Комплексная ультразвуковая диагностика обструктивных нарушений уродинамики при гидронефрозе у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

эндоскопической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Дисс. канд. мед. наук. -Саратов. -1998.-25с.

TYWH

А.Д. АЙНАК¥ЛОВ

КУЬЩ-ЗЭРАККЫШ РЕФЛЮКС1Н МИНИИНВАЗИВТ1 ЭНДОСКОПИЯЛЬЩЭДЮПЕН ЕМДЕУ

«Ана мен бала улттьщ гылыми орталыгы» А^, Астана каласы

Миниинвазивт эндоскопияльщэдюальтернативтi, патогенетикалыкнегiзделген эдюболып табылады. Зэраккыш - куык сегментшщ антирефлюкстiк механизмдер^ч калыпты кызмет аткаруын камтамасыз етедi.

SUMMARY

A.D. AINAKULOV

MINIMALLY INVASIVE ENDOSCOPIC TREATMENT OF VESICULAR-URETHRAL REFLUX IN CHILDREN

JSC «National Research Centre of mother and child health», Astana city

The endoscopic correction ofvesicoureteral reflux is the alternative, pathogeneticly based treatment method which restorestheleadingantireflux mechanism providingcomplete function ofthe ureterovesical segment.

А.Д. АЙНАКУЛОВ

КОМПЛЕКСНАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ОБСТРУКТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ УРОДИНАМИКИ ПРИ ГИДРОНЕФРОЗЕ У ДЕТЕЙ

АО «Национальный научный центр материнства и детства», г Астана

Актуальность. Несмотря на большое количество опубликованных работ по проблеме гидронефроза, до настоящего времени остаются нерешенными многие патогенетические её аспекты, а также вопросы, связанныесдиагностикойилечением нарушенийуродинамики верхних мочевых путей.

Это объясняется тем, что причины расстройств мочевыведения при гидронефрозе рассматриваются с позиции порочно развитого пиело-уретерального сегмента (ПУС), что не всегда позволяет объяснить часто встречающиеся в практике случаи спонтанного разрешения гидронефрозаудетей раннего возраста или отсутствие нарушения функции почекпри ретенционных изменениях верхних мочевых путейвтечение многихлет [1,2].

Оперативное восстановление проходимости мочеточника различными способами уретеропиелопластики у 1/3 детей не приводит к устранению гидронефроза, сохраняются такие же нарушения уродинамики какдо операции [3].

Современный диагностический процесс в отношении данного заболевания, ориентированный на следствие (степень расширения и задержку опорожнения лоханки), а не её причину, не позволяет дифференцироватьварианты гидронефроза и переходаотстандартногокизбирательномулечению [4].

„ , _I I „„ _________Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010ж. 71

Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г. \ ____

УЗИ и экскреторная урография позволяют определить степень дилатации и вероятную зону обструкции, однако функциональную оценку относительной обструкции лучше осуществлять на основании данных теста Витакер и высокий процент ошибочных результатов ограничивают их использование в педиатрии.

Для повышения достоверности характера нарушений уродинамики органического или функционального типа верхних мочевых путей при расширении полостной системы почки мы стандартизировали методику фармакоультразвукового исследования.

Цель исследования - повышение качества диагностики гидронефроза у детей путем совершенствования ультразвукового исследования.

Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 56 детей в возрасте от 3 месяцев до 15 лет с врожденным гидронефрозом. Ультразвуковое исследование осуществляли на аппарате 1од^ 5-рго. Используя линейный датчик с частотой 3,5 МГц. Метод фармакоэхографии включал следующее: оценку исходной степени расширения чашечно-лоханочной системы; измерение линейных размеровлоханкив2 измеренияхвпоперечной проекции, атакжевнутривенноевведениелазикса 0,5 мг/кг для диагностики обструктивных нарушений уродинамики; сонографическое мониторное наблюдение за процессом наполнения и опорожнения лоханки в течение последующих 60 минут с регистрацией изменений соотношений изучаемых показателей в определенных временных интервалах (0, 5, 10, 15, 30, 60 минут).

Анализ динамических изменений объемных и временных характеристик позволил выделить несколько вариантов нарушения опорожнения лоханки в ответ на фармакотест, соответствующих функциональной или органической природе нарушений анатомической проходимости ЛМС. Распределение больных по половозрастным группам представленовтаблице 1.

Таблица 1

Распределение по возрасту и полу

Возраст, (годы) до 3 4-7 8-11 12-15 Всего:

Мальчики 18(32,1 %) 7 (12,5%) 2 (3,5%) 6 (10,7%) 33 (58,9%)

Девочки 5 (8,9 %) 6 (10,7%) 8 (14,2%) 4 (7,1 %) 23 (41,1 %)

Итого: 23 (41,1 %) 13 (23,3%) 10 (17,8%) 10 (17,8%) 56 (100%)

Как следует из таблицы 1, распределение больных по возрастным группам было неравномерным. В наших наблюдениях преобладали дети до 3 лет, составившие 23(41,1 %). Мальчиков 33 (58,9 %), девочек -23(41,2 %). Распределение больных полокализации патологического процесса представленовтаблице 2. Таблица 2

Распределение больных по локализации патологического процесса

Возраст (годы) до 3 4-7 8-11 12-15 Всего:

Локализация

Справа 9 2 4 5 20 (35,7%)

Слева 12 8 6 5 31 (55,4%)

С 2-х сторон 3 2 0 0 5 (8,9%)

Всего: 24 12 10 10 56 (100%)

В соответствии с представленной в таблице 2 общей характеристикой всех обследованных детей в 91,1 % случаев (51 больной) ретенционные изменения верхних мочевых путей определялись с одной стороны. Двустороннее расширение чашечно-лоханочной системы имело место у 5 больных (8,9 %). Левостороннее поражение преобладало над правосторонним. Дети с функциональными обструкциями ПУС составили - 60 %, органической формой - 40 %. Всем больным с гидронефрозом проведена допплерография сосудов почек. Также оценивали выброс мочи в зоне уретеро-везикального сегмента. У детей с функциональными формами обструкций лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) на импульсно-волновой допплерометрии гемодинамика не нарушена - !Р на всех уровнях колебался в минимальных пределах. Выбросы из мочеточника характеризуются неизмененными качественными характеристиками и частотой выброса, направление выбросов ориентировано к противоположной стенке мочевого пузыря, траектории их пересекались в проекции средней линии и носили чередующийся, независимыйдруготдругахарактер.

72 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010 ж. / " "

__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г.

Результаты исследования и их обсуждение. Анализ динамических изменений объемных и временных характеристик позволил выделить несколько вариантов нарушения опорожнения лоханки в ответ на фармакотест, соответствующих разной степени нарушениям анатомической проходимости прилоханочногоотдела мочеточника.

Вариант нормы. Характеризовался отсутствием обструкции ЛМС, УВС: в течение первых 10 минут после введения лазикса отмечается увеличение размеров лоханки не более чем на 20-25 % от исходных значений при времени их нормализациик30-й минуте.

Фунциональный (необструктивный) вариант Расширение лоханки, мочеточника происходило в течение 10-15 минутпосле введениядиуретика, но не превышало 30% отпервоначальных параметров при времени их нормализации не более 60 минут (рисунок 1).

Рисунок 1

«Фуросемидовый тест» соответствующий функциональной обструкции:

a) сонограммадо введения диуретика (начало исследования);

b) сонограмма через 15 минут после введения диуретика - отмечается максимальное расширение лоханки;

c) сонограмма на 30 минуте исследования. Время нормализации (Тп) парамеров лоханки составляет 15 минут

Обструктивный вариант. Значительная степень расширения лоханки (на 55-100 %) наблюдалось через 30-40 минут после введения лазикса, при отсутствии регрессии значений к60-й минуте исследования (рисунок 2).

Рисунок2

«Фуросемидовый тест» - соответствующий органической обструкции, Тп > 30 минут

a) размеры лоханки до введениядиуретика - исходное состояние;

b) 40 минута исследования -"максимальный объем" лоханки на фоне форсированногодиуреза;

c) сонограмма на 60 минуте - на моментокончания исследования St60>Si на 70%.

При механических причинах гидронефроза выбросы из мочеточника характеризуются значительным снижением индекса резистентности, уменьшением частоты и скорости мочи и нарушением ренальной гемодинамики, что является достоверными отличительными признаками от функциональной обструкции (ФО).

Выводы.

1. Диуретическая сонография в сочетании с допплерографией сосудов почек и выброса мочи позволяет получить информацию о наличии функциональных расстройств и по изменению объемных и временных характеристик фаз накопления и опорожнения лоханки судить о степени нарушений анатомической проходимости прилоханочногоотдела мочеточника.

2. В дифференциальной диагностике функциональной и органической обструкции в зоне

„ , _I I „„ _________Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010ж. 73

Медицинскии журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г. \ ____

пиелоуретерального сегмента наибольшее значение имеют количественная оценка гемодинамических показателей, мочеточниковых выбросов и анализ результатов диуретического ультразвукового исследования.

Литература:

1. Казанская И.В., Бабанин И.Л., Савченков А.Л., Орликовский О.В. Сонографическая диагностика обструктивных нарушенийуродинамики верхних мочевых путей при гидронефрозеу детей // Детская хирургия. -2002. - № 2.-С. 21-26.

2. Ростовская В.В., Бабанин И.Л. Дифференциальная УЗ-диагностика причин нарушения проходимости пиелоуретерального сегмента у детей. Материалы научно-практической конференции «Детская урология и перспективы ее развития».-Москва.-1999.-С. 108.

3. Майлыбаев Б.М., Джайчибеков Н.Ж., АйнакуловА.Д., Жанпеисов Н.К. Характеристика выброса мочи из устьев мочеточника у детей в норме и при ПМР по данным допплерографии. Материалы IV Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - Москва. - 2005. - С. 446-447.

4. Гуревич А.И. Комплексное ультразвуковое обследование детей раннего возраста с гидронефрозом. Ультразвуковая и функциональнаядиагностика. - Москва.-2006.-№2.-С. 55-65.

TYWH

А.Д. АЙНАК¥ЛОВ

БАЛАЛАРДАГЫ ГИДРОНЕФРОЗДЫН УРОДИНАМИКАСЫНЫН ОБСТРУКТИВТ1 Б¥ЗЫЛЫСТАРЫНЫН КОМПЛЕКСТ1К УЛЬТРАДЫБЫСТЬЩ ДИАГНОСТИКАСЫ

«Ана мен бала улттык гылыми орталыгы» А^, Астана каласы

Комплекса ультрадыбыстык тексеру аркылы буйрек^ч паренхимасын, коллекторлык жуйесш жэне зэраккыш - куыксегментшдеп уродинамиканы багалай отырып, гидронефрозгадифференциалдыдиагноз жYргiзугеболады.

SUMMARY

A.D. AINAKULOV

COMPLEX ULTRASONIC DIAGNOSTICS OF OBSTRUCTIVE DISTURBANCES OF URODYNAMIC IN

CHILDREN'S HYDRONEPHROSIS

JSC «National Research Centre of mother and child health», Astana city

Complex ultrasonic diagnostics allows to receive the information on degree of disturbances of anatomical patency of near renal pelvis part of urethra.

74 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010 ж. / " "

__/ Медицинскии журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г.