроничес-
ким тонзиллитом // Архив патологии. — 1996. — № 6. — С. 16-21.
14. Brandzaeg P. The B-development in tonsillar lymphoid follicles // Acta Otolaryngol. (Stockh.) — 1996. — Suppl. 523. — P. 55-56.
15. Заболотный Д.И., Мельников О.Ф., Кищук В.В. Исследование роли небных миндалин в формировании местного гуморального иммунитета в слизистой оболочке носа // Журн. ушных, носовых, горловых болезней. — 1998. — № 5. — 5 с.
16. Мельников О.Ф., Тимэн Г.Э., Хоцяновский К.А. Исследование состояния небных миндалин в условиях экспериментальной тон-зиллотомии // Журн. ушных, носовых, горловых болезней. —
1999. — № 4. — С. 15-18.
17. Zhou M., Zhou W.G., Yin H.L. Immunohistological observation of tonsillae in IgA nephropathy // Lin Chuang Er. Di Yan Hou Ke Za Zhi. —
2000. — V. 14. — № 12. — P. 536-537.
18. Гаращенко Т.И., Ильенко Л.И., Гаращенко М.В. и др. Профилактическое применение Имудона у часто и длительно болеющих школьников // Вопросы современной педиатрии. — 2002. — Т. 1, № 5. — С. 27-30.
19. Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р, Маркова Т.П. Бактериальные иммунокорректоры в профилактике заболеваний верхних дыхательных путей и уха и часто болеющих детей // Консилиум медикум, Педиатрия, приложение № 1. — 2002. — С. 7-13.
20. Udovicki J., Radic S., Milankov O. Bacterial study in patients with chronic disease of the palatine tonsils // Med. Pregl. — 1995. — V. 48, № 3-4. — P. 103-107.
21. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Длительно и часто болеющие дети // РМЖ. — 2002. — № 10 (3). — С. 125-127.
22. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Клинико-иммунологическое обоснование применения Имудона у длительно и часто болеющих детей // Детский доктор. — 2001. — № 7.
23. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Применение топических иммуномодуляторов в группе длительно и часто болеющих детей. В кн. Иммунокоррекция в педиатрии. — М., 2001. — С. 91-98.
24. Ying M.D. Immunological basis of indication for tonsillectomy and adenoidectomy // Acta Otolaryngol. (Stockh.). — 1988. — V. 454. — P. 278-285.
Знаменательные и юбилейные даты из истории медицины 2006 года
Средневековая Европа знала лишь несколько универсальных медицинских средств, которыми лечили всех без разбора — клизмы, хлорид ртути, рвотные препараты, кровопускание, прижигание и молитва. Другого не было ничего — если какие-то старухи ещё помнили методы лечения травами и пытались их практиковать, то их быстро объявляли ведьмами и сжигали. Но если от клизм, по крайней мере, никто хотя бы не умирал, а от ртути могли «всего лишь» сойти с ума, то сколько жизней унесло «лечение» кровопусканием, теперь уже не подсчитать. Хотя кровопускание, клизма и слабительное — три основных метода лечения врачей средневековья — применялись по началу одинаково широко, приоритет именно кровопусканий постепенно выходит на первый план. Представление о полезности кровопусканий с детально разработанной техникой такого «лечения» достигло расцвета после XI века, когда кровопусканием стали врачевать любую хворь. Это было практически единственное средство лечения всех болезней. Все были уверены, что там, где болит, застоялась «дурная кровь». Считалось: надо больному эту «дурную кровь» выпустить.
С современной точки зрения опасность кровопускания очевидна: развитие сепсиса от нестерильных и часто попросту грязных инструментов, распространение пере-
дающихся через кровь инфекций, ослабление и без того слабого организма, ранение артерии или нерва, лежащих возле вены. В результате очень часто результатом кровопускания становилась продолжительная болезнь или смерть пациента. Но, несмотря ни на что, уверенность в полезности этой процедуры только крепла. Для кровопускания придумывались все новые и новые инструменты. Их арсенал со временем стал очень внушительным. Поскольку вера в целебность кровопусканий распространялась все более широко, а кровопускание стало применяться не только при самых разных заболеваниях, но и у здоровых людей для предупреждения возникновения болезней. «В миру» этим методом «врачевания» вскоре стали заниматься цирюльники и даже банщики. Хотя столь широко применяемое в средние века кровопускание и имело некоторых противников (например, против кровопусканий высказывался великий врач и писатель Франсуа Рабле, автор «Пантагрюэля»), но удержать гематоманию уже нельзя было никакими средствами. Противиться этому было невозможно — кровопускание считалось настолько авторитетным методом лечения, санкционированным самим Галеном, что те немногие врачи, которые противились ему, получали кличку шарлатанов, невежд и утрачивали всякую практику. Позже за неприменение
кровопускания врачи стали подвергаться даже уголовному преследованию.
На совести «кровопускателей», к сожалению, осталось немало бессмысленных и обидных смертей: гениальный итальянский художник Рафаэль Санти (ему было всего 37 лет, его лечили от лихорадки), математик Декарт. В смерти Моцарта, вопреки распространенному мифу о Сальери, виновато то же кровопускание. Джорджа Вашингтона придворные лекари лечили от пневмонии, что, к сожалению, привело к тому же плачевному результату. Мало кто знает, что и в смерти Николая Васильевича [оголя повинно отворение крови.
