CC BY
27
МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
Е.А. Букреева, А.В. Петриченко, Н.М. Иванова
Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Российская Федерация
Комплексная реабилитация детей, жителей г. Москвы,
перенесших онкологические заболевания
Цель: восстановление максимального для остаточных способностей качества жизни пациента.
Материалы и методы. Реабилитационное лечение по поводу саркомы Юинга (СЮ), остеосаркома (ОС), сарком мягких тканей (СМТ), нефробла-стомы, нейробластомы, опухолей ЦНС было проведено 42 детям, жителям г. Москвы, находящимся в состоянии ремиссии по основному заболеванию. Возраст больных — от 2 до 19 лет, средний возраст 12,76 ± 4,09 года. Мальчиков было 23 (54,8%), девочек — 19 (45,2%). Дети получали лечение в период с октября 2012 по май 2015 г. Наиболее часто были диагностированы и гистологически подтверждены: ОС — у 14 (33,3%) пациентов, СЮ — у 18 (42,9%); остальные опухоли, такие как СМТ, опухоли ЦНС, нефробластома, нейробластома, гер-миногенные опухоли, хондросаркома, встречались реже — от 3 (7,1%) до 1 (2,4%) случая. Наиболее часто опухолью поражалась область нижних конечностей — 25 (59,5%), верхняя конечность — 3 (7,2%) случая; локализация опухоли в области таза наблюдалась у 3 (7,2%) пациентов, опухоли почек — у 2 (4,8%), опухоли ЦНС — у 2 (4,8%), опухоли ребра — у 2 (4,8%); опухоль забрюшинного пространства, лопатки, ключицы, позвоночника, мягких тканей грудной стенки — по 1 случаю. У 15 (35,7%) больных определялись отдаленные метастазы, у 8 — единичные, у 7 — множественные. У 7 пациентов отмечены метастазы в легкие, у 3 — в лимфатические узлы, у 1 — в кости; комбинированные метастазы отмечены у 4 пациентов. Все дети получали специальное, соответствующее диагнозу лечение: ПХТ, оперативную и лучевую терапию. Оперативное лечение проведено 40 (95,2%) детям: 9 детей перенесли два и более оперативных вмешательства. Лучевая терапия проведена 16 (38,1%) пациентам. Таким образом, всем детям, перенесшим агрессивное специальное лечение по поводу злокачественных опухолей, установлена категория «ребенок-инвалид». Тяжесть последствий оценивалась нами по международным критериям оценки тяжести неблагоприятных эффектов по CTCAE Version 4.0. Наиболее часто встречалась
2-я степень выраженности неблагоприятных эффектов — в 55 (37,9%) случаев.
Для получения максимального эффекта мы использовали мультидисциплинарную команду специалистов. Больным проводилась поддерживающая медикаментозная терапия и ортопедическая коррекция. Для каждого пациента формировались персонифицированные реабилитационные
программы и создавались индивидуальные реабилитационные карты, что является инновационным и своевременным подходом в восстановительном лечении, учитывающим весь комплекс потребностей пациента на момент обращения. Реабилитационная программа включает кинезитерапию с элементами методик Vojta, PNF, пассивно-активные комплексы лечебной гимнастики, дыхательную гимнастику, лимфодренажный массаж, гидромассаж, занятия лечебным плаванием в бассейне, механотерапию, лазеротерапию, аэрофитотерапию. Осуществлялось динамическое наблюдение за пациентом в ходе выполнения реабилитационной программы.
Результаты. Восстановительное лечение хорошо переносится всеми пациентами благодаря индивидуально подобранным программам, соответствующим потребностям пациента и поставленным реабилитационным задачам. Отмечена положительная динамика в виде увеличения объема движений в суставах, улучшения осанки, повышения тонуса мышц, уменьшения лимфостаза, улучшения рисунка походки. В настоящее время живы с сохранением ремиссии 36 (85,7%) пациентов, проведена коррекция реабилитационных программ в связи с развитием рецидива болезни 6 (14,3%) детям, из которых 2 впоследствии погибли от метастатического рецидива.
Заключение. Следует отметить, что долгосрочное выживание возможно даже для пациентов с метастатической болезнью, для чего необходимо не только длительное наблюдение, но и длительное восстановительное лечение. Реабилитационные мероприятия должны быть максимально ранними и активными. Своевременное мультимодальное реабилитационное лечение детей, находящихся в ремиссии, позволяет проводить коррекцию последствий заболевания и специального лечения, что существенно снижает инвалидизацию детей.
247
