Комплексное лечение больных атопическим дерматитом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Дюдюн А. Д. и соавт. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

УДК 616.5-002-08-031.84

Комплексное лечение больных атопическим дерматитом

Дюдюн А.Д.1, Полион Н.НД Горбунцов В.В.1, Захаров В.К.1, Башмаков Д.Г.1

1Днепропетровская государственная медицинская академия, хДнепропетровский национальный университет

КОМПЛЕКСНЕ Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА АТОП1ЧНИЙ ДЕРМАТИТ Дюдюн А.Д., Полюн Н.М., Горбунцов В.В., Захаров В.К., Башмаков Д.Г.

Наведено результати комплексно! терапи хворих на атотчний дерматит з використанням антипстамЫно-го засобу Ерiус, кортикостероТдних зас^в Делор та Фузi дерм-Б, засобiв лiкувальноТ косметики виробниц-тва Фiрми Бiорга-Урiяж. На прикладi лiкування 77 па^етчв з атопiчним дерматитом показано, що комплексне застосування засобiв загальноТ пато-генетичноТ терапiТ з рацюнальним топiчним використанням кортикостероТдiв та засобiв лiкувальноТ косметики дозволяе суттево пiдвищити ефективнiсть терапи таких пацiентiв.

THE COMPLEX THERAPY OF ATOPIC DERMATITIS PATIENTS Djudjun A.D., Polion N.M., Gorbuntsov V.V., Zaharov V.K., Bashmakov D.G.

Data of the atopic dermatitis patients complex therapy using antihistaminic remedy Erius, corticosteroid remedies Delor and Fusiderm-B, the medicinal cosmetics manufactured by Biorga-Urjazh are presented. It is shown by the example of treatment of 77 atopic dermatitis patients, that complex application of the common pathogenetic therapy medicines jointly with rational topical application of corticosteroids and medicinal cosmetics allows to increase the efficiency of therapy of such patients substantially.

А топический дерматит - хроническое ал лергическое заболевание кожи, развивающееся у лиц с наследственной предрасположенностью к атопии, характеризующееся повышенным уровнем общего и специфических ^Е и эози-нофилов в крови и возрастными особенностями клинических проявлений заболевания.

В последние годы проблема лечения атопи-ческого дерматита приобретает всё большую актуальность, что обусловлено неуклонным ростом заболеваемости, повышением торпидности к проводимым методам лечения, частыми его рецидивами, приводящими к значительному снижению качества жизни больных и их социальной дезадаптации. По данным разных авторов, в среднем до 20 % населения страдает атопическим дерматитом, а в некоторых регионах этот показатель значительно выше [1, 2].

Атопический дерматит характеризуется многообразием клинических проявлений поражения кожи и ее придатков, зависимостью па-томорфологических изменений в очагах пораже-

ния и локализации патологического процесса от возраста больных, стадийностью течения, а также различными патологическими изменениями в органах и системах организма.

Клинические проявления атопического дерматита обусловлены повышенной реактивностью больных по отношению к различным видам антигенов (микробным, гельминтным, пищевым, растительным, бытовым, эпидермальным) и лекарственным препаратам, выполняющим функцию пускового фактора в развитии и формировании патологического процесса [1-3].

В подавляющем большинстве случаев встречается экзогенный тип течения атопического дерматита, развивающийся в результате сенсибилизации к аллергенам окружающей среды и сопровождающийся повышенным уровнем ^Е. Значительно реже формируется эндогенный тип этого заболевания, характеризующийся низкими уровнями ^Е и отсутствием сенсибилизации к экзоаллергенам.

Атопический дерматит экзогенного типа очень часто сочетается с другими проявления-

ми атопии (бронхиальной астмой и интермитти-рующим ринитом). Эти проявления атопической триады получили название атопического марша, который обычно начинается с атопического дерматита, с последующим формированием клинических проявлений бронхиальной астмы и интер-миттирующего ринита.

Повышенный уровень сывороточного ^Е и эозинофилов в периферической крови у больных атопическим дерматитом обычно сочетается с увеличением числа циркулирующих ТН2-лимфо-цитов, стимулирующих синтез специфических антител. Под воздействием аллергенов у больных с атопией происходит активация кератино-цитов, макрофагов и клеток Лангерганса, имеющих рецепторы, презентирующие аллергены ТН2-лимфоцитам. В активном состоянии эти клетки реализуют действие провоспалительных цитокинов, вызывающих экспрессию молекул адгезии Е-селектина на сосудистом эндотелии и экстравазацию воспалительных клеток в кожу. Экспрессия на Т-лимфоцитах кожного лимфоци-тарного антигена (СЬЛ) сопровождается взаимодействием его с Е-селектином эндотелия сосудов, способствует инфильтрации кожи Т-лимфо-цитами и формированию патоморфологических изменений, характеризующих клинические проявления атопического дерматита.

В патогенезе атопического дерматита, наряду с ТН2-зависимым иммунным ответом и продукцией ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-10, ИЛ-13, происходит активация ИФН-у, который усиливает экспрессию Еая-рецепторов (С^95+МРО-1) кератино-цитов, способствует развитию ТН1 типа иммунного ответа и хронизации процесса. Активация ТН1 усиливается под воздействием ИЛ-12, продуцирующегося дендритными клетками и мак-ро-фагими. Некоторые антигены также могут стимулировать пролиферацию Т-лимфоцитов и продукцию кератиноцитами и клетками Лангер-ганса цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-12, ФНО), участвующих в развитии воспаления и кожного зуда. В свою очередь, кератиноциты, стимулированные ФНО-а, увеличивают продукцию хемоки-нов (ЯЛЫТЕУ), обусловливающих хемотаксис и накопление в дерме эозинофилов. Установлено, что Т-лимфоциты инфильтрата у больных ато-пическим дерматитом имеют мембранный белок Еая-лиганд (ЕЛБЬ), участвующий в механизмах апоптоза. Всё вышеуказанное и приводит у больных атопическим дерматитом к дефектам клеточно-опосредованых иммунных реакций [4-7].

Атопический дерматит, как правило, дебютирует в раннем возрасте и может продолжаться у подростков и взрослых. Стадийность течения атопического дерматита является основанием для выделения различных его форм:

- младенческая (до двух лет);

- детская (от двух до 13-14 лет);

- взрослая (старше 13-14 лет).

В зависимости от площади поражения кожного покрова, различают характер патологического процесса:

- ограниченно-локальный (площадь поражения - до 10 % кожного покрова);

- распространенный (площадь поражения - от 10 до 50 %);

- диффузный (площадь поражения - более 50 %).

В зависимости от преобладания морфологических элементов и выраженности воспалительных явлений в очаге поражения, патологический процесс у больных атопиче-ским дерматитом может иметь характер:

- экссудативный (отёк, эритема, микровезикулы с мокнутием и образованием корочек);

- эритематозно-сквамозный (эритема, шелушение, формирование сливающихся очагов с нечёткими границами);

- эритематозно-сквамозный с лихени-фикацией (множественные папулы и лихени-фикация);

- лихеноидный (папулы с шелушением сливаются в сплошные очаги, которые имеют сравнительно чёткие границы).

В зависимости от выраженности, распространенности, характера рецидивирования патологического процесса и торпидности к проводимому лечению, выделяют лёгкое, средней тяжести и тяжелое течение атопи-ческого дерматита:

- лёгкое течение болезни характеризуется локальными проявлениями кожного процесса с незначительным кожным зудом и обострениями 1-2 раза в год (обычно в холодное время) и хорошим эффектом от проводимой терапии;

- атопический дерматит средней тяжести сопровождается более обширным, распространенным поражением с обострениями 3-4 раза в год и более; эффективность от проводимого лечения не всегда выраженная;

- тяжелое течение атопического дерматита характеризуется выраженным зудом на

фоне диффузных распространенных поражений с частыми и длительными обострениями, редкими и непродолжительными ремиссиями, торпидностью к проводимой терапии.

Современная врачебная тактика при лечении больных атопическим дерматитом, как правило, имеет патогенетическую и симптоматическую направленность. Комплексная терапия атопического дерматита включает проведение следующих мероприятий:

- гипоаллергенная диета;

- медикаментозное лечение;

- физиотерапия;

- курортное лечение;

- профилактические мероприятия.

Гипоаллергенная диета включает следующие основные принципы:

- ограничение или полное исключение из питания продуктов, обладающих высокой сенсибилизирующей активностью (яйца, рыба, орехи, икра, мед, шоколад, кофе, какао, алкогольные напитки, консервы, копчености, горчица, майонез, специи, хрен, редис, редька, баклажаны, грибы, земляника, клубника, малина, персики, абрикосы, цитрусовые, ананас, морковь, помидоры);

- обеспечение физиологических потребностей пациента в основных пищевых веществах и энергии за счет адекватной замены исключенных продуктов.

В гипоаллергенную диету рекомендовано включать:

- ягоды и фрукты светлой окраски;

- кисломолочные продукты;

- крупы (рисовая, гречневая, овсяная, перловая);

- мясо (говядина, нежирные сорта свинины и баранины, кролик, индейка, конина);

- масла растительные и топленое сливочное;

- хлеб ржаной или пшеничный второго сорта;

- сахара (фруктоза, ксилит).

Пища готовится на пару или отваривается, картофель и крупы вымачиваются в холодной воде в течение 12-18 часов, мясо дважды вываривается.

Указанная диета назначается в острый и подострый период заболевания сроком на 1,5-2 месяца, затем проводят ее постепенное расширение за счет введения ранее исключенных продуктов. При отсутствии положительной динамики от используемой диеты в

течение 10 дней следует провести коррекцию диеты.

На сегодняшний день предложено немало средств и методов лечения больных атопическим дерматитом. Одно из ведущих мест в комплексном лечении этого заболевания по-прежнему занимают антигистаминные препараты. К сожалению, большинство этих препаратов, прежде всего, антигистаминные средства первой генерации, вызывают ряд нежелательных побочных эффектов, которые ограничивают их применение, - врачам и пациентам хорошо известен седативный эффект и нарушения когнитивных и психомоторных функций центральной нервной системы при их приеме. Другими негативными свойствами антигистаминных препаратов первого поколения являются кратковременное действие и часто встречающаяся тахифилаксия. Этим объясняется повышенный интерес к разработке и внедрению в практическое здравоохранение новых анти-гистаминных препаратам, отличительными свойствами которых являются высокое сродство к #1-рецепторам, что обеспечивает:

- избирательность их действия;

- уменьшение побочных эффектов, -при высокой прочности связей с #1-рецеп-торами, обеспечивающей значительную продолжительность терапевтического действия [5-7].

У большинства пациентов с атопическим дерматитом местная терапия является обязательной частью лечения; хороший эффект местной терапии зависит от ряда факторов:

- мотивации пациента, степени понимания метода лечения и его возможностей;

- прагматического подхода врача с точки зрения его уверенности в приемлемости и терапевтической эффективности назначаемого им лечения.

Для многих пациентов топическое лечение заболевания является не всегда удобным, поскольку требует многократного применения различных препаратов на разные участки тела в течение длительного времени.

В последнее время предложено большое количество топических стероидов, средств лечебной косметики, потенциально являющихся настоящим прогрессом для ведения больных атопи-ческим дерматитом. Хорошую эффективность лечения и длительность ремиссий у больных атопическим дерматитом обеспечивают:

- назначение топических стероидных препаратов поэтапно или совместно со средствами лечебной косметики, направленное на снижение или устранение воспалительных явлений и субъективных ощущений;

- увлажнение, смягчение и очищение кожи;

- сохранение или создание гидролипидной мантии.

Практически весь комплекс лечебных мероприятий направлен на:

- купирование воспалительной реакции;

- увлажнение, смягчение и очищение кожных покровов;

- ослабление или устранение субъективных ощущений;

- по возможности, длительное поддержание полученного терапевтического эффекта.

Разработка комплексных методов лечения больных атопическим дерматитом с учетом патогенетических механизмов возникновения, развития патологических процессов, стадийности течения является актуальной и требует постоянного усовершенствования, направленного на улучшение качества жизни пациентов.

Цель исследования - разработка комплексного патогенетически обоснованного лечения больных атопическим дерматитом, направленного на купирование воспалительных явлений, снижение или устранение субъективных ощущений, повышение защитной функции дермы за счет снижения трансэпидермальной потери жидкости и восстановление гидролипидной мантии, приводящего к длительной ремиссии и улучшению качества жизни пациентов.

Материал и методы исследования. Исследование проводилось в клинике кожных и венерических болезней Днепропетровской государственной медицинской академии. Под нашим наблюдением находилось 77 больных ато-пическим дерматитом в возрасте от 6 месяцев до 27 лет. В зависимости от клинических проявлений и возрастного ценза больные распределились в три группы:

- 1 группа состояла из 25 больных детей в возрасте до двух лет, с преобладанием экссуда-тивного характера течения кожных проявлений атопического дерматита;

- 2 группа состояла из 34 больных в возрасте от двух до 14 лет (эритематозно-сквамозные высыпания преобладали у детей до 7 лет, а у

детей старше 7 лет - эритематозно-сквамозные высыпания с лихенификацией);

- 3 группа (18 пациентов) представлена больными старше 14 лет, у которых топические клинические проявления были в виде лихенифика-ции, шелушения и сухости кожи.

Характер течения заболевания:

- легкий - у 30 (39 %) больных;

- средней тяжести - у 37 (48 %)

- тяжелый - у 10 (13 %) больных.

Патологический процесс имел характер:

- ограниченный - у 54 (70,1 %) больных;

- распространенный - у 19 (24,7 %);

- диффузный - у 4 (5,2 %) больных.

У наблюдаемых больных интенсивность зуда оценивалась 1 раз в сутки по 5-баль-ной системе:

- 0 - зуда нет;

- 1 - слабый зуд;

- 2 - умеренный;

- 3 - выраженный;

- 4 - сильный зуд.

Комплексное лечение наблюдаемых больных включало:

- гипоаллергенную диету;

- гигиенический уход за кожей;

- патогенетическое и топическое лечение.

Комплекс патогенетической терапии

включал назначение:

- энтеросорбентов;

- ферментных, седативных, антигиста-минных, антиоксидантных препаратов;

- веществ, улучшающих репаративные процессы.

Среди медикаментозных средств системного применения, в терапии пациентов с ато-пическим дерматитом наиболее часто применяются антигистаминные препараты. Назначение их больным атопическим дерматитом является патогенетически обоснованным, т.к. они блокируют Н1-рецепторы, оказывая положительное влияние на патобиохи-мическую фазу аллергической реакции, снижая сосудистую проницаемость и способствуя уменьшению выраженности кожных проявлений атопического дерматита и субъективных ощущений.

В настоящее время к антигистаминным препаратам предъявляются достаточно высокие требования:

- селективность в блокировании Н1-гис-таминовой активности;

- выраженная клиническая эффективность

при различных аллергических заболеваниях;

- быстрое всасывание и терапевтическое действие;

- высокая биодоступность;

- длительный период полувыведения;

- высокая безопасность;

- возможность использования в сочетании с другими медикаментозными препаратами.

Всем вышеперечисленным требованиям отвечает выбранный нами для комплексной патогенетической терапии больных атопи-ческим дерматитом антигистаминный препарат нового поколения Эриус (дезлората-дин). Он в 4-5 раз активнее своего предшественника - лоратадина, с чем связано двукратное снижения его дозы до 5 мг. Эриус одновременно оказывает действие на ряд механизмов патогенеза аллергодерматозов, которые проявляются его антигистаминной, мембраностабилизирующей и противовоспалительной активностью. Уникальные фарма-кокинетические свойства, а именно период полувыведения, равный 27 часам, способствуют выраженности клинического эффекта в течение первых суток при однократном приеме препарата.

Эриус назначали независимо от приема пищи в любое удобное для пациента время в течение 10-14 дней. Профиль безопасности дезлоратадина сравним с плацебо, о чем свидетельствуют результаты исследования Bloom et al (2004).

Эриус - единственный противоаллергический препарат нового поколения, разрешенный для применения у детей с шести месяцев.

Эриус назначали один раз в сутки внутрь:

а) взрослым - по 5 мг;

б) детям - согласно возрастному цензу, Эриус сироп:

- в возрасте от 6 до 11 месяцев - 2,0 мл (1 мг);

- от 1 до 5 лет - 2,5 мл (1,25 мг);

- от 6 до 11 лет - 5 мл (2,5 мг);

- старше 12 лет - 10 мл (5 мг).

Важным звеном комплексного лечения больных атопическим дерматитом является топическая терапия, которая проводилась исследуемым больным с учетом стадии болезни, фазы воспаления и степени выраженности кожного процесса.

Основной целью наружной терапии ато-пического дерматита является положитель-

ное воздействие на основные клинические проявления патологического процесса:

- снижение симптомов острого и хронического воспаления кожи;

- снижение субъективных ощущений;

- адекватная коррекция сухости кожи;

- ликвидация и профилактика вторичной инфекции;

- восстановление и стабилизация функций кожи.

Кожные морфофункциональные изменения у больных атопическим дерматитом (аллергическое воспаление, гиперреактивность, сухость кожи и др.) были основанием для дифференцированного патогенетически обоснованного местного лечения, направленного на коррекцию этих изменений.

Комплексность и поэтапность топической терапии исследуемых больных заключалась в применении топических стероидов совместно со средствами лечебной косметики в период обострение заболевания и в дальнейшем - применение средств лечебной косметики по уходу за атопической кожей.

Появление на фармацевтическом рынке Украины достаточного количества препаратов, определенных в группу лечебной косметики, дает возможность, при тщательном и постоянном уходе за атопической кожей в комплексе с традиционными методами лечения индивидуально, дифференцировано корригировать функциональные и морфо-логические нарушения, возникающие при формировании и развитии кожных патологических процессов.

Одним из характерных признаков атопичес-кого дерматита, нуждающегося в адекватной коррекции, является сухость кожи, способствующая усилению воспалительных явлений, субъективных ощущений больного и нарушению основных функций кожного покрова. Для снижения сухости кожи больным атопическим дерматитом нами применялась «Термальная вода» и другие средства лечебной косметики, производимые французской фирмой Биорга-Урьяж. Благодаря содержанию минеральных солей, аналогичных NMF, и хлориду натрия в количестве, соизмеримом с концентрацией в гидролипидной мантии кожи, «Термальная вода» Урьяж обладает моментальным увлажняющим действием, которое достигает максимума через 3 часа. Выраженность увлажняющего эффекта подтверждена измерениями уровня гидратации дермаль-ных клеток c применением ядерно-магнитно-ре-

зонансного исследования in vitro с использованием метода Фурье.

Благодаря высокой концентрации минеральных солей (в частности, Са 2+), термальная вода Урьяж подавляет освобождение ги-стамина, что имеет дозозависимый эффект. Благодаря своему действию «S.O.D. - like» (подобное действию супер-оксид-дисмута-зы) «Термальная вода» Урьяж защищает клеточные мембраны от повышенного окисления липидов и, таким образом, снижает или предупреждает окислительный стресс клеток. Молекулярная концентрация осмотически активных частиц «Термальной воды» - Урьяж равна 275 mosm/l, а плазма крови -280-300 mosm/l, что исключает какое либо негативное влияние на целостность клеток, их размер и форму.

Другими препаратами фирмы Биорга-Урьяж, которые применены в комплексном лечении больных атопическим дерматитом, были Гидро-липидик, Эмольянт, Cu-Zn крем и гель и Прури-сед:

- Гидролипидик представляет собой эмульсию линолевой и у-линоленовой кислот и глицерина в «Термальной воде»;

- Эмольянт - эмульсия масла малиновых зерен со сбалансированной концентрацией основных жирных кислот (Омега 3 и Омега 6), глицерина в «Термальной воде» с добавлением олигосахаридов, фитосквалинов и фитостеролов; Гидролипидик и Эмольянт увлажняют кожу, снимают воспаление, восстанавливают межклеточное связывающее вещество, реструктурируют клеточные структуры;

- Cu-Zn крем и гель состоят из 30 % «Термальной воды», пидолата меди и цинка и обладают антисептическим, противовоспалительным, смягчающим и увлажняющим действием.

- крем Прурисед применяли в качестве топического противозудного средства, назначая его при выраженном зуде и торпидности зуда к проводимой терапии; в состав крема входит «Термальная вода», линолевая и у-линоленовая кислоты и каламин, обладающий выраженным про-тивозудным действием.

Больным с тяжелым течением атопиче-ско-го дерматита на первом этапе лечения назначали топические глюкокортикостероиды параллельно со средствами лечебной косметики.

Идеальный топический препарат должен об-

ладать:

- сильным противовоспалительным действием;

- низкой системной биодоступностью;

- быстрым началом действия;

- минимальными местными побочными эффектами.

Этим требованиям в полной мере соответствует препарат Делор производства фирмы «Фарма Интернешенал», Иордания; 1 г мази или крема Делор содержит 0,5 мг кло-бетазол пропионата. Механизм действия кортикостероидной мази Делор многосторонний и проявляется в:

- гипосенсибилизации рецепторов пораженной кожи к гистамину и серотонину;

- блокаде гистаминазы А ;

2

- повышении активности гиалурони-

дазы, -

с чем связано уменьшение проницаемости сосудистой стенки, экссудативных явлений и зуда, нормализация тонуса сосудов, стабилизация клеточных мембран кератиноци-тов и фибробластов и соединительной ткани. Противовоспалительный эффект Дело-ра связан также с ингибирующим влиянием на синтез медиаторов воспаления (проста-гландинов, лейкотриенов, интерлейкинов, компонентов комплемента и др.). Делор оказывают и другое воздействие на кожу с развившимся в ней аллергическим воспалением, в частности:

- иммуносупрессивное (торможение миграции лимфоцитов, макрофагов);

- задержку пролиферации фибробластов и синтеза коллагена и эпидермального митоза;

- снижение уровня эластина гликозаминглика-

на.

Применение Делора снижает выброс ли-зосомальных ферментов, в эпидермисе уменьшается число клеток Лангерганса и тучных клеток, нормализуется тонус стенок судов микро-циркуляторного русла.

В лечении наблюдаемых нами больных применяли Делор в виде мази и крема, который наносился на пораженные участки тонким слоем 1-2 раза в день в течение 5-10 дней в зависимости от тяжести, особенностей течения патологического процесса кожи и сроков заболевания. Топический кортикостероидный препарат наносили на пораженные участки кожи через час пос-

ле применения увлажняющих средств.

Больным с атопическим дерматитом, осложненным вторичной инфекцией, в комплексное лечение включали топический комбинированный препарат Фузидерм-Б крем, который наносился на пораженные участки тонким слоем 1-2 раза в день в течение 10 дней; 1 г Фузидерм-Б крема содержит 20 мг фузидиевой кислоты и эквивалент 1 мг бетаметазона в виде бетаметазона ва-лерата.

Соли фузидиевой кислоты проявляют антибактериальную активность в отношении стафилококков, стрептококков, менингококков и других микроорганизмов, которые проявляют высокую устойчивых к антибиотикам группы пенициллина, стрептомицина, левомицетина, эритромицина, а также к значительному большинству представителей микробной мозаики инфицированной кожи. При местном применении фузиди-евая кислота оказывает бактерицидное действие на стрепто- и стафилококки [8, 9].

Бетаметазона валерат, являясь синтетическим производным преднизолона, по структуре и действию близок к дексамета-зону и применяется при лечении различных формах экзем (атопическая, детская, контактная, микробная), токсикодермий, атопи-ческого дерматита, нейродермита, эксфоли-ативного дерматита, фотодерматитов, себо-рейного дерматита, псориаза, укусов насекомых и симптоматического лечения кожного зуда.

Результаты и их обсуждение. Все наблюдаемые нами больные комплексное лечение переносили хорошо. Применение в комплексном лечении больных атопическим дерматитом ан-тигистаминного препарата Эриус дало хорошую терапевтическую активность как в положительной динамике кожного процесса, так и купировании субъективных ощущений.

Динамическое наблюдение за больными во время проведения комплексного лечения, направленного на коррекцию сухости, разрешение ли-хенификации кожи, устранение или уменьшение субъективных ощущений, позволило отметить хорошую положительную динамику кожных проявлений и снижение интенсивности зуда уже на 2-3 день лечения.

Применение кортикостероидов на первом этапе лечения при тяжелом течении патологического процесса позволило в короткие сроки добить-

ся стойкой ремиссии. Был отмечен более выраженный терапевтический эффект при сочетании стероидных препаратов со средствами, увлажняющими кожу, которые наносили на кожу за один час до применения топических стероидов. Наружная терапия заметно влияла на скорость достижения и выраженность терапевтического эффекта.

Адекватное применение наружных лекарственных средств у наблюдаемых больных существенно влияло на эффективность общей фармакотерапии, способствовало быстрому регрессу кожных проявлений заболевания и субъективных ощущений.

Уменьшение или исчезновение негативных субъективных ощущений благоприятно сказывалось на общем и психоэмоциональном статусе больных атопическим дерматитом и значительно улучшало качество жизни. Дифференцированное применение наружных лекарственных средств оказывало не только местное, но и общее воздействие на организм непосредственно через нервно-рецепторный аппарат кожи.

Применение средств лечебной косметики Урьяж совместно со стероидами в период обострения патологического процесса и в качестве гигиенического ухода за атопиче-ской кожей во время ремиссии дало возможность получить хороший терапевтический эффект и значительно сократить рецидивы атопического дерматита.

В случаях возникших по той или иной причине рецидивов, клинические проявления у исследуемых больных носили невыраженный характер и легко купировались при назначении кратковременного дополнительного лечения.

Выводы

1. Лечение больных атопическим дерматитом должно быть комплексным и поэтапным, учитывать индивидуальные особенности больных, особенности клинических проявлений и течения дерматоза у них.

2. Антигистаминный препарат нового поколения Эриус (дезлоратадин) является эффективным, безопасным и удобным в применении средством патогенетической терапии больных ато-пическим дерматитом, обладающим рядом существенных преимуществ по сравнению с большинством аналогичных лекарственных средств.

3. Целесообразным и высокоэффективным

при лечении атопического дерматита в период его обострения является применение топических стероидов совместно со средствами лечебной косметики (которые следует наносить на кожу за один час до применения топических стероидов); также рекомендовано дальнейшее применение средств лечебной косметики для ухода за атопической кожей.

4. Препарат наружной терапии - крем (мазь) Делор производства фирмы «Фарма Интернеше-нал», Иордания, является эффективным средством локальной терапии больных атопическим дерматитом, обладающим сильным противовоспалительным действием, низкой системной биодоступностью, быстрым началом действия и минимальными местными побочными эффектами.

5. Больным с атопическим дерматитом, осложненным вторичной инфекцией, рекомендовано назначение местного лечения комбинированным препаратом Фузидерм-Б крем, который, помимо противовоспалительного и гипосенсиби-лизирующего действия, дает выраженный про-тивомикробный эффект по отношению к значительному большинству представителей микробной мозаики инфицированной кожи и хорошо переносится больными атопическим дерматитом.

6. Для снижения сухости кожи больным атопическим дерматитом рекомендовано примене-

ЛИТЕРАТУРА

1. Кочергин Н.Г. Атонический дерматит современные аспекты патогенеза и терапии // Рус. мед. журнал.-2004.-Т. 12, № 18. - С. 1076-1081.

2. Ласиця О.Л., Ласица Т.С., Недельска С.М. Алерпя дитячого в^. - К.: Книга плюс, 2004. - 368 с.

3. Калюжная Л.Д. Принципиальное новое направление в наружной терапии атопического дерматита // Укр. журн. дерматол., венерол., косметол. - 2005. - № 1 (16). - С. 42-46.

4. Буянова О.В., Василюк О.Я. Новi тдходи до л^вання атотчного дерматиту // Укр. журн. дерматол., венерол., косметол.- 2005.- № 2 (17). - С. 43-46.

5. Мачарадзе Д.Ш. Топические ингибиторы кальциневрина при атопическом дерматите у детей // Вопросы современной педиатрии. -2004. - Т. 3, № 5. - С. 53-58.

6. Kalthoff F., Chung J., Mus ser P., Stuetz A. Pimecrolimus does not affect the dif-ferentiation, maturation and function of human monocyte-

ние средств лечебной косметики, таких как «Термальная вода» (производства французской фирмы Биорга-Урьяж), обладающая быстрым и клинически выраженным увлажняющим действием, подавляющая освобождение гистамина, защищающая клеточные мембраны от повышенного окисления липидов и, таким образом, снижающая или предупреждающая окислительный стресс клеток.

7. Другими препаратами фирмы Биорга-Урьяж, которые целесообразно применять в комплексном лечении больных атопическим дерматитом, являются средства Гидролипидик и Эмо-льянт, увлажняющие кожу, снимающие воспаление, восстанавливающие межклеточное связывающее вещество и реструктурирующие клеточные структуры; крем и гель, обладающий антисептическим, противовоспалительным, смягча-ющим и увлажняющим действием; то-пиче-ское противозудное средство Прурисед.

8.Комплексное применение средств общей патогенетической терапии с рациональным топическим применением глюкокортикостероидов и средств лечебной косметики позволяет существенно повысить эффективность терапии больных атопическим дерматитом, сделать лечение быстрым, безопасным и удобным для пациентов.

derived dendritic cells, in contrast to corticosteroids // Clin. Exp. Immunol.- 2003. - Vol. 133. - P. 350-359.

7. Abeck D., Метре М. Staphylotoccus aureus coloni Tation in atopic dermatitis and its therapeutic implications // Br. J. Dermatol. - 1999. -Vol. 139. - P. 13-16.

8. Страчунский Л.С., Дехнич А.В., Белькова Ю.А. Сравнительная активность антибактериальных препаратов, входящих в лекарственные формы для местного применения в отношении Staphylococcus aureus. Результаты Российского многоцентрового исследования. -М, 2003. - С.16.

9. Гинтовт Е.А., Горланов И.А., Леина Л.М., Клятышева Г. С. Опыт лечения детей с атопическим дерматитом, осложненным пиодермией / Первый Российский конгресс дерматовенерологов: Тез. научн. работ. - Санкт-Петербург. - 2003.- С. 186-188.