Комплексное лечение больных с повреждениями лицевого черепа с использованием минимально-инвазивного операционного доступа в сочетании с аргонусиленной коагуляцией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

soidal perfusion index were determined to estimate hepatic blood flow. Studying of hepatic circulation allowed to establish that hepatic blood flow volume is increased depending on severity of patient's state. Clinicobiochemical investigations among patients with associated craniocerebral injury in acute period permit to reveal latent interconnected functional hepatic disturbances. Dysfunction of liver was manifested by disorders in carbohydrate and protein metabolism. Thus, changes in functional state of liver and that of intrahepatic circulation de-

pend on the degree of severity of associated craniocerebral injury

Keywords: associated craniocerebral injury, hepatic circulation, biochemical blood indices.

Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Материал поступил в редакцию 4.12.06

© Ладейщиков В.М., Денисов А.С., Щелокова Н.Б., Попов А.В., Борисова Л.И., 2006

УДК 616-21; 616-001

С.А. Мальцев, Н.Л. Кузнецова, М.В. Турунцев, Н.А. Шекунова

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МИНИМАЛЬНО-ИНВАЗИВНОГО ОПЕРАЦИОННОГО ДОСТУПА В СОЧЕТАНИИ С АРГОНУСИЛЕННОЙ КОАГУЛЯЦИЕЙ

Повреждения лицевого черепа составляют до 34 % в структуре всех краниофаци-альных травм [3, 5] На долю повреждений верхнечелюстных пазух, лобных пазух, мягких тканей лицевого черепа приходится более половины всех травм [5]. Данный вид повреждений чаще наблюдается среди мужчин трудоспособного возраста. Нередко травмы этой локализации приводят к стойкой утрате трудоспособности. Из наиболее распространенных сопутствующих, осложняющих течение повреждений средней и боковой зон лицевого черепа (СБЗЛЧ), выделяют следующие: острый гнойный сфе-ноидит - 21 %, гнойный этмоидит - 15,2 %, фронтит - 10 %, гайморит - 9 %, остеомиелит - 25,8 %, нагноение мягких тканей -20 % [2]. В основном им подвержены лица

зрелого и молодого возраста, что ограничивает их трудоспособность и снижает качество жизни. Следует отметить, что, по нашим данным, в 95 % случаев повреждения лицевого черепа сопровождаются носовым кровотечением.

Основным в лечении повреждений лицевого черепа является традиционный хирургический метод, основанный на ревизии раны при первичной хирургической обработке, системной антибиотикотерапии и дренировании синусов [4]. Однако при традиционном подходе к лечению повреждений данной локализации не всегда удается достичь стойкой ремиссии заболевания и полного восстановления функции. В случаях, когда не удается достичь положительного результата, применяют методы пластики

местными тканями, микроэндоскопическое восстановление структуры носовых ходов, дополняемое пересадкой на раневую поверхность аллофибробластов.

Классические оперативные вмешательства из больших доступов с широким открытием раневого канала и наружного вскрытия лобной и верхнечелюстной пазух требуют длительного восстановительного периода и нередко сопровождаются значительным кровотечением, развитием невралгий тройничного нерва, формированием рубцов и косметических дефектов [1]. Как следствие этого - удлинение восстановительного периода, высокая доля послеоперационных осложнений - до 23 %.

Применение видеоассистированной эндоскопии [1] и специального инструментария для проведения аргонусиленной коагуляции тканей позволяет достичь минимальной травматизации тканей, осуществлять разнообразные хирургические манипуляции, работать на «сухом» операционном поле.

Однако эти методики имеют недостатки, которые в настоящее время трудно или невозможно преодолеть: затруднен или невозможен доступ или обзор некоторых глубоких отделов полости носа и придаточных синусов, проблематичны манипуляции с аргоновым аппликатором и эндоскопом в узком раневом канале, трудности работы при наличии спаечного процесса, в условиях гнойного пансинусита. Необходимо также отметить, что дороговизна и уникальность эндоскопической методики препятствуют ее широкому применению и повсеместному внедрению.

Эти недостатки существующих способов обусловливают необходимость разра-

ботки новых технологий, сохраняющих преимущества и устраняющих недостатки обоих направлений в хирургии.

Цель исследования - улучшить результаты оперативного лечения больных с повреждениями и заболеваниями лицевого черепа на основе разработки инструментария и технологий операций на средней зоне лица из малого доступа в сочетании с ар-гонусиленной плазменной коагуляцией тканей.

Материалы и методы

Для реализации этой цели разработана следующая конструкция:

1. Кольцо-обойма, изогнутое в сагиттальной плоскости под углом 120°.

2. Лопатки широкие для ран значительных размеров.

3. Лопатки с острой зубчатой кромкой для расширения раны в верхнем и нижнем полюсе.

4. Узкие лопатки для работы в ранах малого размера или как вспомогательные.

5. Источник света со световодом, который может крепиться на любой из лопаток в зависимости от того, где необходимо работать хирургу в данный момент операции.

6. Зеркало-упор.

7. Инструменты из стандартного хирургического набора (скальпель, хирургические пинцеты, крючки Фарабефа, зажимы Кохера и т. д.).

8. Микроинструмент из эндоскопического набора (щипцы Блэксли и Брюнингса, окончатые щипцы, аспиратор-ирригатор).

9. Миниатюрная высокоскоростная хирургическая фреза с набором круглых, фис-сурных и алмазных боров.

10.Аппарат «АУК» фирмы «Фотек», г. Екатеринбург.

Всего за 2004-2006 гг. было прооперировано 56 больных из мини-доступа. Из них со свежими повреждениями - 39 пациентов. Остальная группа была представлена больными с несвежими и застарелыми травмами и повреждениями лицевого черепа. В том числе основную долю составили случаи со-четанных повреждений СБЗЛЧ. Чаще определялись повреждения наружного носа -25 %, лобных синусов - 12 %, верхнечелюстных синусов - 9 %, височной кости - 16 %, повреждения мягких тканей - 37,3 %. При открытых повреждениях наружного носа (11 %) из мини-доступа произведена ревизия раны. Следует отметить, что применение аргоновой плазмы и аппликаторов длиной 15-20 см позволило контролировать кровотечение в ране на значительной глубине.

При наличии проникающего ранения (13 %) в полость носа произведена ревизия полости носа и удаление инородных тел и костных фрагментов в полном объеме. Применение минимально-инвазивного операционного доступа (МИОД) и аргонуси-ленной коагуляции позволило произвести ревизию лобных пазух при ранении и в случае необходимости сформировать лобно-носовой канал для дренирования синуса.

Ревизия верхнечелюстных пазух из мини-доступа была выполнена в полном объеме и завершена гайморотомией по Муру и Денкеру без дополнительных разрезов кожи. У 1 % больных с использованием МИОД выполнена ревизия височной кости, у 5 пациентов произведена мастоидотомия, у 7 - общеполостная санирующая операция на среднем ухе. В послеоперационном периоде осложнений не было, средний койко-день составил 10,4±4,2 сут.

Выводы

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что предложенный способ лечения больных с повреждениями СБЗЛЧ с применением МИОД и аргонуси-ленной плазменной коагуляции малотравматичен, не требует использования дорогостоящей аппаратуры, поэтому может быть внедрен в хирургическом отделении. Он имеет серьезные достоинства, заключающиеся в возможности осуществлять визуальный контроль операционного поля и полный контроль кровопотери. Кроме того, использование сочетания этих методов сокращает сроки пребывания в стационаре, позволяет рано активизировать больного, снижает необходимость в антибактериальной терапии, что имеет несомненный экономический эффект.

Библиографический список

1. Лукьяненко, АВ. Ранения лица / АВ. Лукьяненко. - М.: Медицинская книга,

2003. - 165с.

2. Медведев, ЮА Сочетанные травмы средней зоны лицевого черепа: автореф. дис. ... канд. мед. наук / ЮА Медведев. - Омск, 1992. - 47 с.

3. Заболевания носа и околоносовых пазух: Эндомикрохирургия / ГЗ. Пискунов, СЗ. Пискунов, В.С. Козлов, А.С. Лопатин. - М: Коллекция «Совершенно секретно», - 2003. - 208с.

4. Травмы мягких тканей и костей лица / АГ. Шаргородский и др. - М.: ГЭОТАР-МЕД,

2004. - 384 с.

5. Швырков МБ. Огнестрельные ранения лица, лор-органов и шеи / МБ. Швырков, ГИ. Буренков, ВР. Деменков. - М.: Медицина, 2001. - 397 с.

S.A Maltsev, N.L. Kuznetsova, M.V. Turuntsev, N.A. Shekunova

COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH VISCERAL CRANIUM LESIONS USING MINIMAL INVASIVE SURGICAL ACCESS COMBINED WITH ARGON-INTENSIVE COAGULATION

Duding 2004-2006, fifty six patients from mini-access were operated. Patients with penetrating wound (13%) into nasal cavity were subjected to nasal revision and complete removal of foreign bodies and bone fragments. Application of minimal invasive surgical access and argo-intensive coagulation permitted to carry out revision of frontal sinuses in case of injury and forming frontonasal canal for sinus drain-

age. Revision of maxillary sinuses from miniaccess was fulfilled and completed by means of Mur and Denker maxillary sinusotomy without additional incision of skin. Method of treatment of patients with visceral cranium lesions using minimal invasive surgical access and agron-invasive coagulation can be applied at any surgical department.

Keywords: visceral cranium lesions, minimal invasive surgical access, argon-intensive coagulation.

Муниципальное учреждение «Центральная городская больница № 23»,

г. Екатеринбург Материал поступил в редакцию 20.10.06

© Мальцев С.А., Кузнецова Н.Л., Турунцев М.В., Шекунова Н.А., 2006

УДК 616.314.17-008.1-06:616.379-008.б4]-091.8

В.А. Четвертных, М.В. Мартюшева, Г.И. Рогожников, Н.П. Логинова

ИЗМЕНЕНИЕ ЭПИТЕЛИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ БАЛЬНЕОТЕРАПИИ

Распространенность заболеваний па-родонта на фоне инсулиннезависимого сахарного диабета достигает 100 %, что связано со многими медико-экономическими и социальными проблемами. Многие исследователи относят заболевания пародонта к микроангиопатическим осложнениям, так как выявлена прямая связь между уровнем глюкозы в крови и состоянием пародонта.

Пародонтиты и сахарный диабет взаимно отягощают друг друга. Поэтому важно понять, какие изменения происходят на клеточном уровне, как протекают процессы

восстановления под действием применяемой терапии, и с какой долей вероятности мы можем прогнозировать дальнейшее развитие заболевания. В связи с этим, цель работы - цитологическое исследование слизистой оболочки полости рта и пародонта у больных СД-2.

Материал и методы исследования

Нами обследовано 133 человека. Основную группу составили пациенты с инсу-линнезависимым сахарным диабетом различной степени тяжести - 74 чел., в том