CC BY
47
УДК 616.7-052.2-08-185-036.82/.83
КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНОГО С ХРОНИЧЕСКОЙ ДЕМИЛЕНИЗИРУЮЩЕЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ
A.В. РОГОВ1 Т.Г. ДОРОШЕВА1 Е.Ф ЛЕВИЦКИЙ2 Е.И. НЕЧАЕВА2
B.К ПАШКОВ2
1) ОГКУ «Реабилитационный Центр для детей и подростков с ограниченными возможностями» г. Северск
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
e-mail: rogovdoctor@gmail.com
Реабилитация больных демиленизирующими заболеваниями сложна, длительна и не всегда результативна. Поделимся удачной реабилитацией клинически тяжёлого случая. Больной, К 18 лет, получал этапную реабилитационную терапию в Областном казённом государственном учреждении «Реабилитационный Центр для детей и подростков с ограниченными возможностями ЗАТО Северск»
Диагноз: Хроническая демиелинизирующая полинейропатия, смешанная форма (моторно-сенсорно-вегетативная). Дистальный парез с нарушением функции ходьбы, тазовыми нарушениями.
Жалобы: на слабость в ногах, нарушение походки, снижение чувствительности в стопах, учащённое мочеиспускание.
Из анамнеза: больным себя считает с лета 2010 года, когда появились боли в голеностопных суставах и ограничение опоры на пятки. Был выставлен диагноз «спинальная амиотрофия Шарко-Мари», который впоследствии не подтвердился. Далее лечился с диагнозом «хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия». В Реабилитационный Центр поступил на курс восстановительного лечения с целью адаптации к двигательному дефициту, повышения толерантности к физическим нагрузкам.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, тоны сердца ясные, ритм правильный, АД 145/95 мм рт. ст., ЧСС 80 ударов в минуту. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены.
Неврологический статус: сознание ясное, ориентирован, контактен. ЧМН - зрачки Б=Б, фотореакции сохранены, лицо симметрично. Сухожильные рефлексы с рук Б=Б, живые, коленные Б<Б, ахилловы аЪз. В позе Ромберга устойчив. ПНП выполняет правильно. Патологических знаков нет. Походка - степпаж с 2-х сторон.
При поступлении: угол сгибания тазобедренного сустава с согнутой правой, левой ногой 62°, 61° соответственно; угол сгибания тазобедренного сустава с прямой правой, левой ногой 43°, 45° соответственно; угол сгибания коленного правого, левого сустава 121°, 120°;.угол тыльного сгибания правой, левой ноги 125°, 123°.
Результаты дополнительных исследований и заключения специалистов:
ЭКГ: Выраженная синусовая аритмия, 60-71 в мин., полная блокада правой ножки пучка Гисса.
УЗИ почек, мочевого пузыря простаты: эхоскопическая картина удвоения левой почки.
Уролог: гиперреактивный мочевой пузырь
Окулист: глазное дно - вены расширены, артерии значительно извиты, сужены.
Отношение юноши к физиотерапевтическим процедурам, массажу, лечебной гимнастике было настороженным. Период привыкания к лечебно - восстановительным мероприятиям был достаточно быстрым. Новые двигательные навыки формировались сложно вследствие ограничения движения и слабой чувствительности в голеностопных суставах.
В статье изложен случай реабилитации больного с хронической демиленизируещей энцефалопатией. Применяемый комплекс лечебно-восстановительных мероприятий позволил улучшить качество жизни больного.
Ключевые слова: реабилитация, неврологическая и ортопедическая патология
За время посещения больной получил курсовое лечение:
1) Массаж общий, дифференцированный с индивидуальной композицией на основе масел Сибири и Дальнего Востока[1];
2) Индивидуальный комплекс лечебной гимнастики с использованием тренажерных комплексов^, 3, 4]; в том числе и тренажера «Рогова» [5, 6].
При проведении процедур лечебной гимнастики учитывалась степень ограничения движений, применялся комплекс пассивно-активных упражнений. Интенсивность и продолжительность занятия определялась индивидуальными особенностями больного. При проведении процедур учитывались скрытые потенциальные возможности, соблюдались дидактические принципы: доступности, систематичности, от простого к сложному, от известного к неизвестному.
Для решения поставленных задач нами был применен метод стандартно-повторного упражнения. По мере того, как больной начинал уверенно выполнять осваиваемые двигательные действия, мы усложняли задачу методом переменного (вариативного) упражнения. В качестве средств воспитания двигательно-координационных способностей нами были использованы пассивно-активные и активные физические упражнения, включая дыхательные, упражнения на координацию, упражнения на расслабление, на нормализацию поз и положений головы и конечностей. Особенно эффективным оказалось применение оригинальных тренажерных комплексов. С их помощью включали упражнения на сгибание и разгибание верхних и нижних конечностей.
Применялся общий дифференцированный массаж с преобладанием расслабляющих приемов. Обоснованием его служили данные академика И.П.Павлова: пассивное воспроизведение определенного движения посылает импульс в те кинестетические клетки коры, раздражение которых активно вызывает это движение. Раздражению определенных кинестетических клеток в коре соответствует определенное движение. Рационально проведенный массаж влиял на мышечный тонус ребенка, понижая его. Массаж проводился в помещении с Т=22 градуса по Цельсию в одни и те же часы, через 60 минут после еды. Курс состоял из 15 процедур. План массажа: Исходное положение - лежа на животе с валиком под голеностопами - массаж спины, паравертебральных областей, задней поверхности ног. Исходное положение - лежа на спине с валиком под коленями - массаж передней поверхности ног, живота, груди, рук. Приемы массажа: поверхностное и глубокое поглаживание, пиление, пересека-ние, выжимание, сдвигание. Чередование приемов.
После проведенного курса лечения отмечается улучшение психо-эмоциональной сферы больного. Кроме того, отмечается положительная динамика двигательных навыков. Комплекс созданных и усовершенствованных тренажеров, которыми оснащен зал лечебной физкультуры, позволил больному продолжить этапную физическую реабилитацию на качественно новом уровне.
По завершению курса реабилитации: угол сгибания тазобедренного сустава с согнутой правой, левой ногой 74°, 77° соответственно; угол сгибания тазобедренного сустава с прямой правой, левой ногой 50°, 53° соответственно; угол сгибания коленного правого, левого сустава 135°, 138°; угол тыльного сгибания правой, левой ноги 116°, 119°.
Наблюдение больного в динамике: через 6 месяцев состояние здоровья улучшилось. Увеличилась сила мышц, мышечный тонус снизился, увеличилось разведение бедер с согнутыми ногами на 11 см, колени стали выпрямляться, улучшилась манипулятивная функция рук. При поступлении: угол сгибания тазобедренного сустава сустава с согнутой правой, левой ногой 74°, 73° соответственно; угол сгибания тазобедренного сустава сустава с прямой правой, левой ногой 52°, 50° соответственно; угол сгибания коленного правого, левого сустава 136°, 137°; угол тыльного сгибания стопы правой, левой ноги 106°, 108°.
Учитывая положительную динамику в состоянии здоровья больного, рекомендовано ежедневное посещение зала лечебной физкультуры и повторное ежеквартальное комплексное лечение с применением авторских тренажёрных комплексов.
Литература
1. Пат. 2302854 Российская Федерация, МПК А 61 К8/92 Средство для массажа / А.В. Рогов. -№ 2006103532/15 ; заявл. 06.02.2006 ; опубл. 20.07.2007, Бюл. № 20.
2. Пат. 48462 Российская Федерация, МПК А 47 D 13/04. Тренажер / А.В. Рогов, А.Ю. Власов, А.В. Поликарпов. - № 2005106584/22 ; заявл. 09.03.2005 ; опубл. 27.10.2005, Бюл. № 30.
3. Пат. 74809 Российская Федерация, МПК А 61 Р 15/00. Устройство для самомассажа / А.В. Рогов, А.Ю. Власов. - № 2007147292/22 ; заявл. 18.12.2007 ; опубл. 20.07.2008, Бюл. № 20
4. Пат. 49463 Российская Федерация, МПК А 47 D 13/04, А 63 D 23/04. Тренажер / А.В. Рогов, А.Ю. Власов, А.В. Поликарпов. - № 2005106585/22 ; заявл. 09.03.2005 ; опубл. 27.11.2005, Бюл. № 33.
5. Пат. 89402 Российская Федерация, МПК A 63 B 23/035 Тренажёр Рогова / А.В. Рогов, А. Ю. Власов. - № 22009130204/22 ; заявл. 05.08.2009 ; опубл. 10.12.2009.27, Бюл. № 34.
6. Пат. 106546106546 Российская Федерация МПК: А 63 В Тренажёр Рогова- Власова / / А.В. Рогов, А. Ю. Власов.- № 2010130710/22, опубл. 20.07.11
COMPLEX REABILITATION OF PATIENT WITH CHRONIC DEMILENIZIRUESCHEY ENCEPHALOPATHY
A.V. ROGOV 11 T. G. DOROSHEVA11 YE.I. NECHAYEVA21 E.F. LEVICKII21 V. K. PASHKOV21
1) The rehabilitation Center for children and teenagers with
limited opportunities, Seversk
2) Siberian State Medical University
The article describes the case of rehabilitation of patients with chronic encephalopathy demilenizirueschey. Used complex of rehabilitation measures have been improve the life quality of the patient.
Keywords: rehabilitation, nevrological and orthopedic pathology.
e-mail: rogovdoctor@gmail.com
