CC BY
18
УДК 616-082-039.71 © В.П. Анопко, 2010
В.П. Анопко
КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РАБОТЫ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА
ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава»
В статье рассмотрены вопросы стратегического планирования, построения системы оценочных показателей деятельности для контроля за качеством и экономической обоснованностью предоставления медицинских услуг.
Ключевые слова: эффективность работы стационара, обеспеченность койками, оборот койки, простой койки, рентабельность медицинских услуг.
V.P. Anopko
COMPLEX MEDICO-ECONOMIC ESTIMATION OF MANY-ASPECTED STATIONARY ESTABLISHMENT WORK
The article deals with the questions of stratégie planning, making the system of estimated indexes of the activity for control of quality and economic foundation of rendering medical help.
Key words: effectiveness of stationary establishment work, bed supply, turn-out of beds, empty beds, efficience of medical
aids.
Общеизвестным фактом является то, что здоровье - категория не только социальная, но и экономическая. Оно нуждается в материальных, финансовых, информационных и трудовых затратах. Уровень здоровья и качество жизни населения зависят не только от объема затрат на здравоохранение, но и от стратегии и тактики системы здравоохранения в целом и лечебной организации в частности [1].
В настоящем исследовании производили анализ охвата рынка многопрофильной больницы, медико-социальную и экономическую оценки организации.
Для определения конкурентных преимуществ многопрофильной больницы, оценки эффективности работы ЛПУ, корректировки планов и бюджетов ЛПУ, успешной реализации стратегии повышения стоимости медицинской организации необходима реализация ключевой стратегической цели - увеличение охвата населения (рынка). В связи с этим имеет значение анализ обращений за медицинской помощью в многопрофильную больницу и показателей работы койки. За 2007-2009 гг. отмечался неравномерный рост числа пролеченных пациентов с 23636 до 26071. Абсолютный прирост составлял 2435 человек. Базисный темп роста соответствовал 110,3%. Среднее значение пролеченных пациентов в году было равно 24317,33. Возможность предоставлять специализированную медицинскую помощь всем обратившимся обеспечивалась посредством сокращения сроков пребывания пациентов в стационаре от 12,4 в 2007 году до 11,6 в 2009 году. Абсолютная убыль к 2009 году составляла - 0,8 дня, базисные темпы снижения были равны 103,2% и 93,5% в 2008 и 2009 годах. Оборот койки увеличивался с 22,3 до 24,6, что свидетельствовало о более интенсивном использовании основных фондов с внедрением программно-целевого бюджетирования. Базисный темп роста в 2008 году составлял 98,4%, в 2009 году - 110,3%. Среднее значение показателя составляло 23,4, что было выше аналогичного по РФ (21,0). Функция больничной койки возрастала от 275,6 до 285,97, характеризуя увеличение эффективности работы койки. Базисный темп роста данного показателя составлял 101,4% и 103,76% в 2008 и 2009 годах. Однако следует отметить, что он не достигал необходимых нормативных величин (310), обуславливая потери от простоя койки. Среднее время простоя койки составляло 4,0-3,2 в интервале 2007-2009 гг., базисные темпы снижения были равны 97,1% и 80,1% в 2008 и 2009 гг., характеризуя стабильное уменьшение числа дней простоя койки и уменьшение цены простоя от 2019,0 рублей до 1921,9 рублей. Незначительное уменьшение цены простоя койки обуславливалось не только малым снижением числа дней простоя койки, но и существенным увеличением средней стоимости койко-дня (за счет роста обеспеченности койки новым оборудованием в рамках Национального Проекта «Здоровье») с 503,6 до 598,1 в изученном временном интервале. Обеспеченность населения больничными койками была стабильной, составляя 21,2, а частота госпитализации в силу роста потребности населения в специализированной стационарной помощи возрастала от 47,3 до 52,1 и увеличивалась в связи с этим обеспеченность населения стационарной помощью от 584,3 до 606,3. При этом базисный темп роста частоты госпитализации составлял 98,4% в 2008 и 110,3% в 2009 году. Обеспеченность населения стационарной помощью имела базисный рост 101,5% и 103,8% в 2008 и 2009 годах. Количество койко-дней увеличивалось от 292144 в 2007 году до 303125 в 2009 году. Абсолютный прирост в днях составлял 4276 в 2008 году и 6705 - в 2009 году. Базисный темп роста был равен 101,5% в 2008 году и 103,8% в 2009 году. В результате положительной динамики показателей работы стационара, роста эффективности использования коечного фонда фактические финансовые показатели были выше плановых на 17,1%, 16,9% и 5,4% в 2007, 2008 и 2009 годах.
Количество посещений поликлиники фактически опережало план на 16%, 8,4% и 9% в 2007, 2008 и 2009 годах, соответственно, что обеспечивало превышение фактического финансового плана.
Бюджет ЛПУ был распределен на фонд оплаты труда, коммунальные расходы, стоимость основных фондов, стоимость медицинского оборудования, стоимость медикаментов, стоимость расходных материалов. Бюджет возрастал от 473 141,62 рублей в 2007 году до 50 217 8940 рублей в 2009 году. При этом соотношения статей расходов изменялись несущественно, но они имели большее наполнение в связи с абсолютным приростом финансовых поступлений. Так, фонд оплаты труда увеличивался от 44,1% в 2007 году до 60,0% в 2009 году. Абсолютный прирост составлял 5,1% и 10,8%, цепной темп роста - 111,7% и 122,0%, базисный темп роста -111,7% и 136,1%.
Уравнение регрессии свидетельствовало о формирующейся тенденции роста доли заработной платы в структуре бюджета: y=5,3+0,1t. Эта статья расходов формировалась за счет средств фонда ОМС (58,6-55,7% в 2007-2009 гг.), бюджета субъекта РФ (29,7-35,8% в 2007-2009 гг.), фонда социального страхования (5,07-4,05% в 2007-2009 гг.), платных услуг (3,3-4,0% в 2007-2009 гг.), федерального бюджета (2,9-1,0% в 2007-2009 гг.), ДМС (0,3-0,4% в 2007-2009 гг.). Причем, основная финансовая нагрузка ложилась на фонд ОМС и бюджет субъекта РФ, среди которых доля бюджета субъекта устойчиво увеличивалась: y=6+t, а доля ОМС уменьшалась, о чем свидетельствовала формирующаяся тенденция снижения: y= —2,9-0,48t. Таким образом, уменьшение доли фонда ОМС (-3%), социального страхования (-1%) и федерального бюджета (-2%) компенсировалось увеличением доли финансирования из бюджета субъекта РФ (+6%) и платными услугами (+1%).
В комплексной оценке деятельности ЛПУ представлены и показатели эффективности оказания платных медицинских услуг. В условиях нарастающей финансовой экономии и сложившейся необходимости предоставлять медицинские услуги населению на возмездной основе, отмечался рост потребности в получении платных услуг населению в данном ЛПУ, уровня рентабельности медицинских услуг с 24,0% до 46,8%, экономической эффективности, рентабельности инвестиций, коэффициента медицинской результативности, уровня удовлетворенности медицинской помощью.
Уровень удовлетворенности медицинской помощью пациентами был оценен на основании данных социологического опроса стационарных больных по определенным критериям. Так, социально-гигиенические условия в стационаре оценивали максимально на 5 баллов 76,4% больных, на 4 балла - 9,7%, на 3 балла - 0,5% больных. Представление тематической медицинской информации на 5 баллов оценивали 65,7% пациентов, на 4 балла - 30,2% пациентов, на 3 балла - 3,9%. Работу диагностических вспомогательных служб на 5 баллов оценивали 82,2% пациентов, на 4 балла - 16,7%, на 3 балла - 1,0%.
Работу вспомогательных лечебных служб на 5 баллов оценивали 79,6% пациентов, на 4 балла - 19,2%, на 3 балла - 1,0%. Обеспеченность постельными принадлежностями, мебелью, бытовой техникой 69,1% пациентов оценивали на 5 баллов, 26,3% - на 4 балла, 4,1% - на 3 балла. Отношение врачей, среднего и младшего медицинского персонала к пациентам на 5 баллов оценивали 92,2% пациентов, на 4 балла - 7,5%, на 3 балла -24%. Трудовая и производственная дисциплина в коллективе больницы оценивалась на 5 баллов 90,3% пациентами, на 4 балла - 9%, на 3 балла - 0,7%. Результаты лечения на 5 баллов оценивали 88,8% пациентов, на 4 балла - 10,2%, на 3 балла - 1,0%. Удовлетворенными лечебным питанием были 90,4% пациентов, удовлетворены ежедневным проведением обходов лечащих врачей были 99,3% больных, осмотрены заведующим отделением во время пребывания в больнице 87,6% пациентов, использование своих медикаментов и расходных материалов по профилю заболевания отмечали 19,7% пациентов, оплату лечебных и диагностических процедур при госпитализации по полису ОМС отмечали 5,3% пациентов. В целом, в динамике отмечалось увеличение уровня удовлетворенности медицинской помощью от 94% до 96%.
ЛИТЕРАТУРА
1. Иванов В.В., Богаченко П.В. Медицинский менеджмент. - М.: ИНФРА, 2009. - 256 с.
Анопко Валентина Петровна, ассистент кафедры перинатологии с курсом сестринского дела ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава», Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. (8512) 44-74-96, e-mail: [email protected]
