CC BY
102
УДК 616.71-018.46-002-053.2-08 Б01: 10.17816/PTORS4229-36
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА: НА СТЫКЕ ПРОБЛЕМ
© Ю.Е. Гаркавенко12, М.Г. Семенов12, Д.О. Трощиева2
1 ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России, Санкт-Петербург;
2 ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Статья поступила в редакцию: 17.03.2016 Статья принята к печати: 30.05.2016
Актуальность. Тяжелая ортопедическая патология, обусловленная последствиями гематогенного остеомиелита, наблюдается, по данным различных авторов, у 22-71,2 % детей. При этом у 26,5 % детей с последствиями гематогенного остеомиелита, по данным НИДОИ им. Г.И. Турнера, имеет место множественное поражение костей скелета. На фоне многообразия и сложности ортопедических проблем лечения патологии опорно-двигательного аппарата в ряде случаев остается без должного внимания необходимость лечения патологии костей лицевого отдела черепа и в первую очередь височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и челюстных костей. Целью настоящей работы является необходимость продемонстрировать разнообразие вариантов поражения длинных трубчатых и челюстных костей у детей с последствиями гематогенного остеомиелита и определить тактику совместной (ортопеда и челюстно-лицевого хирурга) комплексной медицинской реабилитации больных данной категории.
Материалы и методы. С 2011 по 2015 год в НИДОИ им. Г.И. Турнера пролечено 26 детей (10 мальчиков и 16 девочек) в возрасте от 1,5 до 17 лет с множественной локализацией патологического процесса скелета после гематогенного остеомиелита, у которых, наряду с тяжелой ортопедической патологией опорно-двигательного аппарата, имело место поражение ВНЧС, которое проявлялось выраженной функциональной недостаточностью и нарушением развития костей лицевого отдела черепа.
Результаты. Представленные наблюдения демонстрируют дифференцированный подход к лечению пациентов с последствиями гематогенного остеомиелита. Благодаря ранней диагностике и правильной тактике лечения удалось избежать тяжелых изменений со стороны опорно-двигательного аппарата и челюстно-лицевой области у пациентов детского возраста.
Заключение. Современная концепция полной медицинской реабилитации детей с последствиями гематогенного остеомиелита должна отражать междисциплинарное взаимодействие врачей ортопеда и челюстно-лицевого хирурга. Проведение ранней диагностики у детей обеспечивает своевременное формирование индивидуальной программы реабилитации, направленной на улучшение анатомо-функциональных характеристик пораженных сегментов скелета. Наряду с проведением полноценного ортопедического лечения, костно-реконструктивные операции на костях лицевого отдела черепа должны быть направлены на полное восстановление функции жевания, внешнего дыхания, речи, а также эстетики лица.
Ключевые слова: гематогенный остеомиелит, последствия, лечение детей.
Ортопедические последствия гематогенного остеомиелита наблюдаются, по данным различных авторов, у 22-71,2 % детей. Тяжелая патология, обусловленная поражением преимущественно длинных костей конечностей, требует длительного, порой многоэтапного лечения. При этом у 26,5 % детей с последствиями гематогенного остеомиелита, по данным НИДОИ им. Г.И. Турнера, имеет место множественное поражение костей скелета [1].
Общепринятый стандарт лечения в детской ортопедии в настоящее время включает проведение первоочередных ортопедических мероприятий, направленных на стабилизацию крупных суставов,
устранение дефектов и ложных суставов костей и последующее восстановление длины и формы пораженных сегментов и конечностей в целом.
На фоне многообразия и сложности ортопедических проблем лечения патологии опорно-двигательного аппарата в ряде случаев педиатрами, детскими хирургами и ортопедами, а также родителями пациентов остается без должного внимания необходимость лечения патологии костей лицевого отдела черепа и в первую очередь височ-но-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и челюстных костей. Костно-деструктивные процессы и в дальнейшем анкилозирование ВНЧС вследствие
гематогенного остеомиелита на фоне сепсиса новорожденных — основная причина (до 70 %) приобретенных деформаций челюстных костей в детском возрасте [2].
По мере роста ребенка формируется сложный, многофакторный симптомокомплекс, затрагивающий не только челюстно-лицевую область, но и весь организм в целом. Он проявляется нарушением функции питания из-за ограничения открывания рта и дизокклюзии зубных рядов, внешнего дыхания из-за уменьшения объема ротовой полости в результате недоразвития нижней челюсти и дислокации корня языка к задней стенке глотки, а также нарушением функции речеобразования и, конечно, снижением эстетики лица из-за выраженной его асимметрии [3-5]. Несвоевременное устранение указанных симптомов в конечном счете может привести к задержке психофизического развития ребенка и его стойкой инвалидизации [6].
Целью настоящей работы является необходимость продемонстрировать разнообразие вариантов поражения длинных трубчатых и челюстных костей у детей с последствиями гематогенного остеомиелита и определить тактику совместной (ортопеда и челюстно-лицевого хирурга) комплексной медицинской реабилитации больных данной категории.
Материалы и методы
С 2011 по 2015 год в НИДОИ им. Г.И. Турнера пролечено 26 детей (10 мальчиков и 16 девочек) в возрасте от 1,5 до 17 лет с множественной локализацией патологического процесса скелета после гематогенного остеомиелита, у которых наряду с тяжелой ортопедической патологией опорно-двигательного аппарата имело место поражение ВНЧС, которое проявлялось выраженной функциональной недостаточностью и нарушением развития костей лицевого отдела черепа. Родители пациентов и пациенты добровольно подписали информированные согласия на участие в исследовании и выполнение хирургических вмешательств.
Среди ортопедической патологии преобладало поражение тазобедренного сустава различной степени выраженности (21-80,7 %). У 5 (19,3 %) наблюдалось поражение проксимального мета-эпифиза плечевых костей.
Следует отметить, что первичное обращение больных к специалисту-ортопеду или детскому челюстно-лицевому хирургу зависело от степени выраженности первичных симптомов, а также информированности педиатров, детских неврологов, хирургов, ортопедов и детских стоматологов об особенностях проявления данной патологии. Од-
нако большинство обращений все же приходится на долю ортопедов или детских хирургов, которые основное внимание уделяют патологии длинных трубчатых костей.
Тем не менее, проявление патологии в челюст-но-лицевой области у ребенка могло быть отмечено окружающими уже к 1,5-2 годам. При этом основными симптомами, на которые они обращали внимание, были затрудненное открывание рта и асимметрия нижней трети лица из-за отставания в росте нижней челюсти. У значительной части детей последствия гематогенного остеомиелита нижней челюсти развивались медленно — с постепенным проявлением и нарастанием клинических симптомов к 5-6-летнему и даже 10-летнему возрасту. В связи с этим вопрос об оперативном лечении у специалиста — челюстно-лицевого хирурга или не рассматривался вообще, или откладывался на более поздние сроки.
Вместе с тем, оперативное лечение больным этой категории зачастую необходимо проводить уже с 2-3-летнего возраста при обязательном раннем стоматологическом ортодонтическом лечении и динамическом наблюдении специалиста. А своевременное и правильно организованное ортодон-тическое лечение на съемных назубных аппаратах позволяет избежать формирования грубой диз-окклюзии зубных рядов, существенно улучшить жевательную функцию и отложить проведение костно-реконструктивной операции на челюстях до подросткового периода.
Приводим ряд клинических наблюдений
Наблюдение № 1. Больная О., 10 лет. Диагноз: «Последствия гематогенного остеомиелита, субтотальный дефект левой бедренной кости». Острый гематогенный остеомиелит перенесла 5 лет назад. При поступлении: левая нижняя конечность не опорна. Относительное укорочение левой нижней конечности — 17 см. В средней трети левого бедра определяется патологическая подвижность.
На рентгенограммах определяется дефект средней трети диафиза левой бедренной кости с межфрагментным диастазом около 3 см. Дис-тальный конец проксимального фрагмента истончен. Головка бедренной кости уменьшена в размерах, деформирована, шейка укорочена, уменьшена в размерах. Высокое положение большого вертела. Остеопороз с признаками дистрофии костной ткани II-III ст., 23.10.2003 на левое бедро, таз и голень наложен спицестержневой аппарат. В течение 75 дней проводилась дис-тракция, а 13.01.2004 дистракционный аппарат снят и выполнена свободная костная аутопла-
стика дефекта фрагментом малоберцовой кости с микрохирургическим швом сосудов. Достигнута консолидация костных фрагментов и ауто-трансплантата. В 2009 г. больной выполнена корригирующая межвертельная остеотомия левой бедренной кости, а в 2011 г. (в возрасте 17 лет) с помощью методики монолокального дистрак-ционного остеосинтеза бедра и полилокального дистракционного остеосинтеза голени восстановлена длина левой нижней конечности (рис. 1).
Только в возрасте 17 лет больной впервые была проведена диагностика патологии челюстно-лицевой области. Челюстно-лицевым хирургом были отмечены резко выраженная асимметрия лица, недоразвитие нижней челюсти, смещение подбородочного отдела челюсти вправо, ограничение открывания рта до 15 мм, дизокклюзия зубных рядов и ряд других клинических симптомов, которые привели к нарушению жевательной
функции, функции внешнего дыхания в виде апноэ сна, а также нарушению речеобразования. Диагноз: «Анкилоз правого ВНЧС и нижняя ми-крогнатия. Микрогения. Новообразование левой половины нижней челюсти (цементома)».
01.08.2011 выполнено одномоментное устранение анкилоза правого ВНЧС с использованием деэпителизированного дерможирового трансплантата и устранение нижней микрогнатии путем компрессионно-дистракционного остеосинтеза на ветвь челюсти справа (1-й этап). Начало дис-тракции на 9-е сутки после операции, по схеме. После завершения дистракции (05.09.11) в полость рта были изготовлены индивидуальная межчелюстная прокладка и двучелюстной ортодон-тический аппарат. 21.11.2011 проведено удаление компрессионно-дистракционного аппарата (КДА), выполнены контурная пластика подбородочного отдела челюсти и удаление новообразования ниж-
1
Рис. 1. Схема оперативного вмешательства (а), рентгенограммы левого тазобедренного сустава и левого бедра, фотографии больной О. до (б) и в процессе многоэтапного лечения (в-к)
б
а
в
г
д
е
ж
з
и
к
ней челюсти (цементомы). Ортодонтическое лечение продолжено амбулаторно по месту жительства. В результате реконструктивной операции на нижней челюсти у больной восстановлены функция жевательного аппарата (открывание рта до 30 мм) и симметрия нижней трети лица (рис. 2).
Наблюдение № 2. Больная Г., 14 лет. Диагноз: «Последствия гематогенного остеомиелита проксимального метаэпифиза правой бедренной кости, патологический вывих правого бедра, состояние
после тотального эндопротезирования правого тазобедренного сустава, невропатия правого седалищного нерва».
Острый гематогенный остеомиелит перенесла в период новорожденности. В возрасте 6 лет по месту жительства проведено удлинение правого бедра аппаратом Илизарова (бедро удлинено на 5 см), в возрасте 12 лет — тотальное эндопротези-рование правого тазобедренного сустава. При поступлении (2009): ходит самостоятельно, хромая
№
а
Рис. 2 Больная О., 17 лет. Модель оперативного вмешательства (а), компьютерные томограммы черепа (в) и фотографии больной О. до (б) и после (г) оперативного лечения: достигнут удовлетворительный результат: увеличилось открывание рта, воссоздана симметрия лица
б
д
Рис. 3. Фотографии и рентгенограмма нижних конечностей больной Г. через 2 года после эндопротезирования правого тазобедренного сустава (а), в процессе восстановления длины правой нижней конечности (б, в) и после
ортопедического лечения (г, д)
б
а
в
г
а
в
г
на правую нижнюю конечность, опираясь на передний отдел правой стопы. Гипотрофия мягких тканей правых бедра и голени. Эквинусная деформация правой стопы. Сгибательная контрактура и вальгусная деформация правого коленного сустава 15°. Правая нижняя конечность укорочена на 2 см. В 2009 г. последовательно выполнены ахиллопластика справа, задний артролиз голеностопного и подтаранного суставов правой нижней конечности, удлинение сухожилия сгибателя 1-го пальца правой стопы, а также корригирующая надмыщелковая остеотомия правой бедренной кости. В связи с прогрессирующим укорочением правой нижней конечности (укорочение на 6 см за счет бедра и голени) 14.09.2010 на правое бедро наложен стержневой аппарат, выполнена остеотомия бедренной кости в средней трети, на правую голень наложен спицестержневой аппарат с последующей остеотомией большеберцовой кости в верхней трети, малоберцовой — в нижней трети. Методом дистракционного остеосинтеза бедро удлинено на 4 см, голень — на 3 см, восстановлена длина правой нижней конечности. Аппараты сняты 02.06.2011 (рис. 3).
В связи с жалобами на резкое ограничение открывания рта (до 8 мм), нарушение прикуса, ограничение жевательной функции, выраженную асимметрию лица в 2012 г. больная Г. в возрасте 16 лет была проконсультирована челюстно-лице-вым хирургом. Диагноз: «Анкилоз левого ВНЧС, нижняя микрогнатия, микрогения. Вторичная деформация верхней челюсти. Состояние после операции с целью устранения анкилоза ВНЧС нижней челюсти в возрасте 3 лет» (рис. 4).
Учитывая выраженную дизокклюзию прикуса и ограничение жевательной функции, а также завершение роста пациентки, было решено провести комплексное хирургическо-ортодонтическое
Рис. 4. Внешний вид и состояние прикуса у больной Г., 16 лет, до начала лечения
лечение непрерывно и последовательно за четыре этапа. Первым этапом произведено одномоментное устранение анкилоза левого ВНЧС и нижней микрогнатии с использованием на концевой отдел ветви челюсти в качестве биологической прокладки деэпителизированного дерможирово-го трансплантата, взятого из ягодичной области, а для устранения нижней микрогнатии использован метод компрессионно-дистракционного остеосинтеза (КДО) с двух сторон. После завершения дистракционного периода было начато ор-тодонтическое лечение на брекет-системе с целью формирования адекватного положения зубных рядов. Проведена диагностика деформации верхней и нижней челюстей и при удалении КДА была запланирована одновременная реконструкция верхней челюсти и подбородочного отдела нижней челюсти. 19.07.2012 выполнен II этап лечения: после удаления КДА и остеотомии верхней челюсти по Ле-Фор I по заранее изготовленному позиционеру (шаблону) выполнено перемещение остеотомированных фрагментов в заданное положение, выполнена гениопластика. Создан конструктивный прикус и устранена асимметрия лица. В дальнейшем было продолжено ортодонтическое
Рис. 5. Рентгенограммы черепа и ортопантомограммы больной Г. после завершения периода дистракции (а). Внешний вид (б), состояние прикуса (в) и ортопантомограммы (г) больной Г. на завершающем этапе лечения
г
в
а б
Рис. 6. Внешний вид и МСКТ черепа больной Ш., 1 г. 10 мес. перед началом лечения (а) и на этапе его проведения после одномоментного устранения анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и завершения дистракции (б)
лечение на несъемной ортодонтической аппаратуре. В результате проведенного хирургического и ортодонтического лечения был получен хороший функциональный и эстетический результат лечения (рис. 5).
Наблюдение № 3. Больная Ш., 1 год 10 месяцев. Диагноз: «Последствия гематогенного остеомиелита проксимального метаэпифиза левой плечевой кости, укорочение левой верхней конечности. Анкилоз ВНЧС, микрогения, нижняя микрогнатия».
Из анамнеза известно, что гематогенный остеомиелит левой плечевой кости перенесла в период новорожденности. Состоит на учете у невролога и хирурга-ортопеда. В 6 месяцев родители заметили асимметрию лица, в связи с чем ребенок был осмотрен и обследован челюстно-лицевым хирургом. При анализе данных мультиспираль-ной компьютерной томографии (МСКТ) лицевого отдела черепа были выявлены признаки анкилоза правого ВНЧС, асимметрия нижней челюсти, резкая деформация ветви нижней челюсти, деформация прикуса, микрогения, нижняя микрогнатия. Указанные изменения сопровождались резким ограничением открывания рта (рис. 6).
При обсуждении плана лечения ребенка было отмечено, что в настоящее время на первый план выступает патология челюстно-лицевой области, а не поражение левой верхней конечности, функция которой представлялась удовлетворительной при незначительном укорочении плеча, поэтому ортопедическое лечение решено было отложить на более поздние сроки.
В отделении челюстно-лицевой хирургии 07.10.14 выполнено оперативное вмешательство:
Ык
Рис. 7. Внешний вид больной Ш. через полгода после завершения лечения
из ягодичной области взята жировая ткань, которая была направлена в лабораторию Покровской больницы Санкт-Петербурга для изготовления биологической прокладки на основе фибриновой мембраны с аутологичными прехондроцитами. Оперативное вмешательство с целью устранения анкилоза ВНЧС проведено 10.11.14 с применением подготовленной биологической прокладки. После остеотомии правой половины нижней челюсти наложен КДА, проведена дистракция по схеме. В результате лечения у больной были полностью восстановлены размеры и форма нижней челюсти, достигнуто полное открывание рта.
Таким образом, раннее оперативное лечение позволило восстановить в полном объеме функцию челюстно-лицевой области и предотвратить развитие вторичных деформаций костей лицевого отдела черепа (рис. 7).
Представленные наблюдения демонстрируют дифференцированный подход к лечению пациентов с последствиями гематогенного остеомиелита. Благодаря ранней диагностике и правильной тактике лечения удалось избежать тяжелых изменений со стороны челюстно-лицевой области у ребенка младшей возрастной группы.
Выводы
1. Современная концепция полной медицинской реабилитации детей с последствиями гематогенного остеомиелита должна отражать междисциплинарное взаимодействие и строиться на совместной деятельности врачей ортопеда и че-люстно-лицевого хирурга.
2. Проведение ранней диагностики у детей с последствиями гематогенного остеомиелита обеспечивает своевременное формирование индивидуальной программы реабилитации, направленной на улучшение анатомо-функциональных характеристик пораженных сегментов скелета.
3. Наряду с проведением полноценного ортопедического лечения, костно-реконструктивные операции на костях лицевого отдела черепа у детей и подростков должны быть направлены на полное восстановление функции жевания, внешнего дыхания, речи, а также эстетики лица.
Информация о финансировании и конфликте интересов
Авторы декларируют отсутствие двойственности (конфликта) интересов, связанной с рукописью. Работа проведена при поддержке ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России.
Список литературы
1. Гаркавенко Ю.Е. Ортопедические последствия гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей у детей (клиника, диагностика, лечение): Ав-тореф. дис. ... д-ра мед. наук. - СПб., 2011. - 55 с. [Garkavenko YE. Ortopedicheskie posledstviya gematogennogo osteomielita dlinnyih trubchatyih kostey u detey (klinika, diagnostika, lechenie) [dissеrtation]. Saint Peterburg; 2011. 55 p. (In Russ).]
2. Рогинский В.В., Берлова М.М., Арсенина О.И., и др. Реабилитация детей с анкилозирующими поражениями височно-нижнечелюстного сустава. Московский центр детской челюстно-лицевой хирургии. 10 лет: Результаты, итоги, выводы / Под ред. В.В. Рогинского - М.: Детстомиздат, 2002. - С. 189208. [Roginskii VV, Berlova MM, Arsenina OI, et al. Reabilitatsiya detei s ankiloziruyushchimi porazheniyami visochno-nizhnechelyustnogo sustava. Moskovskii tsentr detskoi chelyustno-litsevoi khirurgii. 10 let: Rezultaty. itogi. vyvody. Moscow: Detstomizdat; 2002. P. 189-208. (In Russ).]
3. Водолацкий М.П. Родовая травма челюстно-лицевой области и ее последствия. - Ставрополь,
1994. - 98 с. [Vodolatskii MP. Rodovaya travma chelyustno-litsevoi oblasti i eye posledstviya. Stavropol; 1994. 98 p. (In Russ).]
4. Семенов М.Г., Кудрявцева О.А. Выбор между ранним многоэтапным или поздним одномоментным костно-реконструктивным лечением у детей с приобретенными деформациями лицевого отдела черепа. Часть I // Стоматология. - 2014. - № 3. [Semyonov MG, Kudryavtseva OA. Vyibor mezhdu rannim mogoetapnyim ili pozdnim odnomomentnyim kostno-rekonstruktivnyim lecheniem u detey s priobretennyimi deformatsiyami litsevogo otdela cherepa. Chast I. Stomatologiya. 2014;(3) (In Russ).]
5. Семенов М.Г., Кудрявцева О.А., Гаркавенко Ю.Е. Выбор между ранним многоэтапным или поздним одномоментным костно-реконструктивным лечением у детей с приобретенными деформациями лицевого отдела черепа. Часть II // Стоматология. - 2014. -№ 4. - С. 38-41. [Semyonov MG., Kudryavtseva OA., Garkavenko YE. Vyibor mezhdu rannim mogoetapnyim ili pozdnim odnomomentnyim kostno-rekonstruktivnyim lecheniem u detey s priobretennyimi deformatsiyami litsevogo otdela cherepa. Chast II. Stomatologiya. 2014;(4):38-41. (In Russ).]
6. Комелягин Д.Ю. Компрессионно-дистракционный остеосинтез у детей с недоразвитием и дефектами нижней челюсти врожденного и приобретенного характера: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2002. - 12 с. [Komelyagin DYu. Kompressionno-distraktsionnyi osteosintez u detei s nedorazvitiyem i defektami nizhney chelyusti vrozhdennogo i priobretennogo kharaktera: [dissertation]. Moscow; 2002. P. 12 (In Russ).]
A MULTIDISCIPLINARY APPROACH FOR THE TREATMENT OF COMPLICATION OF HEMATOGENOUS OSTEOMYELITIS IN CHILDREN
Y.E. Garkavenko1,2, M.G. Semyonov1,2, D.O. Troschieva2
1 The Turner Scientific and Research Institute for Children's Orthopedics, Saint Petersburg, Russia
2 North-Western State Medical University n.a. I.I. Mechnikov, Saint Petersburg, Russia
For citation: Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery, 2016;4(2):29-36 Received: 17.(1
Background. Severe orthopedic complications of osteomyelitis occurred in 22%-71.2% of children with osteomyelitis in previous studies. At the same time 26.5% of children with complications of osteomyelitis, according to data of The Turner Scientific and Research Institute for Children's Orthopedics, have multiple bone lesions. The challenges involved in the orthopedic treatment of musculoskeletal system disorders are diverse and complex. In some cases, inadequate attention is paid to the need to treat the facial bones of the skull, temporomandibular joint (TMJ), and jaw bones.
Aim. The aim of this paper is to demonstrate the need for a variety of options and to determine the best strategies for comprehensive medical rehabilitation, involving orthopedic and maxillofacial surgeons and other healthcare providers, for children with complications of
.2016
Accepted: 30.05.2016
osteomyelitis, who had destruction of the long tubular bones of the jaw.
Materials and methods. Between 2011 and 2015 26 children (10 males and 16 females) aged 1.5-17 years with multiple localized lesions after osteomyelitis were treated in The Turner Scientific and Research Institute for Children's Orthopedic. In addition to severe orthopedic disorders, there has been a loss of TMJ, which resulted in severe functional impairment and impaired development of the facial bones of the skull. Results. There was a individualized approach to the treatment of pediatric patients with complications of osteomyelitis. Early diagnosis and proper treatment prevented severe changes in the musculoskeletal system and maxillofacial area in pediatric patients. Conclusion. The modern concept of comprehensive medical rehabilitation of children with complications of
osteomyelitis should include an interdisciplinary approach involving orthopedic and maxillofacial surgeons. Early diagnosis in children ensures the timely formation of individualized rehabilitation programs, designed to improve the anatomical and functional characteristics of the affected bones. Along with comprehensive orthopedic
treatment, bone-reconstructive surgery of the facial bones of the skull should be focused on restoration of chewing function, external respiration, speech, and facial esthetics.
Keywords: hematogenous osteomyelitis, complications, treatment of children.
Информация об авторах
Юрий Евгеньевич Гаркавенко — д-р мед. наук, профессор кафедры детской травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России, ведущий научный сотрудник отделения костной патологии ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России. E-mail: yurijgarkavenko@mail.ru.
Михаил Георгиевич Семенов — д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии им. А.А. Лимберга ГБОУ ВПО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Ведущий научный сотрудник ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России. E-mail: sem_mikhail@mail.ru.
Дарья Олеговна Трощиева — аспирант кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии им. А.А. Лимберга ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России. E-mail: troschieva_dariya@mail.ru.
Yury E. Garkavenko — MD, PhD, professor of the chair of pediatric traumatology and orthopedics. North-Western State Medical University n. a. I.I.Mechnikov, leading research associate of the department of bone pathology of The Turner Scientific and Research Institute for Children's Orthopedics. E-mail: yurijgarkavenko@mail.ru
Mikhail G. Semyonov — MD, PhD, рrofessor, head of the department of maxillofacial surgery and surgical dentistry named after A.A. Limberg of North-Western State Medical University n. a. I.I.Mechnikov. Leading research associate of the of the department of maxillofacial surgery. The Turner Scientific and Research Institute for Children's Orthopedics. E-mail: sem_mikhail@mail.ru.
Darya О. Troshchieva — MD, PhD student of the Department of Maxillofacial Surgery and Surgical Dentistry n. a. AA. Limberg. North-West State Medical University n.a. II. Mechnikov. E-mail: troschieva_dariya@mail.ru.
