CC BY
118
о^шаи '-з»
№3-2015
КОМПЛЕКСНАЯ ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ДЕТЕЙ В ПРОМЫШЛЕННОМ ГОРОДЕ
Ж.А. КИСТАУБАЕВА, А.А. КАБУЛБЕКОВ
Институт стоматологии Казахского Национального медицинского университета имени С. Д.Асфендиярова
УДК /378.0758: 616.31.
Заболеваемость кариесом зубов у детей в Алматы связана с воздействием несбалансированного питания, избытком углеводов в рационе, негигиеническим содержанием полости рта, нарушением экологии города и состоянием профилактических работ. Поэтому нами рекомендуется предупреждение общих заболевании, пропаганду здорового образа жизни, гигиеническое обучение и воспитание детей, борьбу с микроорганизмами, улучшение мер профилактики и уровня стоматологического здоровья, выделенными гигиенистами,учитывать сроки прорезывния в рисковые годы.
Ключевые слова: кариес, факторы риска, питание,гигиена, экология, комплексная профилактика.
Актуальность проблемы профилактики стоматологических заболеваний характеризуется их широкой
распространенностью среди детей и подростков. Они являются причиной потери зубов и становятся очагами хронической одонтогенной инфекции. Недостаточное внимание к профилактике стоматологических заболеваний способствует их росту и тяжести протекания. В период перехода Республики Казахстан к рыночным отношениям значительно ухудшилось состояние профилактической помощи детям. Анализируя взаимодействия факторов риска при кариесе на зубы у детей в условиях в г. Алматы, мы обратили внимание на частые употребление ими сладостей, напитков, перекусывание конфетами между приемами пищи, которые наносили вред эмали зубов. Поэтому в школах нами внедряется понятие «культура еды» с точки зрения стоматологов. Прием жидкостей, овощей, салатов рекомендуется употреблять в качестве последнего блюда. Преимущественно углеводистые, липкие сладости и высококалорийные продукты должны употребляться в первую очередь (1-9).
В питьевой воде Алматы отмечается оптимальная концентрация фтора, поэтому системное введение его в организм ребенка не требуется. Кариес зубов у детей 12 лет колебалась от 80 до 82%, при интенсивности - от 2,2 до 2,6. У детей 6-7 лет распространенность кариеса молочных зубов от 60 до 76,3%, при интенсивности от 1,5 до 2,0. Несмотря на проводимые периодические санации полости рта, заболеваемость кариесом снизилась незначительно. По нашим клиническим наблюдениями установлены, что уже в годовалом возрасте у детей поражаются передние верхние зубы. У этих детей обычно отсутствует контроль за их зубами со стороны родителей, злоупотребление сладкими и липкими продуктами питания. Распространенность кариеса в 12 лет, в среднем, по Казахстану доходит до 85%, а интенсивность - 2,3. Болезни пародонта у 15 летних детей составляет 60-70%. Зубочелюстные аномалии встречаются до 69% среди обследованных детей. В районах Казахстана, где проводятся санационные меры, отмечается стабилизация показателей заболеваемости, а в единичных регионах, где налажена профилактика не только стабилизация, а также уменьшение интенсивности болезней.
Поэтому родители и воспитатели должны обеспечить уход за зубами и полости рта ребенка с момента их прорезывания. В возрасте 3 года ребенок должен уметь самостоятельно выполнять элементарные движения зубной щеткой, а задача воспитателей - контроль их выполнения. В то же время из-за неудовлетворительного знания основ гигиенического обучения и воспитания детей, родители, воспитатели, педагоги самоустранились от профилактических мер среди среди них.
В России с целью оказания целенаправленной помощи предлагается создание профилактических центров (Леонтьев В.К., 1999, Хамадеева А.М, 2000). В условиях Алматы на базе имеющихся медицинских учреждений возможно создание центра профилактики, где должны производиться не только профилактические меры, а также их координация, планирование, контроль и аудит. По данным зарубежных авторов, наибольший эффект от профилактики наблюдаются там, где этим делом занимается зубной гигиенист. Эффективность работы оценивается улучшением гигиены, стабилизацией или уменьшением кариозных зубов.
Средства для создания центров профилактики можно изыскать в улучшении работы стоматолога и ее перестройки. Предлагаем отказаться от сплошной профилактики полости рта детям из года в год по мере обращаемости, вместе нее - проводить их планово в рисковые годы. Рисковыми годами являются возраст 1, 3, 67, 12, 15-17 лет. В то же время срочную стоматологическую помощь дети могут получать по мере обращаения к врачу. Поэтому предложены различные варианты методов профилактики. В странах Европы исполнителями прелагаемых профилактических мер являются зубные гигиенисты.
Леус П.А. (1990) рекомендует детям и их родителям навыки здорового образа жизни, контроль за потреблением сахара, обработку зубов фторидами. Современные оборудования и новые технологии, средства лечения, сами по себе, не смогут обеспечить детские население от появления новых кариозных полостей. Проведение может быть, очень тщательных осмотров и призывов к профилактической работе также не дает 100% эффекта
При анализе взаимодейстаия факторов риска кариеса в Алматы, обращает на себя внимание частое употребление детьми сладких напитков, постоянное перекусывание конфетами между основными приемами пищи. Перспективным в профилактике заболеваний полости рта оказалось применение озонированных растворов. Прием сахара оказывал влияние, по нашим данным,на рентгенострукурную картину кристаллов слюны, путем замены фтора на гидроксильную группу. При полоскании озонированной водой происходит обратная реакция т.е. гидроксильная группа заменяется фтором, что способствует укреплению эмали. Известно, что озон инактивирует микроорганизмы, обладает бактерицидным свойством. Поэтому растворы озона улучшают гигиену полости рта и способствуют профилактике кариеса зубов и болезней пародонта [3,5]. На наш взгляд, этим обьясняется профилактическое действие озона при кариесе. Нами на основании проведенных работ установлено, что профилактический эффект наблюдался при
О^Каз®ИУ I №3-2015
комбинированном использовании озонированной воды с учетом сроков прорезывания постоянных зубов. Распространенность кариеса колебалась на низком уровне гигиены полости рта не только у детей, а также у их родителей. Так, у детей в 10 лет от 88,8% до 97,5%, при интенсивности - 3,9 до 5,9. При анализе интенсивности кариеса постоянных зубов у детей в возрасте 7 лет (п=1026 ) при проведении профилактических мер установлено колебание на уровне - 0,38 -+0,05, при распространнености -16,6%. У детей 16 лет эти же показатели были соответсвенно - 1,23 и 52%.
При сравнительном изучении влияния профилактики кариеса фторидами у детей с постоянными зубами в зависимости от срока прорезывания (п=170), а контрольной группе те же мероприятия проводили по методу Т.Ф.Виноградовой (п=144). Продолжителность изучение 2 года. При проведении с учетом срока прорезывания постоянных зубов интенсивность кариеса была 2 раза ниже (0,98+0,12 и 0,44+0,05 соответственно). Поэтому нами принято решение обследовать 406 детей дошкольного возраста с 2 до 3 лет. У них распространенность кариеса временных зубов колебалась от 21,8% до 62,3%, при интенсивности - от 0,8 до 1,5. Всем детям после их гигиенического обучения кариесогенные зоны временных зубов трехкратно покрывались фторлаком 2 раза в течение одного года. При контрольном осмотре через 2 года у этих детей появление новых кариозных полостей не отмечено.
У некоторых родителей сложилось мнение, что профилактику кариеса у детей необходимо начинать с 5-6 лет, это утверждение считаем ошибочными.Мы присоединяемся к мнению, что за зубами у детей меры профилактики должны начинаться с момента их прорезывания.
К особенностям профилактики кариеса постоянных зубов в условиях промышленного города, является проведение системной герметизации фиссур первых моляров, так как до 80% кариозных поражений зубов у детей падает на них. В питьевой воде отмечается оптимальная концентрация фтора в воде 0,5 - 1,2 ммоль/литр, где не требуется эндогенное введение фторсодержащих препаратов. В регионах с низким содержанием фтора в воде (0,3-0,4 ммоль/л) ребенок за счет увеличения приема воды в условиях жаркого климата получает достаточное количество фтора внутрь.
Выводы: С учетом особенности эпидемиологии кариеса, состояния стоматологической помощи в условиях
промышленного города, когда карисогенным фактором является их комплексное воздействие, предлагаются следующие рекомендации для практического здравоохранения:
1. Для комплексной профилактики необходимо подготовка зубных гигиенистов, которые будут внедрять меры профилактики в жизнь.
2. Профилактику у детей-школьников необходимо проводить в критические периоды роста и развития зубов т.е. 7-8, 11-12 и в 15 лет. В эти годы прорезываются и формируются постоянные зубы. Деление на профилактические группы осуществляется в зависимости от среднего значения заболеваемости для данного возраста и местности. Группу здоровых составляют дети с наименьшим значением показателей кариеса.
3. Назрела необходимость создания нового приказа Минздрава и Минобразования о проведении профилактики и лечения в школах зубными гигиенистами и стоматологами. Проведение уроков гигиены полости рта должны входить в расписание занятий с участием и привлечением родителей. Наши наблюдения показали, что проведение профилактики стоматологических заболеваний у детей с учетом срока прорезывания постоянных зубов дае т значительное с нижение заболеваемости, по сравнению с показателями контрольной группы. У детей применение этого метода профилактики кариеса является более эффективным в регионах с оптимальным содержанием фтора в воде.
4. Перспективным в профилактике заболеваний полости рта оказалось применение озонированных растворов. Озон инактивирует микроорганизмы полости рта и обладает бактерицидным свойством.
5. Способствует присоединению фтора к эмали зуба, вытесняя из эмали йоны водорода. Поэтому растворы озона улучшают гигиену полости рта и способствуют профилактике кариеса.
6. При проведении профилактики необходимо учитывать сроки прорезывания зуба и после их гигиенического обучения кариесогенные зоны зубов покрываютсмя фторлаком от 2 до 4 раз в течение одного года.
7. У некоторых родителей сложилось мнение, что профилактику кариеса у детей необходимо начинать с 5-6 лет, это утверждение считаем ошибочными. Мы присоединяемся к мнению, что у детей меры профилактики за зубами должны начинаться с момента их прорезывания.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Боровский Е.В. Справочник по стоматологии. - М.: 2002. - 736 с.
2 Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога. - М.: 1988. - 254 с.
3 Кабулбеков А.А. Профилактика стом. заболеваний у детей. - Алматы: 2007. - 112 с.
4 Кисельникова Л.П.и др. Детская тер.стоматология. - М.: 2009. - 296 с.
5 Курякина Н.В. Терапевтическая стом. детского возраста. - М.: 2004. - 744 с.
6 Леонтьев В.К. и др. Руководство по терапевт.стоматологии. -М.: 2010. - С. 10-30.
7 Леус П.А.Задачи по внедрению массовой профилактики стом. Заболеваний / / Стоматология. -1990. - №3. - С. 4-6.
8 Ральф Е.Мак-ДональдДейвид Р.Эйвери. Стом.детского возраста. -М.: 2010. - 493 с.
9 Хамадеева А.М.,Маслак Е.Е. Рук. по дет. Стоматологии. - М.: 2010. - С. 10-30.
Ж.А. КИСТАУБАЕВА, А.А. КАБУЛБЕКОВ
БАЛАЛАРДЫН, КАРИЕС АУРУЫНЫНЫН КАЛАДАFЫ ПРОФИЛАКТИКАСЫ
tywh: Журпзшген жумыстардыц нэтижесше суйене отырып стоматологияльщ профилактиканын жуйей жасалды. 1с жузшде жуйенщ тшмдшт дэлелдендь
TYrnH4i сездер: кариес,факторы риска, питание,гигиена, экология,комплексная профилактика.
б^Каз®»
№3-2015
Z.A. KYSTAUBEBA, A.A. KABULBEKOV
PREVENTON OF STOMATOLOGICAL DISEASES IN CHILDREN UNDER UPDATE CONDITIONS
Resume: The incidence of dental caries in children in Almaty linked exposure to an unbalanced diet, excess carbohydrates in the diet, unhygienic content of the oral cavity, in violation of ecology city and state maintenance. Therefore, we recommend a warning of common diseases, health promotion, hygiene education and upbringing of children, the fight against microorganisms, improving the level of prevention and dental health, dedicated hygienists, take into account the risk in terms prorezyvniya years.
The urgency of the problem of prevention of dental diseases is characterized by its prevalence among children and adolescents. They are the cause of tooth loss and become centers of a chronic odontogenic infection. Insufficient attention to the prevention of dental disease contribute to their growth and gravity flow. During the period of transition of the Republic of Kazakhstan to a market economy significantly deteriorated preventive care for children. Analyzing the interaction of risk factors for caries in the teeth of children in Almaty, we have paid attention to the frequent consumption of sweets, drinks, candy snacking between meals that are harmful to tooth enamel. Therefore, in our schools we introduced the concept of "food culture" in terms of dentists. Fluid intake, vegetables and salads is recommended to use as a last meal. Advantageously starchy sticky sweetness and high calorie foods should be used first of all (1-9)).
In drinking water Almaty celebrated the optimal concentration of fluoride, so systemic administration into the body of the child is required. Dental caries in children 12 years of age ranged from 80 to 82%, while the intensity - of 2.2 to 2.6. For children of 6-7 years the incidence of dental caries milk from 60 to 76.3%, with an intensity of 1.5 to 2.0.
Key words: dental caries, risk factors, nutrition, hygiene, environment, integrated prevention.
ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ
А.А. КАБУЛБЕКОВ, Ж.А. КИСТАУБАЕВА
Институт стоматологии Казахского Национального медицинского университета имени С. Асфендиярова
УДК 378/075.8/:61.31.
Были выбраны наиболее эффективные методы предотвращения болезней пародонта у детей. Для достижения результатов, по рекомендации ВОЗ, предлогается своевременно проводить первичную профилактику и по нашим наблюдениям необхомо начинать эти меры с младенческого возраста. Тогда профилактические меры будут эффективнее и не требуют больших денежных вложений.
Ключевые слова: стоматология, профилактика, гигиена полости рта, дети, методы.
При выяснении анамнеза у детей с болезнями пародонта, необходимо обратить внимание на пре- и пубертатный периоды развития ребенка, наличие у него системных заболеваний. Основной причиной катарального гингивита является микробная бляшка. При этом дети жалуются на боли, жжение в деснах, спонтанную кровоточивость. Слизистая оболочка десен отечна и гиперемирована (1,2,4,6-8,10-12). Гингивит может возникнуть не только от микробного налета, а также от дефектов пломбирования или ортодонтического лечения и других причин. Генерализованные поражения десневого края свидетельствуют о влиянии раздражающих общих факторов риска(6,14).
Наиболее распространены гингивиты у девочек 10—11 лет, а у мальчиков 14—15 лет (6). Жалобы при хроническом катаральном гингивите слабо выражены, основные из них — кровоточивость при приеме жесткой пищи и чистке зубов, а также запах изо рта. Слизистая оболочка десны синюшная, слабоотечная, выражен вазопарез (медленно исчезающий след при надавливании пинцетом). Проба Шиллера—Писарева положительная. Степень тяжести гингивита определяется совокупностью общих изменений в организме ребенка и степенью вовлечения десневого края в воспалительный процесс. Гингивит легкой степени ограничивается вовлечением в патологический процесс межзубных сосочков, средней степени — вовлечением в процесс межзубного и маргинального участков десны; а тяжелой форме присуще - поражение всех отделов десны. Начало и развитие гингивита не сопровождается болью,
поэтому пациенты за врачебной помощью не обращаются, однако для уменьшения кровоточивости они перестают чистить зубы, употребляют только мягкую пищу, что ведет к быстрому ухудшению состояния десны. Хронический катаральный гингивит в стадии обострения характеризуется болевыми ощущениями, резкой спонтанной кровоточивостью десен. При этой форме воспаления десневого края часто отмечается поражение всех трех участков десны. При фиброзной форме гингивита преобладает снижение общей и местной резистентности. Язвенный гингивит может быть симптомом тяжелого течения острого инфекционного заболевания (острый герпетический стоматит, ветряная оспа и др.). В возрасте до 3 лет наличие язвенного гингивита при отсутствии острого заболевания позволяет думать о болезнях крови. У детей школьного возраста язвенный гингивит может встречаться как самостоятельное заболевание. Процесс начинается с катарального гингивита, затем происходят некроз и изъязвление десны с гнилостным запахом изо рта. Некротизированная десна в виде серой каймы покрывает изъязвленный край. Характерно отложение зубного камня и налета. У ослабленных детей некротический процесс быстро прогрессирует вглубь и по периферии. Заболевание протекает с выраженной интоксикацией, повышением температуры тела. Ребенок отказывается от еды, плохо спит, капризничает. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Обнаруживаются изменения в форменных элементах крови, повышается СОЭ (1-4).
