CC BY
137
НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Комплексная восстановительная терапия тазового дна после родов
Шамхи Имен, [рищенко О.В., Бобрицкая В.В.
Харьковская медицинская академия последипломного образования, Харьков, Украина
Shamkhi Imen, Grischenko O.V., Bobrytska V.V.
Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Ukraine
Composed metabolic therapy of pelvic bottom after delivery
Резюме. Под наблюдением находились 140 женщин после родов крупным плодом. Из 110 пациенток основной группы 50 человек получали гимнастику для мышц тазового дна, 60 - дополнительно местную терапию свечами с триазолином и аскорутином per os. В контрольной группе из 30 женщин реабилитационные мероприятия не проводились. Определяли уровень метаболитов соединительной ткани, проводили эхографическое исследование, определена степень пролапса гениталий соответственно признакам катаболизма соединительной ткани, а также клиническим и сонографическим признакам. Наиболее эффективной признана методика с использованием гимнастики для мышц тазового дна в сочетании с метаболической терапией.
Ключевые слова: пролапс гениталий после родов, гимнастика, метаболическая терапия.
Summary. Under a supervision there were 140 women after births by a large fruit: 110 women of basic group - 50 persons, gettings a gymnastics for the muscles of pelvic bottom, 60 additionally local therapy by thiotriazoline suppositories in a vagina, and also ascoruthine per os. In a control group 30 persons rehabilitation measures were not conducted. Determined the level of methabolites of connecting tissue, conducted echografic research, the degree of genitalium prollaps is certain according to the signs of catabolism of connecting tissue, and also clinical and to the sonografic signs. The most effective is acknowledge a method with the use of gymnastics for the muscles of pelvic bottom in combination with metabolic therapy Keywords: genitalium prollaps after births, gymnastic, metabolic therapy.
Репродуктивное здоровье женщины складывается не только из преграви-дарной подготовки, благополучного родоразрешения, но и полноценной послеродовой реабилитации. Функциональная полноценность тазового дна играет важнейшую роль в осуществлении физиологических процессов не только половой, но и мочевыделительной систем, моторики желудочно-кишечного тракта. Поэтому актуальной является задача оценки повреждений мышц тазового дна после родов, особенно крупным плодом, а также поиск возможных путей консервативной коррекции патологических состояний.
Пролапс гениталий имеет различные патогенетические механизмы развития: повышение физической нагрузки на мышцы, увеличение внутрибрюшного давления, отсутствие полноценного соединительнотканного каркаса. Пролапс гениталий в возрастном аспекте, а также нарушение функции связочного аппарата ассоциируют с таким состоянием, как дисплазия соединительной ткани (ДСТ) [3]. В связи с этим актуальным является исследование уровня метаболитов соединительной ткани в послеродовом периоде для определения соответствия степени пролапса, а также возможных путей коррекции. Укрепление мышц различных систем, в том числе и тазового дна, может с успехом проводиться с помощью
гимнастики. Кроме того, для улучшения результатов физической тренировки возможно использовать препараты для улучшения тканевой микроциркуляции, а также укрепляющие соединительную ткань [4].
Для тренировки мышц тазового дна с успехом применяются упражнения Кеге-ля: комплекс поочередного сокращения мышц, а также подъемы таза со статическими упражнениями. Для местной терапии возможно применение препаратов метаболического действия. Препаратом выбора может служить тиотриазолин -антиоксидантный препарат, обладающий регенеративным, противовоспалительным, антиоксидантным действием. Существует лекарственная форма тиотриазо-лина в суппозиториях для вагинального применения [1].
В метаболизме соединительной ткани роль укрепляющего элемента играет аскорбиновая кислота, а также в сочетании с рутином (витамин РР). Аскорутин входит в состав вазоактивных препаратов, укрепляющих сосудистую стенку, функциональная неполноценность которых также является проявлением ДСТ. Поэтому использование для метаболической терапии аскорутина обоснованно и перспективно.
Цель исследования - разработка и обоснование комплекса реабилитации тазового дна, заключающегося в сочетании гимнастики для мышщ тазового дна и метаболической терапии, у женщин после родов крупным плодом.
Материалы и методы Под наблюдением состояли 140 женщин после родов крупным плодом от
Таблица l| Распределение пациенток по возрасту
Клиническая группа
Возраст, лет основная, n = 110 контрольная, n = 30
n P ± Sp % n P ± Sp %
19-20 4 3,64 ± 1,78 1 3,33 ± 3,28
21-25 28 25,45 ± 4,15 16 53,33 ± 9,11
26-30 44 40,00 ± 4,67 5 16,67 ± 6,80
31-35 22 20,00 ± 3,81 7 23,33 ± 7,72
36-40 12 10,91 ± 2,97 1 3,33 ± 3,28
Научные исследования |мн
раннего послеродового периода до 6 месяцев после родов. В основную группу вошли 110 человек, в контрольную - 30. Возрастной состав женщин обследованных клинических групп от 19 до 40 лет, был сопоставим (р > 0,05) (табл. 1).
По занятости пациентки распределены следующим образом: работа большинства женщин связана с физическим трудом - 42 (38,1%); официально не трудоустроены (что также может часто ассоциироваться с малоквалифицированным трудом, с физическими нагрузками) 52 (47,2%) женщины; работа, не связанная с физическим трудом, - 16 (14,5%) пациенток.
Оценка трудоустройства пациенток и соматического статуса проводилась для определения возможных причин дополнительного неблагоприятного влияния на мышцы тазового дна до родов.
При анализе экстрагенитальной патологии в основной и контрольной группах определено преобладание сосудистой патологии. Достоверно чаще, чем в контрольной группе, в основной группе наблюдалась ВСД с гипотонией, варикозное расширение вен различной локализации (конечности, малый таз, геморроидальные вены), пролапс митрального клапана без нарушений гемодинамики. Сочетанная соматическая патология встречалась у 65 (59%) женщин. Достаточно высокой была частота встречаемости миопии средней степени - 36 (32,7%) пациенток. Анализ встречаемости экс-трагенитальной патологии указывает на высокую частоту патологии, ассоциируемой с функциональной недостаточностью соединительной ткани (ДСТ). Всем пациенткам основной и контрольной групп произведены исследования метаболитов соединительной ткани: глико-протеина, хондроитинсульфата, а также щелочной фосфатазы у пациенток групп наблюдения. Принципиальных отличий, которые бы позволили выделить дополнительные подгруппы для исследования, выявлено не было. Также не было выявлено наличия признаков дифференцированной ДСТ, что является генетически детерминированным признаком. Паритет пациенток представлен в табл. 2.
И в основной, и в контрольной группе было значительно больше перво-беременных - 39 (35,45 ± 4,56%) и 12 (40,00 ± 8,94%) пациенток соответственно (р < 0,05).
Вес плода у пациенток групп наблюдения представлен в табл. 3. Большинство родов произошло крупным плодом весом 4000-4499 г: 100 (90,91 ± 2,74%)
Таблица 2 Паритет пациенток обследуемых групп
Количество Клиническая группа
беременностей основная, n = 110 контрольная, n = 30
в анамнезе n P ± Sp % n P ± Sp %
1 39 35,45 ± 4,56 12 40,00 ± 8,94
2 38 34,55 ± 4,53 9 30,00 ± 8,37
3 10 9,09 ± 2,74 4 13,33 ± 6,21
4 23 20,91 ± 3,88 5 16,67 ± 6,80
Таблица з| Распределение пациенток по весу плода
Вес ребенка, г Клиническая группа
основная, n = 110 контрольная, n = 30
n P ± Sp % n P ± Sp %
<3999 3 2,71 ± 1,55 2 6,67 ± 4,55
4000-4499 100 90,91 ± 2,74 24 80,00 ± 7,30
4500-4799 5 4,55 ± 1,99 2 6,67 ± 4,55
4800-4900 2 1,82 ± 1,27 2 6,67 ± 4,55
Таблица 4 Содержание гликозаминогликанов в крови пациенток групп наблюдения
Клиническая группа Гликозаминогликансульфаты (ед.)
общая I фракция II фракция III фракция
Основная (I подгруппа), п = 50 10,33 ± 0,06 6,52 ± 0,07 2,24 ± 0,05 1,57 ± 0,07
Основная (II подгруппа), п = 60 11,05 ± 0,08 6,34 ± 0,04 2,93 ± 0,06 1,78 ± 0,07
Контрольная, п = 30 10,61 ± 0,06 6,44 ± 0,07 2,69 ± 0,03 1,48 ± 0,06
в основной группе и 24 (80,00 ± 7,30%) в контрольной.
Всем пациенткам проводилось ультразвуковое исследование малого таза через 4 и 12 недель после родов [2] с оценкой степени пролапса гениталий и анатомической полноценности мышц тазового дна.
Основная группа была разделена на две подгруппы с учетом комплекса проводимых мероприятий по восстановлению функциональной полноценности мышц тазового дна: 50 человек выполняли комплекс упражнений Кеге-ля; 60 женщин наряду с выполнением комплекса упражнений Кегеля получали метаболическую терапию - влагалищные суппозитории с тиотриазоли-ном по одной свече в день в течение 20 дней и аскорутин 250 мг 3 раза в сутки per os.
Результаты и обсуждение Результаты обследования пациенток основной и контрольной группы не выяви-
ли достоверных отличий в уровне метаболитов соединительной ткани в крови, что позволяет оценить результаты проведенного лечения без учета влияния степени ДСТ. Содержание гликозаминогликанов в крови пациенток групп наблюдения представлено в табл. 4.
У 65 (59,1%) пациенток основной группы через 4 недели поле родов эхографи-чески констатирована I степень пролапса гениталий, у 32 (29%) женщин - II степень опущения тазовых органов. Через 12 недель после родов при контрольном эхографическом осмотре у пациенток первой подгруппы, выполнявших только гимнастику Кегеля, восстановление нормальной анатомии тазового дна произошло в 19 (38%) случаях; у пациенток второй подгруппы, получавших наряду с гимнастикой метаболическую терапию (тиотриазолин и аскорутин), положительные результаты получены в 36 (60%) случаях. В контрольной группе также у 5 (16,6%) женщин восстановилась анато-
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№6^ 2013
84
Научные исследования
мия тазового дна, что свидетельствует о возможности самовосстановления мышц тазового дна после родов, в том числе крупным плодом, но в очень малом количестве случаев.
Таким образом, комплексная терапия по восстановлению мышц тазового дна после родов крупным плодом с использованием сочетания гимнастики Ке-геля и метаболической терапии является эффективным методом консервативной реабилитационной терапии после родов
крупным плодом и может быть рекомендована в послеродовом периоде для восстановления репродуктивного и соматического здоровья женщин.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Беленичев, И.Ф. Молекулярно-биохимические аспекты политропного действия тиотриазолина / И.Ф. Беленичев, И. С. Чекман // Материалы Между-нар. науч.-практ. конф. «Тиотриазолин и его композиционные лекарственные препараты: достижения и перспективы». - Запорожье, 2009. - Режим доступа: www.apteka.ua/article/57994.
2. Возможности ультразвуковой визуализации анатомии и патологии тазового дна / В.И. Краснополь-ский [и др.] // Рос. вестн. акушера-гинеколога. -2009. - № 5. - С. 64-68.
3. Русина, Е.И. Клинико-фенотипические и генеалогические особенности проявлений дисплазии соединительной ткани у пациенток с пролапсом тазовых органов / Е.И. Русина, М.В. Кречмар, В.Ф. Бе-женарь // Рос. вестн. акушера-гинеколога. - 2008. -Спецвып. 67. - С. 45-48.
4. Чечнева, М.А. Рациональная концепция комплексного обследования женщин с синдромом тазовой десценции и мочевой инконтиненцией: автореф. дис. ... д-ра медицинских наук: 14.01.01 / М.А. Чечнева. - М., 2011. - 49 с.
Поступила 30.04.2013 г.
Влияние тиотриазолина и ацетилцистеина на состояние печени здоровых животных и их антиоксидантная активность in vitro
Посохова Е.А., Вольская А.С.
Тернопольский государственный медицинский университет им. И.Я. Горбачевского, Тернополь, Украина
Posokhova E.A., Volskaya A.S.
I.Ya. Horbachevsky Temopil State Medical University (сайт), Ternopil, Ukraine Effect of thiotriazolinum and acetylcysteine on liver in healthy animals, and
their antioxidant activity in vitro
Резюме. Показано, что тиотриазолин и ацетилцистеин при повторном введении здоровым нелинейным белым крысам не влияютна показатели состояния печени (уровни АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, общего белка сыворотки крови, содержание гидроперекисей липидов, активность супероксиддисмутазы, каталазы, скорость микросомальных N-деметилазной и р-гидроксилазной реакций); ацетилцистеин способствует повышению содержанияТБК-активных продуктов, тиотриазолин - восстановленного глутатиона в печени. Антиоксидантная активность in vitro тиотриазолина превышает таковую ацетилцистеина. Ключевые слова: печень, тиотриазолин, ацетилцистеин, антиоксидантная активность in vitro.
Summary. It is shown that thiotriazolin and acetylcysteine after their repeated administration to nonlinear healthy albino rats do not affect the status of the liver(levels of ALT, AST, alkaline phosphatase, total serum protein, content of lipid hydroperoxide, superoxide dismutase and catalase activity, speed of microsomal N-demethylase and p-hydroxylase reactions); acetylcysteine enhances the content of TBA-active products, thiotriazolin increases glutathione level in the liver. Antioxidant activity in vitro of thiotriazoline exceeds that of acetylcysteine. Keywords: liver, thiotriazolin, acetylcysteine, antioxidant activity in vitro.
Популярный антипиретик/анальгетик парацетамол (ПАР) обладает существенным гепатотоксическим потенциалом [12]. В связи с этим актуальной проблемой является поиск эффективных способов предупреждения поражения печени, вызванного этим препаратом. Результаты исследований, проведенных нами ранее, свидетельствуют о том, что тиотриазолин в большей степени, чем ацетилцистеин, при их повторном (в течение 2, 7 и 14 дней) введении нелинейным белым крысам способен уменьшить степень поражения печени, спровоцированного введением токсической дозы ПАР [8, 9]. Установлено, что в механизмах гепатопротекторной активности препаратов важную роль играет их антиоксидантное действие [4, 7]. Вместе с тем для решения вопроса о возможном использовании препаратов с целью предупреждения негативного действия ПАР
на печень важным представляется выяснение их влияния на состояние данного органа при повторном введении здоровым животным, как и исследование анти-оксидантного потенциала тиотриазолина и ацетилцистеина in vitro.
Цель исследования- выяснение влияния тиотриазолина и ацетилцистеина на состояние печени здоровых животных и их антиоксидантной активности in vitro.
Материалы иметоды
Исследование проведено на белых нелинейных крысах-самцах: 1-я группа - контроль (интактные животные), 2-я и 3-я группы получали соответственно тиотриазолин (ТИО, 100 мг/ кг) и ацетилцистеин (АЦЦ, 150 мг/кг) (внутрибрюшинно, в течение 2 дней, при исследовании реакций микросо-мальной биотрансформации ксенобиотиков - в течение 2, 7 и 14 дней). В гомогенатах печени определяли со-
держание гидроперекисей липидов (гПл) [2], ТБК-активных продуктов [1], активность супероксиддисмутазы (СОД) [10], каталазы (КАТ) [5], содержание восстановленного глутатиона [11], N-деметилазную и р-гидроксилазную активности микросом [3], в сыворотке крови - уровни аланинаминотрансфе-разы (АлАТ), аспартатаминотрансфе-разы (АсАТ), щелочной фосфатазы (ЩФ) и содержание общего белка (с использованием стандартных наборов реактивов). Полученные результаты подвергали статистической обработке с помощью программы Excel с использованием t-критерия Стьюдента.
Для исследования антиоксидантной активности препаратов in vitro использовали систему аутоокисления адреналина в адренохром в щелочной среде [6]. Раствор адреналина готовили на бидистил-лированной воде, использовали только
