CC BY
47
УДК 615.038
«Ирикар» в комплексном лечении больных атопическим дерматитом, нейродермитом и экземой
Дюдюн А.ДД Полион Н.НД Ющишин Н.И."^ Горбунцов В.В."^ Карпенко Е.И^
1Днепропетровская государственная медицинская академия *Днепропетровский национальный университет
«1РИКАР» У КОМПЛЕКСНОМУ Л1КУВАН-Н1 ХВОРИХ НА АТОП1ЧНИЙ ДЕРМАТИТ, НЕЙРОДЕРМ1Т ТА ЕКЗЕМУ Дюдюн А.Д., Полюн Н.М., Ющишин М.1., Горбунцов В.В., Карпенко 6.1.
Наведенi дат дослщжень ефективностi гомеопатич-ного тотчного засобу - крему «1рикар» у комплексному лкуваны хворих на атотчний дерматит, ней-родермiт та екзему. На пщст^ результатiв терапи 47 пацieнтiв зроблено висновок про можливють ви-користання крему «1рикар» для тривалого лiкування хворих на атотчний дерматит, нейродермiт та екзему в комбшацп з iншими засобами для зовншнього вико-ристання або як монотерапю
"IRIKAR" IN THE COMPLEX THERAPY OF PATIENTS WITH ATOPIC DERMATITIS, NEURODERMATITIS AND ECZEMA Dyudyun A.D., Polion N.M., Yuschishin M.I., Gorbuntsov V.V., Karpenko Ye. I.
The information on researches of efficiency of homoeopathic topic remedy - cream "Irikar" in the complex therapy of patients with atopic dermatitis, neurodermatitis and eczema is presented. Relying on the results of therapy of 47 patients, a conclusion is done about possibility of using cream "Irikar" for the protracted course of therapy of patients with atopic dermatitis, neurodermatitis and eczema in combination with other topic remedies or as monotherapy.
В последние годы отмечается увеличение частоты развития аллергических заболеваний как за рубежом, так и среди населения Украины. Основной удельный вес среди дерматозов, где аллергический компонент являются ведущим, в возникновении и развитии заболевания отводится:
- атопическому дерматиту (АД);
- экземе;
- нейродермиту;
- аллергическому дерматиту;
- крапивнице.
АД входит в группу самых распространенных кожных заболеваний: более 20 % населения нашей планеты страдает АД. Сегодня АД признается большинством дерматологов, как хроническое, иммунозависимое, генетически обусловленное, наиболее часто встречаемое заболевание, которое проявляется преимущественно папулезно-эритематозными высыпаниями с тенденцией к лихенификации. АД субъективно
1-2 (11)' 2008
сопровождается интенсивным зудом, сухостью кожи, часто приводя к физической и эмоциональной дезадаптации больного и членов его семьи. Атопическим дерматитом, как известно, болеют различные возрастные группы населения. АД обусловлен генетической предрасположенностью к аллергическим реакциям. Дебют заболевания проявляется в первые годы жизни ребенка.
АД - хроническое, длительно протекающее заболевание. Более 73 пациентов страдают им непрерывно в течение всей жизни. Заболевание обычно передается по наследству и часто сочетается с астмой, пищевой аллергией, аллергическим ринитом и рецидивирующими кожными инфекциями. В последние десятилетия заболеваемость АД среди общей популяции населения неуклонно возрастает. Среди пациентов детской дерматологической практики до 90 % больных, обращающихся на обычный прием, страдают теми или иными проявлениями ранних форм
заболеваний с аллергическим компонентом. Поэтому АД и другие кожные заболевания с сенсибилизирующим компонентом развития патологических процессов являются большой медико-социальной проблемой [1, 2].
Морфологические элементы, как проявления АД, варьируют в широком диапазоне - от эрите-матозно-экссудативных до лихеноидно-прури-гинозных, соответствуя патоморфологическим признакам, характерным для клинических проявлений в различных возрастных группах больных. Патологический процесс может быть как малосимптомный - с локальным, ограниченным очаговым поражением кожи, так и весьма распространенным - с клинически выраженным воспалительным компонентом, вплоть до развития эксфолиативной (эритродермической) тяжелой разновидности проявления АД.
Кроме системной реакции иммунитета, влияющей на формирование клинических проявлений заболевания, особое значение в развитии кожного патологического процесса имеет состояние иммунокомпетентных структур кожи, что обусловливает патогистологические изменения в эпидермисе и дерме. Гистологические изменения зависят от степени остроты процесса и длительности кожных проявлений.
При гистологическом исследовании кожи в острой стадии АД определяется:
а) в эпидермисе:
- различной степени выраженности гиперкератоз, спонгиоз;
- внутриклеточный отек кератиноцитов;
- умеренная гиперплазия эпидермиса;
б) в дерме:
- периваскулярный инфильтрат различной степени плотности;
- расширение сосудов поверхностной сети;
- отёк эндотелия капилляров и в меньшей степени - его гиперплазия.
В острой стадии болезни дермальный инфильтрат состоит преимущественно из лимфоцитов с небольшим количеством гистиоцитов (дермальных макрофагов); эозинофильные и нейтрофильные лейкоциты встречаются редко. Тучные клетки обычно обнаруживаются в различных стадиях дегрануляции. Отмечается снижение числа тучных клеток в кожном биоптате во время тяжелого течения болезни, что объясняется активацией дегрануляции и разрушением клеток [3, 4].
В хронической стадии болезни более выра-
жены гиперкератоз и гиперплазия эпидермиса; межклеточный отек отсутствует или минимален, количество эпидермальных клеток Лангерганса обычно повышено, а гистиоциты доминируют в дерме, где также увеличивается количество эо-зинофильных лейкоцитов [5, 6].
Одну из основных ролей в аллергической реакции как немедленного, так и замедленного типа играют биологически активные вещества, которые, выделяются тучными клетками в ответ на взаимодействие антигена с антителами, при участии ^Е, что формирует возникновение местных или общих симптомов аллергодерма-тозов. Помимо гистамина, участвующего в аллергических реакциях, необходимо указать на наличие и других медиаторов, таких как эози-нофильные хемотаксические факторы, фактор активации тромбоцитов, которые оказывают существенное влияние на формирование патологических очагов. Дегрануляция тучных клеток способствует синтезу и высвобождению лейкотриенов, интерлейкинов и других медиаторов, ответственных за поздние фазы аллергической реакции. Биологически активные вещества вызывают повышенный тонус гладких мышц и развитие отека, а также миграцию эо-зинофилов, нейтрофилов и лимфоцитов в очаг воспаления, способствуя хронизации патологического процесса [2, 3].
В силу многогранности и сложности патогенеза АД, экземы, нейродермита, лечение больных этими заболеваниями представляется обычно многокомпонентным и длительным. Ведущим компонентом в большинстве случаев является системная терапия: антигистаминные и седативные препараты, а при тяжелом течении - системные кортикостероиды и селективные иммуносупрессоры. При лечении различных патологических состояний с аллергическим компонентом как у взрослых, так и детей применяется значительное количество фармацевтических средств; среди них наиболее часто назначаемые препараты - антигистаминные.
Положительный терапевтический эффект от применения антигистаминных препаратов связан, прежде всего, с их способностью инги-бировать эффект гистамина на уровне #-рецеп-торов путем неконкурентной и обратимой блокады. Этим обусловлено их влияние на раннюю фазу аллергической реакции. Влияние антигис-таминных средств на позднюю фазу аллерги-че-ских реакций может быть обусловлено тем, что они уменьшают миграцию клеток, а также
ограничивают высвобождение соответствующих биологически активных веществ, участвующих в формировании воспалительной реакции организма. Основными наружными средствами для лечения больных атопическим дерматитом, нейродермитом и экземой в настоящее время являются давно зарекомендовавшие себя кортикостероидные и современные имму-носупрессивные мази и кремы, а при необходимости - сочетание их с другими средствами по уходу за кожей [2-4, 6].
Несмотря на явный прогресс в изучении клинических проявлений, нейропсихологических, иммунных и других особенностей возникновения и развития АД, нейродермита и экземы, вопросы диагностики, лечения и профилактики рецидивов этих заболевания продолжают оставаться актуальной проблемой дерматовенерологии. Поэтому необходимо дальнейшее изучение патогенетических механизмов этих заболеваний, создание новых и совершенствование существующих терапевтических подходов в лечении больных.
Целью работы было определение эффективности и переносимости крема «Ирикар» производителя Немецкий гомеопатический союз (DHU), Карлсруэ, в комплексном лечении больных атопическим дерматитом, нейродермитом и экземой.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 47 больных в возрасте от 2 до 56 лет; среди них:
- АД представлен 27 пациентами;
- экзема - 14;
- нейродермит - шестью пациентами.
Комплексное обследование всех больных,
которое проводилось до и после лечения, включало:
- общеклинические лабораторные исследования, такие как общий анализ крови и мочи;
- биохимические исследования крови, которые включали определение общего и прямого билирубина, тимоловой пробы и трансаминаз.
Общепринятое комплексное лечение у наблюдаемых нами больным включало:
- детоксикационную, антигистаминную, се-дативную терапию;
- назначение ферментов, препаратов кальция, гепатопротекторов.
Больным со слабой и средней степенью выраженности клинических проявлений местно назначали крем «Ирикар», который наносили
тонким слоем на пораженные участки 3 раза в день, слегка втирая. В 10 г «Ирикара» содержится 1 г матричной настойки Cardiospermum НаИсаеаЬит. Активные вещества, содержащиеся в Cardiospermum ИаИсасаЬит:
- флавоноиды;
- пентацикличные тритерпены (глютион, Р-амиренон, р-амирин);
- фитостеролы (Р-цитостерин, кампестерин, стигмастерин);
- масла (длинноцепочковые жирные кислоты);
- сапонины (тритерпенгликозиды);
- танины (гидролизуемые дубильные вещества);
- квербрахит (сахарный спирт).
Вспомогательные вещества, входящие в состав «Ирикара»:
- этиленгликоль моно- и дистеарат;
- изопропилмиристат;
- смесь октадецилгептаноата и октадецилок-таноата;
- густой парафин;
- 85-процентный глицерин;
- гидроксид калия;
- бензиловый спирт - в качестве консерванта;
- очищенная вода.
«Ирикар», благодаря наличию матричной настойки Cardiospermum hаlicaсаЬum и вспомогательных веществ, обладает высокой липофиль-ностью, равномерно распределяется в коже и практически не проникает через микроциркуля-торное русло в системный кровоток. Препарат избирательно блокирует синтез и высвобождение провоспалительных цитокинов, в результате чего не происходит активации Г-клеток и мастоцитов, блокирует «запуск» и поддержание воспалительных реакций. Избирательное действие «Ирикара» на провоспалительные цитоки-ны и снижение высвобождения медиаторов воспаления тучными клетками, отсутствие влияния на синтез эластических и коллагеновых волокон исключает развитие атрофии, телеангиэктазий, гипертрихоза кожи при эффективном длительном применении данного препарата без существенных нежелательных реакций. Данные особенности механизмов действия препарата позволяют применять «Ирикар» длительно, без ограничения возрастного ценза (после года жизни ребенка) и при минимальном риске развития побочного действия.
Основным предназначением «Ирикара» яв-
1-2 (11)' 2008
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
ляется длительное поддержание ремиссии без использования наружных кортикостероидов. Препарат применяется в виде 1-процентного крема и разрешен к использованию у детей старше 1 года. Показанием к назначению «Ирикара» является средняя и легкая степень атопическо-го дерматита, нейродермита и экземы. Необходимости применения «Ирикара» в сочетании с увлажняющими и смягчающими средствами нет. Крем «Ирикар)» можно наносить на все пораженные участки кожи, включая кожу лица, шеи, гениталий, даже у детей старше одного года при условии неповрежденной кожной поверхности.
Результаты исследования. Всем больным с АД, экземой и нейродермитом рекомендовано соблюдение:
- профессионально-бытового аллергического и стрессово-эмоционального режима;
- индивидуальной диеты;
- правильного ухода за кожей;
- правильного планирования суточного режима жизни.
Во время динамического наблюдения за тематическими больными во время проведения топического лечения кремом «Ирикар» отмече-
но снижение интенсивности зуда на 4-5-й день терапии. Снижение интенсивности клинических проявлений (эритема, шелушение, сухость кожи) у наблюдаемых больных отмечено к 3-4-у дню лечения.
Проводимое лечение все наблюдаемые нами больные переносили хорошо. Во время применения «Ирикара» побочных явлений как местного, так и общего характера не было выявлено. Показатели общих анализов крови и мочи в динамике у наблюдаемых больных до и после проведенного лечения свидетельствовали о том, что крем «Ирикар» не оказывал отрицательного влияния на органы кроветворения и функцию почек. Побочных реакций или непереносимости крема «Ирикар» со стороны проблемных кожных покровов во время проводимого лечения не выявлено.
На основании анализа полученных нами клинических наблюдений можно сделать следующее заключение - крем «Ирикар» для наружного применения, по 50 г в тубах, производителя Немецкий гомеопатический союз (DHU), Карлсруэ, оказывает хороший терапевтический эффект при лечении аллергодерматозов с выраженным зудом кожи.
Выводы.
Проведенное нами наблюдение по изучению эффективности и переносимости крема «Ирикар» для наружного применения, по 50 г в тубах, производителя Немецкий гомеопатический союз (DHU), Карлсруэ, для лечения взрослых и детей старше одного года с атопическим дерматитом, экземой и нейродермитом показало хорошую переносимость препарата и выраженную терапевтическую активность.
1. Препарат «Ирикар» - первый натуральный негормональный противовоспалительный препарат для лечения больных атопическим дерматитом, экземой и нейродермитом.
2. Возможно использование крема «Ирикар» для длительного лечения больных экземой, нейродермитом, атопическим дерматитом в комбинации с другими средствами для наружного использования или в качестве монотерапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кочергин Н.Г. Основные аспекты патогенеза, клиники и современной терапии атопичес-кого дерматита: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2001.
2. Львов А.Н. Особенности психосоматического статуса больных атопическим дерматитом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2001.
3. Coustou D., Brun-Strang C., Boralevi F. et al. / International symposium on atopic dermatitis.
3. Возможно использование крема «Ирикар» у беременных, женщин в периоде лактации, детей, подростков с минимальным риском развития побочных эффектов, характерных для топических стероидов, а также имеется возможность нанесения препарата в области кожных складок и половых органов.
4. Использовании крема «Ирикар» при первых симптомах аллергодерматозов (раннее вмешательство) предупреждает прогрессирование и обострение заболевания.
5. Применение крема «Ирикар» дает возможность проведения контроля за заболеванием при интермиттирующем или непрерывном режиме терапии без угрозы развития атрофии кожи или других побочных эффектов, характерных для топических ГКС.
- Italy, 2003. P. 46-47.
4. Luger T. / International symposium on atopic dermatitis. - Italy, 2003. - P. 554.
5. Leung Y.M., Soter N.A. Cellular and immunologic mechanisms in atopic dermatitis // J. Am. Acad. Dermatol. - 2001. - Vol. 44. - P. 1-12.
6. Hogan A.D., Burks A.W. Epidermal Langerhans' cells and their function in the skin immune system // Ann. Allergy Asthma Immunol. - 1995. Vol. 71, No 1. - P. 5-10.
