CC BY
16УДК 616.831-009.11
DOI: 10.37279/2413-0478-2023-29-1-50-53
Мороз Г. А., Минина Е. Н., Феттаева Э. М.
КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ТРАВМАХ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь
Moroz G. A., Minina E. N., Fettaeva E. M.
COMPREHENSIVE REHABILITATION FOR ELBOW JOINT INJURIES
FSAOU VO "V. I. Vemadsky KFU", Institute "S. I. Georgievsky Medical Academy", Simferopol
РЕЗЮМЕ
Цель: определить эффективность комплекса реабилитации для восстановления локтевого сустава спортсменов. Материалы и методы. В исследуемую группу вошли 10 спортсменов, занимающихся армреслингом с наличием энтезопатии наружного мыщелка плеча. Возраст в исследуемой группе варьировал от 25 до 45 лет, средний возраст составил 35 года. Методы исследования включали измерение функциональных показателей организма (АД, ЧСС, ЧД), функционально-двигательные тесты (тест на определение локтя теннисиста, тест на определение локтя гольфиста), система оценки уровня здоровья по Апанасенко, визуально аналоговая шкала боли, международная классификация функционирования. Результаты. Применение программы реабилитации с использованием лечебной гимнастики, массажа, ударно-волновой терапии, лазеротерапии, кинезиотейпирования в реабилитации спортсменов способствует уменьшению боли на 11,2 % (р<0,01), функционально двигательные тесты - 100 % (р<0,001), международная классификация функционирования 80 % (р<0,05), функциональные показатели организма остались неизменно остаются в норме 1 % (р>0,05), система уровня оценки здоровья по Апанасенко так же неизменная. Заключение. Комплексная реабилитация спортсменов с энтензиопатией наружного мыщелка плеча показала свою эффективность. Позволяет исключить из программы лечения и восстановления спортсменов, занимающихся армреслингом, оперативного вмешательства, применение стероидного противовоспалительного лечения и дает возможность устранить болевой синдром до уровня позволяющего проводить тренировки и спортивные выступления.
Ключевые слова: реабилитация, спортсмены, травма локтевого сустава, восстановление.
SUMMARY
Target. To determine the effectiveness of the rehabilitation complex for restoring the elbow joint of athletes. Materials and methods. The study group included 10 arm-wrestlers with enthesopathy of the external condyle of humerus. Age in the study group ranged from 25 to 45, the average age was 35 years. The research methods included measuring the body's functional parameters (BP, HR, RR), motor function tests (tennis elbow test, golfer's elbow test), Apanasenko health assessment system, visual analogue pain scale, international classification of functioning. Results. Rehabilitation program involving therapeutic exercises, massage, shock wave therapy, laser therapy, kinesio taping in the rehabilitation of athletes demonstrates the following results: pain reduction by 11.2 % (p<0.01), functional motor tests: 100 % (p<0.001), the international classification of functioning: 80 % (p<0.05), functional indicators of the body remained unchanged 1 % (p>0.05), level according to Apanasenko health assessment system remains unchanged. Conclusion. Comprehensive rehabilitation of athletes with entensopathy of the external condyle of humerus has shown its effectiveness. It allows to exclude from the program of treatment and recovery of arm-wrestlers surgical intervention, the use of steroid anti-inflammatory treatment and makes it possible to eliminate pain to a level that allows for training and sports performances. Key words: rehabilitation, athletes, elbow joint injury, recovery.
Введение
Локтевой сустав относится к стабильным суставам плечевого комплекса. Независимо от уровня физической подготовки человека, при занятиях различными видами спорта могут повреждаться как пассивные суставо-образующие структуры (то есть связки и сухожилия), так и активные - мышцы, вовлеченные в работу локтевого сустава. Эпиконди-лит - это хроническое заболевание неясной этиологии. Обычно встречается у больных, имеющих профессию, связанную с круговыми движениями в локтевом суставе. Боль, как правило, исходит либо из области плечелучевого сустава, либо наружного надмыщелка (эпикондилит). Заболевание часто называют малоинформативным термином - теннисный локоть [1].
Комплексная программа физической реабилитации предполагает персонализированный подход и дифференцированное назначение физических факторов в зависимости от реабилитационного периода. Ключевым звеном, определяющим полное вос-
становление функции конечности спортсмена с повреждением в области локтевого сустава, является ранняя физическая реабилитация.
Комплекс программы физической реабилитации включает в себя очень много методов: кинезиотера-пия, массаж, большой спектр физиотерапии для улучшения питания околосуставных тканей, сохранения подвижности в суставах, свободных от иммобилизации, восстановления полной амплитуды движений в пораженном суставе, восстановления тонуса и укрепления мышц верхней конечности.
Цель работы - определить эффективность комплекса реабилитации для восстановления локтевого сустава спортсменов.
Материалы и методы
В исследуемую группу вошли 10 спортсменов, занимающихся армреслингом с наличием энтезопатии наружного мыщелка плеча. Исследование проводилось на базе клиники ООО «А2Мед Симферополь».
Уровень спортсменов был следующий: кандидат в мастера спорта (КМС) - 5 человек, мастер спорта (МС) - 3 человека, мастер спорта международного класса (МСМК) - 1 человек, заслуженный мастер спорта (ЗМС) - 1 человек.
Боль в локте встречается у пациентов достаточно часто, однако в большинстве случаев пациент связывает ее появление с реальным/мнимым ушибом, считает, что боль «вот-вот пройдет» и не обращается за медицинской помощью. Вместе с тем, боль в локте часто снижает качество жизни и трудоспособность пациента. Недиагности-рованная и, соответственно, нелеченая боль может приобретать хронический характер, и сопровождается развитием астено-невротического синдрома, тревоги и депрессии [2].
Основной признак травмы локтевого сустава или перелома прилегающих костей - боль. При травматических повреждениях болевые ощущения носят следующий характер:
- пронзительные в момент получения травмы и острые в дальнейшем, а при отсутствии лечения могут перейти в хроническую форму;
- сопровождаются отёчностью в области поражённого сустава, иногда при скоплении большого объема крови образуется гематома;
- усиливаются при малейшем движении рукой, приводят к невозможности полноценно сгибать и разгибать локоть, поднимать и опускать руку, иногда даже шевелить кистью и пальцами;
- сопровождаются неприятными ощущениями, связанными с повреждением кровеносных сосудов и нервов - онемением, покалыванием, чувством бегающих мурашек в области запястья, кисти, предплечья
[3].
Организация исследования
Контингент исследуемых
Методы диагностики
Исследуемые показатели
V
Спортсмены мужчины в возрасте 25-45 лет, с травмой локтевого сустава
Функционально-двигательные тесты
тест на локоть теннисиста - тест на локоть гольфиста
Функциональное состояние организма
АД, ЧСС, ЧД
Визуально
Шкала ВАШБ
£
Система оценки здоров насенко ья по Апа-
Международная классификация функционирования
Рост, вес, АДС, ЖЕЛ, сила кисти, ЧСС, время восстановления пульса
Код МКФ Ь729 с определителями
Программа физической реабилитации состоит из лечебной физкультуры, массажа, ударно-волновой терапии, лазеротерапии, кинезио-тейпирования.
Лечебная гимнастика
В первом периоде реабилитации упражнения для разработки локтевого сустава - изометрическое сокращение и растяжку мышц.
- Изометрическое сокращение двуглавой мышцы плеча.
Упражнение выполняется для укрепления мышц-сгибателей локтевого сустава на раннем этапе реабилитации. Оно основано на статическом сокращении мышц без движения в суставе. Необходимо попытаться согнуть (но не сгибать) локоть, оказывая сопротивление с помощью другой руки. При этом следует следить за темпом, чтобы плечо было неподвижно. Упражнение выполняться с ладонью вверх, ладонью вниз и ладонью вертикально, чтобы нагрузить все мышцы-сгибатели, которые включаются в
работу под разными углами. Согнув руку, удерживайте её в напряженном состоянии в течение нескольких секунд, затем ослабьте усилие.
- Изометрическое сокращение трехглавой мышцы плеча.
Упражнение для укрепления трехглавой мышцы (трицепса) на
ранней стадии реабилитации. Упражнение основано на изометрическом (статическом) мышечном сокращении без движения в суставе. Исходное положение - сидя, рука согнута в локте. Нам надо попытаться выпрямить (но не выпрямлять) руку в локтевом суставе, создавая сопротивление с помощью другой руки. Верхняя часть руки не должна смещаться в сторону. Мышечное сокращение следует удерживать в течение нескольких секунд, после чего надо ослабить усилие и затем вновь повторить упражнение.
- Растяжка мышц-супинаторов предплечья.
Это упражнение направлено на увеличение диапазона пронации (движение ладони вниз) и подразумевает растяжку мышц-супинаторов, которые ограничивают это движение. Для увеличения диапазона пронации в положении ладонью вниз нам следует, используя другую руку, помочь в выполнении движения вверх наружу. Ладонь руки можно удерживать в повернутом положении в течение 30 секунд, если не возникают болевые ощущения.
- Растяжка мышц-пронаторов предплечья.
Это упражнение поможет увеличить диапазон супинации (движение ладони вверх) и направлено на растяжку мышц-пронаторов. Для выполнения упражнения в положении ладонью вверх мы должны использовать другую руку, помочь в выполнении движения вниз наружу. Достигнутое положение следует удерживать в течение 30 секунд, после чего надо ослабить усилие и повторить упражнение.
Реабилитация локтевого сустава на втором этапе направлена на восстановление прочности и выносливости травмированных тканей. Выполняются упражнения с отягощением для постепенной нагрузки на локоть [4].
- Разгибание локтевого сустава с внешним сопротивлением.
Это упражнение выполняется с участием ассистента, создающего сопротивление выпрямлению пациентом руки. Оно отлично подходит для укрепления трехглавой мышцы (трицепса) на раннем и среднем этапе реабилитации. Исходное положение - лежа на спине, локтевой сустав в согнутом положении. Необходимо разогнуть (выпрямить) руку в локтевом суставе, преодолевая сопротивление создаваемое ассистентом, после чего вернуться в исходное положение и повторить упражнение [5].
- Сгибание локтевого сустава с внешним сопротивлением.
Упражнение направлено на укрепление двуглавой мышцы (бицепса)
плеча в процессе реабилитации. Для выполнения упражнения необходима помощь ассистента. Исходное положение - лежа на спине, рука выпрямлена. Необходимо согнуть руку в локтевом суставе, преодолевая сопротивление создаваемое ассистентом, а затем вернуться в исходную позицию и повторить упражнение [6].
- Супинация предплечья с эластичной лентой.
Это упражнение рекомендуется выполнять для укрепления мышц-супинаторов после переломов костей предплечья. Закрепите один конец эластичной ленты за неподвижный предмет чуть выше уровня стойки или стола. Другой конец ленты завяжите за один конец гантели, а другой её конец зажмите в кулак. Исходное положение - сидя на стуле, предплечье опирается на стойку или стол, ладонь направлена вниз. Выполните супинирующее движение кисти, натягивая эластичную ленту, а затем медленно вернитесь в исходное положение.
- Пронация предплечья с эластичной лентой.
Для выполнения упражнения необходимо закрепить один конец эластичной ленты на уровне чуть выше поверхности стола или стойки, другой конец ленты завязать за верхнюю часть гантели. Исходное положение - сидя на стуле, предплечье опирается на стол или стойку, ла-
донь направлена вверх, в кисти зажата нижняя часть гантели. Выполните пронацию, преодолевая сопротивление эластичной ленты, а затем медленно вернитесь в исходную позицию.
- Разгибание локтевого сустава с гантелей.
Это упражнение рекомендуется выполнять на последнем этапе реабилитации для укрепления трехглавой мышцы плеча. Исходное положение - лежа на спине на кушетке с гантелей в руке, рука выпрямлена и направлена вверх. Следует согнуть руку в локтевом суставе, медленно опустив гантель за голову, а затем выпрямить руку [6].
Массаж
Начинают массаж с воротниковой зоны, на уровне спинномозговых сегментов D2-C4, применяются сегментарные приемы - сверление, пиление, также необходимо задействовать массажем трапециевидные мышцы, широчайшие (поглаживание, разминание, растирания, вибрацию). Затем следует проводить массаж боковой поверхности шеи, надплечья. А именно: круговые поглаживания, прямолинейные, круговые растирания, разминание. В конце применяются пассивные движения в суставе. Важно отметить недопустимость массажа при эпикон-дилите собственно локтевого сустава.
Ударно-волновая терапия
УВТ проводилось при помощи серийно выпускаемого аппарата BTL 6000SWT. Производитель: Англия.
Воздействие производилось на область локтевого сустава и прилегающих регионов с использованием радиального аппликатора, первые две недели. Частота 12Hz и давление 2,0-2,5 Bar. Количество ударов -3000 за один сеанс. Применение фокусированного аппликатора с 3-4 недели. Воздействие проводилось непосредственно на область локтевого сустава и место крепления связок. Частота 11Hz и давление 1,92,5 Bar. Количество ударов - 2500-3000 за один сеанс.
Лазеротерапия
Лазеротерапия проводилась на аппарате Laser M6 MLS. Производитель: Италия.
Воздействие производилось через светодиод инфракрасное излучение в постоянном режиме на расстоянии 30 см от поверхности локтевого сустава, время воздействия 10 минут за один сеанс. Длительность сеансов: 10.
Кинезиотейпирование
Кинезиотейпирование проводилось под наблюдением специалиста по методу Касаткина М. С [7].
Результаты и обсуждение
Для основной группы спортсменов программа реабилитации состояла из занятий лечебной гимнастикой, ударно-волновой терапии, лазеротерапии, массажа и кинезиотейпирования. Лечебную гимнастику применяли 5 раз в неделю длительностью 45 минут. Ударно-волновую терапию - 3 сеанса в неделю, лазеротерапию - 2 раза в неделю, массаж - 3 раза в неделю, кинезиотейпирование - 2 раза в неделю. Всего было проведено 20 занятий лечебной гимнастикой, 15 сеансов ударно-волновой терапии, 8 сеансов лазеротерапии, 15 сеансов массажа, 8 аппликаций кинезиотейпирования.
Оценка эффективности программы реабилитации у спортсменов основной группы представлены в таблице 1.
Таблица 1
Динамика функциональных показателей кардиореспираторной системы у спортсменов основной группы с травмой локтя в результате
реабилитации
Показатели До реабилитации После реабилитации Р %
ЧСС, уд/мин 73,6±3,0 73,6±3,0 >0,05 0
16,8±0,80 124/80 122/80 >0,05 1
ЧДД, раз/мин 16,8±0,80 16,6±0,79 <0,05 1
По Апанасенко 3,2±0,3 3.0±0,3 >0,05 0
Тест на локоть теннисиста 3 -3 <0,001 100
Тест на локоть гольфиста 2 -2 <0,001 100
ВАШБ 8±0,2 2,6±0,1 <0,01 12,2
МФК 35-10 0-2 <0,05 80
Для контрольной группы спортсменов программа реабилитации состояла из занятий лечебной гимнастикой и ударно-волновой терапии. Лечебную гимнастику применяли 5 раз в неделю длительностью
45 минут. Ударно-волновую терапию - 3 сеанса в неделю. Всего было проведено 20 занятий лечебной гимнастикой и 15 сеансов ударно-волновой терапии.
Таблица 2
Динамика функциональных показателей кардиореспираторной системы у спортсменов контрольной группы с травмой локтевого сустава в результате реабилитации
Показатели До реабилитации После реабилитации Р %
ЧСС, уд/мин 74,6±3,2 73,6±3,0 >0,05 1
АД мм рт.ст 125/84 123/84 >0,05 1
ЧДД, раз/мин 17,4±0,83 16,8±0,80 <0,05 1
Тест на локоть теннисиста 2 -2 <0,001 100
Тест на локоть гольфиста 3 -3 <0,001 100
По Апанасенко 2,78 2,78 >0,05 0
ВАШ 8±0,2 2,4±0,2 <0,01 10,5
МКФ % 30-10 0-4 >0,05 60
Таблица 3
Сравнительный анализ эффективности реабилитационных программ контрольной и основной групп у спортсменов
с травмой локтевого сустава
Показатели Основная группа Контрольная группа Р %
ЧСС, уд/мин 73,6±3,0 (р>0,05) 73,6±3,0 (р>0,05) (р>0,05) 1
АД, мм.рт.ст 122/80 (р>0,05) 123/84 (р>0,05) (р>0,05) 1
ЧД, раз/мин 16,6±0,43 (р>0,05) 16,8±0,43 (р>0,05) (р>0,05) 1
Тест на локоть теннисиста -3 -2 (р<0,001) 80
Тест на локоть гольфиста -2 -3 (р<0,001) 80
ВАШБ 2,6 (р<0,01) 2,4 (р<0,01) (р<0,01) 1,7
По Апанасенко 3,0 (р>0,05) 2,78 (р>0,05) (р>0,05) 1
МКФ 80 % 60 % (р<0,05) 20
Оценка эффективности программы реабилитации у спортсменов контрольной группы представлены в таблице 2.
Оценивая показатели физической работоспособности и уровни здоровья, можно говорить про достоверное улучшение физической работоспособности в ходе проведения программы реабилитации (табл. 3).
Заключение
Таким образом, предложенная программа реабилитации, включающая лечебную гимнастику, массаж, ударно-волновую терапию, лазеротерапию, ки-незиотейпирование позволила нам уменьшить боль в локтевом суставе, увеличить подвижность сустава и вернуть спортсменов к их привычным тренировкам, что позволяет рекомендовать данную программу при реабилитации спортсменов с травмой локтевого сустава.
Основное в реабилитации спортсменов - это комплексный подход и правильная последовательность средств реабилитации на различных этапах восстановления. Среди современных средств физической реабилитации важное место занимают: лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия, кинезиотейпи-рование. Комплекс, описанный в данной работе, подходит спортсменам различных уровней. Современные методы физиотерапии и кинезиотейпирова-ние могут применяться как в реабилитации, так и в профилактике травм локтевого сустава.
Реабилитационная программа, включающая в себя лечебную гимнастику, массаж, ударно-волновую терапию, лазеротерапию, кинезиотейпирова-ние показала свою эффективность в лечении травм локтевого сустава. Предоставленные данные свидетельствуют о том, что данную программу можно рекомендовать спортсменам для реабилитации и для профилактики травм локтевого сустава.
Литература/References
3.
Киричек С. И. Травматология и Ортопедия. - Минск; 2002. [Kirichek S. I. Travmatologiya i Ortopediya. Minsk; 2002. (in Russ.)]
Трухан Д. И. Эпикондилиты: актуальные вопросы диагностики и лечения на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи. // Consilium Medicum. - 2016. - Т. 18. - № 9 - С.164-169. [Trukhan D. I. Epikondility: aktual'nye voprosy diagnostiki i lech-eniya na etape okazaniya pervichnoj mediko-sanitarnoj pomoshchi. Consilium Medicum. 2016;18 (9):164-169. (in Russ.)] Зоря В. И., Бабовников А. В. Повреждение локтевого сустава. -2010. [Zorya V. I., Babovnikov A. V. Povrezhdenie loktevogo sus-tava. 2010. (in Russ.)]
4. Милюкова И. В., Евдокимова Т. А. Большая энциклопедия оздоровительных гимнастик: Сова. - АСТ; 2007. [Milyukova I. V., Ev-dokimova T. A. Bol'shaya enciklopediya ozdorovitel'nyh gimnastik: Sova. AST; 2007. (in Russ.)]
5. Семенова О. П. Реабилитация посттравматических больных. -М.: Огни; 2020. [Semenova O. P. Reabilitaciya posttravmaticheskih bol'nyh. Moscow: Ogni; 2020. (in Russ.)]
6. Борщенко И. Изометрическая гимнастика. Позвоночник и суставы. - 2019. [Borshchenko I. Izometricheskaya gimnastika. Pozvo-nochnik i sustavy. 2019. (in Russ.)]
7. Касаткин М. С., Ачкасов Е. Е., Добровольский О. Б. - М.; 2016. [Kasat-kin M. S., Achkasov E. E., Dobrovolsky O. B. Moscow; 2016. (in Russ.)]
Сведения об авторах:
Мороз Г. А. - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой медицинской реабилитации, спортивной медицины и адаптивной физической культуры Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского». 295001, Республика Крым, г. Симферополь, ул. Студенческая, 13/29.
Минина Е. Н. - доктор медицинских наук, профессор кафедры медицинской реабилитации, спортивной медицины и адаптивной физической культуры Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского». 29500, Республика Крым, г. Симферополь, ул. Студенческая, 13/29. cere-el@yandex.ru
Феттаева Э. М. - магистр кафедры медицинской реабилитации, спортивной медицины и адаптивной физической культуры Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского». 295001, Республика Крым, г. Симферополь, ул. Студенческая, 13/29. elvira_marlemovna@mail.ru
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
Поступила 09.02.2023 г.
Received 09.02.2023
