Функциональное состояние печени у больных с сочетанной черепно-мозговой травмой Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616-001-031.14-07:616.36-008.1

В.М. Ладейщиков, А.С. Денисов, Н.Б. Щелокова, А.В. Попов, Л.И. Борисова

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ

Черепно-мозговая травма характеризуется развитием процессов гиперкатаболизма и гиперметаболизма, связанных с поражением гипоталамо-гипофизарных структур. Гиперкатаболизм в ближайшем посттравматическом периоде происходит в результате расщепления белков поперечно-полосатой мускулатуры и проявляется повышением потерь азота с мочой. Расщепление белков мышц обеспечивает энергетические потребности организма и поддерживает пул свободных аминокислот, необходимых для репаративных процессов. Избыточный катаболизм затрагивает не только белки мышц, но и вызывает иммунные расстройства за счет нарушения антителообразова-ния, а также снижения содержания других жизненно важных белков. [5]. Клинические и экспериментальные исследования показали, что в результате поражения центральной нервной системы могут возникнуть не только функциональные, но и органические изменения внутренних органов [1,2]. Установлено, что тяжесть поражения головного мозга оказывает непосредственное влияние на изменения белковообразовательной и углеводной функции печени. Нарушения функционального состояния печени при тяжелой черепно-мозговой травме связывают с дезадаптацией нервно-регуляторных механизмов [3]. Определенную роль в патогенезе этих нарушений играет сосудистый компонент. На основании результатов реографии

печени некоторые авторы отмечают повышение тонуса сосудов и изменение объемного кровотока, что влечет неполноценную доставку кислорода к органу и гипоксию гепатоцитов. Однако в литературе отсутствуют сведения о сопоставлении функциональных изменений печени с тяжестью со-четанной черепно-мозговой травмы.

Цель исследования - изучить функциональное состояние печени у пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой.

Материалы и методы

Обследован 31 больной в возрасте от 14 до 70 лет (39,9±3,4 г.) с сочетанной черепно-мозговой травмой, мужчин было 27, женщин - 4. У 12 человек травма головы сочеталась с повреждениями конечностей, у 8 - с травмой груди, у 7 - с травмой груди и конечностей, у 4 - с травмой позвоночника. Всем больным проводилось биохимическое исследование крови. Гемодинамику печени оценивали при помощи модернизированной биоимпедансной полиреокардио-графической компьютерной системы, разработанной на основе метода биоэлектрической импедансометрии [5]. Для оценки печеночного кровотока определяли индекс объема жидкости печеночных синусоидов (ИО л/м2), печеночный индекс (ПИ, л/мин/м2) и индекс артериально-синусоидальной перфузии (ИАПС, ед.).

Всех пациентов с сочетанной черепно-мозговой травмой разделили по степени тяжести на 3 группы:

- 1-я - сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени (10 чел.);

- 2-я - ушиб головного мозга средней степени (9 чел.);

- 3-я - ушиб головного мозга тяжелой степени (12 чел.).

Результаты исследований статистически обработаны на PC Pentium - 5 Pro с использованием программы «Excel - 2000». Вычисляли среднюю арифметическую и её ошибку. Оценку достоверности полученных результатов осуществляли с помощью WaldWolfowitz, Mann-Whitney и Kolmogorov-Smirnov Test по р - критерию. Корреляционный анализ проводили с использованием ранговых методов и методов Spearman и Kendall.

Результаты исследования

Анализ возраста больных с сочетанной черепно-мозговой травмой позволил установить, что среди лиц с тяжелой травмой преобладали пациенты пожилого и среднего возраста (53,3±5,1 г.; р<0,05), а при легкой и средней тяжести - молодого возраста (32,2±6,1 и 30,7±3,2 г. соответственно; р>0,05). При клиническом обследовании больных 2-й группы у 4 человек обнаружен перелом костей черепа, у 1- перелом костей черепа сочетался с эпидуральной гематомой и у 1 - открытая черепно-мозговая травма. У 3 пациентов с тяжелой травмой выявлены субдуральные гематомы. 5 больных 3-й группы имели внутримозговые гематомы различной локализации, у 4 из них они сочетались с переломом костей черепа. Еще у 3 пациентов выявлено повреждение кож-

ных покровов головы, у 2 из них с повреждением костей черепа. Клинико-биохими-ческие исследования у больных с сочетан-ной черепно-мозговой травмой в остром периоде позволили обнаружить скрыто протекающие взаимосвязанные функциональные нарушения печени и почек. Дисфункция печени проявляла себя нарушением углеводного и белкового обмена (табл. 1). У пациентов с тяжелой сочетанной травмой увеличивались показатели цитолиза и маркеры «очищения крови». Увеличение показателей АСТ (г = 0,94; р < 0,0001) и АЛТ (г = 0,75; р = 0,018) сопровождалось повышением уровня глюкозы в сыворотке крови. Травма головного мозга, осложненная внутричерепными гематомами, сочеталась с повышением уровня креатинина (г = 0,49; р = 0,049), АСТ (г = 0,36; р = 0,048) и глюкозы (г = 0,67; р = 0,045) в сыворотке крови.

Таблица 1

Биохимические показатели крови у больных с сочетанной травмой в зависимости от степени тяжести черепно-мозговой травмы

Показатель Степень тяжести

легкая, n = 10 средняя, n = 9 тяжелая, n = 12

Белок, г/л 68,3±2,8 63,9±3,5 63,7±3,6

АСТ 0,35±0,08 0,36±0,09 0,49±0,07

АЛТ 0,39±0,03 0,40±0,19 0,56±0,12

Креатинин 0,084±0,04 0,097±0,010 0,111 ±0,007

Глюкоза 5,2±0,3 5,6±0,6 6,9±0,5

Комплексное изучение кровообращения печени позволило установить, что при средней степени тяжести сочетанной черепно-мозговой травмы объем органного кровообращения и артериального кровотока снижался, при этом артериализация органа оставалась на уровне показателей пациентов 1-й группы (табл. 2). У больных

Таблица 2

Показатели печеночного кровотока у больных с сочетанной травмой в зависимости от степени тяжести черепно-мозговой травмы

Показатель гемодинамики печени Группа

1-я 2-я 3-я

ПИ, л/мин/м2 0,42±0,11 0,25±0,04 0,41 ±0,11

ИО, л/м2 0,98±0,14 0,74±0,07 1,21 ±0,21

ИАПС, ед. 0,37±0,06 0,32±0,04 0,30±0,04

с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой уровень артериального кровотока был выше такового у пациентов 2-й группы (р < 0,02) и не отличался от значений у лиц 1-й группы (р > 0,05). Объем печеночного кровотока при тяжелых повреждениях был выше, чем у больных 1-й и 2-й групп (р < 0,05). Показатели артериализации печеночного кровотока при тяжелых повреждениях имели тенденцию к снижению (р < 0,05).

Выводы

1. Тяжелая сочетанная черепно-мозговая травма у большинства больных сопровождается внутримозговыми гематомами.

2. Изменения функционального состояния печени и внутрипеченочного кровообращения зависят от степени тяжести сочетанной черепно-мозговой травмы.

Библиографический список

1. Бабчин, И.С. Вегетовисцеральная патология основных пищеварительных органов при тяжелой черепно-мозговой травме / И.С. Бабчин, ВР. Маисая, ГИ. Мгалоблишвти-ли // Тез. докл. 2-го Всесоюзного съезда нейрохирургов. - М., 1978. - С. 263-265.

2. Бирюков, ЮВ. Поражение внутренних органов при тяжелой черепно-мозговой

травме / ЮВ. Бирюков // Тез. докл. 2-го Всесоюзного съезда нейрохирургов. - М., 1978. - С. 266-267.

3. Гафт, ПГ. О некоторых вегетативно-висцеральных расстройствах при закрытой черепно-мозговой травме / ПГ. Гафт, ДП. Примейко, НМ. Бугаева // Тез. докл. 2-го Всесоюзного съезда нейрохирургов. - М., 1978. - С. 278-279.

4. Петрищева, Н.Н. Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция / Под ред. НН. Петрищева. - СПб.: Изд-во СПб ГМУ, 2003. - 184с.

5. Царенко, СВ. Нейрореаниматология. Интенсивная терапия черепно-мозговой травмы / СВ. Царенко. - М.:ОАО «Издательство «Медицина», 2005. - 352 с.

V.M. Ladeishchikov, A.S. Denisov, N.B. Shchelokova, A.V. Popov, L.I. Borisova

FUNCTIONAL STATE OF LIVER

IN PATIENTS WITH ASSOCIATED CRANIOCEREBRAL INJURY

Disturbances in functional state of liver in case of craniocerebral injury are connected with deadaptation of neuroregolatory mechanisms. A certain role in pathogenesis of these disturbances is played by vascular component. The aim of investigation was to study functional state of liver in subjects with associated craniocerebral injury. Thirty one patients aged 14-70 with associated craniocerebral injury were examined. Hemodynamics of liver was estimated by means of modernized bioim-pedance polyrheocardiographic computer system worked out on the basis of bioelectric im-pedancemetry method. Hepatic sinusoid fluid volume index, hepatic index and arteriosinu-

soidal perfusion index were determined to estimate hepatic blood flow. Studying of hepatic circulation allowed to establish that hepatic blood flow volume is increased depending on severity of patient's state. Clinicobiochemical investigations among patients with associated craniocerebral injury in acute period permit to reveal latent interconnected functional hepatic disturbances. Dysfunction of liver was manifested by disorders in carbohydrate and protein metabolism. Thus, changes in functional state of liver and that of intrahepatic circulation de-

pend on the degree of severity of associated craniocerebral injury

Keywords: associated craniocerebral injury, hepatic circulation, biochemical blood indices.

Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Материал поступил в редакцию 4.12.06

© Ладейщиков В.М., Денисов А.С., Щелокова Н.Б., Попов А.В., Борисова Л.И., 2006

УДК 616-21; 616-001

С.А. Мальцев, Н.Л. Кузнецова, М.В. Турунцев, Н.А. Шекунова

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МИНИМАЛЬНО-ИНВАЗИВНОГО ОПЕРАЦИОННОГО ДОСТУПА В СОЧЕТАНИИ С АРГОНУСИЛЕННОЙ КОАГУЛЯЦИЕЙ

Повреждения лицевого черепа составляют до 34 % в структуре всех краниофаци-альных травм [3, 5] На долю повреждений верхнечелюстных пазух, лобных пазух, мягких тканей лицевого черепа приходится более половины всех травм [5]. Данный вид повреждений чаще наблюдается среди мужчин трудоспособного возраста. Нередко травмы этой локализации приводят к стойкой утрате трудоспособности. Из наиболее распространенных сопутствующих, осложняющих течение повреждений средней и боковой зон лицевого черепа (СБЗЛЧ), выделяют следующие: острый гнойный сфе-ноидит - 21 %, гнойный этмоидит - 15,2 %, фронтит - 10 %, гайморит - 9 %, остеомиелит - 25,8 %, нагноение мягких тканей -20 % [2]. В основном им подвержены лица

зрелого и молодого возраста, что ограничивает их трудоспособность и снижает качество жизни. Следует отметить, что, по нашим данным, в 95 % случаев повреждения лицевого черепа сопровождаются носовым кровотечением.

Основным в лечении повреждений лицевого черепа является традиционный хирургический метод, основанный на ревизии раны при первичной хирургической обработке, системной антибиотикотерапии и дренировании синусов [4]. Однако при традиционном подходе к лечению повреждений данной локализации не всегда удается достичь стойкой ремиссии заболевания и полного восстановления функции. В случаях, когда не удается достичь положительного результата, применяют методы пластики