КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ТАХИСИСТОЛИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ И СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИЕЙ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616.125-008.313 doi:10.21685/2072-3032-2021-4-3

Комплексная оценка качества жизни пациентов пожилого и старческого возраста с тахисистолической формой фибрилляции предсердий и старческой астенией

М. В. Петров1, Т. Н. Белугина2, Л. Ф. Бурмистрова3

1,2'3Пензенский государственный университет, Пенза, Россия [email protected], [email protected], [email protected]

Аннотация. Актуальность и цели. Фибрилляция предсердий (ФП) на данный момент является крайне распространенной аритмией; по прогнозам, доля данной патологии в дальнейшем будет только увеличиваться. Смертность от сердечно-сосудистой патологии занимает одну из лидирующих позиций, также данная проблема вызывает значительное снижение качества жизни. Синдром старческой астении (СА) является сложным симптомокомплексом, который приводит к снижению толерантности организма по отношению к незначительным стрессовым воздействиям, а также повышению вероятности неблагоприятного исхода в виде инвалидизации и смертности. При этом достаточно простым, экономичным и эффективным способом оценки физических и психосоциальных аспектов при проведении терапии подобных пациентов является определение качества жизни. Материалы и методы. Отобраны 123 пациента с тахисистолической формой фибрилляции предсердий и синдромом старческой астении, сформированы две группы, в группу 1 вошли больные, которым было проведено восстановление синусового ритма, в группу 2 - больные с терапией, направленной на контроль частоты сердечных сокращений. Далее проведена оценка качества жизни в обеих группах. Результаты. При анализе качества жизни отмечается, что в группе нормосистолической ФП ниже физические показатели и общее состояние здоровья, тогда как показатели психического здоровья находятся на уровне группы восстановленного синусового ритма. Вероятнее всего, полученные данные связаны со спецификой синдрома старческой астении, существенной разницей в длительности фибрилляции предсердий и относительной небольшой выборкой пациентов. Выводы. Сочетание синдрома старческой астении и фибрилляции предсердий значительно снижает качество жизни пациентов. При использовании методики восстановления синусового ритма у пациентов отмечается лучшее качество жизни, связанное с физическими показателями, по сравнению с методикой установления постоянной формы фибрилляции предсердий с контролем частоты сердечных сокращений, при этом психические показатели в данных группах сопоставимы.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, синдром старческой астении, качество жизни

Для цитирования: Петров М. В., Белугина Т. Н., Бурмистрова Л. Ф. Комплексная оценка качества жизни пациентов пожилого и старческого возраста с тахисистоличе-ской формой фибрилляции предсердий и старческой астенией // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2021. № 4. С. 28-35. doi:10.21685/2072-3032-2021-4-3

Comprehensive assessment of life quality of elderly and senile patients with tachysystolic atrial fibrillation and senile asthenia

© Петров М. В., Белугина Т. Н., Бурмистрова Л. Ф., 2021. Контент доступен по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 License / This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

M.V. Petrov1, T.N. Belugina2, L.F. Burmistrova3

123Penza State University, Penza, Russia [email protected], [email protected], [email protected]

Abstract. Background. Atrial fibrillation is currently an extremely common arrhythmia, according to forecasts, the proportion of this pathology will only increase in the future. Mortality from cardiovascular pathology occupies one of the leading positions, as well as this problem causes a significant decrease in the quality of life. Senile asthenia syndrome is symptom complex that leads to a decrease in the body's tolerance to minor stressful effects, as well as an increase in the likelihood of an unfavorable outcome in the form of disability and mortality. At the same time, a fairly simple, economical and effective way to assess the physical and psychosocial aspects of the treatment of such patients is to determine the quality of life. Materials and methods. 123 patients with atrial fibrillation and senile asthenia syndrome were selected, two groups were formed, group 1 included patients who underwent sinus rhythm restoration, group 2 included patients with therapy aimed at controlling heart rate. Further, the assessment of the quality of life in both groups was carried out. Results. When analyzing the quality of life, it is noted that in the AF with normal ventricular response group, physical indicators are lower, such as physical functioning, role functioning associated with physical condition, general health and vital activity, while mental health indicators are at the level of the restored sinus rhythm group. Most likely, the data obtained are related to the specifics of senile asthenia syndrome, a significant difference in the duration of atrial fibrillation and a relatively small sample of patients. Conclusions. The combination of senile asthenia syndrome and atrial fibrillation significantly reduces the quality of life of patients. Patients using the sinus rhythm restoration technique have a better quality of life associated with physical indicators compared to the method of establishing a permanent form of atrial fibrillation with heart rate control, while mental indicators in these groups are comparable.

Keywords: atrial fibrillation, senile asthenia syndrome, quality of life

For citation: Petrov M.V., Belugina T.N., Burmistrova L.F. Comprehensive assessment of life quality of elderly and senile patients with tachysystolic atrial fibrillation and senile asthenia. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki = University proceedings. Volga region. Medical sciences. 2021;(4):28-35. (In Russ.). doi:10.21685/2072-3032-2021-4-3

Введение

Фибрилляция предсердий на данный момент является крайне распространенной аритмией и, по прогнозам, доля данной патологии в дальнейшем будет только увеличиваться. При этом фибрилляция предсердий (ФП) также является значимым фактором риска таких заболеваний, как инсульт, сердечная недостаточность и сердечно-сосудистая смертность в целом [1]. Смертность от сердечно-сосудистой патологии занимает одну из лидирующий позиций, и данная проблема вызывает значительное снижение качества жизни и инвалидизацию этой категории пациентов [2]. Также хотелось бы отметь, что с возрастом встречаемость ФП увеличивается в разы. Так, в общей популяции частота ФП составляет 2 %, а у пациентов старше 80 лет от 10 до 17 % [3]. Также нельзя не отметить прогрессивное старение населения и все большее развитие гериатрического направления в медицине, в связи с чем все больше входит в обиход такой термин, как «старческая астения» (СА). Эта информация лишний раз подтверждает актуальность исследования данной патологии у лиц с СА. Синдром СА является сложным симптомокомплексом,

который приводит к снижению толерантности организма по отношению к незначительным стрессовым воздействиям, а также повышению вероятности неблагоприятного исхода в виде инвалидизации и смертности. К тому же СА ассоциируется с большим количеством коморбидных состояний, которые влияют на уровень жизни данных больных, при этом комор-бидность значительно возрастает с возрастом и согласно гендерному анализу преобладает у лиц женского пола. Выявление синдрома СА у пациентов с ФП имеет большое прогностическое значение и способствует назначению своевременной терапии и профилактике неблагоприятных исходов. В настоящее время применяются две стратегии лечения пациентов с ФП: первая заключается в достижении синусового ритма, вторая - в контроле частоты сердечных сокращений. Согласно последним рандомизированным исследованиям данные методики сопоставимы по сердечно-сосудистой смертности и качеству жизни, несмотря на это, в силу наличия большого количества геронтологиче-ских пациентов необходимо учитывать данную специфику. При этом достаточно простым, экономичным и эффективным способом оценки физических и психосоциальных аспектов при проведении терапии подобных пациентов является определение качества жизни. Критерий качества жизни отражает также субъективную оценку собственного здоровья самим пациентом, что возможно с использованием валидизированных опросников и шкал. Данный критерий крайне важен и далеко не всегда учитывается при оценке состояния здоровья подобной группы пациентов, но в современном диагностическом и лечебном процессе с учетом неуклонно увеличивающегося количества пациентов геронтологического профиля с диагнозом «фибрилляция предсердий», этот аспект может повлиять на тактику применяемой терапии и в целом стратегию как медикаментозной, так и социальной поддержи. Все вышеизложенное указывает на актуальность подобной проблематики, но, к сожалению, по ней крайне мало информации, что и побудило нас на проведение этой работы. Целью данного исследования является проведение комплексной оценки качества жизни пациентов с тахисистолической формой фибрилляции предсердий и СА.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе городской клинической больницы № 6 им. Г. А. Захарьина г. Пензы. Критерии включения в исследование: наличие тахисистолической формы фибрилляции предсердий, синдрома старческой астении и возраст старше 60 лет. Критерии исключения: хроническая сердечная недостаточность (ХСН) функционального класса (ФК) IV, дыхательная недостаточность III степени, острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, перикардит, миокардит, хроническая болезнь почек VI-V стадии, онкологические заболевания. Были отобраны 123 пациента с диагнозом «тахисистолическая форма фибрилляции предсердий» и синдромом старческой астении. Диагноз ФП устанавливался на основании регистрации электрокардиограммы. Синдром СА определялся на основании опросников комплексной геронтологической оценки. Затем пациенты были распределены на две группы: в группу 1 вошли больные, которым было проведено восстановление синусового ритма, в группу 2 - больные с терапией, направленной на достижение нормосистолии и контроля частоты сердечных сокращений. Всем пациентам проводились следующие обследования: сбор анам-

нестических данных, физикальный осмотр, клинический анализ крови и мочи, общетерапевтический биохимический анализ крови, рентгенография легких, регистрация электрокардиограммы, ультразвуковое исследование сердца, тест с 6-минутной ходьбой. Проведена оценка наиболее распространенной коморбидной патологии - ишемической болезни сердца (ИБС), сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертензии (АГ), а также фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) и скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Далее проведена оценка качества жизни в обеих группах по опроснику SF-36 Health Status Survey и шкале EHRA. Опросник SF-36 содержит 8 оценочных шкал - физическое функционирование (PF); ролевое физическое функционирование (RP); жизненная активность (VT); общее состояние здоровья (GH); психическое здоровье (MH); социальное функционирование (SF); ролевое эмоциональное функционирование (RE); интенсивность боли (BP). Шкала EHRA оценивает влияние ФП на качество жизни. Выбор терапии (восстановление синусового ритма или сохранение нормосистолической ФП) осуществлялся лечащими врачами в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями. При обработке данных использовалось программное обеспечение Statistica (версия 6.0). Нормальность распределения определялась с помощью критерия Шапиро - Уилка. Количественные показатели представлены в форме: среднее значение (M) ± стандартное отклонение (m). Для сравнения групп при правильном распределении применялся /-критерий Стьюдента, при неправильном - критерий Манна - Уитни. Различия статистически значимыми считали при р < 0,05. Также проводился корреляционный анализ по Спирмену.

Результаты и обсуждение

При анализе полученных результатов выяснено, что исследуемые группы сопоставимы по гендерному составу, среднему возрасту, коморбидной патологии, уровню СКФ и баллам по шкале EHRA.

Согласно полученным данным в обеих группах преобладали женщины,

65.2 и 66,7 % соответственно, средний возраст был сопоставим и составил

72.3 ± 11,3 и 75,3 ± 10,1 года (табл. 1).

Таблица 1

Общая клиническая характеристика пациентов

Показатель Группа 1 (n = 66) Группа 2 (n = 57) Р

Средний возраст, лет 72,3 ± 11,3 75,3 ± 10,1 <0,05

Количество мужчин, п % 23, 34,8 % 19, 33,3 % <0,05

Количество женщин, п % 43, 65,2 % 38, 66,7 % <0,05

Длительность аритмии, лет 1,9 ± 0,4 5,3 ± 2,7 <0,05

ИБС, п % 19, 28,9 % 25, 43,8 % <0,05

АГ, п % 49, 74,2 % 51, 89,4 % <0,05

Сахарный диабет 2-го тип, п % 9, 13,6 % 14, 24,6 % <0,05

Фракция выброса левого желудочка, % 50,2 ± 7,1 46,9 ± 8,5 <0,05

СКФ, мл/мин на 1,73 м2 59,3 ± 9,4 53,6 ± 9,9 <0,05

Такие показатели, как встречаемость коморбидной патологии, снижение ФВЛЖ и СКФ, несколько более выражены в группе 2 (заболеваемость

ИБС - 28,9 и 43,8 %, АГ - 74,2 и 89,4 %, сахарным диабетом - 13,6 и 24,6 %, ФВЛЖ - 50,2 ± 7,1 и 46,9 ± 8,5 %, СКФ - 59,3 ± 9,4 и 53,6 ± 9,9 мл/мин на 1,73 м2 соответственно). Длительность аритмии в группе 1 была значительно ниже, чем в группе 2 - 1,9 ± 0,4 и 5,3 ± 2,7 года соответственно.

Анализ качества жизни показал довольно существенную разницу в данных физического аспекта: PF (44,1 ± 8,3 и 40,2 ± 7,9), RP (42,2 ± 7,1 и

39.8 ± 8,3), GH (49,4 ± 7,8 и 45,2 ± 7,3), VT (43,8 ± 6,9 и 40,5 ± 8,5), данные психического состояния были сопоставимы по показателям SF (45,5 ± 8,1 и

44.9 ± 7,3) и RE (44,1 ± 8,8 и 43,4 ± 7,4). При этом шкалы MH (46,8 ± 7,4 и 46,3 ± 6,9) и BP (43,6 ± 7,2 и 43,2 ± 7,4) имелир > 0,05.

Существенных отличий по шкале EHRA не было отмечено: 2,8 ± 0,2 и 2,7 ± 0,4 балла (табл. 2).

Таблица 2

Характеристика исследуемых групп по опроснику SF-36 и шкале EHRA

Показатель Группа 1 (n = 66) Группа 2 (n = 57) р

PF 44,1 ± 8,3 40,2 ± 7,9 <0,05

RP 42,2 ± 7,1 39,8 ± 8,3 <0,05

GH 49,4 ± 7,8 45,2 ± 7,3 <0,05

VT 43,8 ± 6,9 40,5 ± 8,5 <0,05

SF 45,5 ± 8,1 44,9 ± 7,3 <0,05

MH 46,8 ± 7,4 46,3 ± 6,9 >0,05

RE 44,1 ± 8,8 43,4 ± 7,4 <0,05

BP 43,6 ± 7,2 43,2 ± 7,4 >0,05

Шкала EHRA, баллы 2,8 ± 0,2 2,7 ± 0,4 <0,05

При анализе качества жизни (КЖ) с учетом тендерной характеристики определено снижение КЖ у женщин в обеих группах по сравнению с мужчинами, при этом отмечаются более низкие показатели как физических компонентов, так и психических (табл. 3). В обеих группах показатели МН, ЯЕ, ВР имели р > 0,05, но суммарный физический (PHSSF) и психический (МHSSF) компоненты были сопоставимы: в группе 1 PHSSF (муж. - 45,2 ± 8,3, жен. -40,7 ± 9,2), МHSSF (муж. - 44,8 ± 7,7, жен. - 40,9 ± 8,2), в группе 2 - PHSSF (муж. - 40,4 ± 6,7, жен. - 38,4 ± 7,9), МHSSF (муж. - 43,9 ± 7,3, жен. -41,2 ± 8,7) (р < 0,05).

Таблица 3

Гендерная характеристика исследуемых групп по опроснику SF-36

Показатель Группа 1 (n = 66) р Группа 2 (n = 57) р

муж. жен. муж. жен.

PF 44,1 ± 8,3 40,2 ± 8,4 <0,05 40,2 ± 7,9 38,3 ± 7,6 <0,05

RP 42,2 ± 7,1 39,7 ± 8,3 <0,05 39,8 ± 8,3 37,2 ± 7,9 <0,05

GH 49,4 ± 7,8 45,1 ± 7,3 <0,05 45,2 ± 7,3 40,8 ± 8,6 <0,05

VT 43,8 ± 6,9 39,1 ± 7,8 <0,05 40,5 ± 8,5 38,3 ± 8,8 <0,05

SF 45,5 ± 8,1 42,3 ± 7,7 <0,05 44,9 ± 7,3 42,0 ± 7,5 <0,05

MH 46,8 ± 7,4 41,2 ± 8,1 >0,05 46,3 ± 6,9 41,1 ± 8,2 >0,05

RE 44,1 ± 8,8 40,2 ± 8,7 >0,05 43,4 ± 7,4 40,3 ± 7,6 >0,05

BP 43,6 ± 7,2 41,9 ± 7,6 >0,05 43,2 ± 7,4 41,5 ± 7,8 >0,05

Также отличались причины снижения качества жизни; у мужчин это преимущественно изменение привычного образа жизни, пищевого рациона, вынужденный отказ от вредных привычек, тогда как у женщин основными причинами являлись тревожно-депрессивные состояния, связанные с болезнью, одышкой и сердцебиением.

При оценке качества жизни отмечается, что в группе нормосистоличе-ской ФП ниже физические показатели и общее состояние здоровья, тогда как показатели психического здоровья находятся на уровне группы восстановленного синусового ритма. В исследовании PIAF пациенты группы восстановления синусового ритма по суммарным шкалам физического здоровья набирали 40,5 ± 11 баллов, а по шкалам психологического здоровья 46,6 ± 11 баллов, а в группе с сохраненной нормосистолической ФП 38,6 ± 9 и 46,6 ± 11 баллов соответственно [4]. Но при этом в исследованиях RACE и RACE в группе 2 значительно не отличались по данным физического и психического здоровья [5]. Вероятнее всего, полученные данные связаны со спецификой синдрома старческой астении, существенной разницей в длительности фибрилляции предсердий и относительно небольшой выборкой пациентов. Также для оценки физических показателей в каждой группе проводился тест с 6-минутной ходьбой. В группе 1 результаты составили 389,2 ± 87,7 м, в группе 2 - 354,9 ± 94,1 м (р < 0,05), полученные данные коррелируют с физическими показателями опросников.

Был проведен анализ наиболее выраженных показателей СА по оценочным шкалам. В группе 1 87,9 % обследованных испытывали затруднение при ходьбе, в группе 2 - 92,9 %. Проблемы с ориентированием, планированием и памятью в группе 1 имели 75,7 %, в группе 2 - 84,2 %. При оценке базовой физической активности в обеих группах определялась выраженная зависимость от помощи при повседневных действиях (группа 1 - 49,8 ± 14,1 балла, группа 2 - 47,2 ± 16,4 балла), по шкале IADL также в обеих группах отмечалась зависимость от посторонней помощи при повседневной деятельности.

Физические ограничения пациенты связывали со следующими факторами: одышка, наличие хронической боли, сердцебиение, артрозы суставов. В целом физическая активность в обеих группах пациентов заключалась в прогулках на улице и работе в пределах дома. Доля пациентов, набравших по шкале MNA менее 17 баллов (мальнутриция) в группе 1, составила 13,6 %, во второй - 15,8 %. По шкале MMSE были выявлены разные степени выраженности деменции и умеренные когнитивные нарушения. В группе 1 легкая форма составила 25,7 %, средняя - 15,1 %, тяжелая - 4,5 %, в группе 2 -встречаемость легкой формы - 28,0 %, средней - 17,5 %, тяжелой - 5,2 %. При оценке депрессивных состояний получены следующие результаты: в группе 1 состояние депрессии определено у 54,5 %, в группе 2 - у 57,9 %. Также определена гендерная характеристика частоты депрессивных состояний: в группе 1 частота встречаемости депрессии составила 39,1 % у мужчин, 58,1 % у женщин, в группе 2 - 42,1 и 60,5 % соответственно. При проведении опроса относительно субъективной оценки общего здоровья в процентном соотношении большинство пациентов в обеих группах отметили уровень ниже 50 % (группа 1 - 54,5 % обследуемых, группа 2 - 56,1 %), диапазон от 50 до 75 % (группа 1 - 41,0 % обследуемых, группа 2 - 38,6 %), выше 75 % (группа 1 - 4,5 % обследуемых, группа 2 - 5,3 %). Таким образом, при оценке

признаков СА обнаружено крайне выраженное снижение физических показателей, таких как затруднения при ходьбе, проблемы с ориентированием, планированием и памятью, а также депрессивные состояния, встречаемость которых была более распространена в женской популяции.

Заключение

Сочетание синдрома старческой астении и фибрилляции предсердий значительно снижает качество жизни пациентов. У больных с использованием методики восстановления синусового ритма отмечается лучшее качество жизни, связанное с физическими показателями по сравнению с методикой установления постоянной формы фибрилляции предсердий с контролем частоты сердечных сокращений, при этом психические показатели в данных группах сопоставимы. Вероятнее всего, полученные данные связаны со спецификой синдрома старческой астении, существенной разницей в длительности фибрилляции предсердий и относительно небольшой выборкой пациентов. Женщины в обеих группах по сравнению с мужчинами имеют более низкое качество жизни, независимо от тактики терапии. Результаты теста с 6-минутной ходьбой коррелируют с физическими критериями опросников, что указывает на возможность использования данного исследования для оценки качества жизни геронтологических больных. При оценке симптомов старческой астении обнаружено крайне выраженное снижение физических показателей, таких как затруднения при ходьбе, проблемы с ориентированием, планированием и памятью, а также депрессивные состояния, встречаемость которых была более распространена в женской популяции.

Список литературы

1. Stewart S., Hart C. L., Hole D. J., McMurray J. J. A populationbased study of the long-term risks associated with atrial fibrillation: 20-year follow-up of the Renfrew/Paisley study // Am. J. Med. 2002. Vol. 113. P. 359-364.

2. Деменко Т. Н., Чумакова Г. А. Психологический статус и качество жизни пациентов с разными формами фибрилляции предсердий // Сибирское медицинское обозрение. 2017. № 4. С. 23-30.

3. Zoni-Berisso M., Lercari F., Carazza T., Domenicucci S. Epidemiology of atrial firillation: European perspective // J Clinical Epidemiology. 2014. Vol. 62. P. 213-220.

4. Петрова Г. А., Гиляров М. Ю., Андреев Д. А. [и др.]. Влияние стратегии лечения на качество жизни пациентов с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий // Вестник аритмологии. 2015. № 80. С. 17-25.

5. Groenveld H. F., Crijns H. J. Van den Berg M P, Van Sonderen E. [et al.]. RACE II Investigators. The effect of rate control on quality of life in patients with permanent atrial fibrillation: data from the RACE II (Rate Control Efficacy in Permanent Atrial Fibrillation II) study // J Am CollCardiol. 2011. Vol. 58. P. 1795-803.

References

1. Stewart S., Hart C.L., Hole D.J., McMurray J.J. A populationbased study of the long-term risks associated with atrial fibrillation: 20-year follow-up of the Renfrew/Paisley study. Am. J. Med. 2002;113:359-364.

2. Demenko T.N., Chumakova G.A. Psychological status and quality of life of patients with different forms of atrial fibrillation. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie = Siberian medical review. 2017;(4):23-30. (In Russ.)

3. Zoni-Berisso M., Lercari F., Carazza T., Domenicucci S. Epidemiology of atrial firilla-tion: European perspective. J Clinical Epidemiology. 2014;62:213-220.

4. Petrova G.A., Gilyarov M.Yu., Andreev D.A. [et al.]. Influence of treatment strategy on the quality of life of patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation. Vestnik aritmologii = Bulletin of arrhythmology. 2015;(80):17-25. (In Russ.)

5. Groenveld H.F., Crijns H.J. Van den Berg MP, Van Sonderen E. [et al.]. RACE II Investigators. The effect of rate control on quality of life in patients with permanent atrial fibrillation: data from the RACE II (Rate Control Efficacy in Permanent Atrial Fibrillation II) study. J Am CollCardiol. 2011;58:1795-803.

Информация об авторах / Information about the authors

Михаил Владимирович Петров

ассистент кафедры внутренних болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)

E-mail: [email protected]

Mikhail V. Petrov Assistant of the sub-department of internal medicine, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)

Татьяна Николаевна Белугина кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)

E-mail: [email protected]

Лариса Федоровна Бурмистрова

кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)

E-mail: [email protected]

Tat'yana N. Belugina

Candidate of medical sciences, associate

professor of the sub-department

of internal medicine, Medical Institute,

Penza State University (40 Krasnaya

street, Penza, Russia)

Larisa F. Burmistrova

Candidate of medical sciences, associate

professor of the sub-department

of internal medicine, Medical Institute,

Penza State University (40 Krasnaya

street, Penza, Russia)

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов / The authors declare no conflicts of interests.

Поступила в редакцию / Received 12.10.2021

Поступила после рецензирования и доработки / Revised 25.11.2021 Принята к публикации / Accepted 08.12.2021