CC BY
21
Пермский медицинский журнал
2006 том XXIII Ыв 5
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕХНОЛОГИИ
УДК 616-001.4-002
СЛ. Мальцев, НЛ. Кузнецова, М.В. Турунцев, ЯЛ. Шекунова
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОМИЕЛИТА ВИСОЧНОЙ КОСТИ
Повреждения боковой зоны лицевого черепа, в частности травмы уха, составляют, по данным разных авторов, 32-70% всех травматических повреждений как в военное, так и в мирное время (3,6].
Операции на височной кости и сосцевидном отростке являются основным способом хирургического лечения хронического остеомиелита височной кости (ОВК) [5,8] и считаются одним из самых сложных разделов оперативной отоларингологии вследствие концентрации большого количества жизненно важных анатомических образований: сонной артерии, яремной вены, лицевого нерва, ядра лабиринта, средней и задней черепной ямки, сигмовидного синуса в одной узкой анатомической зоне, вокруг барабанной полости [1].
Известен способ закрытия полости после трепанации височной кости, пораженной остеомиелитным процессом, заключающийся в том, что полость покрывается частично, всего на 1Д0 часть кожным меаталь-ным (из слухового прохода) или надкост-нично-фасциальным лоскутом на нижней либо верхней питающей ножке, в зависимо-
сти от анатомических особенностей пациента [2].
Недостатком указанного способа является длительный срок эпидермизации тре-панационной полости вследствие незначительного размера меатального или надкост-нично-фасциального лоскута. Последний быстро подвергается ретракции и лизису, что приводит к увеличению объема послеоперационной полости и удлинению сроков госпитализации и нетрудоспособности.
Осложнения, возникающие в ходе операции на среднем ухе, составляют от 6 до 24%. Это кровотечения, травмирование мозговых оболочек и крупных венозных синусов, повреждение полукружных каналов ушного лабиринта, приводящие к развитию лабиринта и глухоте [3,4,5,7]. Одним из самых демонстративных осложнений является повреждение либо полное пересечение лицевого нерва - 4 % случаев,
Цш и задачи работы - улучшение результатов хирургического лечения остеомиелита височной кости, в частности снижение сроков госпитализации и нетрудоспособности пациентов, снижение количества осложнений.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕХНОЛОГИИ
Материалы и методы
Всего за 2000-2005 гг. было прооперировано 711 больных с ОВК Из них с острым гематогенным остеомиелитом - 213 (30 %) человек, с хроническим гнойным отоген-ным ОВК - 399 (56 %), с холестеатомным гнойным ОВК - 99 (14 %). Производились различные виды оперативного вмешательства в зависимости от особенностей течения патологического процесса и соматического состояния пациента. Произведено консервативных антротомий 113 (15,9 %), расширенных некрсеквестрэктомий - 299 (42,1%), мини-доступных фрезевых резекций височной кости - 119 (16,7%), мини-досгупных фрезевых резекций височной кости с ауто-дермопластикой сетчатым лоскутом - 112 (15,8%), мини-доступных фрезевых резекций височной кости с аутодермопластикой сетчатым лоскутом и трансплатацией алло-фибробластов - 68 (9,5 %).
Применение фибробластов проводили на основе информированного согласия пациентов.
В своей работе мы исходили из необходимости применения аллофибробласгов, имеющих полную паспортную характеристику, и возможности обеспечения ими полного курса лечения больных. В связи с этим был сделан выбор в пользу диплоидного штамма фибробластов ЛЭЧ - 4 (81), охарактеризованного согласно требованиям стандарта хранения клеточных структур, зарегистрированного в качестве оригинального и сохраняемого в низкотемпературном банке - музее Екатеринбургского научно-исследовательского института вирусных инфекций (ЕНИИВИ). 4-5-суточная моно-слойная культура клеток ЛЭЧ - 4 (81) использовалась для получения взвеси клеток,
которую наносили на специально подготовленную чистую рану из расчета 30-50 тыс. клеток на 1 смг. Для культивирования использовалась авторская диплоидная клеточная культура ЛЭЧ-4(81), полученная в лаборатории клеточных культур ЕНИИВИ. Использовали клеточную 3-4-суточную культуру на 5-12 пассаже в виде взвеси клеток в концентрации 100-120 тыс. кл/мл. Перед применением культура клеток была дополнительно исследована на наличие мико-плазма-инфекции и на носительство вирусов группы герпеса, гепатита и СПИД Взвесь АФБ либо АФБ, трансплантированные на покрытие «Фолидерм» в среде в течение часа, доставлялись из лаборатории в отделение, где производилась подготовка к трансплантации.
Способ пластики трепанационной полости височной кости выполняли следующим образом. Предварительно при разрезе кожи выкраивали из области сосцевидного отростка параллельно ему вертикальный веретенообразный лоскут кожи размером 4,0 ± 0,5 см в длину и 1,0 ± 0,3 см в ширину. Затем лоскут перфорировали с использованием механического перфоратора. При этом лоскут увеличивался в размере при растяжении его ячеистой структуры в 4 раза. Лоскут укладывали на подготовленное ложе в трепанационную полость. Сверху на лоскут укладывали пленку «Фолидерм» с фиксированными на ней аллофибробластами, сверху пленку закрывали черепичной повязкой из силиконовых пластин толщиной 0,1 мм и размерами 1 х 1 см. Полость рыхло тампонировали гемостатической губкой ♦БшфсеП», дренировали полость раны в слуховой проход, заушную рану зашивали, оставив 2 резиновых дренажа в верхнем и нижнем углах раны.
Пермский медицинский журнал
2006 том ХХШ N8 5
Обсуждение результатов
Наилучшие результаты по всем клиническим показаниям - продолжительность операции, минимизация операционной травмы, сроки заживления раны были отмечены у пациентов, оперированных из мини-доступа с экономной резекцией височной кости и интраоперационной ауто-дермопластикой раны сетчатым лоскутом в комбинации с трансплантацией алло-фибробластов. Сроки госпитализации сократились с21,3±4,6 до 14±1,5 дня, сроки полной эпидермизации раны - с 45,0±8,2 до 27,4+7,1 дня.
Выводы
Таким образом, использование современной силовой техники, хирургических фрез и оптических устройств снижает количество серьезных осложнений при хирургии повреждений боковой зоны лицевого черепа с 18 до 13 %, позволяет вдвое сократить время операции и сроки госпитализации (с 17,5±5>7 до 12,3±2,5 дня), получить экономическую эффективность от 3 до 4,6.
Библиографический список
1. Елизаровский, СИ. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / СИ. Елизаровский, РН. Калашников. - М.: Медицина, 1976. - С. 44-45.
2. Лтько, ВК. Атлас операций на ухе / ВК Лтько, ВМ. Марченко. ~ Киев: ЗДОРОВ'Я, 1989.
3. Пашкина, ОК Диагностические критерии и лечебная тактика при травматических повреждениях структур уха /ОК. Пашкина, 0В. Федорова, М.С. Воронин // Вестн. оториноларингологии-2000.-№ 5. -С. 39-42.
4. Травмы мягких тканей и костей лица ¡АГ. Шаргородский и др. - М.: ГЭОТАР-МЕД 2004, - 384с.
5. Федорова, 0£. Травмы внутреннего и среднего уха диагностика и лечение: дис.... канд. мед. наук / ОБ. Федорова. - М., 1999. - 19 с.
6. Травмы среднего уха / ЮК Янов, ОКПатякина, ОВ. Федорова и др. // Воен-меджурн,- 1999.-№4.-С.26-31.
7. Craniofacial Reconstruction With High-Density Porous Polyethylene Implants / AMenderes, C. Baytekm, A Topcu et al // Craniofacial Surgery. - Vol. 15. - №5. - P. 719-725.
8. Uzun, Cem, Evaluation of Predive Parameters Related to Eustachian Tube Dysfunction for Symptomatic Middle Ear Barotrauma in Divers. // Clinic, otology. - 2005. - VoL 26. -№1. - P. 59-65.
S.A. Maltsev, N.L. Kuznetsova,
M.V. Turuntsev, SA. Sbekunova
INNOVATION TECHNOLOGIES IN TREATMENT OF TEMPORAL BONE OSTEOMYELITIS
The result of investigation was decrease in the number of purulent complications in the postoperative period, reduction of dimensions of wound cavity, acceleration of bone wound epithelization, shortening of terms of hospitalization and temporary disability, Temporal trepanation cavity is fully covered with free skin cellular graft and biosynthesized film «Pholiderm» with allofibroblasts fixed on it. At the same time process of cicatrization is ace-lerated since surface of wound appears to be closed with cleft skin graft.
Keywords: temporal bone, osteomyelitis, cellular graft, allofibroblasts.
МУЗ «Центральная городская больница № 23», г. Екатеринбург Материал поступил в редакцию 20.09.06
