CC BY
15
Пермский медицинский журнал
2007 том XXIV№ 1-2
говой травмой в остром и отдалённом периодах / Я.В. Пишель, Н А. Григорьева // Журн. невропат, и психиатр, им. Корсакова. - 1984 -Т 84. - Вып. 5- - С. 672-675.
K.V. Sbevcbenko, V.A. Cbetvertnykb, Y и. I. Kravtsov
STATE OF HUMORAL IMMUNITY IN FATAL CRANIOCEREBRAL INJURY
State of humoral immunity was studied in victims with fatal craniocerebral injury (CCI) and compared with groups of survived patients. Investigation of immunologic reactivity was conducted with the method of radial gel immunodiffusion. Blood was taken for investigation at admittance day, the 5th and 10th days of staying at the hospital. Direction of immunologic reactions during the first days of hospi-
talization was found to be equal in groups with different outcomes and was characterized by relatively high indices of blood immunoglobulin concentrations. During the next days, indices of all three classes of immunoglobulin fell, at the same time, peripheral blood immunoglobulin concentration was lower in patients with fatal outcome. Insufficiency of immune response to development of purulent complications by the 10th day among patients with fatal injury was likely connected with failure of immunogenic systems of an organism.
Keywords: immune system, craniocerebral injury, purulent complications.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера
Материал поступил в редакцию 08.11.06
УДК 616.018; 616-21
С.А. Мальцев, НЛ. Кузнецова, М.В. Турунцев, Н.А. Шекунова
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БИОТЕХНОЛОГИЙ В ХИРУРГИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГЛУБОКИХ ОТДЕЛОВ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА
Актуальность проблемы определяется многими причинами, основные из которых: не имеющее тенденции к снижению число больных с повреждениями глубоких отделов лицевого черепа, требующих хирургического вмешательства; неудовлетворительные результаты лечения больных с повреждениями данной локализации; госпитальная инфекция.
Повреждения лицевого черепа составляют до 34 % в структуре всех кра-ниофациальных травм [2, 3, 5]. На долю повреждений верхнечелюстных пазух, лобных пазух, мягких тканей средней и боко-
вой зон лица приходится более половины всех травм [5, 6]. Данный вид повреждений чаше наблюдается у мужчин трудоспособного возраста. Нередко травмы этой локализации приводят к стойкой утрате трудоспособности. В последние годы (с 2002 по 2006 г.) по показателям работы Центра неотложной отоларингологии наблюдался рост количества травм носа с 736 до 1071 случаев. В связи с этим возросло число посттравматических деформаций наружного носа с повреждением и перфорацией перегородки носа, нарушением носового дыхания.
Основным для лечения повреждений глубоких отделов лицевого черепа является традиционный хирургический метод. Однако при традиционном подходе в 53 % случаев операция по закрытию перфорации перегородки носа заканчивается неудачей. В доступной литературе описаны методы пластической хирургии дефекта перегородки с использованием слизистой оболочки перегородки носа, слизистой оболочки дна полости носа, а также лоскута на питающей ножке из верхней губы и свободными кожными лоскутами [1, 2, 6]. Многочисленные работы авторов свидетельствуют о недостаточной эффективности (35 %) перечисленных способов пластики перегородки носа. Широкое использование в хирургии при дефиците донорских тканей культивированных аллофибробластов (АФБ) побудило нас к разработке способа закрытия дефектов перегородки носа с использованием клеточных культур [1, 4].
Клеточные культуры применялись на основе информированного согласия пациентов.
Цель исследования - поиск и разработка эффективных способов закрытия дефектов перегородки носа с применением культивированных аллофибробластов.
Материалы и методы
В нашей клинике за 2004-2006 гг. культура аллофибробластов была применена в лечении 15 больных с дефектами носовой перегородки и клиникой атрофического ринита. Контрольную группу составили 15 пациентов, которым операция была произведена традиционным способом. В группу сравнения были взяты пациенты примерно
одного возраста - 32,5±4,3 года, без отягощенного соматического анамнеза.
В своей работе мы исходили из необходимости применения аллофибробластов, имеющих полную паспортную характеристику, и возможности обеспечения ими курса лечения больных. В связи с этим был сделан выбор в пользу диплоидного штамма фибробластов ЛЭЧ-4 (81), охарактеризованного согласно требованиям стандарта хранения клеточных структур, зарегистрированного в качестве оригинального и сохраняемого в низкотемпературном банке - музее Екатеринбургского Научно-исследовательского института вирусных инфекций (ЕНИИВИ). 4-5-суточная монослойная культура клеток ЛЭЧ-4 (81) использовалась для получения взвеси клеток, которую наносили на специально подготовленную чистую рану из расчета 30-50 тыс. клеток на 1 см2. Для культивирования использовалась авторская диплоидная клеточная культура ЛЭЧ-4(81), полученная в лаборатории клеточных культур ЕНИИВИ. Использовали клеточную 3-4-суточную культуру на 5-12-м пассаже в виде взвеси клеток в концентрации 100-120 тыс. кл/мл. Перед применением культура клеток была дополнительно исследована на наличие миконлазма-инфекции и на носитель-ство вирусов группы герпеса, гепатита и СПИДа. Взвесь АФБ либо АФБ, трансплантированные на покрытие «Фолидерм» в среде в течение часа, доставлялась из лаборатории в отделение, где производилась подготовка к трансплантации. Оценка готовности раны для аутотрансплантации производилась визуально и бактериологически. АФБ наноси-
Пермский медицинский журнал
2007 том XXIV № 1-2
лись на раны в соотношении 30-50 тыс. клеток на 1 см2. В последующем использовали два способа:
1. АФБ выдерживались 20 минут для их фиксации к подлежащим тканям, затем на рану накладывалась марлевая повязка. Данным методом оперировано 15 больных. Рану закрывали повязкой с водорастворимыми мазями на основе этиленгликоля. Первую перевязку производили на следующие сутки, затем через день.
2. Покрытие «Фолидерм» с фиксированными на нем АФБ накладывалось на рану во время перевязок. Рану закрывали повязками с водорастворимыми мазями, первую перевязку производили через сутки, затем при необходимости.
Техника операции. Предложенное нами оперативное вмешательство заключается в сближении носовых раковин (средних либо нижних в зависимости от индивидуальных особенностей, либо тех и других вместе), интерпозиции и фиксации биосинтетического материала «Фолидерм» с фиксированными культивированными аллофи-бробластами.
После анестезии производили встречную конхопексию нижних и средних носовых раковин до их соприкосновения в области перфорации носовой перегородки. Затем в местах соприкосновения носовых раковин и перегородки носа проводили скарификацию слизистой оболочки с целью формирования синехии. Следующим этапом между носовыми раковинами и краями перегородки носа помещали пластину биоматериала «Фолидерм» с фиксированными на нем культи-
вированными аллофибробластами. Носовые раковины фиксировались прошиванием. Операция заканчивалась тампонадой ге-мостатической губкой «8и^се11». Через 2 суток производилось удаление тампонов. В послеоперационном периоде назначалась системная антибиотикотерапия (5 дней) и носовые души с антисептиками.
Результаты и их обсуждение
При осуществлении описанной оперативкой технологии у 10 (66%) пациентов произошло закрытие перфорации перегородки носа, у 3 (20%) уменьшился размер дефекта и у 2 (13,3%) остался дефект прежних размеров. Все пациенты отметили улучшение состояния, отсутствие сухости и корок в полости носа, улучшение обоняния, исчезновение носовых кровотечений и акустических эффектов. В контрольной группе наблюдали закрытие перфорации у 5 чел. (30%), уменьшение размеров дефекта - у 3 (20%), отсутствие эффекта от операции -у 7 (47%).
У всех оперированных больных с применением АФБ улучшилось носовое дыхание за счет формирования нижних носовых ходов с увеличением их диаметра. Средние сроки традиционного и нового метода лечения составили 9,5*4,2 и 6,2±1,4 дня соответственно. Сравнительная оценка эффективности методики с применением фибробластов показывает их значительное преимущество при лечении пациентов с повреждениями СБЗЛЧ.
Выводы
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что пред-
ложенный способ лечения больных с повреждениями глубоких отделов лицевого черепа малотравматичен, не требует использования дорогостоящей аппаратуры, в связи с чем может быть внедрен в любом специализированном хирургическом отделении. Он имеет серьезные достоинства, заключающиеся в возможности пластического закрытия дефектов глубоких отделов лицевого черепа с применением местных тканей, используя улучшение репаратив-ной функции тканей за счет применения факторов роста и цитокинов, содержащихся в культивированных аллофибробластах. Метод позволил сократить сроки госпитализации с 9 до 6 дней, улучшить результаты лечения и получить выраженный экономический эффект.
Библиографический список
1. Заболевания носа и околоносовых пазух: эндомикрохирургия / Г 3. Пискунов, С.З. Пискунов, B.C. Козлов, A.C. Лопатин. - М: Коллекция «Совершенно секретно», 2003- -208 с.
2. Лукъяненко, A.B. Ранения лица / A.B. Лукъяненко. - М.: Медицинская книга,
2003. - 165 с.
3. Медведев, ¡O.A. Сочетанные травмы средней зоны лицевого черепа: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ю.А. Медведев. - Омск, 1992. -47 с.
4. Парамонов, Б.А. Ожоги: руководство для врачей / Б А Парамонов, Я.О. Поремб-ский, ВГ. Яблонский. - СПб.: СпецЛит, 2000. - 480 с.
5. Травмы мягких тканей и костей лица / А.Г. Шаргородский и др. - М.: ГЭОТАР-МЕД,
2004. - 384 с.
6. Швырков МБ. Огнестрельные ранения лица, лор-органов и шеи / МБ. Швырков, Г.И. Буренков, В.Р. Деменков. - М. :Медицина, 2001. - 397 с.
7. Экспериментальное обоснование использования клеточной культуры фибробла-стов в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта / И.А. Новикова, Г И. Ронь, Н.П. Глинских, С.Ю. Медведева // Ин-т стоматологии. - 2003. - No2 (19). -С. 43-45.
5.1. Maltsev, N.L. Kuznetsova, M.V. Turuntsev, NA. Shekunova
USE OF BIOTECHNOLOGIES IN SURGERY OF LESIONS OF DEEP VISCERAL CRANIUM PARTS
Allofibroblast culture was used in treatment of patients with nasal septum defects and atrophic rhinitis clinic. Author's diploid cell culture LECH-4 (81) obtained at Cell Culture Laboratory of Ekaterinburg Research Viral Infection Institute was used for cultivation. Operative intervention suggested consists in rapprochement of turbinated bones, interposition and fixation of biosynthetic material «Foliderm» with fixed cultivated allofibroblasts. As a result of operative technology, there arose closing of nasal septum perforation; dimension of defect reduced. It can be concluded that the method of treatment used among patients with lesions of deep parts of visceral cranium is low-traumatic; it does not require application of expensive apparatus and can be used at any specialized surgical department.
Keywords: visceral cranium, nasal septum, atrophic rhinitis, allofibroblasts.
МУЗ Центральная городская больница No23, г. Екатеринбург
Материал поступил в редакцию 20.10 06
