CC BY
73
Е. В. БАЛЯЗИНА', Т. А. ИСАХАНОВА', Н. А. АЛЕКСЕЕВА2
КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ КЛАССИЧЕСКОЙ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
'Кафедра неврологии и нейрохирургии с курсом мануальной терапии и рефлексотерапии, 2кафедра организации здравоохранения и общественного здоровья ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, пер, Нахичеванский, 29; тел. 8 (928) 112-39-11. E-mail: t1123911i@yandex.ru
Оценить эффективность применения препарата L-лизина эсцината в комплексной терапии больных классической невралгией тройничного нерва (НТН).
Обследовано 38 больных классической НТН. Из них мужчин - 6, женщин - 32. Все больные были разделены на две группы. Первую группу составили 17 пациентов, получавших на фоне стандартной комплексной терапии L-лизин эсцинат. Вторую группу составил 21 пациент, получавший комплексную терапию без L-лизина эсцината.
Выявлено статистически значимое уменьшение таких показателей, как интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), частота приступов, выраженность тригеминального болевого синдрома BNI (Barrow Neurological Institute) в сравниваемых группах.
Введение в комплексное лечение классической НТН L-лизина эсцината достоверно уменьшает частоту приступов, улучшает такие показатели, как интенсивность боли и BNI.
Ключевые слова: классическая невралгия тройничного нерва, лечение, L-лизина эсцинат.
E. V. BALYAZINA1, T. A. ISAKHANOVA1, N. A. ALEKSEEVA2
CLASSICAL TRIGEMINAL NEURALGIA COMPLEX THERAPY
1 Department of Neurology and Neurosurgery with a course of Manual Therapy and Reflex Therapy of Rostov
State Medical University
2Department of Health Management and Public Health of the Advanced Training and Professional Retraining
Faculty Rostov State Medical University, 29 Nakhichevanskylane, Rostov-on-Don, Russia, 344022; tel. 8 (928) 112-39-11. E-mail: t1123911i@yandex.ru
Estimate the efficiency of using L-Lysine Aescinat preparation in classical trigeminal neuralgia (TN) complex therapy.
38 patients with classical TN were examined. The number of male patients was 6, and the number of female patients was 32. All the patients were divided into two groups. The first group consisted of 17 patients taking L-Lysine Aescinat in the course of conventional complex therapy. The second group consisted of 21 patients receiving conventional complex therapy without taking L-Lysine Aescinat.
Revealed statistically significant decrease of indicators such as the degree of pain to the visual analogue scale (VAS), pain episodes, severity of trigeminal pain syndrome Barrow Neurological Institute (BNI) in the compared groups.
The introduction of L-Lysine Aescinat into classical trigeminal neuralgia (TN) complex therapy statistically reduces the frequency of pain episodes and improves indices such as pain severity and BNI score.
Keywords: classical trigeminal neuralgia, therapy, L-Lysine Aescinat.
Введение
НТН характеризуется тяжелыми, типа удара электрическим током, пароксизмами, обычно односторонними и чаще в зоне иннервации второй и третьей ветвей тройничного нерва и очень редко первой. Боль возникает спонтанно или в результате раздражения триггерных зон не болевыми раздражителями кожи или слизистой оболочки полости рта, зубов или языка. Заболевание характеризуется наличием приступов боли, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут, повторяются через короткие интервалы и провоцируются сенсорными раздражителями, движением языка, челюсти, речью, жеванием, гигиеной полости
рта и пр. Течение заболевания ремитирующее, причем продолжительность ремиссий с возрастом сокращается [1].
Различают две формы невралгии: первичную и вторичную. Причиной классической (первичной) НТН является сдавление корешка нерва аномальным удлиненным сосудом, чаще всего верхней мозжечковой артерией [4].
По данным современных исследований, посвященных патогенезу заболевания, возникновение классической НТН у лиц старшего возраста обусловлено уменьшением эластичности сосудов вследствие атеросклероза, возрастного уплотнения стенок сосудов и увеличения их извитости,
в результате чего сила пульсовой волны расходуется не на увеличение диаметра сосуда, а на разгибание артериальной петли, дистальное плечо которой с каждой систолой наносит удары по корешку тройничного нерва, запуская механизм демиелини-зации [2]. Выраженность сосудистых проявлений в структуре болевого приступа, тесное анатомическое расположение корешков и ядер тройничного нерва с ветвями основных сосудистых магистралей позволяют предположить существование тригеми-нальной невралгии сосудистого генеза [3].
В связи с этим актуальным является включение в комплексную терапию НТН препаратов с ангио-протективным эффектом.
L-лизин эсцинат - ангиопротекторное средство, понижающее активность лизосомальных гидролаз, что предупреждает расщепление му-кополисахаридов в стенках капилляров и в соединительной ткани, которая их окружает, и таким образом нормализует повышенную сосудисто-тканевую проницаемость оказывает противоотечное и обезболивающее действие.
Цель работы: оценить эффективность L-лизина эсцината, обладающего ангиопротекторным и про-тивоотечным действиями, в комплексной терапии больных с классической НТН.
Материалы и методы
Исследование проведено на базе неврологического отделения клиники РостГМУ. Обследовано 38 больных с классической НТН. Из них мужчин -6, женщин - 32.
Для решения поставленной цели все больные с классической НТН были разделены на две группы, сопоставимые по возрасту, полу и клиническим проявлениям заболевания. Первую группу составили 17 пациентов, получавших с первого дня стационарного лечения на фоне стандартной комплексной терапии L-лизин эсцинат. Вторую группу составил 21 пациент, получавших комплексную терапию без L-лизина эсцината. Средний возраст пациентов, получавших L-лизин эсцинат, составил 61,4 ± 2,9 года, средний возраст пациентов, не получавших L-лизин эсцинат, составил 59,3 ± 3,3 года.
Всем больным проводилось стандартное неврологическое обследование. В обеих группах до и после проведенного лечения проводилось тестирование пациентов по шкалам ВАШ, BNI (BNI I - нет боли, BNI II - эпизодические приступы, не требующие приема лекарств, BNI III - боль, контролируемая лекарствами, BNI IV - боль, не контролируемая лекарствами, BNI V - сильная неутихающая боль), регистрировались частота приступов и доза принимаемого финлепсина.
Сравнение показателей пациентов в различных группах проводилось на основе критерия Манна-Уитни. Критическое значение уровня значимости принималось равным 0,05. Данные в статье приводятся в виде M ± m.
Результаты и обсуждение
Группа пациентов, получавших L-лизин эсцинат:
В результате проведенного лечения сократилась интенсивность боли по шкале ВАШ. Различия в распределении баллов до и после лечения оказались статистически значимыми с уровнем значимости р=0,000005 (рис. 1).
Рис. 1. Распределение баллов по ВАШ в группе больных до и после лечения.
Относительно частоты приступов боли до и после терапии показатели составили 33,0 ± 7,3 и 5,1 ± 1,6 соответственно, что говорит о статистически значимом различии (р=0,000036) частоты приступов в исследуемых группах в сторону их уменьшения.
Доза приема финлепсина (мг/сутки) до начала лечения и после терапии составила 826,7 ± 114,8 и 531,3 ± 71,7 соответственно, что свидетельствует о статистически значимом различии доз приема Финлепсина (р=0,036171) в сторону их уменьшения к моменту выписки пациентов (рис. 2).
Рис. 2. Доза приема финлепсина (мг/сутки) в двух группах.
Показатели по шкале BNI до лечения составили 6 % (III), 29 % (IV), 65 % (V), а после лечения — 41 % (I) и 59 % (III), дали статистически значимое различие (р=0,000002) в сторону уменьшения выраженности тригеминального болевого синдрома (рис. 3).
Рис. 3. Распределение баллов по ВМ в группе больных до и после лечения.
Рис. 5. Доза приема финлепсина (мг/сутки) в двух группах.
Рис. 4. Распределение баллов по ВАШ в группе больных до и после лечения.
Группа пациентов, не получавших L-лизин эс-цинат:
На фоне проведенного лечения интенсивность боли по шкале ВАШ уменьшилась и различия оказались статистически значимыми с уровнем значимости р=0,000001 (рис. 4).
После терапии сократилась частота приступов, показатели до и после лечения составили 41,2 ± 8,6 и 13,0 ± 2,9 соответственно, что говорит о статистически значимом различии частоты приступов
Рис. 6. Распределение баллов по ВМ в группе больных до и после лечения.
в исследуемых группах в сторону их уменьшения (р=0,005656).
Также отмечалось статистически значимое (р=0,045048) различие в сторону уменьшения доз приема финлепсина больными (рис. 5) до и после
Таблица 1
Показатели Группа без лизина, M±m Группа с лизином, M±m Уровень значимости различий (р) Вывод
Активность боли по ВАШ до лечения 8,0 ± 0,43 8,9 ± 0,42 0,427975 Различия статистически незначимы
Активность боли по ВАШ после лечения 3,6 ± 0,42 2,4± 0,70 0,044325 Различия статистически значимы
Частота приступа до лечения 41,2 ± 8,6 33,0 ± 7,3 0,988288 Различия статистически незначимы
Частота приступов после лечения 13 ± 2,9 5,1 ± 1,6 0,014822 Различия статистически значимы
Доза приема финлепсина мг/сутки на момент поступления 877,8 ± 112,2 826,7 ± 114,8 0,883298 Различия статистически незначимы
Доза приема финлепсина мг/сутки после выписки 628,6 ± 135,8 531,3 ± 71,7 0,702720 Различия статистически незначимы
BNI до лечения 4,2 ± 0,21 4,6 ± 0,15 0,386460 Различия статистически незначимы
BNI после лечения 3,1 ± 0,14 2,2 ± 0,25 0,013112 Различия статистически значимы
лечения 877,8 ± 112,2 и 628,6 ± 135,8 соответственно. дающего ангиопротекторным и противоотечным
Показатели по шкале BNI до лечения состави- действием, достоверно уменьшает частоту при-
ли 33 % (III), 10 % (IV), 57 % (V), а после лечения ступов, улучшает такие показатели, как интенсив-
составили 5 % (I), 76 % (III) и 19 % (IV), что говорит ность боли по ВАШ и показатели BNI. о статистически значимом (р=0,000898) различии
в сторону уменьшения выраженности тригеми- ЛИТЕРАТУРА
нального болевого синдрома (Рис. 6). 1. Балязинa Е. в. Особенности нейроваскулярного кон-
Сравниваемые группы по возрастному пока- фликта, предрасполагающие к развитию невралгического ста-
зателю однородны, различия по возрасту между туса // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2012. - Т. 8,
пациентами двух групп оказались статистически № 2. - с. 278-283.
незначимыми (р=0,64106441). Также статисти- 2. Балязина Е. в. Классическая невралгия тройничного
чески незначимыми оказались все показатели нерва: монография / Рост. гос. мед. ун-т. - Новочеркасск: Лик,
между двумя группами больных до проведенного 2015. - 278 с.
лечения. Сравнивая группу пациентов, получив- 3. Долгов В. В. Лабораторная диагностика нарушений
ших комплексное лечение в сочетании с L - лизин системы гемостаза / ВВ. Долгов, П.В. Свирин. - М.: Триада,
эсцинатом, и группу больных, в комплексную те- 2005. - 227 с.
рапию которых не был включен данный препарат, 4. Карлов В. А, Савицкая О. Х., Вишнякова М. А. Невралгия
были получены следующие данные (табл. 1). тройничного нерва. - М.: Медицина, 1980. - 150 с.
Таким образом, введение в комплексное лечение классической НТН L-лизина эсцината, обла- Поступила 09.03.2017
С. К. БОГУС1, Д. В. АБРАМОЧКИН2, А. В. ЗЕЛЕНСКАЯ1, К. Ф. СУЗДАЛЕВ3,
П. А. ГАЛЕНКО-ЯРОШЕВСКИЙ1
ВЛИЯНИЕ СОЕДИНЕНИЯ SS-68 НА ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ АДРЕНОМИМЕТИКОВ В ПРАВОМ ПРЕДСЕРДИИ КРЫСЫ
1 Кафедра фармакологии Кубанского государственного медицинского университета, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4;
тел. +7-928-429-21-22. E-mail: Galenko.Yarochevsky@gmail.com; 2 кафедра физиологии человека и животных Московского государственного университета им. М. В. Ломоносова, Россия, 119991, г. Москва, ул. Ленинские Горы, 1; тел. +7-916-603-05-02. E-mail: abram340@mail.ru;
3кафедра химии природных и высокомолекулярных соединений Южного федерального университета, Россия, 344090, г. Ростов-на-Дону, ул. Зорге, 7; тел. +7-918-865-71-00. E-mail: konsuz@gmail.com
В работе исследовалось действие соединения SS-68, обладающего яркими антиаритмическими свойствами, на выраженность электрофизиологических эффектов стимуляции а1- и ß-адренорецепторов в препаратах правого предсердия крысы. Активация а1-адренорецепторов метоксамином (3*10-5М) приводила к выраженному удлинению потенциалов действия без изменения ритма их следования. SS-68 снижал выраженность данного эффекта с IC50 = 5,27*10-6М. Классический а1-адреноблокатор празозин оказался более эффективен (IC50 = 2*10-7М). Активация ß-адренорецепторов изопротеренолом (3*10-7М) приводила к ярко выраженному ускорению ритма следования потенциалов действия. Лишь в максимальной протестированной концентрации (3*10-5М) SS-68 снижало выраженность этого эффекта, в то время как IC50 для ß-адреноблокатора атенолола составила 3,95*10-6М.
Ключевые слова: сердце, потенциал действия, соединение SS-68, адренорецепторы, метоксамин, изопротеренол.
S. K. BOGUS1, D. V. ABRAMOCHKIN2, A. V. ZELENSKAYA1, K. F. SUZDALEV3, P. A. GALENKO-YAROSHEVSKY
INFLUENCE OF THE COMPOUND SS-68 ON THE ELECTROPHYSIOLOGICAL EFFECTS OF
ADRENOMIMETICS IN RAT RIGHT ATRIUM
1 Department of pharmacology the Kuban state medical university, Russia, 350063, Krasnodar, Sedina str., 4;
tel. +7-928-429-21-22. E-mail: Galenko.Yarochevsky@gmail.com;
